2型糖尿病肾病4期(2型糖尿病肾病4期饮食禁忌)

扬子晚报 2024年12月09日 12:31 0

文章目录：

1、4成2型糖尿病会发展成为慢性肾病，糖尿病患者要尽早保护肾功能
2、纯中药治疗2型糖尿病的若干问题及辨治体会
3、2型糖尿病伴肾病病的精细化照护治疗

4成2型糖尿病会发展成为慢性肾病，糖尿病患者要尽早保护肾功能

近日，国家医保局、人力资源社会保障部公布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》（以下简称 “新版医保目录” ），拜耳公司的非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂可申达®（非奈利酮片）成功纳入，让更多2型糖尿病相关慢性肾脏病成人患者能够负担这一全新作用机制的治疗药物，有效延缓疾病进展为终末期肾病，从长期看会极大减轻该慢性病对医疗体系及个人的沉重经济负担。

刘志红院士

慢性肾病是2型糖尿病最主要的并发症之一，中国有糖尿病患者约1.3亿，其中2型糖尿病（T2D）患者超过90%。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，约40%的2型糖尿病患者会发展成为慢性肾病。

中国工程院院士、东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心主任刘志红院士说： “2型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者的治疗通常面临比较复杂的情况，要考虑患者的血糖、血压、肾功能等多个方面，患者也通常并发多种慢性疾病，治疗负担较重。创新药能够更好地保护患者肾脏功能，越早应用获益越多，因为一旦进展为需要透析或移植的终末期肾病，不仅治疗难度大，周期长，治疗费用高，预后差，而且同时面临心血管事件风险。”

扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦

校对李海慧

纯中药治疗2型糖尿病的若干问题及辨治体会

随着社会和经济的发展、民众生活水平的提高，糖尿病患者不断增多。目前全世界糖尿病患者呈井喷式爆发，已成为继心脑血管病变、恶性肿瘤之后引起人类残疾乃至死亡的第三位杀手。

目前我国糖尿病发病率达到11.2%，如果使用ADA标准甚至高达12.8%，患者数目已超过一亿，已是世界第一糖尿病大国，预计2030年糖尿病发病率将达到20%左右。

由于糖尿病的发病率不断攀升，中医药对糖尿病的预防与治疗积累了丰富的经验，纯中药治疗就是其中的精华部分。

一、纯中药治疗2型糖尿病的认识误区

1、纯中药治疗2型糖尿病有秘方，错！

纯中药治疗没有秘方，遵循中医辨证论治及整体观念的原则，一人一方符合糖友的实际情况，通过中药调理恢复身体阴阳平衡，从而达到降低血糖的目的。切不可一概而论，辨证施治的中医思维应贯穿治疗全程。

2、纯中药治疗2型糖尿病不需要控制饮食及运动，错！

控制饮食及运动是控制血糖的基础，不管使用任何方式降糖，都应该严格控制饮食，合理运动，这样更有利于血糖的稳定，防止血糖波动，血糖波动对血管损伤更大。

二、纯中药治疗2型糖尿病纳入标准及排除标准[1]

1、纳入标准：①符合2型糖尿病诊断（参照2017年《中国2型糖尿病防治指南》）且空腹血糖（静脉血浆葡萄糖）≦15mmol/L，餐后2小时血糖（静脉血浆葡萄糖）≦25mmol/L。②自愿接受纯中药治疗且能配合治疗。

2、排除标准：

①糖化血红蛋白>11.5%。

②肝肾功能异常，ALT>正常参考值上限1.5倍或Scr>正常参考值上限1.5倍或正在进行透析治疗。

③糖尿病急性并发症（糖尿病酮症，高血糖高渗性状态）或严重的慢性并发症（糖尿病性肾病四-五期，糖尿病足溃疡）.

④患者有其他严重疾病（如恶性肿瘤、急性心肌梗塞，心力衰竭、中风急性期，严重的精神类疾病等）者。

⑤妊娠期或计划妊娠、哺乳期妇女。

⑥对中药成分容易过敏者。

⑦患者有其他严重系统性疾病，经治大夫判断不适合的患者。

三、纯中药治疗2型糖尿病的预后及转归

经纯中药治疗后预后及转归会出现以下几种情况：

经纯中药调理以后，血糖控制良好，停用中药以后，血糖依然控制在目标范围（空腹血糖在4.4-7.0mmol/L之间，餐后2h血糖≦10mmol/L）。可以持续停药，保持控制饮食及合理运动。
经纯中药调理以后，血糖控制良好，停用中药以后，血糖反弹，我们可以重新恢复中药进行治疗，血糖控制平稳后，使用中成药维持治疗。
经纯中药调理以后，血糖控制良好，停用中药以后，血糖反弹，我们可以重新恢复中药进行治疗，血糖控制平稳后，使用中药药茶维持治疗。
还有一部分患者胰腺分泌功能差，分泌绝对值低，可以使用中药配合西药及胰岛素治疗，以减少患者不适症状及西药的用药量，提高治疗效果。

四、纯中药辨证治疗体会

1.纯中药治疗2型糖尿病并不是适合所有的患者，胰腺分泌功能越好，治疗效果越好，反之治疗效果差。在临床中，我们要仔细评价患者的胰腺功能，如果患者胰腺分泌功能差绝对值很低，这一类患者不建议随意停用西药及胰岛素，但我们可以配合中药辨证施治，减少患者的胰岛素用量或者口服药的剂量，糖友也会十分满意。还有一些糖友畏惧中药或对中医药不信任，也是不建议使用纯中药降糖的。

2.纯中药治疗2型糖尿病，疗效确切，辨证用药是关键，辨证是正确用药的前提，正确用药是辨证的有力保证。如何做到正确的辨证，首先要仔细观察询问糖友的症状，比如舌象，脉象，准确收集患者的症状资料。然后根据症状，仔细辨证。疗效是否快捷，则取决于用药是否精当。其实总的来讲，我们使用中药为患者调节阴阳，使用中药这种天然的能量去交换或补充体内的某种能量，来使我们的身体达到一种阴阳平衡。正所谓“阴平阳秘，精神乃治”。

3.纯中药治疗2型糖尿病，在治疗过程中，一定要勤观察，仔细询问患者的症状变化，仔细观察患者的舌苔及脉象的变化，根据变化及时调整用药，即所谓“有是证，用是药，中病即止”，一定药做到“当动则动，当止则止，知所先后，则近道矣”。

4、纯中药治疗2型糖尿病，患者的获益不单单是血糖降低，患者是全面获益，比如：患者的血压更加平稳，晨起的恶心感消失，胃肠不适感消失，大便恢复正常，精神变得愉悦，生活质量明显提高。

参考文献：[1]庞国明.纯中药治疗2型糖尿病实践录[M].北京:中国中医药出版社，2019:64-65

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2型糖尿病伴肾病病的精细化照护治疗

班廷糖尿病医生集团每周都会针对典型病例、医药前沿、临床应用……等方面，组织瑞京糖尿病连锁各医院、台湾李氏联合诊所等进行网络连线研讨、学习，以这种常态机制，通过个案分享、病例剖析、专家解读、同伴讨论，来提高各医院医生团队的诊疗技能和护理、营养、运动卫教团队的照护水平，为广大糖尿病患者提供更严谨、科学、全面的共同照护服务。

现病史

患者李某，男，70岁。于26年前在体检时测空腹血糖16mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特治疗，1月后血糖控制平稳停格列齐特，口服二甲双胍0.5g 3次/日至今。7年前就诊测尿蛋白2 ，诊断为“糖尿病肾病”。4年前出现四肢麻木、刺痛，未就诊。3年前在社区医院测尿蛋白2 。1年前测尿蛋白2 ，血肌酐高（具体值不详），诊断：糖尿病肾病、慢性肾功能不全，住院治疗。1周前测尿蛋白3 ，空腹血糖7mmol/L左右，餐后血糖10mmol/L左右，为进一步治疗入住我科。患者自发病以来，精神尚可，大小便正常，睡眠不佳。

既往史

高血压病史10年，最高血压180/90mmHg，一直用寿比山2.5mg 1次/日，近两年血压正常后停药。否认冠心病、脑血管病史。否认结核、肝炎等传染病病史。甲状腺结节病史1年。

个人史、婚育史、家族史

患者生于原籍，未到过疫区，无有害及放射物接触史，无烟、酒、药物等嗜好。28岁结婚，生育2子。其哥哥患有糖尿病。

体格检查

身高：167cm体重：66kg体重：指数：22.4kg/m2腰围：88cm血压：142/83mmHg一般检查：患者发育正常，营养中等，偏胖体型，神清语利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率69次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，足背动脉搏动存在，双膝腱反射减弱，踝反射消失，10g尼龙丝检查阳性，巴宾斯基征阴性。专科检查：患者足背动脉搏动存在，双膝腱反射减弱，踝反射减弱，10g尼龙丝检查阳性，巴宾斯基征阴性。

实验室检查

糖化血红蛋白：7.1（%）血常规：Hb：136g/dl

辅助检查

眼底检查结果1

双眼不完全玻璃体模后脱离；双眼底动脉硬化；左眼糖尿病视网膜病变；双眼白内障。

腹部彩超2

肝、胆、胰、脾、及双肾未见明显异常，门脉系未见明显异常。

颈动脉彩超3

双侧颈动脉颅外段粥样硬化伴多发斑块形成。

双下肢血管彩超4

双下肢所查动脉粥样硬化伴斑点形成。

心脏彩超5

左房扩大、二、三尖瓣关闭不全（轻度），主动脉硬化，升主动脉增宽，主动脉瓣退变伴关闭不全（轻度）左室舒张功能减低，冠状静脉增宽—考虑永存左位上腔静脉所致。（永存左位上腔静脉：指大部分左侧上腔静脉于锁骨上方汇入右侧上腔静脉，而胚胎时期左侧上腔静脉通过冠状静脉窦直接汇入右心房，导致冠状静脉增宽。）

下上肢血流图6

患者右侧/左侧下肢动脉多普勒检查未见异常。

神经传导速度测定7

双侧腓浅神经损伤。

骨密度测定8

重度骨质疏松。

窦性心律，心电轴正常，心电图正常。9

临床诊断

2型糖尿病糖尿病性肾脏病G3aA3期糖尿病周围神经病变糖尿病视网膜病变（左眼）高血压3级极高危组高同型半胱氨酸动脉硬化重度骨质疏松双眼白内障

糖尿病肾病的防治

一般治疗给予合理蛋白质摄入：0.8g/kg/d限制钠盐摄入：每日小于6g适量运动，避免进食粗粮，保持大便通常。控制血糖：严格降糖治疗可延缓肾病的进展。控制血压：一般目标值为130/80mmHg纠正脂代谢紊乱应避免使用肾毒性药，预防造影剂肾病、预防感染。

治疗方案

二级护理糖尿病健康教育（营养、卫教共同照护）医学营养治疗运动治疗病情监测（血糖监测）药物治疗二甲双胍肠溶胶囊0.5g 口服 tid达格列净片5mg 口服 qd苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg 口服 qd氯沙坦钾片100mg 口服 qd辛伐他汀片20mg 口服 qd拜阿司匹林肠溶片100mg 口服 qd胰激肽原酶注射液40u 肌注 qd补充维生素碳酸钙D3片。给予冠心宁注射液40ml改善血液循环，硫辛酸600mg抗氧化、清除自由基联合修复神经治疗。请中医科会诊：给予益肾祛湿，通络消肿，给于中药口服及电脑中频电治疗。

血糖监测

复查情况

问题讨论

患者大量蛋白尿的原因与血糖、血压有关，糖尿病肾病G3aA3期诊断明确。患者血压、血糖控制尚可，但尿蛋白仍高，还应该考虑从哪方面加强，或有没有更好的治疗办法？患者长期大量蛋白尿，而血浆蛋白是正常的，和大量蛋白尿不相符的原因？

专家指导

糖尿病肾脏病的治疗：中西医结合治疗。严格控制血糖、血压。患者目前24小时尿蛋白定量1327.2mg/24小时，蛋白尿有减少。建议达格列净片改为10mg,延缓肾功能恶化。定期复查24小时尿蛋白，肾功能。

护理卫教

七项行为评估

患者居家糖尿病管理情况：饮食：定时定量，但摄入不均衡，主食只吃粗粮；运动：早餐后走路，做老年操30-40分钟，下午放风筝2小时；药物：自行停药，未按医嘱用药；监测：偶尔监测血糖，没有规律，以空腹血糖为主，不监测血压，不知道糖尿病需要复查；高低血糖处理：没有发生过低血糖，对高、低血糖不了解；心理调适：性情温和，不爱表达；危险因子：每天洗脚，按摩足底，检查足部，运动鞋、棉袜，无烟酒。卫教过程中，患者诉：我糖尿病这么多年，经常看报、看健康节目，对糖尿病我还是了解的。我平时很注意，吃饭、锻炼都很规律。你不用说别的，告诉我尿酸高的饮食即可。由此我们可以发现患者虽不爱表达，但目标明确，有改变的意愿，故请营养师先介入指导。营养师与患者沟通后了解到，患者之所以出现这样的情绪，是因为患者对病情、药物不了解所以才停药，并且不知道监测什么时候的血糖有意义。

卫教重点