糖尿病 lada(糖尿病拉达的临床表现)

• 1、成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）
• 2、【杨柳科普】老年糖尿病诊疗新视角：89岁患者揭开LADA的诊疗迷局
• 3、什么是 LADA 糖尿病？

成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）

成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）

成人隐匿性自身免疫性糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults,LADA）是自身免疫性疾病。又被称为“拉达”，从本质上属于1型糖尿病。

在我国4000多万糖尿病患者中约有LADA患者400万。如果仅凭临床表现这些病人有可能被误诊为2型糖尿病，从而影响正确的治疗。

在临床上对于2型糖尿病的形体偏瘦的患者，如果年龄大于15岁且起病，较普通2型糖尿病为快，“三多一少”症状明显，初期口服降糖药有效但半年到一年后失效，必须使用胰岛素治疗者，医生要高度警惕LADA的可能性。但是要现排除排除线粒体基因突变糖尿病及青年人的成年型糖尿病(MODY)。

LADA的特点为：

①起病年龄大于15岁的任何年龄段，发病半年内不依赖胰岛素，无酮症发生；

②发病时多为非肥胖

③③体内胰岛β细胞抗体（ICA、GAD和胰岛素自身抗体等）常持续阳性；

④④具有1型糖尿病的易感基因（如HLA-DR3、HLA-DR4、BW54及DQ-131-57-Non-Asp等）；

⑤⑤常伴有甲状腺和胃壁细胞等器官特异性抗体阳性。

LADA一经诊断应早期采用胰岛素治疗以保护残存的胰岛β细胞。除了基础的饮食治疗和加强锻炼外，对于患者来说，最经济有效的方法是尽早开始胰岛素治疗，因为外源性胰岛素能使自身的胰岛β细胞得到休息，改善其功能。

为避免过多刺激胰岛素分泌而加速胰岛β细胞功能的衰竭，一般不主张用磺脲类等胰岛素促泌剂。联合胰岛素增敏剂可以保护胰岛β细胞功能。

【杨柳科普】老年糖尿病诊疗新视角：89岁患者揭开LADA的诊疗迷局

来源：【北京市垂杨柳医院】

89岁的张奶奶前段时间因肺炎住院，常规检查发现空腹血糖14mmol/L，糖化血红蛋白15.5%，被诊断为“2型糖尿病”。然而，医生注意到她体型偏瘦（BMI 19.3 kg/m²），无肥胖或代谢综合征表现，且应用甘精胰岛素联合口服药治疗后血糖波动仍大，经常出现低血糖的情况。经过进一步检测显示，张奶奶谷氨酸脱羧酶自身抗体（glutamic acid decarboxylase antibody，GADA）阳性，且空腹C肽水平只有0.3ng/ml，最终确诊为成人隐匿性自身免疫糖尿病（Latent Autoimmune Diabetes in Adults,LADA）。

LADA指临床早期不依赖胰岛素治疗，以胰岛β细胞遭受缓慢的自身免疫损害为特征的糖尿病类型。临床特征介于1型糖尿病和2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）之间，常被称为“1.5型糖尿病”。LADA是最常见的成人自身免疫糖尿病，我国LADA患者占初诊表型为T2DM患者的8.6%。其诊断主要包括以下：（1）发病年龄≥18 岁；（2）胰岛自身抗体阳性，或胰岛自身免疫T细胞阳性；（3）诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。具备上述 3项，可以诊断 LADA。除此之外，识别 LADA患者还需要结合其表型特征、自身抗体、易感基因等来参考。关于确诊糖尿病后的6个月内不需要胰岛素治疗，有一定争议，张奶奶在此次发病前可能忽视了相关症状，从未就诊，所以导致发病时病情已进展至胰岛素依赖期。

为何老年LADA易被忽视？我们需要警惕 “三不典型”：（1）症状不典型：老年患者常无典型“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、体重下降），多以乏力、感染或认知下降就诊。（2）指标不典型：部分患者BMI正常或者偏低，很多老年患者体型和T2DM特征相符。（3）进展不典型：胰岛功能衰退速度较年轻LADA慢，易被误判为普通T2DM。根据《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识（2021版）》，以60岁为界，将LADA分为成年LADA与老年LADA。相较老年LADA，成年LADA患者胰岛β细胞功能更差、胰岛素抵抗程度较轻，合并代谢综合征较少；HLA遗传背景明显不同。

由于LADA患者胰岛功能衰竭的风险高，治疗策略有别于T2DM患者，尤其对高GADA滴度或低C肽水平的患者，早期保护胰岛功能是治疗的重要目标。老年LADA的治疗，应早干预，护胰岛。对C肽水平较低（

对于老年LADA的长期管理，医患协同是关键。所以患者教育方面也尤为重要。要做好饮食管理，以低血糖生成指数（Glycemic Index,GI）食物为主，增加膳食纤维，减少精制碳水。有条件的老年患者，也要进行适当运动干预，可每周至少150分钟低强度运动（如散步、太极拳），改善胰岛素敏感性。同时要定期监测，每3个月检测HbA1c，每年复查胰岛自身抗体及C肽水平，评估胰岛功能衰退速度。张奶奶这个病例也给糖友的家属很多提示，对于不明原因的体重下降、反复感染或认知功能减退，需警惕老年糖尿病，1.5型糖尿病的可能。因长期治疗老年患者易产生焦虑，家属在适当时候需配合医生进行心理疏导。

老年LADA的诊治如同一场时间赛跑，早期识别与精准干预是保护胰岛功能、延缓并发症的核心。通过张奶奶的病例，也告诉我们老年糖尿病绝非千篇一律，LADA的早期识别与精准治疗，是守护老年患者生活质量的“隐形盾牌”，也助我们开启老年糖尿病诊疗新视角，通过科学管理与人文关怀，让每一位老年LADA患者都能拥有高质量的晚年生活！

参考文献

罗说明,周智广. 《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识（2021版）》解读[J]. 中华糖尿病杂志,2022,14(1):17-20. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20211126-00634.

本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医。文中内容仅供参考，不作为医疗诊断依据。

本文来自【北京市垂杨柳医院】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

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什么是 LADA 糖尿病？

成人隐匿性自身免疫性糖尿病 (LADA) 是一种自身免疫性疾病，当身体错误地攻击胰腺中产生胰岛素（一种调节血糖的激素）的细胞时就会发生。LADA 也被戏称为 1.5 型糖尿病，因为它兼具1 型和 2 型糖尿病的特征。由于 LADA 在成人中发展缓慢，因此最初通常类似于 2 型糖尿病，但最终会发展为类似于 1 型糖尿病，需要定期注射胰岛素。

虽然目前 LADA 无法治愈，但可以通过药物治疗和改变生活方式来治疗。

与其他形式的糖尿病一样，LADA 会导致高血糖水平（高血糖症），因此具有许多与 1 型和 2 型糖尿病相同的症状，包括：

• 视力模糊
• 意外的体重减轻
• 尿频
• 极度口渴
• 疲劳
• 皮肤发痒、干燥

LADA 经常被误诊为 2 型糖尿病，因为其早期进展与 2 型糖尿病非常相似，症状会随着时间的推移逐渐显现。LADA 患者多为 30 岁以上的成年人，在发病的最初几个月或几年内，二甲双胍等 2 型糖尿病药物可能足以将血糖水平维持在健康范围内。

在此阶段，可能需要对自身抗体或 C 肽水平（胰岛素产生的衡量标准）进行额外测试，以区分 LADA 和 2 型糖尿病。

有时，LADA 是在初诊 2 型糖尿病数年后才被诊断出来，此时标准 2 型糖尿病治疗已失效。患有 LADA 后，您的胰腺会逐渐停止分泌胰岛素，最终需要接受胰岛素治疗。

与 1 型糖尿病一样，LADA 本质上是一种自身免疫性疾病。LADA 具有遗传因素，因此如果家庭成员患有此病，您也更有可能患上此病。即使没有自身免疫性疾病家族史，LADA 也可能随机发作。

一些研究表明，环境和生活方式因素也可能起着作用，包括肥胖、久坐和吸烟。健康的习惯或许可以延缓甚至预防 LADA。

为了确定您是否患有 LADA，您的医疗保健提供者将对您进行抗体测试，即针对导致该疾病的自身抗体的血液测试。如果血液测试显示有自身抗体，您可能患有 LADA。

您的医疗服务提供者可能还会建议进行 C 肽测试以确认诊断。C 肽是胰岛素生成过程的副产品，该测量值可以显示胰腺产生了多少胰岛素。

LADA 经常被误诊为 2 型糖尿病，因为这两种疾病有很多相似之处。如果您被诊断患有 2 型糖尿病，但在使用药物后血糖没有改善，您的医疗保健提供者可能会检查 LADA。

初诊为糖尿病时，LADA 患者可能尚不需要注射胰岛素。在此阶段，您的治疗将集中于改善血糖控制，这可能有助于维持您自身分泌胰岛素的能力。为此，医生可能会使用二甲双胍或 GLP-1 受体激动剂等 2 型糖尿病药物，这些药物有助于改善胰岛素敏感性。生活方式的调整，例如健康饮食和加强体育锻炼，也可以延长这一阶段，直至需要胰岛素治疗。

然而，最终所有 LADA 患者都需要注射胰岛素。有些医生可能会选择在确诊后相对较早地开具胰岛素处方，而有些医生则可能更愿意等到患者无法再控制血糖水平时才开具胰岛素处方。

起初，您可能会被开具长效“基础”胰岛素。这是一种每日注射一到两次的胰岛素，可提供持续稳定的胰岛素流。开始使用胰岛素后，您可能还需要增加血糖检测的频率，部分原因是为了帮助降低低血糖（低血糖症）的风险。一些医生会建议您使用连续血糖监测仪 (CGM)，这是一种全天候持续测量血糖并将数据发送到智能手机应用程序或单独接收器的设备。

最后，您可能需要在每餐前开始使用速效胰岛素。在 LADA 进展的这个阶段，治疗与 1 型糖尿病的治疗基本相同。强化治疗非常复杂，有时甚至令人沮丧，许多 LADA 患者将严重依赖他们的医疗团队来帮助他们应对这一新挑战。

目前尚无其他药物被专门批准用于治疗 LADA。

LADA 可能无法预防。与 1 型糖尿病类似，LADA 是一种受遗传因素影响的自身免疫性疾病，但即使没有家族病史，LADA 也可能患病。

另一方面，一些研究表明，拥有健康生活方式的人——包括保持健康体重、不吸烟、保持身体活跃、限制含糖饮料和加工红肉的摄入量以及食用大量高脂肪鱼类——患 LADA 的可能性较小。研究人员推测，这些健康习惯可以降低 LADA 的风险。

改变生活方式对于任何糖尿病（包括LADA）的最佳治疗都至关重要。但如果患者体型偏瘦，且已改变健康的生活方式，但高血糖症状持续存在或恶化，医生可能会怀疑其患有 LADA。

LADA 治疗的目标是血糖管理，如果还没有这样做，患有这种疾病的人应该考虑做出相同的健康改变，以帮助其他糖尿病患者将血糖保持在安全范围内。

改变饮食习惯，保持健康

进食什么、何时进食以及进食量都会显著影响您的血糖水平。为了保持血糖稳定，请优先选择非淀粉类蔬菜（例如绿叶蔬菜、胡萝卜或辣椒）、高纤维碳水化合物（例如糙米、全谷物和水果）以及瘦肉蛋白质来源（例如鱼类、奶制品、豆腐和去皮鸡胸肉）。尽量减少食用高饱和脂肪、高钠和高添加糖的食物。糖和精制碳水化合物会导致血糖快速升高，需要更大剂量的胰岛素，这两个因素都会使血糖管理更加困难。

咨询专门研究糖尿病的注册营养师可能会有所帮助。他们可以帮你制定适合糖尿病患者的饮食计划，并配合你的生活方式。

定期锻炼

持续的体育锻炼是短期和长期降低血糖的一种非药物方法。它还能燃烧卡路里，有助于减肥或维持体重；能够保持健康体重的人往往具有更好的胰岛素敏感性，这使得胰岛素治疗的管理更容易。

尽量在一天中多运动，少坐着。每周至少进行 150 分钟中等强度的有氧运动和两次全身力量训练，正如许多健康机构所建议的那样。

LADA 是一种终身疾病，无法治愈。LADA 患者需要终生管理病情。

LADA 并不一定会导致预期寿命降低，但 LADA 的并发症与早逝、心血管疾病和其他长期健康问题（如糖尿病视网膜病变）的风险有关。

例如，长期高血糖会导致心脏病。

与其他类型的糖尿病一样，LADA 也可能因慢性高血糖造成的损害而引发并发症。主要的潜在健康并发症包括：

• 心血管疾病
• 肾脏损害
• 神经病变（神经损伤）
• 视网膜病变（眼球后部组织血管受损）

高血糖还会导致许多其他不太危险的并发症，例如皮肤问题、牙龈疾病和酵母菌感染。

与 1 型糖尿病一样，LADA 也存在两种危险的短期并发症的风险：

• 糖尿病酮症酸中毒 (DKA)：是一种危及生命的紧急并发症，当糖尿病患者体内胰岛素不足时就会发生。DKA 通常发生在血糖水平严重升高时，通常疾病导致患者难以正常进食、饮水或使用胰岛素。
• 严重低血糖（低血糖症）：是使用胰岛素的潜在副作用，可能导致糖尿病癫痫发作和其他紧急情况

您的医疗团队推荐的胰岛素和生活方式选择应该可以使您的血糖保持在正常范围内，并大大降低这些并发症的风险。

LADA 经常被误诊为 2 型糖尿病，因此很难确定其患病人数。但研究推测其占糖尿病总人群的 ‌2%~12%‌，患者规模可能在 ‌1178万~7068万‌之间‌。

• 当身体错误地攻击胰腺中的胰岛素生成细胞时，就会发生成人隐匿性自身免疫性糖尿病 (LADA)。
• LADA 也称为 1.5 型糖尿病，同时具有 1 型和 2 型糖尿病的元素。
• LADA 在 30 岁以上的成年人中缓慢发展。最终，经过数月或数年，它导致对胰岛素治疗的依赖。
• LADA 无法预防或治愈，但可以通过药物治疗和改变生活方式来控制。

文章来源：Lauren Bedosky，《每日健康》

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