应激 糖尿病(应激糖尿病可以痊愈吗)

• 1、不改善你的氧化应激，别想治好糖尿病
• 2、血糖高不一定就是糖尿病，应激状态下也会导致高血糖
• 3、糖尿病人出现6种情况，必须马上住院，否则生命可能有危险

不改善你的氧化应激，别想治好糖尿病

几乎所有人都天天拿血糖说事儿，有点累了，听的也有点烦了，咱换点其他的东西，来说说氧化应激。

氧化应激是指体内过多的氧自由基（活性氧）与抗氧化物质不足同时存在的一种不平衡代谢状态。

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什么是自由基和活性氧

我们之前说过这个问题（点击查看），过多的自由基产生是衰老和许多癌症的基础，当然也是糖尿病发生的基础，咱今天就来说说这个问题。

这些自由基是具有高度反应性的活性分子，能对细胞和组织造成巨大的伤害，比如一些自由基与多不饱和脂肪酸反应的产物，如丙二醛和羟基壬烯醛等等，可以与细胞中的脂类、蛋白质和核酸反应交联，造成重要生物大分子的损害。

再比如自由基与细胞膜上的磷脂反应的脂质过氧化，导致细胞膜流动性变差和细胞溶解；自由基可损伤含硫酶类和蛋白质，导致其活性丧失、交联及变性；自由基可攻击核酸导致DNA损伤、突变甚至致癌，当然也能影响胰岛素的分泌。

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自由基是从何而来

其实这些活性氧和自由基是机体正常生化反应的结果，一般分为内源性和外源性的。

自由基并不是越少越好

这种内源性的自由基由细胞内产生，在细胞内发挥作用或释放到周围区域发挥作用，它是有用的。

内源性活性氧为正常细胞代谢的产物，或是巨噬细胞消灭入侵机体的微生物时产生。

同氧化磷酸化偶联的氧化酶和电子传递链是活性氧的首要的、持续的来源；因此所有细胞组分均有这种毒性分子的产生，这些部分包括质膜、线粒体、溶酶体、过氧化物酶体、细胞核、内质网以及细胞质内的其他部分。特别是线粒体这个细胞中有氧代谢的中心，会产生大量的活性氧。

外源性自由基来自烟草的烟气、空气污染物、有机溶剂、麻醉剂等等。

也不是越多越好

正常的时候，自由基的产生和抗氧化的防御系统之间保持良好的平衡状态，当自由基产生过多而抗氧化物质不够的时候，就会发生氧化应激。

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身体对氧化应激的防御

当然我们的身体也不能放任自由基在体内大肆破坏，实际上我们拥有两套抗氧化系统，包括微量营养素和抗氧化酶系统。

微量营养素为一些小分子化合物，比如谷胱甘肽、维生素E、维生素C和维生素A以及硒等。

而抗氧化酶包括含硒的谷胱甘肽过氧化酶、含铁的过氧化氢酶，超氧化物歧化酶等等。

在正常人的体内，自由基的产生和抗氧化系统就像一对太极阴阳鱼一样你来我往、周而复始。

但是在糖尿病人体内，这个平衡被打破了。

很多临床实验证实2型糖尿病患者处于氧化应激状态，应用科学分析的方法检测患者体内的氧化应激损伤标志物，比如过氧化氢等等，这些标志物浓度都明显高于正常水平。

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多余的自由基从何而来

其实糖尿病患者体内过多的自由基主要来自于以下几个途径：

高血糖

在被诊断之前或者诊断之后长期血糖控制不佳的患者，体内异常升高的血糖能够从很多途径产生大量的自由基或活性氧，比如自身氧化、氧化磷酸化、糖基化反应和己糖胺通路等等。

游离脂肪酸

很多体外的研究结果证实，游离脂肪酸水平增高对线粒体的功能产生有害的影响，导致大量自由基的产生。

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这些自由基对糖尿病患者有什么伤害呢？

我们知道糖尿病的发病机制就包括胰岛功能下降和胰岛素抵抗，自由基对这两个病因都有不同程度的贡献：

胰岛β细胞与氧化应激

在高血糖和高脂肪酸浓度的作用下，胰岛β细胞承受了它这个年纪不该承受的压力，遭受到大规模自由基的进攻和伤害。而胰岛细胞由于生理结构的差异，与肝、肾、骨骼肌、脂肪组织相比等相比，胰岛内的重要抗氧化酶活性较低，所以它的抗氧化能力差，也更容易遭到氧化应激的伤害。

而高血糖能够导致更多的自由基产生，却不能提升抗氧化酶的活性，这一进一出，平衡打破，胰岛β细胞就处于氧化应激状态了。

氧化应激状态导致了胰岛细胞分泌胰岛素能力下降、细胞死亡，最终患者体内胰岛素绝对不足而引发糖尿病。

而氧化应激对胰岛素抵抗的影响，是从血管紧张素入手的。

在糖尿病被诊断之前，患者一般会经历一段胰岛素相对不足的状态，这期间胰岛细胞超负荷工作，患者血液胰岛素水平上升，这就是高胰岛素血症。这些胰岛素可以促进血管紧张素的分泌，而血管紧张素Ⅱ是最强的造成超氧分子生成的内源性因素之一。

反过来，自由基的产生又会加剧胰岛素抵抗的程度。

当然，氧化应激除了能够引发糖尿病以外，还能够加速糖尿病各种慢性并发症。

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那怎么办呢？

抗氧化的药物治疗有没有效果呢？

当然有。

很多研究都证实了抗氧化酶或者药物对胰岛β细胞的保护作用，比如通过控制过氧化物歧化酶的超表达可增强β细胞对氧化应激的耐受；很多转基因动物得研究结果也证实抗氧化物质的高表达能够对抗氧化应激对β细胞的损害。

而且抗氧化治疗也能够改善胰岛素敏感性，很多实验动物的资料显示，硫辛酸、维生素E、维生素C和谷胱甘肽能够改善胰岛素的敏感性。

所以我们知道了氧化应激在糖尿病的病理、生理变化中起重要作用，抗氧化治疗在糖尿病及其并发症防治中的作用受到人们的广泛关注。研究资料显示，天然的抗氧化物比如维生素E、维生素C、辅酶Q及α-硫辛酸具有防治糖尿病的作用。

比如对GK糖尿病大鼠模型的研究显示，维生素E能够明显改善胰岛素的分泌功能，降低糖化血红蛋白。α-硫辛酸能够改善胰岛素抵抗，甚至达到20~25%，与二甲双胍和罗格列酮的效果相仿。

除了抗氧化治疗以外，严格控制高血糖和高血脂，对缓解氧化应激状态非常有帮助，能够在一定程度上帮助患者保护β细胞、改善胰岛功能和胰岛素抵抗。

以上

---参考资料---

《糖尿病学》许曼音著

血糖高不一定就是糖尿病，应激状态下也会导致高血糖

高血糖是指空腹血糖超过7.0 mmol/L，或餐后2小时血糖超过11.1 mmol/L。临床上糖尿病患者都有血糖的增高，但高血糖者并非完全是糖尿病。急性应激状态下也可导致高血糖，即应激性高血糖。

什么是应激性高血糖

应激性高血糖一般指无糖尿病史的患者在应激状态下产生的高血糖，是一过性、急性高血糖状态，由胰岛素拮抗激素增加引起。它是机体为了度过危急期，调动各系统的应激反应而表现出的一种短期高血糖状态，是自我保护机制的表现。应激性高血糖包括：非糖尿病患者在疾病或创伤情况下血糖短暂性升高，疾病治愈后血糖恢复正常；血糖控制良好的糖尿病患者在应激时血糖升高；隐匿糖尿病或IGT、IFG患者应激时血糖升高。

哪些应激状态会导致高血糖

一般来说，生物体都有适应环境的能力，在受到刺激时，会马上做出反应，以便适应这个刺激变化的环境。这种状态就叫“应激状态”。

人体在突然受到强烈有害刺激时，机体也会迅速做出反应，通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质激素大量分泌，这些都是升糖激素，从而引起血糖升高。常见的应激因素包括感染性休克、严重创伤、脑血管意外、急性心肌梗死、大面积烧伤、手术、大失血。

危重患者常伴有血糖升高，据文献报道，应激性高血糖的发生率约43%～50%。这种应激性高血糖为继发的、一过性的，一般不会引起持久性高血糖，除非患者存在隐性糖尿病或糖耐量减低。

应激性高血糖需要治疗吗

应激性高血糖虽然是继发的、一过性的，但并不表示就不需要治疗。研究发现，这种急性一过性高血糖可产生许多有害的病理生理效应，如加重原有疾病的进程，影响或延缓康复，诱发多种并发症如严重感染、多神经病变、多器官功能衰竭乃至死亡等。

应激性高血糖的治疗原则包括：积极治疗原发病、严格控制外源性葡萄糖输入、补液纠正高渗状态、持续静脉胰岛素输注。

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糖尿病人出现6种情况，必须马上住院，否则生命可能有危险

王大叔是一个农民，平常以种地为生，由于种的地多，养活老两口绰绰有余。

前段时间王大叔的小腿上出现了一些疤痕，起初以为是种地时不小心划伤所致，也就没放在心上。

可后来，小腿上的疤痕越来越多，王大叔以为是皮肤病，就在儿子的陪伴下到了医院检查。

结果皮肤科医生让他们到内分泌科诊治，最终王大叔小腿上的疤痕被确诊糖尿病并发症。

本来以为是皮肤病，结果却是糖尿病的并发症迹象。如果小腿上出现这种斑，要警惕是糖尿病作祟！

中日友好医院中医糖尿病科徐远主任医师表示：一般出现糖尿病胫前色素斑多数预示着糖尿病已发展到并发症阶段。如果出现了这种色素斑，即便没有确诊糖尿病，也最好测下血糖，如果是糖尿病患者，则要警惕大血管或微血管病变。

糖尿病胫前色素斑一般没有痛痒感，大小可大可小，数量无法估算，而且患者下肢会有干燥脱屑、皮肤向下凹陷的特点，色素沉着的颜色有深有浅。

糖尿病胫前色素斑和老年斑不同，前者是糖尿病所致，后者是皮肤的脂溢性角化，老年斑一般是凸起或偏平、淡褐色的。

出现胫前色素斑的糖友更容易被糖尿病神经病变、下肢动脉异常、糖尿病肾病、高血压、糖尿病视网膜病变等并发症盯上，心血管危险因素也高，因此如果腿上有这个信号一定要引起重视！

糖尿病患者的腿脚除了可能会出现糖斑之外，还会有腿脚发麻、皮肤瘙痒皲裂及伤口不易愈合等症状，如果有这些症状要及时提高警惕，尽早排查。

糖尿病虽然是一种常见的慢性病，但有些必要的情况下是需要立马住院治疗的。山东济南医院主任医师王建华提醒：糖尿病患者出现这几种情况，要立马住院治疗！

1、血糖居高不下或不稳定的患者

已经确诊糖尿病的患者，如果血糖居高不下或者总是忽高忽低，要尽快住院治疗，通过全面检查、严密监测，找到病因根源对症治疗，已达到血糖的稳定控制。

2、有严重糖尿病慢性并发症的患者

已经出现了糖尿病眼底出血、糖尿病肾病、顽固性腹泻、心血管病变、严重周围神经病变、足部坏疽等严重糖尿病慢性并发症的患者，要及时住院治疗，以提高患者的生活质量和寿命。

3、出现危及生命的急性并发症

如果已经出现了糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒及严重的低血糖昏迷现象，那就需要立马住院治疗进行抢救，不然可能会有生命危险。

4、应激状态的糖尿病患者

对于处于高热、肺结核、尿路感染、严重呼吸道感染、急性胆囊炎、急性心肌梗死等应急状态或围手术期的患者，都应该住院治疗。

5、新确诊的糖尿病患者

无论是I型糖尿病还是二型糖尿病患者，建议新确诊的糖尿病患者要住院治疗，看除糖尿病外有无其他并发症。

6、初次接受胰岛素治疗的患者

对于需要接受胰岛素治疗的糖友来说，本身胰岛功能衰竭，口服药效果不佳，最好住院治疗，以更好的监测血糖，控制病情。

据统计，世界上每十个人中就有一人患有糖尿病，平均每五秒就有一人死于糖尿病。

2011年到2021年的十年时间，我国糖尿病患者从9000万增加到了1.4亿，但其中超半数的人都不知道自己得了糖尿病。

你以为糖尿病只是慢性病，如果控制不好的话糖尿病引发的并发症可以波及全身。

糖尿病一旦引发了眼部视网膜病变就可能影响视力，甚至导致失明；一旦引发了糖尿病肾病，就可能出现肾衰、尿毒症，而危及到心脏和大脑，就可能被冠心病、中风等疾病盯上。

第三军医大学内科硕士蒋永源提醒：糖尿病的预防大于治疗，预防糖尿病要做到下面几点！

1、合理饮食

饮食上要注意健康合理、营养均衡全面，多吃高膳食纤维的食物，以更好的控制血糖和体重，预防糖尿病。

2、适当运动

适当运动补单能提高机体免疫力，还有助于控制体重，提高身体对胰岛素的敏感性。

3、心态乐观

积极乐观的心态，有利于身体健康，也有助于身体血糖的稳定。

4、定期检查

上了年纪的人可通过定期的检查，来判断血糖水平有无异常，并做到早发现早治疗。

不要以为糖尿病不可怕，血糖长期控制不理想可能会危害到全身健康。

如果小腿上出现干燥脱屑、皮肤凹陷、大小不一的斑点，要警惕是糖尿病并发症的现象，一定要提高警惕尽快就诊排查，平常更要做好糖尿病的预防。

参考资料：

[1]《【注意】腿脚发出以下5个信号，说明血糖已经超标！》.广东卫生信息.2024-02-21

[2]《你以为看糖尿病就是门诊挂号开药回家？这些情况下还是要住院~》.家庭医生报.2020-08-30

[3]《超一半人不知道自己得了糖尿病！出现这些症状要警惕→》.科普中国.2023-12-28

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