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糖尿病 神经末梢(糖尿病神经末梢病变能治好吗)
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糖尿病人下肢有这些信号要注意得了神经病变，防治方法给您了！
糖尿病已经悄然成为人类的第一大慢病，慢慢的到来，让人防不胜防，但了糖尿病的人，首先的问题就是防并发症，怎么防呢？当然就要提前了解相关知识，今天我们讲一讲糖尿病人周围神经病并的预防知识！
今年59岁的李先生，糖尿病史10余年，期间一直口服二甲双胍治疗，两年前出现双下肢麻、凉、痛，他一直没有太在意，血糖也控制的忽高忽低，半年前症状加重，最后因一次剪指甲而引发了感染，导致了足足大面积溃烂，成了糖尿病足病。
一、糖尿病人为何会出现双下肢麻凉痛？
首先要提醒广大糖尿病友，如果已出现肢麻凉痛，就要注意了这就是所说的糖尿病引起的周围神经病变，为什么会有这种症状发生呢？因为在身体的表层皮肤，充满着神经末梢的感应器，如触觉、温度、痛感等外来的刺激，就会由神经网络把信号传到大脑来诠释。如果把神经比喻成一条电线，那么糖尿病周围神经病变常常是外层的电线皮破损。这时候就会出现异常的神经感觉，典型的症状是四肢远端的麻木、疼痛、发凉和感觉异！
当然糖尿病周围神经病变不光会让下肢受损，严重者可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系统，还可出现体温调节、泌汗异常及神经内分泌障碍，严重影响患者生活质量。
根据受损神经类型，糖尿病神经病变通常分为四类：
周围神经病变：神经损伤影响周围神经的感知能力，如温度觉和触觉。周围神经病变通常会影响手臂、手、腿、足和足趾，造成疼痛或失去知觉。这是最常见的糖尿病神经病变。
近端神经病变：神经损伤导致髋部、大腿、骨盆和臀部疼痛。肌无力和腿部疼痛也是近端神经病变的常见症状。
局部神经病变：对某一特定神经或神经群的损伤。局部神经病变通常会导致强烈的、突然的肌无力、疼痛和感觉丧失。
自主神经病变：自主神经病变可影响一系列关键的人体机能，如心脏和呼吸频率、胃肠活动、性功能和血压。很多自主神经病变患者无法感知其血糖下降至危险的低水平。
二、糖尿病周围神经病变了还能治好吗？
糖尿病人如果出现早期的下肢发麻或发凉，引起足够的重视并积极治疗，就能逆转，但治疗过程可能需要很长疗程，如果不及时治疗，一不小心碰破了，就引发足病了，这样不但治起来费事，而且还有可能引发截肢的风险。
在治疗糖尿病神经病变方面，主要有以下几种方法
1、对因治疗，控制血糖的基础上采用
营养神经：常用药有甲钴胺等。
抗氧化应激 ：如α-硫辛酸等
改善微循环 ：常用药如胰激肽原酶、前列腺素E1、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等。
醛糖还原酶抑制剂：如依帕司他等。
2、对症止痛治疗 如加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林等。
3、在辨证论治基础上，运用中药汤剂、针灸、中药熏洗等治疗。
4、采用血管介入治疗，或者采用动脉微灌注直治，这两种治疗目前效果最好，见效也最快。
三、得了糖尿病周围神经病变，饮食怎么吃？
饮食是治疗糖尿病的重要一环，得了糖尿病或相关并发症后，更要加强饮食管理，在饮食上，周围神经病变患者要以低盐低脂优质蛋白饮食为原则，主食以疏糖营养馒头为主，副食肉、蛋、奶、油要适量，一日1个鸡蛋、半斤牛奶（脱脂）、100克瘦肉、各种蔬菜500克，烹调食物油25克，以保证机体营养供；
糖尿病人除了饮食，还要注意三餐后的运动，以步行为主，餐后行走30分钟以微微出汗为主，以增强机体抵抗力。
四、糖尿病友得了神经病变后，有哪些注意事项？
正确使用降糖药：无论使用胰岛素还是其它药物治疗，稳定性和监测对保证药物发挥作用至关重要。
减少饮酒：酒精会导致血糖波动，且常常与药物发生相互作用，还含有可导致超重的无营养热量。
如有必要需减肥：超重可导致胰岛素敏感性下降，血糖升高，还会增加糖尿病神经病变发生概率。
选择健康脂肪：坚果、豆类、植物油、低脂乳制品、瘦肉和家禽产品所含的脂肪可被人体加工、利用和清除。人工或添加脂肪，通常被称为反式脂肪，会被人体储存而非利用，通常会导致高胆固醇和体重增加。
避免摄入过多糖：高度精炼或加工的糖如含高浓度葡萄糖或果糖的甜味剂会导致血糖快速升高和下降。避免血糖过高或过低是合理控制血糖并防止进一步神经损伤的关键。
治疗其他并发症：影响血糖、血压和血流或神经控制的健康状况如心脏、肝脏和肾脏疾病，均可增加糖尿病神经病变发生概率。
运动：规律运动有助于保持血糖稳定，降低胆固醇，改善肌肉效率和耐力，改善血流。建议每周运动150分钟，最好分为5个30分钟来实施。
四、糖尿病周围神经病变要怎么预防？
因此我们糖尿病患者应加倍重视，早期预防显得尤为重要。积极控制血糖，维持血糖在理想的范围，同时保证血脂、血压等指标达标，从而减少糖尿病周围神经病的发生。对于已经患有糖尿病周围神经病的患者，应该在保持上述血糖、血压、血脂等指标达标的情况下，针对糖尿病周围神经病的发病机理应用药物治疗。
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足底藏针两月不知！糖尿病足要当心
文/羊城晚报全媒体记者 林清清
通讯员 卢从斌 胡颖仪
图/医院提供
一根缝衣针，藏在足底2个月，竟不被患者所知，直至引起溃烂病变，才知原来是糖尿病足惹的祸……
广州市红十字会医院内分泌科陈广树医师表示，糖尿病本身并不可怕，但若不科学控制，一不小心，糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足等并发症找上门来，则会严重影响生活。
足底藏着的一根缝衣针！糖尿病足埋隐患
40多岁的蔡叔（化名），患有2型糖尿病史10年，仗着年轻平时从不测血糖，也不做定期检查。2月初蔡叔出现了双下肢麻木的症状，当时正值疫情最严重的时期，因为害怕疫情，蔡叔躲在家里不敢去医院看病。一个多月后，蔡叔突然觉得足底有点痛，过了三天，足底开始出血，紧接着慢慢溃烂了。
此时，蔡叔的视力也出现了病变，已经看不清溃烂的程度，然而他还没有重视，能不去医院就拖着。殊不知，这时候糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足已经找上门来。
两周后，蔡叔母亲发现他整个足底都溃烂了，还伴随着一股腐烂的恶臭，才赶紧让他去医院就诊。这时候蔡叔糖尿病足里的细菌已经侵犯到全身，引发了败血症，住院三周才把全身感染控制下来。但足底局部病变仍在蔓延，溃烂还是没有改善。蔡叔心情低落，痛苦不已。
5月初，蔡叔来到广州市红十字会医院内分泌科就诊。当护士长赖美铮副主任护师揭开纱布，发现蔡叔的糖尿病足已经非常严重，第四、五足趾变黑，足背的筋膜清晰可见，大半的足底都在化脓，散发着浓烈的臭味。经检查发现，蔡叔第四、五足趾已经坏死，在第二足趾下方竟藏有一个高密度的针状物体！
足底藏针，需要清创治疗
清创引流，找到“夺足神针”
糖尿病足治疗的基础是清创换药，清理坏死物质，肉芽组织才能慢慢长起来。在剪刀和镊子的配合下，蔡叔足底的脓腔一个个被打开。两根足趾已坏死，只能切除。
清创时，赖美铮护长在足底深处发现一根细长的针状物，夹出来一看竟然是一根长达4厘米的缝衣针，锈迹斑斑。这就是足底平片显示的异物，就是这根致病元凶，潜伏在足底两个月，成为“夺足神针”。
这么长的一根缝衣针，是怎样悄然无声地进入蔡叔足底，而他却毫不知觉呢？
原来蔡叔有多年糖尿病史，且血糖控制不佳，导致严重的糖尿病周围神经病变，长期的高糖毒性麻醉了足底的神经末梢，蔡叔对疼痛的阈值升高，就算是针刺也感觉不到。在足底没有任何知觉的情况下，地面上的一根针戳进了蔡叔麻木的足底，不断游走至深处，引起足底化脓，并逐渐蔓延全足。
通过清创换药、负压引流、抗感染等治疗，两周后，蔡叔的右足很快长出新的肉芽组织。
糖尿病足日常这样护理
广州市红十字会医院内分泌科陈广树医师表示，糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病本身不可怕，但糖尿病的并发症则要小心预防。
全身大小血管长期浸泡在高浓度糖水中，含血管丰富的眼睛、肾脏、下肢逐渐承受不住，因此容易导致糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等各种并发症的出现。其中糖尿病足的治疗难度相对较大，治疗过程漫长，严重者甚至须截肢。
早发现、早预防和早治疗，是防治“糖尿病足”的关键。为了减少糖尿病的足部病变，糖尿病患者应掌握以下糖尿病足部护理的基本常识：
1、选择合适的鞋袜：软皮皮鞋、运动鞋或者是布鞋。
2、正确做好洗脚和护脚：为保持足部卫生，建议糖尿病患者每日洗脚。
3、切忌赤脚走路。
4、坚持足部检查。
糖尿病十余年引发手脚麻木，针灸埋线一招缓解
糖尿病就像潘多拉的魔盒，一旦触发，会带来诸多并发症，而糖尿病所带来的周围神经病变，成为困扰广大资深“糖友”的主要问题。
手脚痛、麻、冷重挫生活质量
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一。长期血糖增高，致使糖尿病患者血管狭窄硬化、神经营养不足、代谢障碍及植物神经损害，进一步诱发小动脉闭塞症，或微血管病变以及足部疼痛、溃烂，甚至出现坏疽，最终导致骨骼坏死。
糖尿病神经痛还会影响患者睡眠和情绪，持续疼痛让人难以入睡，长期睡眠障碍严重干扰日常生活，糖友常觉得困倦和乏力，继而精神恍惚，严重的还会出现失望、烦躁、焦虑、抑郁等精神障碍。
因此，缓解糖尿病周围神经病变患者的疼痛，改善局部麻木、发冷的感觉，调整患者的睡眠、情绪状态，提升生活质量，成为亟需解决的问题。
针灸穴位埋线有效缓解不适
许多糖友在末梢神经发生病变的初期不重视，或得不到正确的治疗。在临床上大部分糖友都在接受西药与中药的治疗，也有做电、磁等物理治疗。其实，糖友还可以选择针灸治疗方案，临床研究发现，采用针灸、穴位埋线、耳穴、揿针（埋针）等治疗方法，对控制患者的末梢神经病变和病情发展、缓解病痛是比较理想的方案。
在病症初期，患者只要得到正确治疗与保健，就可解除病痛，延缓疾病进展，避免恶果发生。此外，针灸穴位埋线技术操作简便、风险低、创伤小、花费少，整个操作时间只需10分钟，同时对患者机体整体调节，对睡眠、情绪状态亦有一定的改善作用。
十院糖尿病周围神经病变联合诊疗中心由疼痛、内分泌代谢、中医针灸等多学科医师联合管理，各学科共同参与糖尿病周围神经病变的诊疗，为患者提供神经调控治疗、内分泌基础治疗、中医针灸治疗，全面评估以及定制个性化的治疗方案。同时，联合门诊与病房微创治疗相结合，实现诊疗全面化、个性化、微创化、精准化等目标。
刘文博 孙文善（同济大学附属第十人民医院糖尿病周围神经病变联合诊疗中心）