桑白皮与糖尿病(桑白皮泡水喝能治糖尿病吗)

• 1、中成药介绍（190）——桑枝总生物碱片（2型糖尿病）
• 2、药师释药——桑枝（优宜治疗糖尿病并发周围神经病变四肢发凉）
• 3、浅论西医治疗糖尿病的原则性错误（七）

中成药介绍（190）——桑枝总生物碱片（2型糖尿病）

吴文博 河北省石家庄市中医院

桑枝

桑枝总生物碱片

组成与制法：桑枝总生物碱。爵碎后与第一口或前几口食物一起服用，起始剂量每次1片，一日3次，4周后递加至每次2片，一日3次，疗程24周。

功能主治：配合饮食控制及运动，用于2型糖尿病。

药理：桑枝总生物碱为桑枝提取物，其离体实验及体内药效学研究结果表明，桑枝总生物碱具有很强的ａ－葡萄糖巧酶抑制活性，其主要作用于双糖（庶糖、麦芽糖）酶，其临床应用与阿卡波糖类似，其降糖作用的机制是抑制小肠壁细胞与寡糖的竞争，ａ－葡萄糖昔酶可逆性结合，可Ｗ抑制酶的活性，从而延缓碳水化合物的降解，使肠道葡萄糖的吸收缓慢，降低了餐后血糖的升高，控制餐后血糖上升Ｗ，可用于２型糖尿病的治疗。

附：桑树生物碱的提取工艺流程

1.水提醇沉:取桑叶、桑椹、桑白皮、桑枝药材,分别加水煎煮提取,煎液浓缩至一定体积,放冷后加乙醇使含醇量达70%,静置过夜,滤取上清液,回收乙醇,得提取液。

2.离子交换树脂富集:取上述提取液,适当稀释,用10%盐酸调pH 4～ 5,流经已预处理的732阳离子交换树脂柱,树脂柱先以水洗至近中性,弃去水洗液,再用0.25mol/L氨水洗脱,收集洗脱液,适当浓缩。

3.正丁醇萃取:取上述浓缩液,以等量的水饱和的正丁醇萃取,共3～ 4次,分取正丁醇层,减压回收溶剂,得正丁醇萃取物。

4.氧化铝柱层析:取正丁醇萃取物,用少量水溶解,上样于氧化铝干柱,以乙醇洗脱,洗脱液回收乙醇,得氧化铝纯化物。

5.活性炭脱色:取氧化铝纯化物,以水溶解,加适量活性炭,煮沸15min,放冷,过滤,滤液浓缩除去溶剂,即得到总生物碱产品。

药师释药——桑枝（优宜治疗糖尿病并发周围神经病变四肢发凉）

吴文博 河北省石家庄市中医院

桑枝

1.中医药研究

桑叶、桑白皮、桑枝、桑椹均为我国传统中药材，2020 年版《中华人民共和国药典》（以下简 称《中国药典》）规定其分别为桑科植物桑Morus alba 的干燥叶、干燥根皮、干燥嫩枝、干燥果穗。

桑枝（Sangzhi，mulberry twig）为桑科植物桑 Morus alba L. 的干燥嫩枝。味苦，性平，入肝经。具有祛风湿，利关节，利水，祛风止痒，生津液之功。

临床应用：症靶

（1）四肢麻木：适用于经络痹阻型肢体寒凉、麻木。临床以肌肤麻木不知痛痒为特点。尤宜于治疗糖尿病并发周围神经病变四肢发凉者。临床组方葛根桑枝汤治疗神经根性颈椎病中，手臂麻痛重者方中桑枝（60 ～70 g）。

（2）关节肿痛：适用于风寒湿邪闭阻经络型关节肿胀、疼痛。临床以关节肿痛、僵硬、活动不利等为特点。治寒痹内热，用桂酒法及坐桑炭灸布巾熨痹处，取桑枝通关节，祛风寒，火性畅达之功。

2.现代研究

2.1化学成分：（1）黄酮类化合物：桑枝中含有丰富的黄酮类化合物，目前已分离、鉴定化合物９８个。（2）芪类化合物：桑枝中含有大量芪类化合物，主要分为芳基苯骈呋喃类，（3）Ｄｉｅｌｓ－Ａｌｄｅｒ型加合物。（4）生物碱类化合物：桑枝中含有多羟基生物碱及其苷类化合物，按照结构类型分为３类。（5）其他化合物：桑枝中的多糖，香豆素类化合物，萜 类化合物，木脂素、甾体类、α－蒎烯、月桂烯、硒元素以及常见的氨基酸等化学成分。

2.2 药理作用：具有降血糖、降血脂、提高免疫力、抗衰老、抗炎及肾保护作用等药理活.

2.3标靶：高血糖

浅论西医治疗糖尿病的原则性错误（七）

应当指出：西医所说的“胰”包括在中医“脾”的功能中。因此，中医治“脾”，也包含了治“胰”在内。如前所述，中医学的“脾”，主要是一个主运化的功能单位，而非西医的解剖学单位。

今日临床所见的糖尿病，并不一定都因有了“三多一少”的表现才被发现，很多患者是在体检时偶然发现血糖高、尿糖阳性才被戴上“糖尿病”帽子的。也有潜在糖尿病而不自知，先是发现冠心病心绞痛、心律失常、脑血栓、高血压、高血脂、白内障等糖尿病并发症，然后才得知早已患有糖尿病。

既然先进的检测技术，可以在上述可怕的并发症出现之前发现糖尿病，那么，此时得到及时、有效治疗，就可以预防或推迟并发症的发生，使“坏事”变“好事”。

治疗糖尿病的思路是基于糖尿病多见脾胃气阴两虚的认识。但有偏于气虚的，有偏于阴虚的，亦多气阴两虚的。此外，糖尿病亦多夹瘀、夹痰、夹湿或湿热、夹气滞，但气虚、阴虚是本，这些都是标。原则上是以治本为主，标证突出者，有时也需要先处理标证。病情复杂者尤须具体情况作具体地分析和处理，不能拘于任何一法、一方、一药。

兹大略而言之：偏于气虚的，表现为乏力，腿软，稍活动即觉累，口不甚渴甚至根本不渴，饮水多则腹胀，食不多，多食即胀，大便溏或便次增多，但饿了又极难受，甚至会心慌，出汗，消瘦（体重锐减）或肥胖，腹大，肌肉绵软，舌体胖大，齿痕，苔白腻，脉弱。

偏于阴虚的，表现为口渴，虽饮很多水也不解渴，心烦易怒，消谷善饥，消瘦，尿多，大便干结，甚至数日一行，舌红苔少，脉细数或滑数。气阴两虚的，则兼气虚和阴虚两种证候。

气虚为主者，常用补脾益气为主，常用药如生黄芪、党参、红人参、黄精、山药、苍白术；脾气下陷，便溏，便次多者，加干荷叶、葛根以升清阳。此外，适当佐以养阴药，如玄参、旱莲草、女贞子。

阴虚为主者，以养脾胃之阴为主，常用药如麦冬、玄参、生地、五味子、枸杞子、玉竹、天花粉、西洋参、石斛、白芍、桑白皮、地骨皮等；阴虚燥热而渴饮无度者，加石膏、知母；心烦，消谷善饥，加黄连、十大功劳叶。

由于脾失健运，既不能输布饮食精微，又不能将水湿排出，故亦常见脾虚湿盛或脾虚湿热之证。前者饮水不化，饮后、食后胀满不适，食不多，大便稀溏，苔腻舌淡，脉濡。后者渴不思饮，心中嘈杂，似饥非饥，似饱非饱，痞满，恶心便溏，大便黏滞不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。

前者宜温化健脾，常用苍白术、厚朴、陈皮、薏苡仁、扁豆、木瓜、藿香、谷芽、山楂、建粬、车前草、茯苓、泽泻。后者宜清化湿热，常用薏苡仁、藿香、佩兰、黄芩、茯苓、泽泻、车前草、建粬、豆卷、鸡内金、杏仁、枇杷叶。可以认为这是糖尿病的变证变法，但就辨证论治的角度说，变法也是常法。脾虚湿盛，补阴药如地黄、麦冬，嫌其腻；益气药如党参、黄芪，嫌其壅，都不可概投。验方“四桑汤”，用桑叶、桑椹、桑白皮、桑寄生，对糖尿病无明显症状，仅化验血糖高者，配合苦瓜（每天1根榨汁服），有降糖之效。后来因为真桑寄生少，市售者多是杂树寄生，乃改用或加入桑枝。对有阴虚、气虚症状者，还当结合辨证用药，四桑一瓜酌情配合使用。

糖尿病初、中期，特别是2型糖尿病人，重点治脾，已如上述。晚期则因久虚不复，伤及真阴真阳，重点就要放在治肾上，所谓“久病不已，穷必及肾”也。