糖尿病肾病预后(糖尿病肾病预后都不好吗)

• 1、为什么糖尿病肾病比其他的肾病“难缠”
• 2、得了糖尿病肾病，预期寿命约减少15年，医生忠告：做好这6点，肾会感激你
• 3、糖尿病肾病预防为何比治疗重要？医生：省钱、幸福、还延长寿命

为什么糖尿病肾病比其他的肾病“难缠”

在所有肾病分类中，糖尿病肾病是最难治疗的，是因为糖尿病肾病初期出现是少量的尿的微量蛋白。那经过积极治疗，一部分话是好转的。如果一旦出现肾功能损害的问题，它的发展速度远远超过其他肾小球疾病。也就是说，糖尿病肾病发展成尿毒症的速度远远比一般的肾脏病要快。

而且糖尿病肾病患者发展成尿毒症以后，无论透析还是肾移植，患者的远期预后都会比其他心脏病差很多。所以我们对糖尿病肾病患者的建议是早发现、早治疗，这样我们可以通过治疗手段，可以让患者在初期控制住病情，在中期延缓疾病的发展。糖尿病容易得了，你一定要监控尿的微量白蛋白，你不要糖尿病得了十多年了，你才管它，那样就不太合适了。这是我的建议。

得了糖尿病肾病，预期寿命约减少15年，医生忠告：做好这6点，肾会感激你

我国约20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病（DKD），合并糖尿病肾病的患者死亡率更高，糖尿病肾病在男性和女性中可以分别减少预期寿命达14.8年和16.9年。

据报道，2017年全球约有21.9万男性死于糖尿病肾病，20.7万女性死于糖尿病肾病，还有大量糖尿病患者因糖尿病肾病而透析。

作为一名糖尿病患者，一定要每年做这3个检查，并做好这6点，保护好肾脏，远离“洗肾”。

早期诊断糖尿病肾病，做这3个检查

早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展，对提高糖尿病患者存活率、改善生活质量具有重要意义。

• 早期糖尿病肾病无任何症状，导致很多糖尿病肾病患者不能早期发现与诊断，容易延误诊治。

• 随着糖尿病肾病的进展，中期患者出现小便泡沫增加，体检发现蛋白尿。

• 晚期糖尿病肾病患者出现水肿、恶心、呕吐及胸闷气促症状，同时伴有高血压，严重者出现肾功能衰竭、心功能衰竭，直至尿毒症。

研究显示，我国糖尿病肾病的知晓率不足20％，治疗率不足50％。

定期筛查有助于早期诊断，延缓糖尿病肾病进展，主要包括以下检查项目：

1.尿常规：最简单的检查方法，出现蛋白尿，提示糖尿病肾病，但不能早期诊断糖尿病肾病。

2.尿白蛋白与肌酐比值：大于30mg/g为尿白蛋白增加，且在3-6个月内重复检查，3次中有2次增加，排除感染等其他干扰因素可以诊断白蛋白尿，能够早期诊断糖尿病肾病。

3.肾小球滤过率下降：诊断糖尿病肾病的指标之一。

• 1型糖尿病患者：一般5年后即可发生糖尿病肾病；
• 2型糖尿病患者：在诊断时即可伴有糖尿病肾病。

因此，2型糖尿病和病程5年以上的1型糖尿病患者每年应至少进行一次尿白蛋白与肌酐比值、肾小球滤过率检测，这种筛查方式有助于早期发现糖尿病肾病。

防治糖尿病肾病，做好这6点

1.改变不良生活方式

如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟限酒，适当运动等。

吸烟是糖尿病患者白蛋白尿及肾功能进展的危险因素，戒烟是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。

2.营养管理

糖尿病肾病患者推荐蛋白摄入量：约每千克体重每天0.8克。

过高的蛋白摄入与过低蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展，已开始透析患者蛋白摄入量可适当增加。

蛋白质来源应以优质动物蛋白为主，必要时可补充复方α-酮酸制剂。

3.严格控制血糖

诊断糖尿病后，尽早使血糖、糖化血红蛋白达标，糖化血红蛋白不超过7％，肾功能异常者不超过8％。

有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，推荐所有糖尿病肾病患者进行合理的降糖治疗。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂与胰高糖素样肽-1受体激动剂具有降糖以外的肾脏保护作用，可考虑优先使用。

4.控制血压

合理的降压治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展。

对伴有白蛋白尿的患者，血压控制在130/80毫米汞柱以下。

优先选择具有肾脏保护作用的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降血压药物。

5.纠正血脂异常

良好的血脂管理可改善糖尿病肾病患者预后。

6.慎用或避免使用具有肾毒性的药物

一定要在医生的建议下使用药物，不要自行购药，这样可以最大限度地避免药物的肾毒性。

注意：晚期肾功能衰竭，需要进行透析治疗或者肾脏移植。

2023年3月9日，是第18个世界肾脏日（World Kidney Day）。本届世界肾脏日的主题是“人人享有肾脏健康--为意外做好准备，支持弱势群体”。

糖尿病肾病危害很大，目前缺乏非常有效的治疗手段，重在预防。

糖尿病患者在生活方式干预的基础上，一定要全面控制血糖、血压、血脂等代谢指标，定期检测尿常规、尿微量白蛋白、肾功能，做到早发现、早诊断、早治疗，保护我们的肾脏，远离尿毒症。

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作者：梅高财 主任医师

单位：怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）内分泌科

怀化市糖尿病学专业委员会

怀化市内分泌学专业委员会

怀化市糖尿病康复协会

糖尿病肾病预防为何比治疗重要？医生：省钱、幸福、还延长寿命

慢性肾脏病是一种对健康和生活影响极大的疾病，一旦患上这类疾病，人生就会走上下坡路，不但要花费大量金钱去维持生命，生活质量和心理健康也会受到巨大的影响。这类疾病包括各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍。在众多的致病因素中，糖尿病恐怕是朋友们最为熟悉的了。

我们把糖尿病导致慢性肾病称为糖尿病肾病，为何张医生要和朋友们单独聊糖尿病肾病，是因为这类疾病的病变可累及全肾，包括肾小球、肾小 管、肾间质等，因此，他导致的后果也非常严重。几天前，张医生的病房就住进一位40多岁的肾功衰竭病人，他的致病原因就是糖尿病。

调查发现，我国约 20%~40% 的糖尿病病人合并糖尿病肾病，现已成为慢性肾病和终末期肾病的主要原因 。聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，肾病是糖尿病病人的最终归宿吗？真的一点办法都没有吗？

当然不是这样，预防糖尿病肾病的发生，首先就要控制各种危险因素，包括不良生活习惯、年龄、病程、血糖、血压、肥胖，尤其是腹型肥胖、血脂、尿酸、环境污染物等。只要把这些危险因素控制好，就可以大大降低糖尿病肾病的发生风险。

朋友们都知道，肾功能减退和患病朋友的各种死亡风险增加有关，控制好这些危险因素，除了可以降低糖尿病肾病的发病率，还可以大大延长患病朋友的寿命。现在日子一天比一天好，谁又不想多看看这精彩的世界呢？

聊完了预防，我们再来看一看具体的诊断和治疗，糖尿病肾病诊断主要依赖于尿白蛋白和估算的肾小球滤过率测定，以降糖和降压为基础的综合治疗、规律随访和适时转诊可改善糖尿病肾病朋友的预后。

注意了，敲黑板了，2型糖尿病病人在诊断时，就应该进行肾脏病变的筛查，因为您自己不知道患病已经多久了，肾脏是否已经受到了损害，通过这种检查，可以早期发现异常，早期处理发现的问题。除此之外，在诊断以后的每1年，都应该至少筛查1次，包括尿常规和血肌酐，目的就是为了计算肾小球滤过率。

聊到此处，或许有些朋友心中会浮现出一个疑问：为何张医生对2型糖尿病的强调如此突出，而对1型糖尿病却相对鲜少提及呢？这背后其实蕴含着深刻的医学道理。事实上，众多医学研究早已揭示，1型糖尿病患者在病程的推进中，肾病的发生，通常需要经过五年的时光。然而，对于2型糖尿病患者而言，情况却截然不同。他们在被确诊的那一刻起，便可能已伴随着糖尿病肾病的阴影。

这其中的账，其实并不难算。成本效益分析显示，在我国新诊断的2型糖尿病患者中，及早进行糖尿病肾病的筛查，不仅能够及时发现并控制病情，更能在长远角度上节省大量的医疗费用。这是因为，早期发现、早期治疗，对于疾病的进展速度有着显著的抑制作用，进而能够极大地提升患者的生活质量。

或许，有些朋友会感到困惑：明明钱已经花出去了，怎么还能说是节省了医疗费用呢？其实，这正是预防医学的魅力所在。通过早期筛查和治疗，我们可以在疾病还未造成严重后果之前，便将其遏制在萌芽状态，从而避免了后续可能产生的高额治疗费用。

更值得一提的是，统计数据还显示，那些在40岁之前便被诊断为2型糖尿病的患者，他们患糖尿病肾病的风险，往往会显著高于那些晚发2型糖尿病的患者。因此，对于这部分早发患者而言，早期筛查和治疗更是显得尤为重要。通过科学的方法，我们不仅可以为他们的健康保驾护航，更可以为整个社会的医疗体系节省宝贵的资源。

今天的内容就先聊到这里，如果您还有其他的观点，欢迎您在留言区讨论，张医生会根据您的留言去规划以后的作品，让我们一起打造一个干净、有担当、不断进步的健康科普平台。

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