糖尿病眼睛红血丝模糊(糖尿病眼睛红血丝怎么消除)

• 1、糖友眼睛红，诊治并不同
• 2、怎么知道糖尿病控制得好不好？其实就这三点！早知道早受益
• 3、吃了两个火龙果眼睛看不见了？原来是糖尿病性视网膜病变

糖友眼睛红，诊治并不同

本文作者：

许毓鹏　上海交通大学医学院附属第一人民医院眼科主治医师

刘　堃　上海交通大学医学院附属第一人民医院眼科临床医学科中心副主任、眼底及视网膜科（北）主任

最近3个月，糖尿病患者刘奶奶发现自己的眼睛经常发红，而且看东西变得很模糊，不过没有太明显的不适感。她以前得过“红眼病”，感觉这次的症状也差不多，就自己买了些消炎眼药水用，后面就没在意这件事了。结果最近几天，刘奶奶的右眼几乎看不到东西了，“这是咋回事！不要吓我哦！”到医院就诊后，刘奶奶被告知是糖尿病引起的眼底出血，要往眼睛里面打针治疗。她很奇怪：“同样是眼睛红，治疗居然还能不同啊？”

类似于刘奶奶这样的困惑，临床其实并不少见。那么问题来了，糖尿病患者眼睛红，诊断治疗为何不同呢？

01

糖尿病咋会引起眼红

我们都知道糖尿病患者血糖高于正常水平。想象一下，眼睛就像是一座精密的城市，有着血液供应的“道路”和道路周围的“建筑物”和“信号灯”。而高血糖就像是城市中的交通事故，导致道路不畅，建筑损坏，最终影响到城市的正常运转。当“事故”发生时，信号灯就会亮起红灯，提示交通出现问题。同样，糖尿病患者的眼睛红也是这种“红灯”信号，提醒我们需要更关心身体的健康。

02

能发出“红眼”信号的糖尿病相关眼病

糖尿病性视网膜病变与眼底出血

视网膜位于眼球后方（眼底），是一片感光的组织，而其中最敏感的感光区域则被称为黄斑部。高血糖会伤害眼睛视网膜微小血管，使这些血管从血管壁凸起，形成微小的凸点，覆盖着变形膨大的“微动脉瘤”，形成糖尿病性视网膜病变。这种情况下，血液渗透到视网膜中，导致视网膜中央的黄斑部膨胀和水肿。这可能呈现局部或弥漫性，导致患者在看东西时焦点变模糊，画面出现浮动感。

除了高血糖损伤视网膜微小血管、形成微型动脉瘤外，由于血管功能减退，无法提供足够的氧气和养分给视网膜。为了弥补血液供应不足，我们的眼睛试图在视网膜上生成更多的小血管。而为了生成这些小血管，我们眼睛会分泌促血管生成因子，并扩散至整个眼球，造成视网膜和结膜出现新生血管，引起“红眼”。然而，这些新生血管无法健康地生长，容易发生渗漏和出血，导致眼底出血。

新生血管性青光眼与虹膜新生血管

青光眼是一种我们经常听说的眼部疾病。那么，到底什么是青光眼呢？眼睛会持续分泌类似水的液体，而这些液体最终会离开眼睛，进入血流中。如果眼睛的排水系统出现问题，液体无法顺利离开眼睛，不断在眼球内积聚，会增加眼睛内的压力，压迫到神经。这就被称为青光眼。

那么，这与糖尿病的“红眼”又有什么关系呢？我们在前文说了，为了弥补糖尿病造成的血液供应不足，眼睛会分泌促血管生成因子，促进更多的小血管生成，并扩散至整个眼球。这些因子会刺激眼球排水系统周围（虹膜）生成新生血管。这很容易影响眼睛排水系统的功能，导致液体无法正常排出，眼压就会上升，发生新生血管性青光眼。这时患者呈现眼痛或头痛，视觉模糊及“红眼”。

糖尿病性干眼与结膜炎

“干眼”字面意思就是眼睛缺水，实际上是因为眼泪的质和量有问题，不够量又不够稳，这就导致了眼睛干燥。糖尿病患者经常会感到眼睛干，有时候想揉揉眼睛，这一方面是因为血糖高，血液供应不足，影响到眼睛泪液分泌系统，导致泪液减少；另一方面，糖尿病还可能导致泪液分泌系统的出口处出现脂质栓子，它容易引发眼睛泪液系统反复发炎，导致眼皮外翻，结果脂质栓子越来越难顺利排出，干眼的状况也越来越严重。顺带一提，泪液系统的反复发炎还可能导致“红眼”。

再说说眼白的地方，就是结膜，也能分泌泪液。但在高血糖的影响下，结膜细胞的泪液分泌功能也受损，泪液减少，稳定性下降。这样一来，结膜细胞的表面就受损，功能也受到影响，再加上泪液异常，又会加重结膜细胞的损害，减少结膜细胞的数量，形成了恶性循环。结膜一旦受损，容易被细菌和病毒感染，于是就有可能得结膜炎，也就是大家常说的“红眼”了。

糖尿病对角膜的损伤与角膜炎

角膜的损伤，包括外层的角膜上皮、内层的角膜内皮以及角膜神经的受伤，这可能导致眼睛变红。糖尿病直接影响角膜上皮细胞，让它们的黏附能力变差，结果角膜上皮容易脱落。更甚者，高血糖还让角膜上皮细胞发生变性，破坏了它们的保护作用，这意味着当角膜上皮受伤后，细胞修复和再生都会受到阻碍，使角膜的抗感染能力明显下降，导致眼睛发炎，变得“红眼”。

这种“红眼”不同于一般的角膜炎，患者不容易感到疼痛，因为高血糖削弱了角膜的感觉，同时减少了维持眼睛正常状态的能力。这种削弱让眼睛对外界刺激的反应变弱，眨眼的次数也减少了，导致泪液的分泌减少。而泪液减少，加上质量的下降，使得角膜上皮的功能出现问题，增加了细菌感染的风险，让“红眼”持续得更久。

03

不同“红眼”的治疗方法各不同

对糖尿病性视网膜病变与眼底出血这类疾病，我们会选择一种叫“视网膜激光光凝”的方法来治疗。有点像修理房子，我们会用激光来“修补”视网膜上的问题区域，就像我们修理房屋漏水一样，让血液流畅，缓解眼睛缺氧的情况，防止新的问题血管生长。有时，如果眼睛出现黄斑水肿，医生可能会像给花用除草剂一样，通过向眼内注射一种叫“抗血管内皮生长因子”的药物，阻止眼睛内部的血管生长，减轻水肿。对于一些眼睛问题比较严重的患者，医生可能会建议进行“眼科手术”来治疗一些眼内出血、血管过度生长等问题，就像我们修剪盆栽一样。这样可以迅速解决一些棘手的眼部问题，提高治疗效果。

对新生血管性青光眼与虹膜新生血管这类疾病，和糖尿病性视网膜病变处理方法类似，我们同样选择“视网膜激光光凝”和“抗血管内皮生长因子”的药物，来缓解眼睛缺氧的情况，阻断血管生长，减少新生血管。此外，就像我们浇水时给花松土一样，我们通过β受体阻断药、α-肾上腺素能受体激动剂等药物，调节眼内排水系统，有助于控制眼压。此外，采用一些特殊的引流物植入方法，就像在花园里使用排水系统一样，加强眼压控制。

对糖尿病性干眼、结膜炎、角膜炎这些疾病，我们可能会像给花浇点水一样，用一些无防腐剂的人工泪液，或者自体血清，来帮助治疗眼睛的干燥和角膜问题。有时候，眼睛可能需要一些特殊的“肥料”，就像我们为花加点肥一样，医生可能会开一些眼膏、眼药水，甚至可能要用到眼罩，来帮助眼睛康复。

总体来说，当糖友们发现眼睛变红的时候，一定要警惕，不要不当回事儿！糖尿病性眼病只有早期治疗的效果才比较好，因此必须早发现、早治疗，出现情况一定尽快就医，避免拖延治疗耽误病情。

04

糖尿病前期人群如何预防进展

正常血糖为空腹血糖＜6.1毫摩/升，且口服葡萄糖耐量试验（以下简称为OGTT）2小时血糖＜7.8毫摩/升。而处于糖尿病和正常血糖之间的糖代谢状态被称为糖尿病前期，包括空腹血糖受损和糖耐量减低。

空腹血糖受损：空腹血糖≥6.1毫摩/升但＜7.0毫摩/升，且OGTT 2小时血糖＜7.8毫摩/升。这说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，称为空腹血糖受损。

糖耐量减低：当空腹血糖＜7.0毫摩/升，并且OGTT 2小时血糖≥7.8毫摩/升但＜11.1毫摩/升时，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，称为糖耐量减低。

防治糖尿病前期的有效手段是科学健康的生活方式，具体建议如下。

1.合理饮食：控制总热量，定时定量进餐，建议低脂、低糖、低盐、高纤维素饮食。宜食适量肉类，因白肉 （鸡鸭鱼肉） 比红肉 （猪牛羊肉） 饱和脂肪酸的含量低一些，可适当用白肉代替红肉；粗细粮均衡搭配。

2.合理运动：肥胖/超重者应减轻体重，坚持锻炼，每周至少应进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、打太极拳、骑自行车、打乒乓球、打羽毛球、登楼梯、爬山坡等。应注意的是，运动项目、强度要与自身年龄、爱好及身体承受能力相适应。

3.调整心理状态：日常生活还应该保持愉悦的心情，提升幸福感，这些都有利于预防糖尿病。

4.降糖药预防：有部分降糖药物可以用于糖尿病的预防，但需在医生指导下使用，并且糖尿病前期最有效的预防手段仍为生活方式的干预。

|本文原创首发：家庭用药杂志

怎么知道糖尿病控制得好不好？其实就这三点！早知道早受益

一提到糖尿病病情的好坏，必然绕不开血糖这个话题。血糖状况也的确是糖尿病病情轻重的一个重要依据。很多糖尿病人一测血糖，发现今天空腹血糖和餐后血糖都不错，那说明血糖控制得挺好，但实际上并非如此。我们说不管是空腹血糖还是餐后血糖，它们其实都是“点血糖”，真正想掌握整体血糖水平，还是得看血糖的波动值，以及糖化血红蛋白水平。

糖化血红蛋白可以反映过去2~3个月的平均血糖水平，反映了血糖的整体情况。大多数糖尿病患者的糖化血红蛋白，最好是控制在7%左右，中老年糖尿病患者这个指标可以适当放宽，而年轻的糖尿病患者呢，则要控制在6.5%左右。但想要知道病情控制得如何，光看糖化血红蛋白远远不够，糖尿病人还得关心以下这两点。

第一点呢，就是体重。糖尿病人如果在正常饮食、甚至饭量增加的情况下，体重还逐渐下降，那么这往往说明气血和脏腑功能在不断亏虚，食物没有被身体吸收，糖尿病在逐渐加重。

第二点呢，就是身体的不适症状。糖尿病人如果发现手脚麻木疼痛了，眼睛视野模糊、视力下降了，面部或下肢有浮肿了，身体的任何部位出现不适症状了，都往往说明病情在加重，必须及时接受治疗、避免并发症的发生和发展。

我曾经有一位糖尿病患者，他呢，68岁，有糖尿病20多年，血糖一直控制得都比较不错，但感觉眼睛看东西看不清、视野模糊，配了老花镜也没改善，而且眼白还有红血丝，到医院检查，发现眼底有轻微的出血点。患者平时口渴多饮，多尿，经常疲乏无力，舌红苔少，脉细数，辨证是气阴两伤兼血瘀。

所谓“出血必有瘀，有瘀必有血”，“血滞当活，血瘀当化”，那么针对他的治疗呢，我就围绕补气养阴、化瘀止血展开。针对红血丝、眼底有出血点等症状，我用到了白茅根、三七等药材，凉血止血；配合菊花、夏枯草等药材，清肝明目，加入玄参、麦冬、知母、天花粉等药材，养阴生津清热，缓解患者口渴多饮多尿等表现。之后呢，再加入黄芪、党参、白芍等药材，补气养血，甘草调和药性。

患者坚持中药调理一段时间之后 ，视野模糊、红血丝、出血等症状明显消退，明显感觉视力有所恢复，抑制了眼底病变发展的脚步。

需要注意的是，中药一定要在中医的指导下使用，不可擅自用药。

吃了两个火龙果眼睛看不见了？原来是糖尿病性视网膜病变

近日，60岁的李女士吃火龙果后发现自己“看不见了”，随即赶紧来到山东第一医科大学附属青岛眼科医院的门诊。李女士有糖尿病史，诊断为糖尿病性视网膜病变，在控制血糖稳定后，医生为其进行了双眼的玻璃体切除手术。但由于糖尿病性视网膜病变疾病的特殊性，李女士日后仍需要长期控制血糖平稳，定期复诊，根据病情进行治疗。

“怎么吃了两个火龙果就看不见了呢？”李女士困惑不已。眼底病科李君主任医师接诊了李女士，通过询问病史得知，李女士有20多年的糖尿病史。在3个月之前，她就已经出现视物模糊的症状，甚至眼前早就出现了“血丝”，但一直都以为是看手机所致，没有重视。医生赶紧为其进行血糖检查，结果显示糖化血红蛋白竟高达11.0%。

经详细检查，大夫发现李女士双眼因为糖尿病性视网膜病变继发大量的玻璃体积血，视力只能看清30cm处手动。因为出血量大，且长期没有吸收，建议患者行双眼玻璃体切除手术，清除积血，以便做进一步的眼底治疗。经过一番考虑，李女士决定接受手术。为了保证手术效果安全，医生在控制其血糖稳定后，为李女士安排双眼的玻璃体切除手术。

术后，经过一段时间的休养，李女士的视力已由原来的手动提高到了双眼0.3，但由于糖尿病性视网膜病变疾病的特殊性，她日后仍需要长期控制血糖平稳，定期复诊，根据病情进行治疗。

据介绍，糖尿病性视网膜病变（简称“糖网”）是糖尿病最常见的微血管并发症之一。血糖控制不佳波动大、合并高血压、高血脂等其他血管性疾病的糖尿病患者更容易发生“糖网”。

糖尿病患者长期体内高血糖，视网膜血管就会受损，如同水管有了裂缝，血液从血管渗漏，引起视网膜出血、渗出和水肿。视网膜需要充足的血液供应，而糖尿病损伤视网膜血管，导致视网膜缺血缺氧，为了弥补缺血缺氧，眼睛易形成新生血管，这些新生血管如同于劣质的水管，“质量”不过关，随时有破裂出血的风险。

糖尿病性视网膜病变早期无明显症状，可能出现轻度视力下降；中期视力明显下降、眼前飘动黑影、视野缺损、当合并有黄斑水肿时出现视物模糊、扭曲；晚期会出现黑影增多、眼部疼痛，严重者会失明。

李主任表示，控制“三高”治疗糖尿病性视网膜病变，不仅仅需要针对眼睛治疗，最关键的是控制好血糖的同时控制好血压、血脂，这些都是可能加重“糖网”的高危因素。

“眼底一张照，眼病早知道”。眼底是唯一在直视下就能够看到毛细血管和微循环状态的部位，它可以反映全身循环系统的状况。

在确诊为糖尿病后，需进行眼底检查。在控制血糖稳定的情况下，首次检查没有眼底病变的，需每年一次常规眼底检查。当发生了糖尿病性视网膜病变，在轻度及中度非增殖期，每3～6个月一次眼底检查，进行随访。轻度之前，以内科控制为主；到了轻度、中度，就需要眼科干预。

包括：

（1）药物治疗：延缓病变的发生。

（2）激光治疗：病变程度达到重度非增生期（眼底血管造影出现大片无灌注区）及增殖期（眼底血管造影出现新生血管）时需要尽早行视网膜光凝治疗。视网膜光凝能够降低患者眼底的耗氧等，延缓糖尿病视网膜病变的进展，降低视网膜出血及玻璃体积血的风险。

(3) 玻璃体腔注药（抗新生血管生成药物）：减轻黄斑水肿，提高视力。这项治疗还可用在DR增殖期玻璃体积血、需进行玻璃体手术前，减少术中出血，为玻璃体手术提供条件。

(4）手术治疗：清除病变，挽救视力。手术治疗是目前治疗增生性糖网的重要手段，如发生了长期不吸收的玻璃体出血，增殖膜牵拉视网膜可能引起视网膜脱落等。

（齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端 刁明杰）

新闻线索报料通道：应用市场下载“齐鲁壹点”APP，或搜索微信小程序“齐鲁壹点”，全省800位记者在线等你来报料！