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糖尿病与肺炎(糖尿病与肺炎克雷伯菌的关系)
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留心！糖友患肺炎症状不明显 且后果更严重
(郑州市第三人民医院内分泌科主任 刘龙诞) 冬季肺炎高发，而糖友尤其容易患上肺炎，不但症状会更隐蔽，而且感染肺炎后后果更严重。对于一般人而言，肺部感染往往是一个从上呼吸道到下呼吸道发展的过程，要经历三个阶段：刚开始表现为感冒症状，如打喷嚏、流鼻水、喉咙痒痛、咳嗽，如果治疗不及时，病菌就会往下攻击，造成支气管炎，再发展为肺炎。然而，对于糖友来说，尤其是年纪较大、血糖控制不佳的糖友，可能一旦受到病菌感染，直接发展为肺炎，而且因为这类人群抵抗力差，即使有炎症也不容易表现出发烧、咳嗽等症状，因而病情更隐匿和更严重。
糖友发生肺炎时，虽然可能没有咳嗽、发烧、流鼻涕等感冒症状，但也有专属的表现，即往往会出现食欲下降、疲乏无力等表现。因此，如果糖友突然出现食欲减退，一定要提高警惕，注意排除是否有肺部感染。另外，如果食欲减退时不注意调整降糖用药，也很容易引起低血糖，这点也需要糖友重视。
外媒：研究发现糖尿病患者患新冠肺炎死亡率较高
外媒称，29日出版的《糖尿病学》杂志上一项涵盖1300多名糖尿病患者的研究显示，每10名感染冠状病毒的糖尿病患者中就有1人在住院7天内死亡。
据法新社5月28日报道，研究发现，三分之二的患者是男性，男女平均年龄都在70岁。
研究人员在一份声明中说：“糖尿病并发症的存在和年龄增长会增加死亡风险。”
他们说，“身体质量指数上升（即身高与体重的比值）与死亡风险上升有关”。
然而，血糖控制不佳本身似乎并不影响结果。
报道称，从3月10日到3月31日，在53家法国医院治疗的近半数患者体内发现了所谓的微血管并发症——影响眼睛、肾脏和神经。
报道还称，超过40%的患者出现了心脏、大脑和腿部大动脉问题。
报道指出，这两种并发症都会使患者在住院七天内的死亡风险增加一倍。
报道还指出，75岁以上患者的死亡率是55岁及以下患者的14倍。
报道称，到住院第七天，有五分之一的患者需要呼吸机插管治疗，十分之一的患者已经死亡。 到目前为止，近四分之一的患者已经出院回家。
这项研究证实，胰岛素和其他调节血糖的治疗方法并不是新冠肺炎重症的危险因素，应该继续用于治疗糖尿病患者。
其他明显的危险因素包括心脏病、高血压和肺病史。（编译/汪强）
糖尿病免疫力低？一旦感染肺炎，易形成肺脓肿，原因和应对
**糖尿病患者感染肺炎后易形成肺脓肿：原因与应对**
糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，它不仅影响血糖控制，还会削弱人体免疫力，增加感染风险。其中，肺炎是糖尿病患者常见的感染性疾病之一，而这类患者一旦感染肺炎，病情可能迅速恶化，甚至发展为肺脓肿（肺部脓液积聚）。本文将从机制、风险、症状及预防等方面展开科普。
55岁糖尿病合并肺脓肿24小时脓血痰约500毫升有分层
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### **一、糖尿病与肺炎：为何风险更高？**
1. **免疫力低下**
- 长期高血糖会损害白细胞功能（如中性粒细胞趋化、吞噬能力下降），削弱人体对抗病原体的能力。
- 糖尿病患者的呼吸道黏膜屏障功能减弱，病原体更易入侵肺部。
2. **高血糖的“培养基”作用**
- 血糖升高可为细菌（如肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌）提供营养，促进其繁殖。
- 部分病原体在高糖环境中毒力增强，例如克雷伯菌的荚膜多糖合成增加，使其更易逃避免疫系统攻击。
3. **合并症增加感染风险**
- 糖尿病患者常合并自主神经的病变，导致咳嗽反射减弱，痰液排出困难，病原体滞留肺部。
- 糖尿病肾病、心血管疾病等并发症进一步降低身体抵抗力。
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### **二、肺炎发展为肺脓肿的机制**
肺脓肿是肺部组织坏死、液化形成的脓腔，糖尿病患者感染肺炎后更易进展至此阶段，原因如下：
1. **病原体特点**：
- 糖尿病患者感染的肺炎病原体多为毒力较强的细菌，如金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、厌氧菌等，这些细菌易引发组织坏死。
- 部分细菌（如克雷伯菌）可分泌破坏肺组织的酶类，加速脓肿形成。
2. **延迟诊断与治疗**：
- 糖尿病患者可能因神经病变或免疫功能异常，肺炎症状（如发热、胸痛）不典型，导致就诊延误。
- 高血糖状态下抗生素疗效可能降低，需调整剂量或选择特定药物。
3. **局部缺血与坏死**：
- 糖尿病患者常合并微血管病变，肺部感染区域血供不足，组织修复能力差，坏死物质难以清除，形成脓腔。
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### **三、肺脓肿的典型症状**
糖尿病患者若出现以下症状，需警惕肺炎进展为肺脓肿：
- **咳嗽加重**：咳大量脓痰（可能带血或恶臭）。
- **高热不退**：体温持续在39℃以上，伴寒战、乏力。
- **胸痛与呼吸困难**：深呼吸或咳嗽时胸痛加剧。
- **体重下降**：因长期感染消耗导致。
- **影像学检查**：胸部CT可见肺部空洞伴液平面。
肺脓肿患者的痰液
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### **四、治疗与预防：关键在“早”**
1. **积极控制血糖**
- 感染期间血糖波动大，需密切监测并调整降糖方案（如胰岛素强化治疗）。
- 目标血糖：空腹4.4–7.2 mmol/L，餐后<10 mmol/L。
2. **抗感染治疗**
- **早期足量抗生素**：根据痰培养结果选择敏感药物，常见选择包括β-内酰胺类（如头孢曲松）、克林霉素（覆盖厌氧菌）或万古霉素（针对耐药菌）。
- **疗程充足**：通常需8-12周，避免过早停药导致复发。
3. **支持治疗**
- 体位引流：帮助排出脓痰。
- 营养支持：高蛋白饮食纠正负氮平衡，必要时静脉补充营养。
- 手术治疗：若脓肿直径>6cm、保守治疗无效或并发大咯血，需手术切除或引流。
4. **预防措施**
- **接种疫苗**：每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎链球菌疫苗。
- **定期复查**：糖尿病患者应每半年至1年进行胸部X线或肺功能筛查。
- **戒烟与控糖**：吸烟者肺部防御功能更差，需严格戒烟；糖化血红蛋白（HbA1c）建议控制在7%以下。
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### **五、总结**
糖尿病患者因免疫力低下、高血糖环境及并发症影响，感染肺炎后易进展为肺脓肿，威胁生命。关键在于早期识别症状、严格控糖、规范抗感染治疗，并通过疫苗接种和生活方式干预降低风险。若出现持续发热、咳脓痰等症状，务必及时就医，避免延误病情。
**注**：本文仅供参考，具体治疗方案需遵循临床医生指导。