地塞米松与糖尿病(地塞米松糖尿病可以用吗)

• 1、保健“神药”，一天一包！杭州大伯把自己喝进透析室
• 2、新冠抗病毒药物与糖尿病降糖药冲突吗？内分泌专家回答
• 3、糖尿病治疗的精选问答

保健“神药”，一天一包！杭州大伯把自己喝进透析室

记者：王欣 / 通讯员：徐尤佳

来源：杭州交通918

64岁的任大伯（化名）是一位有六年“痛龄”的老痛风患者，还合并有肥胖、高血压、糖尿病、慢阻肺、睡眠呼吸暂停综合征等疾病。饱受疼痛困扰的他偶然从朋友口中得知了一个号称纯草本、纯天然、无副作用、即刻见效的“痛风神药——网红保健茶”，便迫不及待地买来尝试。

结果喝了一段时间，任大伯的痛风不仅没好，还把自己喝进了透析室，医生直呼：这是在每天“服毒”啊！

一天一包“保健茶”

把自己喝进透析室

从去年年底开始，任大伯就按照一天一包的规律服用该“保健茶”。服用了一段时间后，痛风发作的频率减少了。每当关节隐隐作痛，任大伯就会多喝一两包，效果看起来还不错。

直到今年二月初，在一次感冒后，任大伯发现自己小便量减少，到医院一查后吓了一跳，血肌酐竟然有278μmol/L（正常应＜104μmol/L），自己原来的指标仅为68μmol/L/。

任大伯心头一慌，赶紧拿着化验单去杭州市中医院肾内科就诊。医生将这个指标详细地解释给他听，并建议他停了保健茶。

可一周之后，任大伯发现自己肿了起来，特别是脚背，一按就是一个大坑，整个人也是昏昏沉沉的。他赶紧来到肾内科就诊。检查结果显示，他的肌酐指标还在蹭蹭地往上走，而且胸腔内已有大量积液，并且出现了心力衰竭征兆。

医生们又调出任大伯去年年中的体检报告，显示尿微量蛋白检查中出现阳性结果，提示他的肾脏基础情况本就不是很好，而长期饮用这款“保健茶”无疑是雪上加霜。

结合任大伯有呼吸衰竭等综合病症，肾内科的医生们在尝试上呼吸机来辅助通气，通过药物保守治疗后效果不佳，小便量没有明显增多并且血肌酐升高至684umol/l的情况下，最终决定使用血液透析治疗。在三次透析后任大伯的各种症状才得以改善，又经历了一番治疗后肌酐水平才恢复了正常。

“早知道最开始就不应该喝这个！”出院后的任大伯每每提起那款“保健茶”都万分懊悔。

喝下去的是“保健”

送进去的是“毒药”

造成痛风患者急性肾功能损伤的原因有很多，药物的因素占了一大块，其中非甾体类消炎药（常见的如布洛芬、对乙酰氨基酚等）造成肾功能损伤的例子并不少见。

任大伯这次发病，基本确定是在停止按时吃药后又过量服用这款“保健茶”造成的。其实，近期就有媒体报道该款产品含有未标示受管制的药物成分，有属《药剂业及毒药条例》（第138章）下第1部毒药的西药成分“地塞米松”和“吡罗昔康”。凡是含有这两种药物的产品均属处方药物。

● 吡罗昔康

吡罗昔康属于非甾体类消炎药，长期、大量服用情况下可能通过各种机制造成肾损伤。

● 地塞米松

地塞米松其实是激素药，确实有消炎的作用，但长期大量服用很容易产生血糖高、胃溃疡、骨质疏松、免疫力低下等不良反应。

当然，非甾体类消炎药也好，激素也好，它们本身就是用来缓解痛风症状的良药，但是在服用中需要严格把握剂量、疗程、禁忌症，使用过程中也要定期检测肝肾功能，且应当在医师指导下用药。

市面上某些所谓的纯天然、纯中药的“痛风特效药”，极有可能添加了上述成分，而具体的添加剂量又不明确。消费者被“纯天然、无副作用”的噱头欺骗，很容易超时、过量地服用药物，对自己身体造成极大伤害。

杭州市中医院肾内科主任俞东容主任医师提醒，在痛风的治疗过程中，错误的行为往往会造成不可挽回的危害，因此一定要去医院做正规的检查，由专业的医护人员为你治疗。日常生活一定要从根本的控制尿酸值做起。

来源： 杭州交通918

新冠抗病毒药物与糖尿病降糖药冲突吗？内分泌专家回答

目前，新冠肺炎疫情防控形势严峻，对于那些感染后有可能发展为重症或危重症的患者，奈玛特韦/利托那韦(Paxlovid)药物可以减少住院风险和死亡率，备受瞩目。

但需要注意的是，这个药的最佳使用时机为症状出现后5天以内。同时，由于这一药物与多种药物存在一定的相互作用，很多糖尿病患者会担心：它和日常使用的降糖药物之间会不会有什么冲突或相互作用？

对此，上海市医学会糖尿病专科分会第八届青委会副主委、上海市第六人民医院内分泌代谢科主任医师于浩泳表示，Paxlovid药物和目前临床上使用的降糖药包括口服药和胰岛素、胰岛素类似物、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂等均不冲突，也就是说，抗新冠病毒药物服用期间不影响日常的降糖治疗。同样，其他抗病毒药物如阿兹夫定、莫诺拉韦也与降糖药物之间没有冲突。

于浩泳进一步表示，需要注意的是，针对重症或危重症患者，以及非重症患者如因其他原因(如慢性阻塞性肺病、慢性自身免疫性疾病)在感染新冠病毒之前就已经在应用全身性激素、或临床症状加重等情况，此时应考虑使用糖皮质激素(如强的松、地塞米松等)治疗，这一类药物使用期间会引起血糖升高，如果使用者患有糖尿病，则有可能出现血糖大幅升高，甚至诱发糖尿病酮症(DK)或酮症酸中毒(DKA)。此时，应考虑采取胰岛素为主的降糖治疗。若糖尿病患者出现血糖明显升高、恶心、呕吐、甚至意识障碍等表现，需要警惕DKA及高渗综合征等急性并发症，应根据标准方法实施胰岛素输注、心肾功能允许情况下规范补液、补充电解质等措施，同时需要立即转诊至内分泌专科继续诊治。通常，激素使用的疗程一般都在5天以上，在这期间及激素停用的数天内，一定要密切监测血糖变化。

于浩泳指出，糖尿病控制不佳通常为新冠感染的危险因素，且血糖控制不佳与新冠结局较差相关。如果糖尿病患者合并了新冠病毒感染，食欲变差、进食减少，则应适当减少降糖药物或胰岛素的剂量或频次，增加血糖监测的频率，如有心悸、手抖、出汗等症状，随时测血糖，既要预防低血糖，也要预防严重高血糖和DKA等并发症。（首席记者陈斯斯）

来源： 澎湃新闻

糖尿病治疗的精选问答

▽ 点击下方绿色小喇叭，听纪立伟药师答糖尿病治疗

考虑到这篇文章会有不少老年糖友关注，为了方便老年朋友了解这些知识，我特意请天津广播电视台交通广播的主持人芸莉帮忙录制了音频，欢迎老年朋友收听以上音频。

关于老年糖尿病的问答

问：父亲糖尿病20年现在早起打28u诺和灵晚上打26u！去年做了心脏支架手术！请问日常应如何进行保养！怎样能减少胰岛素的用量！有没有更好的方法控制？

答：您的父亲是糖尿病合并大血管病变(冠心病)，所以建议进行综合治疗。

主要包括以下几项：

• 降糖；

• 调脂（服用他汀类药物，争取将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下）；

• 抗血小板治疗（支架植入后，阿司匹林与氯吡格雷连用应满一年，请医生评估后，冠心病病情稳定的患者单用阿司匹林治疗）；

• 降压。

规律运动，控制饮食，建议日常需监测血糖、血压及低密度脂蛋白胆固醇。

问：我母亲糖尿病有二十年了，一直在用拜糖平和达美康，说这是最好的，也不去医院复诊，但是最近空腹血糖有13点多了，请问，心情、劳累是不是会影响血糖？一直吃同样的药会有耐药性吗？现在有更好的药么？或者我需要带她去医院检查么？能否推荐深圳治糖尿病比较好的医院，谢谢！同时，日常要怎么做才能更有效控制？

答：您母亲病程已经20年了，目前空腹血糖已经很高了，说明原有治疗方案需要进一步调整了，考虑到长时间没有复查胰岛功能，应该去医院进一步完善检查，综合排查糖尿病的并发症。

医生会根据检查结果，考虑您是否需要补充胰岛素以降低空腹血糖。血糖受到多种因素的影响，饮食、运动、情绪、劳累等情况确实会影响血糖。

一般三甲医院的内分泌科都能够提供完善的检查和治疗。希望您带母亲尽早规范诊治。

问：老妈糖尿病四年，糖化血红蛋白6.5%，空腹血糖7.8，服用的二甲双胍，二甲双胍吃了胃不太舒服，这种情况注射胰岛素好，还是服用二甲双胍比较好呢？

答：看您母亲的糖化血红蛋白控制基本上是比较理想的，二甲双胍单药控制效果尚可。

如果不耐受胃肠道反应的话，建议可以替换一下其他的剂型，如：盐酸二甲双胍肠溶片，看看是否耐受，有的患者在开始治疗后1~2周会慢慢耐受。

如果实在不能够耐受，建议由医师综合评估后再替换治疗方案。

关于妊娠期糖尿病问答

问：孕期晚上打优泌林中效 大概十点左右打 药效能达到第二天几点呢 如果我上午十点测空腹血糖 没打针没吃东西 这个血糖还算准吗 我早上空腹血糖一直在5.7 5.9这样子 但是测的半夜两点左右4点几 医生说怕低血糖不用加量 这样可以吗

答：精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林N）的作用时间可长达18-24小时以上。

每位患者具体的作用时间也存在个体的差异，尽管您的空腹血糖没有控制那么严格，但是根据您的2点血糖监测的数值考虑到确实存在夜间血糖稍低的问题，建议您还是遵从医嘱，不要自行随意增加胰岛素的剂量，因为低血糖的风险更大。

问： 正常人的空腹血糖和餐后血糖正确的值是多少？我看好多人说的都不一致！还有孕妇的是多少？

答：正常血糖：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L。空腹血糖是指至少8h没有进食热量时检测的血糖。

妊娠期正常血糖值：餐前血糖≤5.3mmol/L，餐后1h血糖≤7.8mmol/L或餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。

对孕妇血糖要求的更严格，因为通过大量的临床观察，这样管理出生的后代与血糖正常的妈妈生的孩子一样健康。

问：妊娠糖尿病是在我产后第1天测出来的。早上喝了加糖豆浆测试数值为8。然后孕期糖耐检查数值就大零点几。医生也没说什么。让我控制甜食而已。我属于微胖型。那么妊娠糖尿病是可愈还是怎么？

答：首先，您目前的血糖还不能够诊断糖尿病，目前我国诊断糖尿病的标准是至少两次不同日静脉空腹血糖大于7.0 mmol/L或餐后2小时血糖大于11.1 mmol/L；

推荐您在产后6-12 周时空腹去在正规医院内分泌科进行口服葡萄糖糖耐量试验来确定您的胰岛功能情况。请尽早注意生活方式干预。建议您适当控制饮食及体重，增加餐后半小时的运动。这些对您非常重要。

问：妊娠糖尿病产后在家用血糖仪自我监测正常值范围是多少？42天复查，医院不能做糖耐，是否可以做糖化血红蛋白来判定是否恢复正常？

答：根据您的叙述，考虑您已经当妈妈了，血糖控制应该按照正常人的血糖控制标准来定，即空腹静脉血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时静脉血糖＜7.8mmol/L。

您可以检查空腹血糖及糖化血红蛋白，建议您可以先筛查空腹和餐后的静脉血糖做监测判断当前状态。不知您是否在孕期有治疗，如果有胰岛素治疗，糖化血红蛋白不一定高，但是可以用于评估近三个月血糖控制情况。

如果有条件，最好您在产后6-12 周时空腹去在正规医院内分泌科进行口服葡萄糖糖耐量试验来确定您的胰岛功能情况。

关于糖尿病饮食

问：有关糖尿病人食谱的书籍，纪医师有推荐么？

答：建议您的情况可以参考《中国糖尿病医学营养治疗指南》，目前2017版应该在近期出版，但是是否能够买到还不太确定。但是旧版的2013版仍然有很高的参考价值。

问：问一个跟糖尿病人吃有关的问题，母亲自从得了糖尿病，什么都不敢吃，体重下降很快，每天也感觉很没精神，请问血糖控制的好的情况，怎么吃能不缺乏维生素，还是需要专门吃维生素补剂呢？非常感谢。

答：建议糖尿病患者饮食注意总热量控制，品种多样，均衡膳食。不能通过过于严格管理饮食来降糖，这样会影响正常能量及营养物质的摄入。大部分身体需要的维生素可以通过日常的食物来获得，尤其是蔬菜与谷物。

血糖控制好的情况下，亦可适量进食含糖较低的水果，如苹果、猕猴桃等果品。同时也需要进食每日3~4两的主食，也可以将单一主食部分用杂粮（如豆类、糙米、薯类）替代。

问：我公公有糖尿病，空腹一般在7.0mmol/L左右，一直在吃药控制，他做的是体力活，每次晚上回来晚餐应该怎么控制比较好？

答：1. 一般而言，如果以一个60公斤标准体重的人，在休息状态时，一天需1500-1600大卡；如果是中等活动量，一天需1800-2000 大卡。

每日主食建议在5~6两，分配到晚餐约2两左右。饮食需要食物多样，吃动平衡，适量吃鱼，禽，蛋，精瘦肉。少盐少油，控制限酒。2. 建议晚饭后30分钟后在适量运动20~30分钟，这样可有效降糖。

关于胰岛素保存

问：纪老师，您好，我们都知道未开封的胰岛素需要放在冰箱冷藏，而使用中的不要放在冰箱里，仅在室温保存，但现在的室温超过了30度，那么该如何保存使用中的胰岛素呢？谢谢！

答：超过30度的房间可以将胰岛素放到冰箱保鲜层（2~8度）放置。使用之前提前取出放至室温后再使用。

问： 纪老师，我的第二个问题是，我们也知道坐飞机时胰岛素不能和行李一起托运，需要随身用保温箱携带，那么这个是如何具体操作呢?(比如:保温箱里要放冰块和温度计吗，保温箱里冰块和胰岛素需要隔开存放吗，等等)，我就是知道我们该如何向患者做好用药交代，如何能够方便患者操作执行，谢谢您给我们这次难得的机会！

答： 1.记得请医生开医疗证明，即患者是糖尿病患者，需要使用胰岛素。最好算一下胰岛素剂量，尽量不要在旅程中带太多；2.保证胰岛素标识的完整性、过安检时不通过X光等设备，保持胰岛素稳定性；3.胰岛素随身行李中携带，保温箱里的冰袋和胰岛素最好隔开几层布或海绵存放，避免温度过低，影响胰岛素的稳定性。

更多精选问答

问：纪老师，一个没有糖尿但是有高血脂的患者，长期服用二甲双胍，对身体有什么益处和伤害，以及对人体内分泌有影响吗?

答：尽管二甲双胍对血脂有轻微的调节作用，但是该药不能够有效的治疗血脂异常。它的适应证仍然是治疗糖尿病的，二甲双胍的安全性很好，促进外周肌肉对血糖利用，此外还有许多其他对机体代谢有益的作用。

建议您先尽量做到控制饮食，减少油脂的摄入，一个月后，空腹去医院抽静脉血，检测血脂相关指标，请医生针对血脂异常进行治疗。提示：饮食对血脂管理非常重要。

问：您好！我母亲空腹血糖在13mmol/L左右，不想喝西药，在附近医院有种点穴按摩，肚脐贴药的降糖治疗方法，请问这种治疗方法可行吗？不喝西药的情况下能起到降糖作用吗？谢谢！

答：您母亲目前空腹血糖很高。建议尽快开始规范诊治，一定要根据胰岛功能的状态选择合适的治疗方案。

根据我们既往的经验，按摩肚脐贴等非药物治疗已经不能有效控制血糖了，有时这种治疗可能会耽误病情，建议马上去正规医院内分泌科就诊完善检查为宜。

问：肿瘤患者，糖尿病病史，用紫杉醇注射液化疗，治疗前12小时，6小时需要用20mg地塞米松预处理，请问这类患者的化疗预处理会对她血糖影响大吗？如何处理？还有一种情况，肿瘤病人，糖尿病史，化疗前需要用糖皮质激素预防呕吐，对此类病人血糖影响大吗？如何处理？谢谢。

答：因化疗需要，患者需使用地塞米松。地塞米松对于糖尿病患者而言，是一个明显可能导致血糖波动的因素，有时患者的血糖会有明显升高，原有治疗方案可能会达不到有效的血糖控制，建议根据用药前后血糖监测情况在医院内调整降糖治疗方案。

具体方案需要考虑原有方案的情况和患者个体情况定，可以让肿瘤科请内分泌医生会诊酌情处理。

您好，纪立伟药师，我父亲空腹血糖偏高。什么方法能更好的控制空腹血糖？另外我父亲按时服药，体重还是会有所下降是什么原因？

答：如果糖尿病患者血糖控制不好，能量代谢出现异常，就会出现消耗自身肌肉或脂肪以提供能量供机体使用的问题，表现为患者的体重减低。

这通常是血糖控制不佳的一种表现。不知您父亲的空腹血糖及餐后2小时的血糖是多少。降低空腹血糖的药物有几种，如中长效胰岛素及日剂量稍大些的二甲双胍等，需酌情再分析。