糖尿病疼痛(糖尿病疼痛表现)

糖尿病之友 2025年06月21日 20:11 0

文章目录：

1、糖尿病患者身体出现疼痛的9个原因及对策，你得知道
2、糖尿病患者出现疼痛，这些原因需要知道！
3、有糖尿病的人，身体这些地方时不时感觉疼痛，告诉你并发症要来了

糖尿病患者身体出现疼痛的9个原因及对策，你得知道

临床工作中，经常听糖尿病患者诉说身体疼痛，担心出现了糖尿病并发症。

其实身体疼痛未必是糖尿病并发症惹的祸，今天咱们就分析糖尿病身体疼痛的9种常见原因及对策。

1.糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变的典型表现：四肢未稍对称性、呈手套袜套样表现，疼痛的性质可以是麻木、蚁行感、刺痛、烧灼痛等，呈上行性发展。

对策

如果确诊为糖尿病周围神经病变，可用硫辛酸、甲钴胺、依帕司他等治疗。
疼痛严重者，可给予止痛药物治疗，如改善患者神经痛的症状，如阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛等，美洛昔康、塞来昔布、辣椒素等，也可以选择中医中药治疗。
最重要的治疗是控制好血糖。

2.糖尿病周围血管病变

滋养神经的血管广泛硬化引起糖尿病性神经系统病变，如周围神经系统损害等，主要表现为双下肢胀痛，间歇性跛行，下肢血管狭窄或闭塞的表现，如皮肤苍白、发绀、坏疸等。

对策

轻症者，在控制好高血压、高血糖、高血脂、高凝状态等基础上，戒烟是治疗的关键。
药物治疗可选用扩血管、抗凝等治疗，如羟苯磺酸钙、硫辛酸、阿斯匹林、氢氯吡格雷等，也可以用活血化瘀的中药治疗。
干细胞治疗糖尿病微血管病变效果明显，治疗后"三多一少"的糖尿病症状获得显著改善或消失，高血压、高血脂、肾脏以及神经系统损害等并发症也能获得改善和恢复。
严重者需做下肢血管造影，了解血管堵塞程度，可放置血管支架疏通血管，解决下肢未端缺血缺氧。晚期有坏疸者，需要截肢治疗。

3.糖尿病合并带状疱疹

糖尿病血糖控制不佳，体质差，免疫力低下，是疱疹病毒感染的易感因素，带状疱疹病毒感染易侵犯外周神经。表现为：肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域持续性的、沿神经走向的放电样刺痛、灼痛、触摸痛。

一般是先有感冒表现，后出现受侵犯的神经分布区域疼痛，疼痛2-3天才出现疱疹。带状疱疹经治疗后好转，但是疼痛可持续多年。

对策

一旦发生带状疱疹，积极控制好血糖。用抗病毒药物治疗，如阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、干扰素等，严重的可用丙种球蛋白治疗。
治疗疼痛可以用：①抗抑郁药，如帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗惊厥药，如卡马西平、丙戊酸钠等；③麻醉性镇痛药，如吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。④非麻醉性镇痛药，如曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等治疗，同时可配合理疗、中医中药等治疗。神经阻滞，神经毁损。

4.糖尿病合并椎间盘突出

2型糖尿病以老年人多见，往往因骨质疏松及长期劳作，致使椎间盘突出或骨质增生压迫脊髓或神经根，表现为：沿神经行程的疼痛，疼痛性质为触电样麻痛、胀痛，伴患肢无力。

多为单个肢体或单根神经行程区域痛，有明显的定位征，与糖尿病病程和血糖无关。

对策

治疗上，一旦考虑有椎间盘突出或脊椎骨质增生，应做磁共振检查明确诊断。
轻症者可以用绝对卧床休息、牵引治疗、理疗和推拿、按摩、皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法、中医中药活血化瘀、消肿止痛药物等方法治疗。
病情严重，疼痛难忍或导致瘫痪的可行手术治疗。

5.糖尿病合并骨质疏松症

疼痛是原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。

对策

有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐，这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。
用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类：第一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮；第二类为促进骨性成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。

6.糖尿病合并痛风

疼痛表现常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。

对策

迅速控制急性发作，纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害，提高生活质量，预防复发。
慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。
药物治疗:1.抑制尿酸生成药：别嘌醇、非布司他等；2.促尿酸排泄药：苯溴马隆、氯沙坦及钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂等；3.新型降尿酸药； 4.碱性药物：在降尿酸治疗的同时应碱化尿液。5.止痛，秋水仙碱、塞来昔布、痛风定等。
保持尿量，是预防和治疗痛风相关肾脏病变的必要措施。

7.糖尿病合并风湿病

风湿病大多有关节病变和症状，可高达70%-80%，约50%仅有疼痛，重则红，肿，热，痛及功能受损等全面炎症表现；多为多关节受累。侵及关节大小视病种而有不同。

对策

在积极控制血糖基础上，使用非甾类抗炎药(NSAIDs)最早为阿司匹林(乙酰水杨酸)，现在常用的有布洛芬，双氯芬酸，吲哚美辛，吡罗昔康，萘普生等。
有糖尿病的人应避免使用肾上腺皮质激素，主要是指糖皮质激素。如果使用，应严密监测血糖，用控制餐后血糖控制好血糖。
改善病情的抗风湿药物(DMARDs)又称为慢作用抗风湿药物，包括有抗疟药-氯喹、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰氨、青霉胺、金制剂、环孢素A及来氟米特。
其他治疗包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。

8.糖尿病合并肿瘤

2型糖尿病常常在老年人中多见，肿瘤的发生率高，很多肿瘤最早的表现是疼痛。癌性疼痛的原因可分三类：肿瘤直接引起的疼痛，约占88%；癌症治疗引起的疼痛，约占11%；肿瘤间接引起的疼痛，约占1%。

对策

对不明原因的疼痛，应做一些必要的检查，排除肿瘤的可能，早期发现有利于早期治疗。
对于肿瘤直接引起的疼痛，多选择手术治疗。如果转移性肿瘤，可全身多处疼痛，只能用止痛药处理，晚期用吗啡等对症治疗。
肿瘤治疗引起的疼痛，多因组织细胞破坏后代谢产物增多引起，对症治疗即可缓解。
肿瘤间接引起的疼痛，主要是肿瘤转移后，特别是骨转移或继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质破坏或骨质疏松引起疼痛。治疗可给予止痛药物、补钙、维生素D和活化维生素D等治疗。

9.其他

其他身体疾病也可以表现体表的疼痛，如心梗、肺梗、肺炎、胸膜炎、胆结石、肾结石、阑尾炎等。

对策

一旦出现剧烈疼痛，特别是胸腹的疼痛，应立即去医院就诊，以免延误治疗。

医生忠告：糖尿病患者身体疼痛原因很复杂，一旦身体出现疼痛，需要及时看医生，由有相关专业知识、有经验的医生诊断后确定，千万不要因为自己的一时疏忽耽误了病情。

简介作者：向建平主任医师

单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌科（国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心）学术带头人

湖南省怀化市糖尿病康复协会会长

糖尿病患者出现疼痛，这些原因需要知道！

编者按：疼痛是每个人都会遇到的问题，糖尿病患者也不例外。糖尿病作为一种长期慢性代谢性疾病，会引起很多躯体不适症状，但是糖尿病患者的疼痛经常容易被忽视。那么糖尿病患者出现疼痛，一般都有哪些原因引起呢？

糖尿病神经病变

这是糖尿病最常见的慢性并发症之一。糖尿病周围神经病变可引起肢体疼痛、感觉减退、麻木、灼热、冰凉等症状。临床上，约50%的糖尿病病人存在糖尿病神经病变。其中25%~50%糖尿病神经病变会继而导致糖尿病性疼痛（DNP）[1]。DNP多见于T1DM与T2DM病人，是糖尿病中、晚期的一个常见、长期、严重的并发症。DNP有多种临床症状，包括电击样或针刺样感觉、蚁行感、烧灼感、痛觉过敏等。DNP给患病个体造成巨大的肉体和精神痛苦，严重降低糖尿病的治疗效果，打击病人战胜疾病信心，对病人生活质量造成严重不良影响。

糖尿病血管病变

包括大血管和微血管病变，可能导致下肢动脉狭窄或闭塞，引起小腿及足部发凉、无力、行路不能持久和疼痛。下肢动脉硬化闭塞症（ASO）指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。下肢ASO的主要临床表现之一是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间（少于10min）休息后常疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现，跛行距离可以提示缺血的程度。患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛[2]。

糖尿病合并骨质疏松

骨质疏松是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病，伴有骨脆性增加、易于发生骨折。糖尿病可加速骨质流失，尤其是绝经后的女糖友更容易合并骨质疏松症。骨质疏松常导致肩部不适、酸痛，关节活动受限；颈部僵直疼痛，上肢发麻；腰背痛，疼痛沿脊柱向两侧扩展，仰卧时减轻，久站、久坐时加剧。糖尿病患者发生骨质疏松及骨折的风险均明显高于非糖尿病患者，包括T1DM和T2DM。已有大量研究显示，T1DM可导致骨密度下降，引起骨量减少或骨质疏松。T2DM是骨密度下降相关性骨折的危险因素，其髋骨骨折的发生风险较非糖尿病患者增加1.7倍[3]。所以，糖尿病患者要预防骨质疏松，饮食过程中注意钙的补充，此外，还有维生素D的补充。经常晒太阳，也有助于钙的合成吸收。

糖尿病足病

糖尿病患者踝关节远端的足部血管、神经出现病变，导致足部供血不足，感觉异常并出现溃烂、感染症状，严重者可影响肌肉及骨骼，导致组织坏死甚至截肢。糖尿病足疼痛是糖尿病足发生以后长期伴随的重要症状，它在早期出现血供障碍，缺血导致严重足痛，进而出现溃烂、感染，疼痛加重甚至影响睡眠。糖尿病患者要重视糖尿病足的早期筛查。

糖尿病合并痛风

痛风是一种炎症性、疼痛形式的全身性关节炎。痛风是由单钠尿酸盐晶体在关节和非关节结构中沉积引起的常见病症。痛风患者可不仅是老年人，任何人都可能患痛风。痛风表现为严重疼痛的关节炎（痛风发作）的间歇性发作，这是由对沉积的尿酸单钠晶体的先天免疫反应引起的。痛风的特点是：一个或多个关节突然剧烈疼痛、肿胀、发红和压痛，可发生在关节或关节周围组织（例如，滑囊、肌腱和肌腱）。

疼痛包括刺痛、啃咬、灼烧或跳动，受影响的一个或多个关节变得肿胀、触痛、温暖和发红，随着时间的推移，可能导致骨骼和软组织损伤以及关节畸形。痛风和糖尿病都属于代谢性疾病，与高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖、脂肪肝等一起被称为“富贵病”。近年来，随着人们生活水平提高后饮食结构不合理、营养过剩、富含嘌呤的食物摄入过多、饮酒过多、运动量少、身体肥胖等因素的盛行，痛风和糖尿病的发病率逐年升高。所以，糖尿病患者在平时要多喝水，这样能够预防痛风的发生。

糖尿病合并肿瘤

肿瘤患者血糖升高在临床上并不少见，恶性肿瘤与高血糖及糖尿病关系密切，中国恶性肿瘤和糖尿病发病率呈逐年上升趋势，肿瘤早期可能有明显的疼痛感。所以当糖尿病患者出现疼痛，也需要警惕肿瘤的可能性。

糖尿病性心脏病

糖尿病患者可能存在冠状动脉病变，表现为心绞痛、急性冠脉综合征、心肌梗死等，由于自主神经病变，无症状的冠心病较为常见。当糖尿病患者出现胸部不适，自觉疼痛，或者活动的时候有胸闷、憋气明显的现象，需要考虑是否是心脏血管出现了问题。

糖尿病合并椎间盘突出

糖尿病和椎间盘突出都是常见的疾病。目前全球糖尿病患者的数量在不断增多，糖尿病是一种多器官疾病，影响所有类型的结缔组织，包括骨和软骨。椎间盘突出可导致患者脊柱的慢性疼痛，严重影响患者的生活质量，给社会带来巨大的经济压力。

结语

疼痛是糖尿病患者常见的症状，除了上述原因外，其他原因包括糖尿病合并带状疱疹、风湿病等都可导致疼痛的发生。所以，糖友们一旦出现疼痛，要及时到医院就诊，早期找出原因进行干预治疗。

参考文献：

1.中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2017, 23 (12).

2.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南.中华医学杂志, 2015,95(24) : 1883-1896. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.24.004.

3.中华糖尿病杂志, 2020,12(6) : 353-356.

有糖尿病的人，身体这些地方时不时感觉疼痛，告诉你并发症要来了

【专业医生天天与您说健康】

张先生最近一段时间时不时感觉小腿上像是被针扎了一样的痛，而且晚上睡眠两条腿像被子没盖严似的往里灌风凉凉的，自己有糖尿病多年，血糖控制的还错可以，这些症状莫不是发生了并发症？这该怎么办呢？

对有糖尿病的人来说，把血糖控制好是必须要做到的，但与此同时注意自己身体上发生的变化，及时发现各种并发症发生的蛛丝马迹更为重要，因为糖尿病是一种渐进性疾病，随着患病年限的增长或多或少、或轻或重会有一些并发症发生，有些并发症虽不会危及生命，但会大大降低生活质量，及时发现并采取措施阻止与延缓其进展尤为重要，比如糖尿病神经病变即是需要引起特别注意的一种并发症。

有资料显示，有糖尿病十年以上的人，发生周围神经病变的可能性高于60%，是因为高血糖及血糖的波动使神经细胞供血供氧的细小血管发生了病变，就像人体长期呼吸不畅憋着难受会生病一样，神经细胞受到损伤导致“信号”传导受阻或异常，就会引起以疼痛为表现的病变，可能发生疼痛的部位主要有：