糖尿病的首选药物(糖尿病首选治疗药物)

• 1、糖尿病怎么正确选择药物(第一篇)
• 2、匹伐他汀为何会成为糖尿病的首选？原因不止一个，医生为您讲清楚
• 3、糖尿病用药指南：精准控糖，科学选择

糖尿病怎么正确选择药物(第一篇)

胰岛素与双胍类——糖尿病药物治疗的基石

糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病，药物治疗是控制血糖的核心手段之一。目前临床常用的降糖药种类繁多，作用机制各异，选择时需结合患者的病情、身体状况等综合判断。本期将介绍两类临床应用最广泛的基础药物——胰岛素和双胍类药物。

一、胰岛素：直接补充，快速控糖的“终极武器”

胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的天然激素，也是目前唯一能直接降低血糖的药物。对于胰岛素分泌不足或作用缺陷的糖尿病患者，补充胰岛素是控制血糖的重要手段。

常用药物：重组人胰岛素（如诺和灵R、优泌林R）

- 特点：

重组人胰岛素是通过基因工程技术合成的，结构与人体天然胰岛素一致，安全性高。根据作用时间可分为短效、中效、长效及预混剂型：

- 短效胰岛素（如诺和灵R）起效快（注射后30分钟起效），作用时间短（持续5-8小时），需在餐前30分钟注射，主要控制餐后血糖；

- 预混胰岛素（如诺和灵30R）由短效和中效胰岛素按比例混合而成（如30%短效 70%中效），可同时覆盖餐后和空腹血糖，每天注射1-2次，使用方便。

- 最适合的适应症：

- 1型糖尿病：患者胰腺β细胞功能严重受损，几乎无法分泌胰岛素，需终身依赖胰岛素治疗；

- 2型糖尿病经口服药治疗效果不佳，或出现急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒）、严重慢性并发症（如肾衰竭）时；

- 妊娠期糖尿病：胰岛素不通过胎盘，对胎儿安全性高，是孕期控糖的首选；

- 手术、感染等应激状态下：此时体内升糖激素分泌增加，血糖易波动，需短期用胰岛素控制。

二、双胍类：2型糖尿病的“一线首选”

双胍类药物是2型糖尿病患者的基础用药，尤其适合超重或肥胖的患者，其核心作用是减少肝脏葡萄糖生成、提高胰岛素敏感性，且不易引发低血糖。

常用药物：二甲双胍

- 特点：

二甲双胍是目前全球应用最广泛的双胍类药物，性价比高，安全性经过长期验证。

- 降糖作用温和，单独使用时极少引起低血糖；

- 可减轻体重（平均减少1-2kg），适合超重/肥胖的2型糖尿病患者；

- 除降糖外，还能改善血脂、降低心血管疾病风险，是2型糖尿病患者的“全程用药”。

常见不良反应为胃肠道不适（如恶心、腹泻），通常随用药时间延长逐渐缓解，建议从小剂量开始，随餐服用可减轻不适。

- 最适合的适应症：

- 2型糖尿病：尤其是超重或肥胖患者，可单独使用，也可与其他降糖药（如胰岛素、磺脲类）联合；

- 糖尿病前期：对于空腹血糖或餐后血糖轻度升高（未达到糖尿病诊断标准）的人群，二甲双胍可延缓进展为糖尿病的速度；

- 多囊卵巢综合征（PCOS）合并胰岛素抵抗的患者：可改善胰岛素抵抗，调节月经周期。

需注意，肾功能不全、肝功能严重受损、急性代谢性酸中毒患者禁用二甲双胍，以免增加乳酸酸中毒风险。

胰岛素和双胍类药物分别针对“胰岛素缺乏”和“胰岛素抵抗”两大核心问题，是糖尿病治疗的基石。下期将介绍另外两类常用药物——磺脲类和格列奈类，它们通过促进胰岛素分泌发挥作用，适合不同类型的患者。

匹伐他汀为何会成为糖尿病的首选？原因不止一个，医生为您讲清楚

今天我们来聊一下他汀类药物中的千年老二--匹伐他汀。当然，咱们不可能用一篇作品把这种药物的所有细节都描述出来，咱们今天的主题是，匹伐他汀为何会成为糖尿病病人的首选？其实，这是个伪命题，大多数医生在为糖尿病朋友选他汀的时候，都不会首先选择匹伐他汀。

聊到这里，问题就出现了，既然都不会选，为何张医生还要聊这种他汀呢？这是因为这种他汀像极了张医生自己，标准的中等生，成绩不突出，长相不突出，情商更不突出，就算在班级突然消失，甚至都不会有人发现。

但对于匹伐他汀而言，存在就有道理。对于同为第三代的他汀，它在疗效方面虽然比不上瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，但在安全性方面，却完全碾压对手。特别是对血糖的影响，更是首屈一指。下面，就让我们进入今天的主题。

有一定医学知识的朋友都知道，对糖尿病患者而言，高血糖只是冰山一角。真正的“隐形杀手”是血脂异常引发的动脉粥样硬化性心血管病。数据显示，近70%的糖尿病朋友合并有血脂紊乱，其典型表现为三高一低，分别是：甘油三酯升高、小而密低密度脂蛋白增多、低密度脂蛋白胆固醇增加，而高密度脂蛋白胆固醇降低。

这种混合型血脂紊乱会显著加速动脉血管内的斑块形成，使糖尿病朋友的心血管死亡风险比非糖尿病人群高出2-4倍。正因如此，国际指南一致强调：糖尿病患者的血脂管理，与血糖控制同等重要。而在众多降脂药物中，匹伐他汀正逐渐成为临床首选。聊到这里，第二个问题就出现了，匹伐他汀何德何能，它究竟凭什么会脱颖而出呢？张医生通过收集文献发现，匹伐他汀主要有三大优势：

1.对血糖非常友好，这是7种他汀之中，唯一不增加糖尿病风险的他汀，这是匹伐他汀最突出的“王牌”。国外一项纳入2万多名病人的研究显示，使用匹伐他汀2年，糖尿病病人的糖化血红蛋白不但没有升高，反而降低了0.28%；另一项针对糖尿病前期研究显示，匹伐他汀组新发糖尿病风险显著低于对照组；还有一项Meta分析显示：匹伐他汀对空腹血糖、糖化血红蛋白及新发糖尿病均无负面影响。

匹伐他汀之所以在这方面如此突出，是因为其他他汀可能抑制胰岛素分泌或加重胰岛素抵抗，而匹伐他汀能显著增强胰岛素敏感性；除此之外，它对葡萄糖转运蛋白的影响极小，避免了对血糖代谢的干扰。与之形成鲜明对比的是，阿托伐他汀可使糖化血红蛋白升高0.5%-1%，瑞舒伐他汀会让新发糖尿病风险增加25%。截至目前为止，匹伐他汀是当前唯一被欧洲药监局明确声明“不增加糖尿病风险”的他汀。

2.肝肾负担小，用药更省心。糖尿病朋友常合并肝肾功能损伤，而他汀安全性是关键考量。匹伐他汀的独特之处在于：几乎不经CYP3A4酶代谢，这是其他药物的主要代谢途径，这就使得不同药物之间相互作用风险变得极低；同时，98%的匹伐他汀会通过粪便排出，这就使得除了肾衰竭病人之外，其他肾功能不全者无需调整剂量；另外，匹伐他汀横纹肌溶解症发生率＜0.1%，显著低于其他他汀。

3.降脂疗效卓越，小剂量就能实现大获益，作为第三代他汀，匹伐他汀具备“高效低剂量”特性，2mg剂量就可以让低密度脂蛋白降低30%-50%；同时能让高密度脂蛋白升高5%-15%；除此之外，它还兼具抗动脉粥样硬化、稳定斑块、抑制血管炎症等多重功效。

聊到这里，今天的最后一个问题就出现了，匹伐他汀的主要适用人群有哪些？张医生建议3类朋友可以选择匹伐他汀，分别为： 2型糖尿病合并高胆固醇血症； 糖尿病前期预防心血管事件；需长期用药的老年或多病共存患者。前面二者聚焦的是对血糖的影响，后者主要关注的是副作用。

说明书建议的起始剂量为每天1-2mg，建议饭后口服；低密度脂蛋白胆固醇未达标者，可联用依折麦布或PCSK9抑制剂。首次用药1月，需要复查肝酶、肌酸激酶；每3-6个月检测血脂四项和空腹血糖。需要注意的是：妊娠期、严重肝损伤、环孢霉素使用者是禁止使用匹伐他汀的。

总的来说，使用匹伐他汀是筑起一道心血管的防线。它用最小的代谢负担，实现最大的血管保护，不升高血糖、不干扰代谢、不增加用药风险，这“三大特点”正是其成为首选的核心。正如《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》所强调： “血脂管理需个体化，对糖尿病高危人群，匹伐他汀是兼顾疗效与安全性的优选策略” 。在糖尿病慢病管理的长路上，匹伐他汀正以独特的临床价值，守护着千万患者的生命。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。

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糖尿病用药指南：精准控糖，科学选择

糖尿病管理是一场需要智慧与耐心的持久战，而合理用药是其中的核心武器。面对种类繁多的降糖药物，如何精准选择？以下内容基于最新权威指南提炼，供大家参考交流。

首选地位：对于大多数2型糖友，若无禁忌，二甲双胍仍是起始治疗基石。

核心优势：改善胰岛素敏感性，抑制肝糖输出，轻度减重，心血管安全性良好。

关注要点：常见胃肠道反应（多可耐受），严重肾功能不全时禁用（需遵医嘱评估）。

1. 胰岛素促泌剂：

磺脲类（格列美脲、格列齐特）：强效降糖，价格低，但需警惕低血糖与体重增加风险。

格列奈类（瑞格列奈、那格列奈）：作用快、短，主要用于降低餐后血糖，低血糖风险相对较低。

2. 葡萄糖调节剂：

DPP-4抑制剂（西格列汀、利格列汀等）：“智慧”调节肠促胰素，降糖平稳，低血糖风险低，不增加体重，安全性较高。

SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净等）： 创新机制，通过尿液排糖，兼具降压、减重、心肾保护作用（尤其对合并心衰、肾病患者）。需注意泌尿生殖道感染风险及可能的酮症酸中毒（罕见）。

3. 碳水化合物吸收抑制剂:

α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）:

作用机制：延缓肠道碳水化合物的分解吸收，直接降低餐后血糖高峰。

核心优势：几乎不入血，肝肾安全性高；低血糖风险极低（单独使用不引发低血糖）； 适合以米、面为主食的亚洲人群。

关注要点：主要副作用为腹胀、排气增多（约3-4周适应后可减轻）；需餐前即刻嚼服或与第一口饭同服；降糖幅度中等。

4. 胰岛素增敏剂：

噻唑烷二酮类（TZDs)（吡格列酮、罗格列酮）：改善胰岛素抵抗，但可能增加体重、水肿、心衰风险及骨折风险，应用受限。

1. GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）：

强大优势：高效降糖，显著减重，明确心血管获益，低血糖风险极低。

适用场景：合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰、肥胖/超重、或需避免低血糖者。多与口服药联用，部分可作为单药。

2. 胰岛素：

核心作用：当口服药及GLP-1无法达标，或胰岛功能显著衰退（包括1型糖尿病）时，胰岛素是不可替代的核心治疗。

①基础胰岛素（甘精、地特、德谷胰岛素）： 模拟生理基础分泌，控制空腹及餐前血糖。

②餐时胰岛素（门冬、赖脯、谷赖胰岛素）：快速起效，控制餐后血糖。

③预混胰岛素：兼顾基础与餐时需求。

关键目标：精细调整剂量，平衡降糖效果与低血糖风险。

①二甲双胍 SGLT2i：协同降糖，减重，心肾保护。

②二甲双胍 GLP-1RA：强效降糖减重，心血管获益显著。

③二甲双胍 DPP-4i：降糖平稳，安全性高，依从性好。

④基础胰岛素 GLP-1RA（或口服药）：在胰岛素治疗基础上优化方案，减少胰岛素用量和低血糖风险。

⑤二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂：兼顾空腹与餐后血糖，适合饮食以主食为主的初诊患者。

⑥基础胰岛素 α-糖苷酶抑制剂：优化餐后血糖控制，减少胰岛素用量。

药物选择绝非千篇一律，需医生综合评估：

血糖水平与病程：初诊高血糖程度、胰岛功能保留情况。

体重：是否肥胖（BMI ≥ 28 kg/m²）或超重。

并发症与合并症：是否已存在心脑血管疾病、心衰、慢性肾病（CKD）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）。

低血糖风险：年龄、生活习惯、认知功能。

患者意愿与依从性：注射接受度、经济因素、用药便利性。

1. 遵医嘱是核心:切勿自行选药、调药或停药。

2. 监测不可少：规律监测血糖（空腹、餐后、必要时睡前），定期复查HbA1c（反映3个月平均血糖水平）及肝肾功能。

3. 警惕低血糖：熟知症状（心慌、手抖、出汗、饥饿感），随身携带糖果/葡萄糖片。使用胰岛素或磺脲类药物者尤需注意。

4. 生活方式是基石：健康饮食、规律运动是药物治疗发挥最佳效果的基础。

5. 定期复诊：病情会变化，治疗方案需动态调整。

糖尿病用药是一门精细科学。理解各类药物的特点，在医生指导下结合个人情况制定方案，并坚持血糖监测与生活方式管理，是驾驭这场健康持久战、实现血糖长期平稳达标的关键。

1. 《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》（中华医学会糖尿病学分会 CDS）；

2. 《ADA/EASD：2型糖尿病高血糖管理共识（2022年更新）》（美国糖尿病协会 ADA / 欧洲糖尿病研究协会 EASD）；

3. 《ADA糖尿病诊疗标准（2024年版）》。