糖尿病临床肾病(糖尿病肾病临床路径与诊疗方案)

• 1、得了糖尿病肾病怎么办 你需要做好这5件事
• 2、糖尿病肾病知多少？分期，症状，治疗你都了解吗
• 3、什么是糖尿病性肾病，糖尿病肾病您知道多少？

得了糖尿病肾病怎么办 你需要做好这5件事

大家都知道糖尿病最重要的就是做好糖尿病并发症的预防工作，糖尿病并发症对于糖尿病患者的身体健康和生命安全危害是很大的。在所有的糖尿病并发症糖尿病肾病较为常见并且也很严重，很多糖尿病患者都想知道自己得了糖尿病肾病对寿命有什么影响，接下来就让我们一起来了解一下。

得了糖尿病肾病后对于寿命有什么影响呢？

糖尿病肾病是所有的并发症当中最为常见的也是较为严重的并发症种类，医学研究表明，得了糖尿病肾病以后会让糖尿病患者的寿命平均缩短16年，这已经是相当严重的情况了。一旦糖尿病患者出现了大量的蛋白尿，就已经预示着糖尿病肾病飞速发展，离尿毒症阶段已经不远了。一旦糖尿病肾病发展到了尿毒症阶段，不管是治疗方式还是治疗难度上都是不容乐观的，生存率也堪忧。所以糖尿病患者一定要了解糖尿病肾病的相关知识，做好相关的预防工作，不能等到得了糖尿病肾病以后再后悔。

糖尿病患者应该如何预防糖尿病肾病呢？

1、控制血糖是前提

想要预防糖尿病肾病，也就是说预防糖尿病并发症，必须要把控制血糖放在首位，只有把血糖控制好了，才有可能达到上述的目的。一定要听从医生的指导和建议，做好治疗工作，包括按时按量服用降糖药物或者注射胰岛素等等。除了治疗以外也应该做好相关的护理工作，不管是在饮食上还是在运动上，都要制定科学计划并且予以坚持。

2、控制好自己的血脂

除了血糖以外，糖尿病患者也应该控制好自己的血脂，千万不要出现高血脂。糖尿病患者如果血脂过高会损伤肾功能，本身糖尿病患者就容易出现肾脏方面的疾病，这样一来更加的雪上加霜，会加速这种疾病到来。希望各位能够在饮食方面和其他方面多加注意，控制甘油三酯和胆固醇的数值。

3、不乱用药物

糖尿病患者无论什么时候就应该分手这样一个原则，不管吃什么药都要听从医生的指导和建议，不能自己随便乱吃，不能相信一些偏方，也不能相信一些无良商家的广告。因为有一些药物的代谢是需要肾脏参与的，会出现肾脏损伤的状况，这种情况对于预防糖尿病肾病非常的不利。

4、养成良好的生活习惯

糖尿病患者想要保护好自己的肾脏，千万要注意很多方面，要养成良好的生活习惯，比如说要戒烟戒酒。再比如说，养成运动的生活习惯，提高自己的抵抗力。在性生活上也应该节制一些，不要纵欲过度。

5、定期的去医院检查肾脏

不知道什么时候糖尿病并发症就要到来，所以糖尿病患者应该定期的去医院做相关的检查。对于肾脏的检查更是如此，最好每年都能够做一次。在检查的时候注意不要忘记做尿蛋白检查，因为这项检查能够发现糖尿病肾病是否到来，它是最为敏感的指标。

希望各位糖尿病患者能够重视其糖尿病肾病的预防工作，了解糖尿病肾病的早期症状，出现症状的时候能够及时的抓住，前往医院检查和治疗。保护肾脏，应该从现在做起，不要等到肾脏出现损害了再后悔。

来源： 华商网

糖尿病肾病知多少？分期，症状，治疗你都了解吗

今年3月的世界肾脏病日倡导”人人享有肾脏健康”，强调从预防到诊断到治疗全程维护！

因为中国已经成为全球糖尿病第一大国，而糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症。无论是1型还是2型糖尿病都可出现肾脏损害，在我国，34.7%患者出现糖尿病肾病，也就是“1/3的糖尿病人肾坏了”！，

而5%的2型糖尿病患者在诊断糖尿病的同时就已存在糖尿病肾脏损害。糖尿病肾病导致尿毒症以及致死率都在逐年上升。早发现、早诊断、早治疗，全程维护、规范化慢病管理十分重要。

早期糖尿病肾病临床表现不明显，检查出微量白蛋白尿是糖尿病肾病最典型的症状，也是疾病早期唯一的表现。

随着肾脏受损的加重，就会出现相应的肾病症状:

1. 最先出现的往往就是泡沫尿，还可以伴有水肿、血压升高、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状；
2. 当24小时尿蛋白超过3.5g时，水肿明显，表现为肾病综合征大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，甚则胸水，腹水；
3. 到了肾功能不全，可出现贫血、纳差甚至恶心呕吐，手足搐搦；合并心衰可出现胸闷憋气，甚则喘憋不能平卧。
4. 糖尿病肾病患者可伴有糖尿病足病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等临床表现。

《2019中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》指出，DKD通常是根据尿UACR（随机尿微量白蛋白/尿肌酐）升高和(或)肾小球滤过率（eGFR）下降、同时排除其他慢性肾脏病而作出的临床诊断。

诊断依据：微量白蛋白尿

1. 随机UACR≥30m/g为尿白蛋白增加；且在3-6个月内重复检查UACR，3次中有2次增加；排除感染等其他干扰因素；
2. 预估肾小球滤过率(eGFR)下降：eGFR<60ml·min-1·1.73m-2；

确诊后应根据eGFR进行慢性肾脏病CKD1-5期分期。

筛查方法：

1. 2型糖尿病和病程5年以上的l型糖尿病患者每年应至少进行一次UACR，以便早期发现DKD。
2. 不管是1型还是2型糖尿病患者，无论其ACR多少，至少每年应检测血清肌酐一次，并估算肾小球滤过率（eGFR）。
3. 糖尿病合并肾脏损害不一定是DKD，病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查。

国际上按Mogensen分期将糖尿病肾病分为5期，

• 第Ⅰ期为肾小球高滤过期，
• 第Ⅱ期为正常白蛋白尿期，
• 第Ⅲ期是微量白蛋白尿期，
• 第Ⅳ期为临床蛋白尿期，
• 第Ⅴ期为终末肾衰期。

糖尿病肾病的治疗依不同病期，分阶段治疗：

第一阶段：预防糖尿病肾病的发生

对重点人群进行糖尿病筛查，一旦发现糖耐量异常或空腹血糖受损者，应积极饮食控制，调整生活方式，加强运动锻炼，必要时药物干预。

第二阶段：糖尿病肾病早期的治疗

糖尿病患者定期检查，一旦出现微量白蛋白尿，应积极治疗，减少蛋白尿保护肾功能，防止或延缓进入临床大量蛋白尿期。

按Mogensen分期3期以内尚处于糖尿病肾病早期，此时疾病尚可逆转，需积极防治，除了控制血糖血压血脂以外，普利类或沙坦类降压药降蛋白尿联合中药益气养阴通络泄浊等辨证治疗，中西医结合，减轻肾脏高灌注高滤过。

而当进入临床糖尿病肾病期（Mogensen分期4期，大量白蛋白尿）后，治疗相对棘手，中药多采用温肾健脾、益气活血、利尿消肿，减少蛋白尿及水肿的情况，减轻大量蛋白尿对肾脏的进一步损伤。

第三阶段：晚期糖尿病肾病的综合治疗

出现肾功能不全就需要慢性肾衰一体化治疗，控制贫血、心衰、酸碱失衡电解质紊乱等并发症，结合中药益气温阳，化瘀散结，通腑泻浊等，延缓肾功能进展。进入终末期则要行血透、腹透等肾脏替代治疗。

糖尿病肾病的治疗是世界公认的难题，中医中药在治疗糖尿病肾病上凸显优势。

中医讲究“治未病”，“未病先防”在糖尿病肾病中尤为重要，强调在糖尿病早期就运用中医药治疗。“已病防变”，即出现病变后积极治疗，防止向更坏的病情发展。

糖尿病肾病基本病机为本虚标实，本虚为气阴两虚，涉及肝、脾、肾及诸脏亏虚；标实多为血瘀、痰凝、湿阻、水停、浊毒等。

病机演变一般按照气虚或阴虚一一气阴两虚一一阴阳两虚规律动态发展。

等到终末期肾病，阴阳两虚明显、心衰贫血等严重并发症再来寻求中医治疗，此时中医西医都束手无策，只能进行肾脏替代治疗，因此糖尿病肾病治疗的时机十分重要！

中医外治糖尿病肾病，和中药内服起到“异曲同工”之妙，并对一些“不能服药、不肯服药之症”更显出其治疗的独特性和优势。我科目前开展对糖尿病肾病的外治疗法如下：

• 穴位贴敷

通过中药对穴位的刺激，由外而内渗透深部，在局部拥有对药物浓度的相对优势，同时通过贴敷穴位激发全身经气，尤其是腰为肾之府，腰部很多穴位与肾密切相关，贴敷相关穴位以及任督二脉、足少阴肾经等穴位，可调畅糖尿病肾病患者的气血阴阳，疏通经络，改善机体功能。

• 中药足浴

足底穴位投射五脏六腑，尤其肾主骨，和足的关系最为密切。中药通过皮肤黏膜、足底反射区、经络穴位的传导，达到疏通经脉，促进气血运行，调理阴阳平衡的作用，可改善糖尿病肾病患者外周循环，减轻浮肿等症状。

• 耳穴埋豆

耳的外形犹如倒置的胎儿，且耳廓神经血管丰富，体内脏器在耳部有对应的耳穴反映疾病情况，能针对性治疗。肾开窍于耳，耳穴治疗糖尿病肾病可帮助调节内分泌系统以及脾肾等内脏功能，以调畅气血阴阳，改善循环，便廉效佳。

• 中药灌肠和结肠透析

通过药物在结肠内的吸收和代谢，针对糖尿病肾病出现肾功能不全，可从肠道增加毒素的排出，发挥补益泻浊的功效。

什么是糖尿病性肾病，糖尿病肾病您知道多少？

糖尿病肾病是糖尿病最常见的一种疾病，也是糖尿病病人最重要的合并症之一，糖尿病肾病会危害大家的身体健康。

糖尿病肾病是指在10年以上的糖尿病对肾脏造成的危害，不同的时期也会有不同的症状出现，同样治疗的方法也不同，糖尿病分为了5期，发现蛋白尿后，是该病的第1期说中，还有肾病综合症，为第2期，高血压，肾衰竭，贫血等都是该病不同时期的不同症状。

糖尿病，肾病大家一定都听说过，但是糖尿病肾病很多的人就没有听说过，这种疾病在患者的大脑中是非常陌生的，下面就来告诉大家，什么是糖尿病性肾病?

只有了解了疾病以后，才可以保证治愈的效果。

糖尿病性肾病是指糖尿病在10年以上会对肾脏造成危害，出现蛋白尿或者血肌酐升高。

第Ⅰ期是肾小球滤过率增高

第Ⅱ期是指尿中出现一些蛋白的片段

第Ⅲ期临床上就可以检测出来尿中出现微量白蛋白，又叫微量白蛋白尿期。

第Ⅳ期就是显性蛋白尿期，主要是以控制蛋白为为主;但是肾脏病是不可逆转的。

第Ⅴ期是肾衰竭期，血肌酐升高，最终会走向尿毒症。

糖尿病肾病的主要表现为肾脏的小血管硬化闭塞为主，通常有糖尿病肾病的时候会出现糖尿病视网膜病变及眼底视网膜会出现病变。

1、蛋白尿：蛋白尿是糖尿病肾病的第一个标志性症状。

2、水肿和肾病综合症：该病的患者早期一般没有水肿的现象出现，当患者的尿蛋白超过3g的时候就会有水肿现象出现。一旦发现全身水肿的时候，就说明糖尿病正在持续的恶化。

3、高血压：该病的患者还会有高血压的症状，这是该病晚期的症状，发生持续性蛋白尿的时间较长。

4、肾功能衰竭：糖尿病一旦出现肾脏损害，其病变过程是进行性的，最严重的时候就会有有血症，还有尿毒症出现。

5、贫血：糖尿病肾病患者一般都会有贫血的症状出现，而且经过大量的补铁后，症状也不会消失。

如果您有肾病相关的问题，请在下方回复相关数字或告诉我，我来为您辩证分析。

1.慢性肾炎、2.肾病综合征、3.糖尿病肾病、4.高血压肾病、5.lgA肾病、6.膜性肾病、7.紫癫性肾炎、8.痛风肾、9.高尿酸、10.肾虚等肾脏疾病。