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脆型糖尿病(脆型糖尿病糖化控制多少比较好)
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什么是脆性糖尿病？
问题
什么是脆性糖尿病？
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病例介绍
患者年龄：29岁
患者性别： 女
血糖波动大（日间血糖波动大于11.1 mmol/L且频繁出现低血糖）来诊。
既往史：于10年前因受凉后出现恶心、呕吐、意识模糊在当地医院就诊，化验血糖26.3 mmol/L，尿酮体4 ，尿糖4 。入院后化验胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体均为阳性。诊断为糖尿病酮症酸中毒、1型糖尿病。予胰岛素持续皮下输6*以及补液等治疗后，病情逐渐稳定。后改为胰岛素皮下注射治疗，治疗方案为诺和灵R 12U、10U、10U三餐前皮下注射，诺和灵N 10U睡前皮下注射，经治疗后血糖控制尚可，空腹和餐前6-8 mmol/L，餐后2h 8-10mmol/L之间，后出院。患者出院后3年内，基本能够按照医生要求进行饮食控制和锻炼，血糖控制尚可，低血糖发生频率较低(1-2次/周)。近3年来，患者饮食和运动遵从医嘱的依从性变差，食欲降低、进食不规律、腹胀明显，常自行遗漏注射胰岛素。血糖控制渐差，波动幅度增加，有频繁低血糖发生(1-2次/日)。多次在当地医院住院治疗，反复进行胰岛素剂量调整，血糖均未达到稳定控制。患者逐渐产生自暴自弃心理，情绪极不稳定，治疗不配合。
家族史：既往体健，无糖尿病家族史。
查体：身高163cm，体重50kg，BP 114/70mmHg，脉搏85次/分。体型偏瘦，营养不良。全身皮肤粘膜无黄染及出血点。心率85次/分，听诊无异常。腹部查体未见异常。双下肢皮肤见散在色素沉着，无凹陷性水肿。
辅助检查
(1)血清C肽:空腹<0.5ng/mL，餐后2小时0.5ng/mL。HbA1c 10.4%。
(2)肝肾功能、血脂、电解质检查均正常。尿白蛋白65μg/min。
(3)眼底检查散在血管瘤。胃镜检查提示轻度胃轻瘫。
(4)行连续72动态血糖监测显示，在胰岛素治疗方案和剂量不变的情况下，夜间频繁无症状性低血糖发生、清晨空腹血糖在3.8-11.2 mmol/L之间变化，餐后2小时血糖在5.8-28.6 mmol/L。
该患者的情况如何解释？
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病例思考
患者青年女性，1型糖尿病病程较长，长期血糖控制不良。入院前反复低血糖和高血糖交替出现，在胰岛素剂量不变的情况下，日内血糖和日间血糖均呈现大起大落波动，频繁尿酮体阳性和无症状性低血糖的发生。
诊断：脆性糖尿病。
治疗建议：胰岛素泵联合动态血糖监测。
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病例思考
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2024-04-26
什么是脆性糖尿病？最常发病年龄果真是15〜30岁吗？
“脆性糖尿病”，小编第一次看见这个词的时候心里就咯噔了一下，顾名思义这个病很棘手。
之前有报道把糖尿病比作孩子，说脆性糖尿病就好比是最调皮的一个“熊孩子”，动不动就闯祸。只要控制住“他”，“他”就不会轻易闯祸。
那小编就把医生和患有脆性糖尿病的人比作那些心力交瘁的“老师”吧，（正好应了今天教师节的景）。今天小编整理了一下要怎么对付脆性糖尿病这个“熊孩子”的办法，希望能对“老师”们有所帮助。
什么是脆性糖尿病？
脆性糖尿病又称不稳定型糖尿病。患者的血糖通常忽高忽低，变化呈难预测、难控制特点。一般认为这是患者胰岛功能衰竭所致。
由于患者对胰岛素剂量的调节十分敏感，胰岛素剂量的微小改变都会引起血糖的显著波动，处理起来相当棘手。
脆性糖尿病的病因是什么？
脆性糖尿病发生的主要原因包括胰岛β细胞功能的衰竭、对胰岛素作用过于敏感、青春期、升糖激素调控的缺陷、感染、药物、精神因素等，还包括无感知的低血糖。
另外对于胰岛素治疗的依从性也是脆性糖尿病发生的原因之一，儿童和青年患者尤为明显。
心理因素包括家庭冲突、过分严格的控制血糖、神经性厌食等，以及日常生活的精神压力也是引起脆性糖尿病的原因。
以及胰腺完全切除后和胰腺部分切除术后。
哪些人容易发病？
脆性糖尿病最常发生于15~30岁的患者，第二个小高峰在60~70岁。
第二个高峰发生的原因包括合并系统疾病（14%）、未能感知的低血糖（6%）、记忆或行为的问题（8%）等。老年人发生脆性糖尿病，主要是因为一些慢性、非糖尿病的疾病所致。80岁以上的老年人发生脆性糖尿病，因内源胰岛素分泌的耗竭，而使其频繁发生临床无感知的严重低血糖。
脆性糖尿病应尽早诊断
对于1型糖尿病及晚期2型糖尿病患者，如果出现血糖极端波动和经常低血糖的情况，要尽早排查是否属于脆性糖尿病。
实用内分泌学第2版中，有关于脆性糖尿病的诊断标准：在连续数月保持进食量、运动量及胰岛素用量恒定的情况下，注射方式不变，仍出现以下情况: 每日空腹血糖波动5.55mmol/L以上；每日尿糖排出30克以上；不能预期的低血糖发作；频繁出现尿酮体阳性；一日内血糖变动幅度达11.1mmol/L以上，无明确诱因(须除外Somogyi效应及黎明现象)。
患者自我管理很重要
糖尿病患者生活方式的干预对控制血糖能起到很好的作用，所以特别是对脆性糖尿病来说，患者生活方式上的自我管理至关重要。
患者要学会如何自我管理和调整胰岛素剂量。饮食上告知患者少吃多餐，最好6次/日。
谨防低血糖的发生
对于脆性糖尿病患者而言，减少严重的低血糖的发生可改善长期的血糖控制和治疗的更好的依从性。由于存在严重低血糖的危险，强化控制并不是其治疗目标。
此类患者本来就是低血糖高危人群，想和普通糖友一样严保血糖稳定并不现实，不宜按对待一般糖友那样强化降糖以求血糖值达标，避免出现严重低血糖事件。以空腹血糖控制在8.0~10.0 mmol/L , 餐后2h血糖不超过13.0~14.0 mmol/L , 不发生酮症酸中毒及低血糖反应作为疗效良好的标准。
胰岛素治疗
强化“双C”的治疗是指“持续葡萄糖监测( CGMS) ”和“持续皮下胰岛素输注( CSII) ”的联合应用,可以达到快速、平稳、精细地控制血糖的目的，降低血糖波动幅度，减少胰岛素用量和低血糖的发生，为改善糖尿病的远期预后提供了优化血糖管理方案。
待患者血糖相对平稳后，可采用4 次/d 皮下胰岛素注射，可采用“三加一”的胰岛素治疗模式，即三餐前注射短效胰岛素(或超短效胰岛素类似物)，睡前注射中效胰岛素(或超长效胰岛素类似物)。此模式亦更好地模拟生理性胰岛素分泌，减少血糖波动。
一些患者也可结合临床情况，联合口服降糖药。患者还可在医生指导下使用胰岛素泵，使胰岛素剂量调节更灵活。通过“双C的治疗时的血糖连续监测，寻找血糖变化规律的蛛丝马迹，给胰岛素泵的剂量调整提供重要参考依据。
此外，胰腺移植和胰岛移植目前是治疗脆性糖尿病非常有效的方法，但受于供体的限制，目前胰腺移植和胰岛移植尚未能广泛在临床应用。
今天来讲讲脆性糖尿病
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本文首发自微信公共帐号：biggerfanqie；
部分参考来源：360百科
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脆性糖尿病又称不稳定型糖尿病，是1型糖尿病中的特殊类型，属1型糖尿病中病情最不稳定和最严重者。它具有血糖昼夜波动大，病情极不稳定、不易控制，容易发生酮症酸中毒和低血糖两极分化现象的特点。其发生机理尚难完全肯定，是糖尿病处理的一大难题。
脆性糖尿病的表现对胰岛素异常敏感，胰岛素剂量的微小变化可以引起血糖剧烈波动
在饮食量、运动量和胰岛素剂量恒定情况下，病情也极不稳定，出现低血糖-高血糖-酮症酸中毒-昏迷，反复变化
脆性糖尿病约占1型糖尿病病人的5%,糖友多消瘦，营养不良。
脆性糖尿病的不良后果很多，主要集中在以下3个方面：1.反复无症状性低血糖的发生，会导致糖友的大脑认知功能严重受损，如果持续时间较长的低血糖昏迷不能够被及时发现，糖友甚至会有生命危险；
2.长期高血糖和低血糖频繁交替发生，会导致糖友的心血管和神经系统慢性并发症的发生风险显著升高，因此致死和致残的风险也显著增加；
3.由于反复高血糖和低血糖无规律的交替发生，患者的生活质量和情绪受到严重影响。这会使患者产生自暴自弃的心理，甚至有的糖友会因此而患上焦虑症或抑郁症，不能很好地遵照医生的指导来进行饮食控制和胰岛素注射。脆性糖尿病最重要的发病原因为自身胰岛素分泌的绝对缺乏，如起病时胰岛炎导致胰岛β细胞严重破坏，几乎无残存胰岛β细胞（如暴发性1型糖尿病）；或糖尿病病程延长，残存胰岛β细胞数量逐渐减少甚至接近损耗殆尽，加之治疗措施不当、长期血糖控制不良等。这些因素均影响血糖变化并难以控制。
此外，脆性糖尿病的发病原因还包括以下几个方面：
1.各种升糖激素的分泌亢进或缺乏；
2.糖尿病合并植物神经紊乱；
3.皮下注射胰岛素（尤其是中效或长效胰岛素）分解或吸收障碍；
4.精神过分紧张，尤其是合并焦虑或者抑郁症的患者；
5.过度疲劳、感冒、外伤；
6.饮食失调、大量饮酒；
7.严重胃肠功能紊乱，如胃轻瘫，以及顽固性腹泻、便秘或者两者交替出现；
8.合并感染，如呼吸道炎症、糖尿病足病等。
脆性糖友的治疗，首先应注意糖友生活作息和心理上的调节，家属应配合医生树立糖友治疗糖尿病的信心，正确认识糖尿病，增加治疗的依从性。
其次，糖友应增加血糖监测次数，尤其是夜间2～3点的血糖监测，并且血糖控制目标范围要有所上浮，即在不发生酮症酸中毒和低血糖反应的前提下，将空腹血糖控制在8～11mmol/L，并固定进餐和运动时间。
更多关于脆性糖尿病血糖管理的一些看法请查看今天推送的赵晓龙医生的分析~~
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