糖尿病糖化(糖尿病糖化血红蛋白诊断标准)

• 1、糖尿病100问解惑之36-什么是糖化？与血糖的区别及控制标准
• 2、6.0%与7.0%，糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在多少更好？本文说清
• 3、得了糖尿病，也有可能逆转！医生提醒→

糖尿病100问解惑之36-什么是糖化？与血糖的区别及控制标准

糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。

一、与血糖区 ：

血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的

糖化血红蛋白仪血液中的单糖,通常仅指葡萄糖。血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。糖化血红蛋白是糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准”　随着人们对糖尿病知识的逐步了解，多数人已意识到空腹和餐后2小时血糖监测的重要性，并常常把二者的测定值作为控制血糖的标准。其实不然，空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。因此，国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。

二、监测意义

数据表糖化血红蛋白的特点决定了它在糖尿病监测中有很大的意义：(1)与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。(2)生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高;反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。(3)一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平。(4)较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。

三、控制标准

糖化血红蛋白数据表糖化血红蛋白能够反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标，ADA(美国糖尿病学会)建议糖化血红蛋白控制在小于7%，IDF(国际糖尿病联盟)建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。

糖化血红蛋白与血糖的控制情况　4%～6%：血糖控制正常。

6%～7%：血糖控制比较理想。

7%～8%：血糖控制一般。

8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。

>9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

美国糖尿病协会(ADA)，欧洲糖尿病协会(EASD)以及国际糖尿病联合会(IDF)现已达成共识，未来糖化血红蛋白的单位将采用国际临床化学联合会(International Federation of Clinical Chemistry, IFCC)标准。单位的转换可使用以下公式：

IFCC-HbA1c (毫摩尔/摩尔) = [DCCT-HbA1c (%) - 2.15] × 10.929

四、结果解释

实验室的检测结果可能因分析手段、样品保存时间和个体差异而不同。两个平均血糖相同的人，糖化血红蛋白可能会有多至3%的差异。结果也可能因多种因素而不可靠，如：手术后失血，输血，贫血，高红细胞更新率，慢性肾功能衰竭，肝脏疾病，高剂量维生素C摄入，红细胞生成素治疗等等。大致来说，健康人糖化血红蛋白的参考范围大约是4%–5.9%。糖化血红蛋白水平与估计的平均血糖水平的对应关系可由以下的近似公式得出：

估计的平均血糖(毫克/分升) = 28.7 × 糖化血红蛋白 − 46.7

估计的平均血糖(毫摩尔/升) = 1.59 × 糖化血红蛋白 − 2.59

(表格中的数据置信区间为95%)：

尽管高糖化血红蛋白水平代表着血糖控制不佳，但即便是“好的”糖化血红蛋白水平仍可能为段时间内的低血糖导致。因此，常规的血糖监测仍然是最佳的血糖控制分析方法。

由于糖尿病患者糖化血红蛋白的水平与平均血糖的控制相关，国际糖尿病病联合会(IDF)建议大多数糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，而美国糖尿病协会(ADA)的推荐标准则是7.0%以下。最近一些研究结果认为7%以下的控制目标过于严格，可能导致比较严重的低血糖发生。因此医疗人员在制定糖化血红蛋白控制目标时，必须考虑患者个人的健康状况、低血糖风险、特殊健康风险等具体情况。例如，对于青少年和儿童1型糖尿病患者，糖化血红蛋白的控制目标和成人有所不同，因为这部分人群血糖多变不易控制，而且在发育中的大脑比成年人的大脑更容易受到低血糖的损害，所以血糖控制不宜过分严格，美国糖尿病协会(ADA)给出的建议可参考下表：

五、注意事项

发现治疗中存在的问题。如果糖尿病患者经常监测血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需考虑是否平时监测血糖不够全面(如只测空腹血糖而忽略了餐后血糖)，或者可能血糖仪测出的数值不够准确(如机器老化，试纸受潮、过期等)。

如果某位糖尿病患者血糖波动较大，经常发生低血糖，继而又发生高血糖，由于糖化血红蛋白是反应血糖的平均值，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围。在这种情况下，它的数值就不能反映真正的血糖变化了。同时，糖化血红蛋白还受红细胞的影响，在合并影响红细胞质和量的疾病(如肾脏疾病、溶血性贫血等)时，所测得的糖化血红蛋白也不能反映真正的血糖水平。

指导治疗方案的调整。在临床治疗中，如能同时测定血糖与糖化血红蛋白，可以更好地全面判断病情，及时调整治疗方案。当空腹血糖超过患者糖化血红蛋白对应的预测值时，则显示近期血糖控制不好，可能与采血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关，需要调整治疗方案。比如某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在6%～7%，而最近一次为8.2%，这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，需要重新调整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血红蛋白对应的预测值，甚至达到正常标准，则显示近期血糖控制良好，治疗对症。

因此，普及糖尿病知识，更新治疗理念，监测并保持糖化血红蛋白达标，更早、更合理地使用胰岛素等药物治疗，对于控制糖尿病并发症的发生发展尤为重要。目前临床提倡对2型糖尿病患者采取积极治疗方法：尽早药物治疗、尽早联合治疗。糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，应每3个月检查一次糖化血红蛋白;血糖控制达到目标后也应每年至少检查2次糖化血红蛋白。

六、临床意义

糖化血红蛋白仪临床上，只有30%左右的糖尿病患者能做到定期监测糖化血红蛋白。良好的血糖控制是预防并发症的关键，而血糖监测在很大程度上取决于患者本人的认知和行动。由于大部分患者选择可靠性不高的日常监测手段，目前超过60%的2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制不理想。糖化血红蛋白长期控制不稳定的影响是多方面的，它会改变红细胞对氧的亲和力，加速心脑血管并发症的形成;如果眼睛内的晶体被糖化，则会引发白内障。此外，它可引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病，并引起血脂和血粘度增高。糖化血红蛋白升高，是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。在男性患者中，糖化血红蛋白每增加1%，死亡率的相对危险性增加24%，女性患者增加28%。一旦糖化血红蛋白超过7%，发生心脑血管疾病的危险性就增加50%以上。

糖尿病患者的糖化血红蛋白控制水平没有阈值，随着糖化血红蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并发症降低越明显，DCCT、UKPDS等国际大规模临床试验得出结论，证实糖尿病患者经强化治疗后糖化血红蛋白水平可以显著降低，各种并发症风险也明显减少。英国前瞻性研究证实糖化血红蛋白每下降1%，糖尿病相关的死亡率降低21%;心肌梗死发生率下降14%;脑卒中发生率下降12%;微血管病变发生率下降37%;白内障摘除术下降19%;周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%;心力衰竭发生率下降16%。因此，糖化血红蛋白对糖尿病患者来说是一项非常重要的监测指标，它的高低直接决定将来各种严重影响糖尿病患者生活质量的慢性并发症的发生和发展。糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白具有非常重要的意义，有助于帮助患者改善血糖控制水平，促进患者的血糖达标，从而减少并发症的发病率，从根本上改善糖尿病患者的生活质量。

糖化血红蛋白增高对人体的影响是多方面的，它可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管并发症的形成;可引起肾小球增厚，诱发糖尿病肾病(DN);还可引起血脂和血粘滞度增高，是心血管病发生的重要因素。因此，监测糖化血红蛋白不论对糖尿病患者疾病控制情况，并发症的预测情况，还是糖尿病病人的筛选等方面都有重要的意义。美国1型糖尿病控制及并发症试验(DCCT)和英国2型糖尿病控制与并发症(UKPDS)均把糖化血红蛋白作为糖尿病的一个重要评价指南，且都充分肯定了强化治疗在阻止血管并发症发生、发展的重要作用。

1　是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标

2　有助于糖尿病慢性并发症的认识

3　指导对血糖的调整

4　对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义

5　区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义

综上，糖化血红蛋白的检测对糖尿病患者的整体情况有很重要的意义。临床医务工作者不能仅局限在对血糖的认识上来管理血糖，应综合糖化血红蛋白才能更好的控制血糖，预防并发症的发生。美国糖尿病协会(ADA)建议血糖控制满意且稳定的糖尿病患者至少1年测2次糖化血红蛋白;若血糖控制不满意且需调整方案者，应一年测4次。另外计划怀孕的糖尿病妇女，初期每月测一次糖化血红蛋白，血糖控制满意后，应每6～8周测1次，直到受孕。同时还应该注意各种贫血，出血性疾病，或用心得安、吗飞、双氢克脲塞等药物可使糖化血红蛋白下降，而用大量阿司匹林、维生素c肾功不全，甲亢者可使其增高。应综合考虑，做到全面衡量患者的整体情况。但糖化血红蛋白不能作为诊断糖尿病的依据，也不能取代糖耐量试验，可作为糖尿病的普查和健康检查的项目。

此外还要注意　①对昏迷病人的鉴别：在脑血管急症时，由于应激反应可使血糖增高，但糖化血红蛋白检测正常。若糖化血红蛋白增高预示患者处于高血糖状态。②糖化血红蛋白很高的患者要警惕酮症酸中毒的发生。③对妊娠糖尿病仅测定血糖是不够的，一定要监测糖化血红蛋白，并使其保持在8%以下。如此可避免巨大胎儿、死胎和畸形胎儿的发生。④指导治疗：如已测定了某病人的糖化血红蛋白，可推算出平均血糖的水平，再用推算值与同一标本的空腹血糖值对比，可预测出近期血糖控制的好坏。糖化血红蛋白小于7.3%时，餐后血糖对糖化血红蛋白的水平影响较大;当在7.3%—8.4%时，空腹和餐后血糖对糖化血红蛋白的功效差不多;当大于8.5%时空腹血糖所扮演的角色更重要。因此，糖化血红蛋白水平很高者需要更好的控制空腹血糖水平。所以，糖化血红蛋白在7%—8%者要更多干预餐后血糖，减少低血糖反应;大于8%者要兼顾空腹和餐后血糖，小于8%侧重改善餐后血糖。如若空腹血糖高于7.1mmol/L许多，糖化血红蛋白大于8%，表示近期血糖控制不好，需调整治疗方案。反之，若空腹血糖低于7.1mmol/L,甚至正常，糖化血红蛋白小于8%,则表示近期血糖控制良好，本着“效不更方”的原则，治疗方案不变。因此，同时测定血糖与糖化血红蛋白可以更好地全面判断病情，指导治疗。

七、标准化检测

1.HbA1c检测结果应当在全世界范围内进行标准化，包括参考系统和结果报告。

2.新的IFCC参考系统是进行A1c检测标准化的唯一有效的参考标准。

3.全世界范围，A1c报告结果必须采用IFCC单位(mmol/mol)，美国国家糖化血红蛋白标准化计划(NGSP)的单位(%)必须采用IFCC-NGSP换算公式进行计算。

4.如果正在进行的“平均血糖研究”得出了优先-特异的标准，那么由A1c检测结果计算而得的A1c平均血糖(A1c Derived Average Glucose，ADAG)值应该作为A1c结果的一部分一并报告。

5.在指导临床治疗方面，血糖值和ADAG应该以IFCC单位及测得的NGSP单位表示 。

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6.0%与7.0%，糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在多少更好？本文说清

糖尿病患者通常每三月检测一次糖化血红蛋白，以了解血糖是否控制达标，同时需以此为依据调整降糖方案。不少朋友已留意到：糖化血红蛋白的正常上限为6.0%，但多数糖尿病患者控制在7.0%以下，那么，糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在多少更好？接下来，专科医师将为您解析。

血糖升高会带来多方面影响，其一会损伤以心脑血管为主的大血管，不同程度增加心肌梗死、脑卒中等急性心血管事件的发生风险，其二会损伤以视网膜与肾脏为主的微血管，远期可能引起视力下降与肾脏损害；其三会损伤神经组织，可能引起肢体麻木疼痛甚至出现内脏功能障碍；其四可能会加重胰岛β细胞的损伤，使机体分泌胰岛素的能力不断下降，可能会持续增加降糖难度。因此，糖尿病患者需要积极控制血糖，以降低不同时期各种并发症的发生风险，而血糖是否达标，不仅需参考空腹与餐后2小时这两个时间点的血糖水平，还应重点关注糖化血红蛋白。

糖化血红蛋白由血糖与血红蛋白结合生成，与某一时间点的血糖水平不同，糖化血红蛋白主要反应近三月血糖整体控制水平，其正常上限不超过6.0%，达到6.5%为诊断糖尿病的切入点，达到7.0%且生活方式干预无效，是启动药物降糖的转折点，药物降糖以后也需每三月监测一次糖化血红蛋白，若当前治疗方案无法控制其达标，则应升级降糖方案，而达标与否并非以正常值为参考依据，多数糖尿病患者的糖化血红蛋白低于7.0%为达标，部分患者可将其控制在6.5%以下甚至正常范围，老年人的控制目标则可根据自身情况放宽至7.0%-9.0%，因此糖化血红蛋白的控制目标因人而异。

控制糖化血红蛋白达标的目的在于延缓或减少并发症的发生，若糖化血红蛋白长期高于正常范围，是否会增加并发症的发生？理论上如此，但当前却缺乏高质量循证医学证据—能够证明将糖化血红蛋白控制在更低或正常范围，可为心脑血管、视网膜与肾脏等带来更多益处的证据。与之相反的是，将糖化血红蛋白控制在更低或者正常范围，反而可能增加低血糖的发生风险。与高血糖相同的是，反复发作的低血糖增加了血糖波动幅度，也会增加对各种器官组织的损害；与高血糖不同的是，严重低血糖可能会引起不可逆转的脑细胞损害，因此糖尿病患者的血糖宁高勿低。

当然，此处所谓的“宁高勿低”是有条件限制的，这一条件便是低于糖化血红蛋白7.0%。但对糖尿病患者而言，即便将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，依然会引起靶器官损伤，但与较高范围的降糖目标相比，“低于7.0%”的控制目标，已经可大幅降低近期与远期严重并发症的发生风险，而在7.0%的基础上，之所以不继续降低1.0%将其控制在正常范围，一方面与增加低血糖的风险有关，一方面与获益幅度的减少有关。相比较而言，将糖化血红蛋白从7.0%降至6.0%，获益增加的幅度低于将糖化血红蛋白从8.0%降至7.0%，或从9.0%降至8.0%，所以没有必要为了争取有限的获益空间而增加低血糖的风险。

当然，前面已经提到糖化血红蛋白的控制目标因人而异，部分糖尿病患者可将其控制在正常范围，但应满足一定条件：首先是不易发生低血糖，多数糖尿病患者调节较低范围血糖的能力减弱，尤其是已经发生神经损害的老年人，可能并发无感知的低血糖，不宜将血糖控制在较低水平，否则风险大于获益，且可能诱发心血管事件；其次是未发生较重的并发症，降血糖的目的是尽最大努力减轻心、脑、肾、神经等靶器官损害，若这些器官已经并发了较重损害，治疗的目的在于延缓进展以及避免急性事件如心肌梗死、脑卒中的发生，而单就血糖而言，将糖化血红蛋白控制在7.0%以下已可实现这一目的，无需继续增加降糖幅度。

能满足上述条件的糖尿病患者不多，多数中年人、几乎所有老年人均排除在外，只有青年人与部分中年人有机会将糖化血红蛋白控制6.0%以下，即便对他们而言，这一降糖目标也适用于病程较短的人群，因为糖尿病是一种进展性疾病，降糖难度会随病程的延长而增加。当然这并非意味着符合条件的患者必须将糖化血红蛋白控制在6.0%以下，能控制在6.5%以下也可显著获益。退一步讲，糖尿病患者若能长期将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，同时减少血糖波动，控制好体重、血压、血脂等指标，坚持健康的生活方式，未来发生严重并发症的风险并不高，无需过度担忧，而无法控制糖化血红蛋白达标的患者，若糖化血红蛋白与目标值相差1.0%以上，应增加降糖强度，以延缓糖尿病进展，降低远期并发症的发生风险。

综上，糖化血红蛋白是调整降糖方案的重要依据，糖尿病患者需每三月复查一次，血糖控制平稳的患者可适当延后检查时间。糖化血红蛋白的正常上限为6.0%，而多数糖尿病患者无需将其控制在正常范围，主要与可能增加低血糖的风险有关，且相比于较高范围的血糖，血糖越接近正常水平，增加降糖幅度后的获益空间越有限，因此多数糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7.0%以下即可，老年人由于易发生低血糖且可能发生无感知性的低血糖，糖化血红蛋白的控制目标还应进一步放宽，青年人以及部分中年人，若病程较短、不易发生低血糖且无严重靶器官损害，可尝试将糖化血红蛋白控制在6.5%以下甚至正常范围。

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得了糖尿病，也有可能逆转！医生提醒→

糖尿病往往被认为是终身性疾病

但其实，临床上不少患者实现了逆转

不过，逆转糖尿病是有条件的

一起了解↓↓↓

糖尿病达到逆转的诊断标准是什么？

一般来讲

血糖经过药物治疗或强化的生活方式干预

降低到正常或达标水平

且停药达到3个月以上

血糖仍然处在正常或达标水平

比如糖化血红蛋白小于6.5mmol/L

这种情况下就认为糖尿病达到了逆转

随着近年来对糖尿病发病机制研究的深入

这一对糖尿病转归的认识和诊断

已得到大部分专家学者的认可

2型糖尿病、病程短、年轻患者

更有可能达到逆转

我们说糖尿病可以逆转

但不是所有糖尿病都可以逆转

主要是2型糖尿病、病程短、年轻患者

可能达到逆转

病程较短，特别是5年以内的患者

由于胰岛功能还未被完全破坏

而是处于休眠、去分化状态

经过治疗可使胰岛功能恢复

从而达到逆转

而患病10年、15年以上的糖尿病患者

达到逆转的可能性非常小

年轻患者（如四五十岁以下）

由于β细胞功能受损的可能性较小

也更有可能达到逆转

而年纪较大的患者（如70岁以上）

逆转的可能性相对较小

三种方式达到逆转

生活方式干预、胰岛素强化治疗、代谢手术

强化生活方式干预

对于所有糖尿病患者而言

饮食、运动是生活方式干预

最重要的两方面

一般来说

每天需要比原来减少30%~50%的能量摄入

每周进行150分钟，5天以上的有氧运动

胰岛素强化治疗

对于初发的糖尿病患者

进行2周左右的胰岛素强化治疗

能使血糖快速恢复至正常状态

且在未来一年左右

不用任何降糖药物

也能使血糖控制在正常范围内

代谢手术

对于极度肥胖的糖尿病患者

可选择做代谢手术

这不仅能够减重

更重要的是有可能逆转糖尿病

控制饮食和体重

定期关注血糖健康

早发现、早干预

转给你身边需要的人

转自：央视新闻客户端

来源： 哈尔滨新闻综合频道