糖尿病高血压与肾(糖尿病高血压与什么有关)

• 1、高血压、高血糖对糖尿病肾病的影响有哪些？
• 2、糖友必看！高血压VS低血压，哪个危害更大？
• 3、糖尿病不怕高血糖，怕的是“高血压+高尿酸+蛋白尿”组合来袭

高血压、高血糖对糖尿病肾病的影响有哪些？

高血压、高血糖是糖尿病肾病发生发展的危险因素，可引起肾脏血流动力学改变、排尿异常、水肿等相关症状。

糖尿病肾病是糖尿病全身微血管并发症之一，是糖尿病损害肾脏所致。

糖尿病合并糖尿病肾病患者的预期寿命可能会减少，因此对于所有糖尿病肾病患者应尽早诊断以及积极治疗。

在发生糖尿病肾病后，高血压可导致肾功能的进行性损害。一旦糖尿病合并高血压，则高血糖和高血压共同作用于肾脏，引起肾血流动力学异常，可加速糖尿病肾病的发生和发展。

患者如有糖尿病肾病的相关症状或怀疑者，应及时到医院就诊，遵医嘱行相关检查及规范治疗，以免耽误病情。

糖友必看！高血压VS低血压，哪个危害更大？

各位糖友有没有过这样的困惑:血压这事儿,到底是高一点可怕,还是低一点更危险?先用数据告诉你:每3个糖友里,就有2个同时被高血压“盯上”【1】!而“糖尿病 高血压”的组合,会让心脏病、中风的风险直接飙升好几倍【2】!今天咱们不绕弯子,详细聊聊高血压和低血压到底谁对糖友的威胁更大?看完这篇,心里就有底了!

一、高血压:糖友的"沉默杀手"

糖尿病与高血压堪称"连体婴儿",两者常常相伴发生,糖尿病合并高血压的概率可高达76%【3】。导致两者并发概率高的原因较为复杂,简单概括其中2个可能原因如下,一方面,胰岛素功能紊乱与高血压的发病有关;另一方面,长期高血糖损害肾功能,而肾功能越差,并发高血压的风险越高【4-5】。

同时高血压会对糖友的心脑眼肾等器官造成损害,与非糖尿病个体相比,糖尿病前期和糖尿病人群更易发生器官结构异常和功能改变,包括心脏、大脑、眼睛,还有肾脏【6】,这些改变增加了相关疾病的发生风险,研究显示,有高血压的糖友冠心病和脑卒中的风险分别是无高血压的2.21倍和3.03倍【2】。

大多数高血压通常无症状,很多人根本不知道自己血压高,是体检或偶尔测血压时才发现血压高,但血管损害却在悄无声息中进行【7】。糖友又易在夜间和清晨出现高血压,这就导致高血压更不容易被发现【8】。

二、低血压:糖友的"急性危机"

与高血压的"隐匿侵蚀"不同,低血压对糖友的威胁更倾向于"急性发作",常表现为体位性低血压(由于姿势突然改变造成的血压下降,例如从久坐久卧后起立)和餐后低血压。糖友易出现低血压主要与自主神经病变有关,我们可以把自主神经看成血压的一个自动遥控器,正常情况下当血压下降时这个遥控器会自动按下升压键,快速将血压调回正常水平,但糖尿病会破坏这个遥控器,导致升压键失效,从而发生低血压【9-10】。体位性低血压,易发生头晕、乏力,甚至跌倒、晕厥,导致骨折及心脑血管事件等,严重影响生活质量及生存【10】。

从以上高低对比不难看出,高血压对糖友的危害是广泛而持久的,涉及心、脑、肾、眼等多个靶器官,无疑是糖友的"头号敌人",所以糖友要控制好血压,谨防高血压带来的严重后果,但同时也要警惕突发低血压可能造成的急性伤害。

三、糖友血压管理实战指南

基于血压不稳对糖友的危害之多,糖友要做好血压监测,同时针对高血压危险因素进行预防和干预,例如改变高盐饮食,控制体重和戒烟限酒等【11】。选对降糖药也是控制血压的关键环节,对于糖尿病合并高血压的人群,指南推荐具有心肾获益的药物,钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂(SGLT2i,即列净类降糖药)能降低糖友的血压、心血管事件、死亡风险和心衰住院率,可作为有心血管相关风险人群的首选治疗,同时它也能显著降低肾脏相关疾病风险【11】。

以SGLT2抑制剂代表药物之一恒格列净为例,它是我国首个原研SGLT2i,不仅能有效降糖,还能降压减重,是2型糖尿病的一线选择之一【12-14】。恒格列净的降压作用主要归功于其作用机制,它是通过抑制肾脏对葡萄糖和钠离子的重复吸收发挥作用的,这个过程不但利尿,也可以增加尿钠和尿糖的排泄,减轻了多余的钠和葡萄糖对血管造成的压力,从而降低血压【15】。同时恒格列净还具有减重作用,已经有研究证实减轻体重可有效降低血压水平,所以恒格列净也可能通过减重间接达到降压的效果【13,16】。

高血压与低血压如同天平的两端,糖友需要在二者间找到微妙平衡。建议每位糖友建立"血压日记",定期与医生共商调整方案,选对降糖降压药。同时管控好血糖和血压,远离并发症威胁,享受健康生活。

1.Wang T, et al. Cardiovasc Diabetol. 2015 Feb 26;14:28.

2.Zhang Y, et al. J Hypertens. 2018 Jan;36(1):93-100.

3.Bragg F,et al. Lancet Reg Health West Pac. 2021 Jan 23;7:100085.

4.郑天圣等. 基础医学与临床. 2022,42(5):814-817

5.李文涛等.中华全科医学. 2025,23(5):742-745

6.Climie RE, et al. Hypertension. 2019 Jun;73(6):1138-1149.

7.高血压联盟 (中国). 中华高血压杂志. 2013,21(12):1123-1149

8.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志. 2025,17(1):16-138.

9.张洁等.中华糖尿病杂志.2014,6(4):269-271

10.张爱军等.中华现代护理杂志. 2011,17(21):2494-2495

11.中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志. 2025,41(3):179-185

12.Lu J, et al. Diabetes Obes Metab. 2021;23(5):1111-1120

13.Weng J, et al. Diabetes Obes Metab. 2021, 23(8):1754-1764.

14.Juming Lu, et al. Diabetes, obesity & metabolism.,2021,23(5):1111-1120

15.李楠等.中华糖尿病杂志.2024,16(12):1432-1436.

16.中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2024,32(7):603-700.

糖尿病不怕高血糖，怕的是“高血压+高尿酸+蛋白尿”组合来袭

“医生，我血糖控制得还行，是不是就不怕肾病了？”

这是门诊最常听到的问题之一。很多糖尿病患者以为只要血糖不高，就万事无忧。但临床数据显示，真正决定肾功能是否恶化的，不只是“血糖”一个人，而是另一个更危险的组合： 高血压 高尿酸 蛋白尿。

这三者一旦聚在一起，对肾脏的打击是“联手围攻”——今天我们就来讲清楚这个组合有多可怕、为什么会这样、以及你该怎么做才能守住肾功能这道防线。

糖尿病本身就容易损害肾小球（肾脏过滤血液的“筛子”），但如果再加上高血压、高尿酸和尿蛋白，肾脏几乎天天处在“高压工作”状态，难免出问题。

• 高血压会让肾脏血管持续收缩，压力大了，小血管慢慢变硬、变窄，血流不足，肾组织会坏死；
• 高尿酸像“结晶的针头”，可沉积在肾小管，造成局部炎症、堵塞；
• 蛋白尿不是病名，而是“漏蛋白”的结果，是肾脏已经受伤的信号，也是病情进展的预测因子。

简单说：血糖是“起火点”，但高血压和高尿酸是“浇油”的人，而蛋白尿是“烧起来”的证据。

肾脏是个精密的“过滤器”，但它没有痛感神经，出了问题常常没症状。这三项指标如果持续异常，就会让“过滤器”过度负荷、结构破坏、过滤力下降。

• 高血压让肾小球压力升高，像长期让气球撑得鼓鼓的，迟早要破；
• 高尿酸诱发氧化应激和微血管炎症，就像给过滤器内壁不断磨砂打孔；
• 持续蛋白尿代表“滤网”已经漏了，蛋白本不该大量漏进尿液，漏多了说明损伤在加重。

一项针对糖尿病肾病患者的大型研究发现，尿蛋白越多，肾功能恶化越快，合并高血压者风险翻倍 (Minutolo et al., 2018)。

另一项观察了高血压合并高尿酸患者的研究也指出：这类人群发展为慢性肾病的风险显著高于单纯高血压人群 (Chernatska et al., 2021)。

1. 蛋白尿越多，肾衰风险越高
   一项对四个大型队列的分析发现：哪怕尿蛋白仅中等水平（每天0.5克以上），肾衰风险就会明显上升，尤其是糖尿病患者更敏感 (Minutolo et al., 2018)。
2. 高尿酸 高血压=更快进展
   在高血压合并高尿酸患者中，肾功能下降的速度显著快于普通高血压人群，且蛋白尿比例更高 (Chernatska et al., 2021)。
3. 控制得好，肾功能也能稳住
   另一项日本研究显示：糖尿病患者如果能同时管好血压和血糖，尿蛋白和肾功能年下降速度可明显减缓 (Koizumi et al., 2021)。

1. 血糖达标不能松懈
目标值：空腹血糖＜7 mmol/L，糖化血红蛋白＜7%（医生可因人调整）；

2. 血压控制才是关键
建议目标：收缩压控制在130 mmHg以下，越接近120 mmHg越好；

3. 控制尿酸也很重要
尿酸高于420 μmol/L者应重视，必要时服用降尿酸药（如非布司他、别嘌醇）；

4. 定期查尿蛋白，别等症状才发现
建议每3-6个月查尿常规；有蛋白尿史的患者最好做“尿蛋白/肌酐比值”监测；

5. 坚持生活管理：低盐、控体重、戒烟限酒
减少肾脏负担，也是延缓病情的基础。

很多糖尿病患者年年查血糖，却忽略了血压、尿酸、尿蛋白这三个指标。一旦发现时，肾功能已经悄悄降到危险边缘。

我想说的是：糖尿病不怕“高血糖”本身，怕的是高血压、高尿酸、蛋白尿联合出现。

就像三个贼一起撬门，肾脏再强也顶不住。

只要我们能早发现、早控制，就能稳住肾功能，守住生活质量。

你有查过尿蛋白、尿酸和血压吗？有没有“这个组合”中的任何一项异常？欢迎留言，我来帮你一起分析！

Minutolo R., et al. Cardiorenal prognosis by residual proteinuria level in diabetic chronic kidney disease. Nephrology Dialysis Transplantation. 2018.

Chernatska O., et al. The chronic kidney disease risk analysis in patients with arterial hypertension and coexistent hyperuricemia. Wiadomosci Lekarskie. 2021.

Koizumi G., et al. Change in Proteinuria and Renal Function in Patients with Type 2 Diabetes Receiving Standard Treatment. Juntendo Medical Journal. 2021.

你遇到过这个问题吗？留言告诉我情况，我来帮你看看有没有风险！