糖尿病会影响肝功能吗(糖尿病会影响肝功能肾功能么)

• 1、糖友家丨肝脏不好也会得糖尿病！糖友们要小心！
• 2、2型糖尿病患者的肝功能为什么会出现问题？有什么异常指标？
• 3、糖尿病、高血压……这些疾病早期能逆转，关键是抓住逆转最佳时机

糖友家丨肝脏不好也会得糖尿病！糖友们要小心！

你知道吗？

肝脏不好也会得糖尿病！

研究发现，脂肪肝可能是2型糖尿病的独立危险因素。

脂肪肝令肝脏功能发生异常，影响了正常的糖代谢，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存起来，造成血糖持续处于高水平状态，导致胰岛素抵抗、糖代谢紊乱，从而让脂肪肝患者患上糖尿病。

研究认为，脂肪肝，特别是肥胖型脂肪肝，会让胰岛素抵抗的风险增加55%。这意味着，得了脂肪肝，如不加以控制，糖尿病离你就不远了。

相反的问题，也出现在糖尿病人身上。研究发现，五成糖尿病人可能发生脂肪肝。

这是因为患有糖尿病的人，尤其是出现了胰岛素抵抗后，体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也会出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内，最终导致脂肪肝。

肝不好为什么会得糖尿病？

除了胰腺之外，肝脏也是一个重要的调节血糖的器官。

肝脏是贮存糖原的“仓库”。

正常人吃了东西以后，血糖浓度增高。升高的血糖除了提供能量，会有一部分通过肝脏转化为肝糖原，贮存在肝脏中。

以后再出现血糖降低时，肝脏又可以将糖原转化为葡萄糖，释放到血液中，保证血糖不会降得过低。

此外，肝脏还会通过参与各种激素、辅助脂肪和蛋白质等变成葡萄糖的过程，给人体提供能量，参与代谢 。

所以，当各种原因导致肝脏病变时，都可能会影响正常的糖代谢，导致糖耐量异常，或者糖尿病。

肝脏相关糖尿病的预防和治疗

原发性糖尿病以及“三高”人群

测血糖：需要定期检查血糖，包括空腹和餐后 2 小时血糖。

饮食：避免高糖、高油的食物，尤其注意食物中存在的“隐形的”糖和油。 控制每天的总能量，适当增加新鲜蔬菜和水果。

运动：适当运动，每天运动半个小时以上；维持合适的体重和腰围，避免肥胖。

这些不仅仅可以预防糖尿病的发生，对已经存在糖耐量异常和轻度糖尿病也有治疗的作用。而且对其他几高：高血脂、高血压和高尿酸，也大有好处。

药物治疗：但如果血糖已经明显升高，或生活方式干预后，血糖仍然没有得到控制，就需要在医生的指导下，使用药物治疗。

肝源性糖尿病

由于这种糖尿病是因为肝功能不好造成的，所以尽量维护肝功能正常，定期复查肝功能，都可以预防肝源性糖尿病的发生。

监测：肝功能、空腹血糖、餐后血糖。

饮食与运动治疗：对于肝功能相对稳定的患者，饮食治疗的原则仍然是控制总能量摄入。

但不一定要像普通的糖尿病患者那样严格，应适当放宽热量摄入，给予高蛋白、低盐、低脂、高维生素、易消化的食物。

轻中度肝病病人，尤其较胖的患者，应该进行适量的运动，以轻体力的有氧运动为主，每日 1 次，每次运动 30 分钟左右。但重度肝病可能需要卧床休息。

药物治疗：不能单纯降糖，而应保肝、降糖双管齐下。因为肝病是导致肝源性糖尿病的真正病因，单纯降糖治标不治本。

我国是乙肝大国，慢性病毒性肝炎及肝硬化患者为数众多。

而脂肪肝作为重要的慢性非传染性疾病，现在也越来越年轻化。

各种原因引起的肝病都可能造成血糖的异常，但不少情况下糖尿病或糖耐量异常的发生是悄无声息的。

定期复查肝功能的同时检查空腹血糖、餐后血糖都是非常重要的。

不过对于绝大多数肝功能正常的乙肝或轻度脂肪肝的病人，也没有必要过度担心，继续保持良好的生活习惯，定期监测。这可是我们预防糖尿病的基础哦~

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主题：糖尿病人如何监测血糖

医生介绍：四川省人民医院 内分泌科 主任医师 张学军

直播内容：糖尿病人如何严格检测血糖，让血糖得到有效控制！

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本文来源：综合生命时报、丁香医生等

图片来源：123RF等

本文编辑：谢语嫣

2型糖尿病患者的肝功能为什么会出现问题？有什么异常指标？

糖尿病是由于胰岛素缺乏或功能受损导致血糖异常升高的疾病。在全球范围内约有10.5%的成年人口患有糖尿病，其中90%以上是2型糖尿病（T2DM）。

长期高血糖状态下不仅会引发氧化应激反应，损伤各种组织和细胞，还会损害大血管和小血管，从而危害心脏、大脑、肾脏、外周神经、眼睛等多个部位。

糖尿病能引发的并发症超过一百种，越来越多的研究认为糖尿病和肝脏疾病之间存在联系。

糖尿病患者中肝病的发展非常复杂，涉及多种机制，包括胰岛素抵抗、氧化应激、慢性炎症和脂质代谢紊乱等。

有研究发现与一般非糖尿病人群相比，2型糖尿病患者死于胃肠道疾病的风险增加，尤其是慢性肝硬化和肝细胞癌。

目前糖尿病与非酒精性脂肪肝成为研究热点，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和T2DM的并存不仅仅是两种疾病的简单叠加，而是一个相互作用的复杂体系。

这两者合并使得患者面临更严峻的健康挑战，不仅会使T2DM相关并发症的风险增加，同时也会加快NAFLD的进展速度，更有可能发展为非酒精性脂肪肝炎（NASH）、肝硬化和肝癌。

研究表明，当NAFLD和T2DM并存时，患者的全因死亡率显著增加，具体数据显示，这种合并症的患者全因死亡率比单独患有NAFLD而不合并糖尿病的患者增加了2.2倍。

这一数据强调了这种合并症对患者健康的重大影响，特别是在早期诊断和治疗策略的制定上的重要性。

而且在《2022AACE临床实践指南：非酒精性脂肪性肝病的诊断和治疗》中将糖尿病前期、T2DM；肥胖、和/或≥2个心脏代谢风险因素；脂肪肝脏变性（影像）或AST或ALT（>30IU/L）列为发生NAFLD的高危人群。

指南中提出糖尿病患者中约有30%-40%患NASH,NASH患者中44%合并2型糖尿病。糖化血红蛋白（HbA1c）是糖尿病和糖尿病前期的诊断工具，它反映了过去2-3个月的平均血糖水平。

最近的研究表明，血糖水平和个体间差异导致HbA1c水平不同。HbA1c除受血糖水平影响外，还存在复杂的个体间生物变异，该变异与遗传因素、红细胞寿命、血红蛋白糖化率等因素有关，这会对血糖控制程度的准确判断造成影响。

基于这些局限性，Humpe等于2002年提出了一种数学方法，即糖化血红蛋白变异指数（HGI），用于量化HbA1c水平的测量和预测之间的差异。

一些研究指出，对于糖尿病患者当HbA1c水平控制在6%或以下时，相较于传统治疗，心血管事件的风险并未降低，反而死亡的危险上升了22%。

说明将HbA1c控制在6%以下的目标可能并不适合所有人，需要更加精细的个体化治疗。

近几年许多学者研究了糖化血红蛋白变异指数与糖尿病肾病、糖尿病神经病变、心血管并发症、血脂异常等之间的关系。

强调HGI更能明显地反映机体葡萄糖代谢的血糖水平情况，可作为独立的危险指标预测糖尿病及其并发症的发病风险。但对HGI与糖尿病患者合并肝功能异常的研究还比较少。

目前，NAFLD在T2DM患者中的发病率相对较高，但它在疾病的早期阶段不易被发现，因其通常无症状或症状不明显，而当出现症状时，肝脏可能已经受到较严重的影响。

即便患者已经被确诊NAFLD，由于缺乏特异性的临床表现，如肝区疼痛、乏力等，不会对日常生活造成明显影响，导致大多数患者不能引起足够的重视，从而错过最佳的治疗时机，而在NAFLD进展到肝硬化或肝细胞癌等严重肝病时，治疗则变得更困难。

此外，肝功能异常还可能影响糖尿病的管理，增加心血管并发症的风险，因此及早诊断和干预至关重要。

若尽早发现糖尿病患者合并肝功能异常并给予正确的指导干预对延缓T2DM病情进展具有重要意义。糖化血红蛋白变异指数（HGI）反映了个体血浆葡萄糖水平的血红蛋白糖基化程度。

FelipeDL的研究表明，高HGI与晚期糖基化终末产物（AGEs）水平密切相关。

AGEs是通过还原糖（如葡萄糖、果糖以及6-磷酸葡萄糖等）的羰基和核酸、蛋白质或脂质的游离氨基团之间的非酶缩合（不涉及任何生物催化剂）产生的，然后进一步重排，产生稳定、不可逆的最终产物。

AGEs通过氧化应激导致几种应激诱导的转录因子的激活，产生促炎和炎症介质，如细胞因子和急性期蛋白，这些会导致慢性疾病的发展，包括心血管疾病和糖尿病。

因此，很多学者将HGI作为T2DM并发症的预后和监测指标。健康人群中的AGEs水平通常随年龄增长而逐渐增加，这是由于体内自然生物过程中逐渐积累的结果。

然而，血糖水平的长期增高，会加速AGEs的积累。AGEs通过与晚期糖化终末产物受体（RAGE）结合发挥作用。

已经发现多种细胞表面存在RAGE，值得注意的是，在肝星状细胞、肝细胞和肝癌细胞中检测到RAGE，RAGE的普遍表达意味着AGEs可以在全身多个系统和器官引起生物学效应，这为AGEs参与多种慢性疾病的发展提供了生物学基础。

已有研究表明AGE/RAGE通路在引发氧化应激和抑制防御分子方面起着重要作用。

大量的研究显示胰岛素抵抗（IR）可通过增加肝脏脂质沉积、炎症因子释放等途径使肝脏脂肪变性，导致肝功能调节障碍。

由于AGE途径可触发活性氧（ROS），有研究认为AGE-RAGE氧化应激（AROS）轴是胰岛素抵抗相关并发症发生的一部分原因。

因此，肝损伤的因素可能是胰岛素抵抗与AGE/RAGE两者双重打击下的后果。胰岛素抵抗与AGEs之间的关系值得进一步深入探讨。

胆红素是体内血红蛋白及其他含血红素蛋白代谢的产物，属于胆色素家族之一。近年的研究表明，胆红素不仅仅是黄疸的标志，而且与糖尿病及其慢性并发症密切相关。

一些研究指出，低水平的血清胆红素可能是导致糖尿病神经病变发生和发展的危险因素之一。

日本学者通过对糖尿病患者进行10年的观察性队列后得出糖尿病肾病患者血清总胆红素水平与肾功能衰退呈负相关。

Chung等发现胆红素与糖化血红蛋白、C肽呈负相关。越来越多的研究提示糖尿病患者血清胆红素水平较低。

有研究证实胆红素具有多重保护功能：它能够消除高血糖诱导的ROS，从而保护细胞免受脂质过氧化的损害。

因此当胆红素水平降低时，上述保护作用减弱，氧化应激产生增加，且高HGI糖尿病患者长期高血糖状态也会使机体氧自由基生成增加。

此外，胆红素还具有抑制补体活性的作用，保护血管内皮免受其激活介导的炎性损伤。当AGEs与RAGE结合时会触发细胞内信号通路，激活位于细胞内的NF-KB。

NF-KB是一种在细胞应答中起关键作用的转录因子，对调控炎症反应中多种基因的表达至关重要。

炎症因子的过量表达和释放会损害血管内皮细胞，导致膜通透性增加、血管壁弹性减弱和血管炎症，这可能会促进动脉粥样硬化的进展。

由于氧化应激状态的加剧，体内的抗氧化防御机制，例如抗氧化酶系统可能损坏，未被抗氧化剂清除的自由基会进一步促进脂质过氧化作用。

由此看出，HGI升高，AGEs与氧化应激之间启动正反馈效应，但当胆红素的表达水平降低时，抗氧化作用也会减弱。

蛋白质的糖基化是一个复杂的级联反应，包括还原糖与赖氨酸(Lys)和精氨酸(Arg)残基的氨基缩合，重排成更稳定的化合物，也称为早期糖基化产物(EGPs)。

在健康受试者中，蛋白糖基化的发生是有限的。然而，在以持续炎症状态和氧化应激为特征的特定病理条件下，如糖尿病，这一过程会加速。

血浆葡萄糖水平的失调强烈地促进了EGPs和AGEs的形成。另外，在病理状态下，一部分EGPs也可发生不可逆化学反应导致AGEs的形成。

人血清白蛋白是受糖化反应影响最大的循环蛋白之一，因为白蛋白在蛋白主链上有59个赖氨酸和23个精氨酸残基。

血清早期糖化人血白蛋白水平随血浆葡萄糖水平升高而升高，并与血糖状态密切相关。

研究通过综合评估相关性系数、鉴定独立危险因素，以及评价危险度，对T2DM患者HGI作为肝功能异常独立危险因素的有效性进行了深入探讨。

发现HGI可能为T2DM患者肝脏健康状况提供重要的预测信息，其与肝功能异常相关的生物化学参数，如ALT、AST、LDL-C和TG的水平变化相关。

实验采用ROC曲线比较HGI、IR、TyG指数三者对T2DM患者合并肝功能异常效能分析发现HGI预测准确率较高，同时IR与TyG指数也对T2DM患者合并肝功能异常具有预测意义。

研究显示TyG指数可用于预测早期肝功能异常的存在。其他研究也比较了TyG指数与IR灵敏度。据报道，TyG指数和与IR有很强的相关性。

目前，越来越多的糖尿病患者存在肝功能异常，最终可能导致NAFLD的发生。

而糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的患者呈逐年上升趋势，希望可以采用非入侵的方法来预测糖尿病患者肝功能异常，为临床诊疗提供一定的参考。

糖尿病、高血压……这些疾病早期能逆转，关键是抓住逆转最佳时机

糖尿病、高血压……很多人对于这些疾病的认知就是“一旦拥有，终身相伴”。但是，这些疾病早期是可以被逆转的，关键是抓住逆转最佳时机！

2型糖尿病：有些早期可以逆转

糖尿病，长期以来被认为是一旦患上就再难摆脱的慢性疾病。但并不是所有的糖尿病患者都无法逆转。

上海市代谢与甲状腺疾病研究中心主任邹大进2021年在健康时报刊文指出，早期预防2型糖尿病，可实现病情缓解和逆转。糖尿病逆转分三种：

（1）部分逆转：不用任何药物至少一年，糖化血红蛋白<6.5%，空腹血糖<7毫摩尔/升；

（2）完全逆转：不用任何降糖药至少1年，糖化血红蛋白<5.7%，空腹血糖<5.6毫摩尔/升；

（3）长期逆转：完全缓解状态持续超5年。

实现逆转，要先治胖，后降糖！研究显示，减重5个月后，第一时间胰岛素分泌量增加，并在研究两年期间一直维持。同时，胰腺的脂肪也明显减少。

而另一项研究显示，减重10公斤的人约57%可完全逆转2型糖尿病。因此，符合条件的超重2型糖尿病患者应先制订体重管理计划。

高糖的毒性对胰岛β细胞的损害是非常大的。因此，应当尽早强化降糖治疗，把血糖降到合适的范围，尽快缓解糖毒性。①

高血压：新发高血压3个月内有机会逆转

新发现高血压，血压没有超过160/100毫米汞柱，且没有症状，没有任何糖尿病、心脑肾等血管疾病，那么就可以暂时不吃药。因为高血压也与生活习惯有关。

联勤保障部队第九八三医院心血管科副主任医师王星2021年在健康时报刊文谈到，高血压早期是有3~6个月的生活方式改善的“黄金期”。

对于这部分高血压，可以暂时不吃药（具体还需要根据自己病情咨询医生），通过生活方式改善加强运动来控制血压，比如饮食上要严格遵循低盐饮食，同时控制体重，坚持运动，戒烟戒酒，避免熬夜，减少压力等等方法。确实有一部分人血压能降到140/90以下；这部分人没有吃药，如果继续坚持健康的生活方式以后血压不高了，那么这部分人的血压就算是根治了。②

李蔚海 摄

阿尔茨海默病：无症状期能逆转

“无症状期诊断是逆转阿尔茨海默病的关键。”首都医科大学宣武医院神经疾病高创中心主任、中国医师协会认知障碍疾病专业委员会主委贾建平教授在2022年9月人民日报健康客户端《早诊早智，关注早期阿尔茨海默病》直播节目指出，我国现有5000多万不同程度的认知障碍患者，其中1500多万是痴呆患者，无症状期的诊断提供了阿尔茨海默病治疗良好的窗口期，这时进行及时干预，是逆转的关键。

目前，65岁以上老年人做个常规筛查认知，如果主观感觉比前两年记忆力下降明显，需要去医院做认知评估。

特别是记忆力日渐衰退、语言沟通能力出现困难、情绪和个性有改变等早期阿尔茨海默病的预警信号值得关注。一旦发现早期阿尔茨海默病征象，一定要去医院的记忆门诊就诊。③

动脉斑块：早期有可能逆转

动脉斑块能缩小或者消退吗？有可能！

上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科主任医师张瑞岩2022年10月在健康时报微信表示，尤其是早期软斑块的阶段，通过改善生活方式，可以使身体代谢发生变化，对斑块产生逆转作用。④

河北省人民医院副院长、老年心脏科主任郭艺芳2022年6月在“郭艺芳心前沿”微信公号刊文表示，想逆转动脉斑块，首先一点也是最重要的一点，就是要降低胆固醇水平。胆固醇是形成动脉斑块的主要原料，没有胆固醇就没有动脉斑块，也就难以发生动脉粥样硬化性心血管疾病（例如心肌梗死和脑梗死）。有效降低胆固醇水平，可以预防或延缓斑块的发生发展。如果胆固醇降低幅度足够大、水平足够低，已经形成的斑块完全可能缩小甚至消失。⑤

脂肪肝：早期可以逆转

中国科学院院士、华中科技大学同济医学院附属同济医院外科学系主任陈孝平2020年在接受健康时报采访时表示，肝脏具有代谢、分泌胆汁、储藏糖原、解毒、造血、凝血等诸多功能，其再生能力很强，把健康的肝脏切掉80%，仍然可以恢复到原来的体积，但如果肝脏生了病，就失去了再生能力。

早期脂肪肝是可以逆转的，像之前著名的“暴走妈妈”，就是为了儿子在短时间内逆转了脂肪肝。但一旦脂肪肝发展成肝硬化，就不再可逆，并且会影响肝功能，因此一定要及时控制。⑥

子宫内膜癌：部分早期或能逆转

没生孩子就得子宫内膜癌，如把整个子宫切除，女性将永久丧失生育能力。通过控制雌激素可实现逆转治愈。但并不是所有子宫内膜癌都能用药逆转。

北京大学人民医院副院长王建六2021年在健康时报刊文表示，子宫内膜癌主要是由于雌激素大量刺激子宫内膜，导致子宫内膜发生病变而产生的。

子宫内膜癌发生的早期是有一些蛛丝马迹的，比如白带会发生异常。正常健康的白带是白色稀糊状或蛋清样的。如果出现脓性、血性和水样的白带和癌症相关。

通过一种药物治疗，可以不切除子宫，还能控制住肿瘤，甚至治愈。就是用另外一种激素——孕激素去对抗雌激素，超量的雌激素就是子宫内膜癌的“粮食”，控制雌激素就是给肿瘤“断粮”，从而实现逆转和治愈。

但并不是所有的子宫内膜癌患者都能用孕激素来治疗，必须全部符合以下几个条件才可以：

（1）肿瘤在早期，只停留在内膜层面；

（2）临床判断为比较好的类型的高分化内膜癌；

（3）对相关药物不过敏；

（4）无肝肾功能不全等问题；

（5）无精神心理异常等问题。①

本文综合自：

①2021-09-28健康时报《这些病早发现可逆转》

②2021-12-17健康时报《有些高血压可逆转》

③2022-09-21人民日报健康客户端直播节目《早诊早智，关注早期阿尔茨海默病》

④2022-10-06健康时报微信《血管钙化怎么办？记住这几点血管斑块可以解决！》

⑤2022-06-15微信公众号“郭艺芳心前沿”《颈动脉斑块能够缩小或者消退吗？有可能！》

⑥2020-09-18健康时报《院士眼中的健康经》

来源： 健康时报