脂肪肝容易有糖尿病吗(脂肪肝会引起糖尿病么)

• 1、有糖尿病的人，为什么大多都有脂肪肝？说明了啥？有啥后果？
• 2、没错 瘦人也会得脂肪肝
• 3、没想到吧！糖尿病和脂肪肝竟是一对“难兄难弟”……千万别让它们一起作恶！

有糖尿病的人，为什么大多都有脂肪肝？说明了啥？有啥后果？

张先生最近总感觉浑身没劲乏力，食欲差不想吃饭，时不时还腹泻拉肚子，体重也下降了不少，因为自己有多年的糖尿病，担心有了什么严重的并发症，在家人催促下到医院做了一番检查，结果显示肝硬化二期。

而早在几年前张先生就查出了脂肪肝，对于不痛不痒没有任何感觉且大多数人都有的脂肪肝，他没有太在意，如今发生了肝硬化，他想知道这与脂肪肝有关系吗？

如果让糖尿病人去做腹部B超，七成以上都会查出脂肪肝，而这是糖尿病人群近年来肝硬化以及肝癌发生率不断升高的主要原因之一。

那么，糖尿病与脂肪肝究竟是什么关系呢？

脂肪肝严格地说并非独立的疾病，只是肝脏的一种不正常状态，简单地说就是肝细胞中充满了脂肪，这实际上是机体代谢障碍导致了大量脂肪沉积其中，而糖代谢异常不仅仅导致血糖升高发生糖尿病，过剩的血糖还会被转化成脂肪，同时引起一系列连锁反应，连累脂代谢发生紊乱，合成过量的脂肪，血液中脂肪水平大幅升高。

而人体储存脂肪的第一场所便是内脏器官尤其是肝脏，其次是皮下尤以腹部皮下为主，由此便导致了脂肪肝发生以及肚子大的腹型肥胖，脂肪也会沉积在血管壁上加速动脉粥样硬化的发生。

综上所述，有脂肪肝的糖尿病人，往往血糖控制不佳，存在血脂异常，从而形成了各种并发症发生的内环境。因此，近年来临床上已经把脂肪肝作为了一项衡量糖尿病干预治疗效果的指标，需要糖尿病人定期检查。

对于脂肪肝的防治，最根本的是建立起良好的生活方式，合理饮食、规律运动是基础，必要时应当及时借助降脂药的帮助，取得实效的目标和方向主要有两个：

一是减轻体重，半年内减轻体重5%-10%，力争将体重保持在标准范围内。标准体重（公斤）=身高（厘米）-105，上下可浮动10%。

二是控制腰围，男性腰围不超过90cm，保持在85cm最为理想；女性腰围不超过85cm，保持在80cm最为理想。

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没错 瘦人也会得脂肪肝

刘阿姨今年51岁，不吸烟不饮酒。几天前，刘阿姨拿到刚做的体检报告，却被告知自己得了脂肪肝，转氨酶还有了轻度升高。刘阿姨非常不解，自己身高168厘米，体重65公斤，既不胖，又不饮酒，朋友都羡慕她有个好身材，怎么会得脂肪肝呢？

不是胖人才会得脂肪肝吗？带着这些疑问，刘阿姨来到医院复查。在做了腹部超声和无创肝脏硬度 脂肪含量测定后，医生告诉她确实患上了脂肪肝。这是怎么回事?

“瘦型脂肪肝”并不在少数

随着大家生活水平的提高和生活方式的改变，脂肪肝的发病率逐年升高，已成为我国慢性肝病甚至肝硬化、肝癌的主要病因。人们常觉得得脂肪肝是胖子才有的事。的确，脂肪肝与肥胖密不可分，肥胖人群更易合并脂肪肝。

但临床上越来越多的脂肪肝患者看起来身材不错，这就是所谓的“痩型脂肪肝”或“非肥胖型脂肪肝”。

一般来说，我们是通过体重指数来衡量是否肥胖。最新的数据显示，在体重指数正常的人群中，平均每6个人就有一个患脂肪肝，这个数目不容小觑。而且这类脂肪肝患者其实病变程度并不轻，有一部分还可能出现脂肪性肝炎，导致转氨酶升高，甚至发展为肝纤维化、肝硬化、肝癌。因此，必须要加以重视。

瘦人是怎么被脂肪肝盯上的？

其实，“瘦”是相对的，仅用体重指数衡量胖与瘦有它的片面性。比如刘阿姨，虽然体重指数是正常的，但是她的腰围增长到了85厘米，近一年出现了明显的腹部脂肪堆积，而体重指数是不能准确地体现出脂肪分布的。

也就是说，有一部分人虽然体重指数正常，但是脂肪分布异常，腹部和内脏脂肪含量升高，也容易患脂肪肝。其次，不良饮食结构是脂肪肝的重要元凶。高果糖、高胆固醇饮食，比如长期饮用甜饮料、食用油炸食品非常容易造成脂肪肝。合并糖尿病、高血脂也会增加脂肪肝的发生风险。

除此之外，瘦人患脂肪肝还可能与携带某些易感基因、肠道微生态环境以及缺乏运动导致肌肉含量减少等相关。

瘦人患上脂肪肝怎么办？

首先要改变不良的生活习惯，增加运动量，调整饮食结构，避免摄入过多甜食，特别是果糖含量高的食物和饮料，更不能饮酒。这类患者虽然体重相对正常，但仍然可以通过减轻体重而改善脂肪肝。目前，尚无治疗脂肪肝的特效药物，在改善生活方式的同时，要对疾病进行定期监测。

一般建议每半年到医院复查肝肾功能、血糖、血脂、腹部超声等，其中无创肝脏硬度 脂肪含量测定可以方便简单地对肝脏情况进行监测。如果发现病情加重，必要时可做肝组织穿刺术更准确地评估脂肪肝的严重程度。

同时要积极治疗合并的代谢性疾病，如高血压、糖尿病等。（王倩怡 北京友谊医院）

来源： 北京青年报

没想到吧！糖尿病和脂肪肝竟是一对“难兄难弟”……千万别让它们一起作恶！

张先生在公司里担任某部门负责人，工作压力大，经常加班到深夜。

不论在单位还是家里，他都是中流砥柱。然而，有一件事一直困扰着他。

不到四十岁的他，几年前便被诊断有糖尿病。外人或许不了解，但他却深感压力——稍微吃多了，血糖就会升高；吃少了，又容易低血糖。

最近一次体检结果让他更加焦虑：他又被诊断出患有脂肪肝！

“脂肪肝？”张先生感到有些困惑。“我平时并不常喝酒，怎么会得脂肪肝呢？”

医生解释说，像张先生这样的年轻糖尿病患者并不少见，其中不少患者也同时患有“代谢相关性脂肪肝”（MAFLD，就是以前说的“非酒精性脂肪性肝病”）！

（左边：健康肝脏，暗红色，表面光滑有弹性；右边：脂肪肝，肝组织红中泛黄，十分油腻）

如今，从“高三”到“三高”（高血压、高血糖、高血脂）并不遥远。

数据显示，我国成年人中大约每9人中就有1人是糖尿病患者（11.2%），每4人中就有1人患有高血压（27.5%），而每3人就有1人患高血脂（35.6%）[1]。

与此同时，“三高”也正越来越年轻化。

我国60岁以下的人，“代谢相关脂肪性肝病”的患病率已从2007-2010年的17.8%上升到2015-2018年的28.7%[2]。

不少人刚刚三四十岁，就已经被确诊为“三高”患者！

而在2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪肝的患病率高达55.3%[3]，也就是说，几乎每两个糖友中，就有一个患有脂肪肝！

（整个圆环：糖尿病患者；红色：代谢相关脂肪性肝病患者）

这是为什么呢？

事实上，脂肪肝与糖尿病就像一对“难兄难弟”，关系密切，彼此影响，互为因果[4-5]：

● 长期处于高血糖状态会导致胰岛素抵抗，使得血糖无法被有效利用，进而引发脂肪酸和甘油三酯的积累，从而诱发脂肪肝；

● 一旦出现脂肪肝，肝细胞表面的胰岛素受体数量会减少，胰岛素的作用受到影响，从而加剧胰岛素抵抗，使血糖水平进一步升高。

（糖尿病人患脂肪肝，会增加心脑血管疾病、慢性肾病等并发症的风险[6-7]）

每年的11月14日是“联合国糖尿病日”。

许多糖尿病患者在医生的指导下，严格控制血糖，然而往往忽视了对肝脏的保护，这可能导致严重的后果：

● 一方面，脂肪肝会进一步影响血糖的控制，显著增加糖尿病并发症的风险，如心脑血管疾病、慢性肾脏病等[6-7]；

● 另一方面，高血糖也会加重肝脏的损害，增加肝脏纤维化、肝脾失代偿、肝硬化、肝细胞癌，甚至死亡的风险[8-9]。

治疗糖尿病，有助于预防脂肪肝；而积极治疗脂肪肝，同样可以降低糖尿病的患病风险，或缓解症状。

因此，糖尿病患者如果患上脂肪肝，除了要严格控糖，还要注重护肝，二者都很重要！

在临床治疗中，对于同时患有糖尿病和脂肪肝的患者，医生通常会制定一个综合性的用药方案，包括[10]：

● 降糖药物：如二甲双胍、西格列他钠、吡格列酮、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、胰高糖素样肽-1(（GLP-1）受体激动剂等；

● 调脂药物：贝特类、他汀类等；

● 降压药物：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等；

● 保肝抗炎药物：在连续3个月监测肝酶正常后,可进行巩固治疗3至6个月,逐渐减量并停药。

其中，“多烯磷脂酰胆碱”是一种常用的保肝药物,能够通过生理机制修复受损的肝细胞膜，加速肝细胞再生，辅助改善肝功能，缓解脂肪肝患者常见的食欲不振、右上腹不适等症状[11]。

我国的一项临床研究显示，在口服降糖药基础上，结合护肝药物治疗糖尿病性脂肪肝，总有效率高达90.2%[12]。

在治疗过程中，患者应严格遵循医生的建议，避免自行停药。此外，不建议同时使用两种或更多的抗炎保肝药物，以免药物之间发生相互作用或引发不良反应。

除了药物治疗，生活方式的调整对于控制糖尿病和脂肪肝同样重要。

简单来说，就是两条黄金法则：管住嘴，迈开腿！

● 在饮食方面：要注意低糖（少吃精米面，多吃全谷类、粗粮、杂粮等健康食物）、低脂（不吃油炸食品，多用水煮、凉拌、清蒸的方式替代煎炸），并增加膳食纤维的摄入（多吃蔬菜、水果）。

● 在运动方面：每周至少进行5天中等强度的活动（如骑自行车、游泳、跳舞等），累计时间不少于150分钟。

● 改善不良生活习惯：如有吸烟、酗酒、作息不规律等不良习惯，要尽量远离。

此外，要定期测量体重、腰围、血压等指标，每3至6个月检查一次血糖、血脂、尿酸和肝功能等生化指标；每隔半年到一年进行一次腹部B超检查。

作为身体的一个重要器官，肝脏承担着解毒、代谢等重要功能，同时也与“三高”等代谢性疾病密切相关。

对于糖尿病患者来说，保护肝脏，刻不容缓。如果检查出脂肪肝，千万不要忽视。规范控糖的同时，更要重视肝脏健康！