糖尿病肾病5期怎么治疗(糖尿病肾病5期能活多久啊)

• 1、糖尿病肾病5个发展阶段的科学治疗方法汇总，收藏备用吧
• 2、你了解吗？糖尿病肾病分5期，早期防治很重要
• 3、「中医案例」中医治愈糖尿病肾病，案例分析；糖尿病肾病如何分期

糖尿病肾病5个发展阶段的科学治疗方法汇总，收藏备用吧

作为一名内分泌科医生，建议所有糖尿病患者每年做一次的糖尿病肾病筛查，及时发现糖尿病肾病，并根据肾功能不同时期确定不同的治疗方案，尽量延缓糖尿病肾病的进展。

第一阶段：肾功能正常期

表现：这一阶段又被称为肾功能Ⅰ期，肾功能正常，只有在检查时发现肾小球高滤过，肾脏体积增大，这样的表现与高血糖水平一致，但是可逆的。

经过生活方式及药物降血糖治疗可以恢复，但是如果血糖长期得不到控制，加上其他的影响因素，就会引起动脉血管的粥样硬化。

这一时期治疗的重点是：

• 控制好导致动脉血管粥样硬化的因素，如高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、高血黏度、体重超重、吸烟等。

• 保持良好的生活方式，如戒烟限酒、生活规律、适当控制饮食、适当运动等。

• 肾功能正常的糖尿病患者饮食蛋白摄入量为每天每公斤体重0.8克。

• 选择降血压、降血脂等药物时也应该考虑对肾功能的影响，根据肾功能损害的时期进行调整。

良好的生活方式是糖尿病治疗的基础，在这个基础上，积极配合医生，在医生的指导下正确的选用降血糖药物，避免对肾功能损害。

第二阶段：间断微量白蛋白尿

这一阶段又被称为肾功能Ⅱ期，间断微量白蛋白尿，休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值(ACR)正常，病理检查可发现肾小球基底膜（GBM）轻度增厚及系膜基质轻度增宽。

这时除了血糖升高对肾功能影响外，间断出现的蛋白尿，继发性的高血压，是影响肾功能进展的关键。

治疗重点如下：

• 继续保持生活方式干预，药物治疗的重点是降血糖、降血压。

• 在肾小球滤过率下降后，饮食蛋白摄入量为每天每公斤体重0.6~0.8克。

• 降血糖药物：二甲双胍继续使用，尽量避免使用磺脲类降血糖药物，如格列苯脲、格列齐特等，积极使用胰岛素控制血糖。

• 降血压药物：首选既降血压又有保护心、脑、肾作用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），保持目标血压130/80毫米汞柱以下，必要时联合使用其他降血压药物。

• 绝大多数降糖、调脂和降压药物对于处于肾功能1~2期的糖尿病患者是安全的。

第三阶段：早期糖尿病肾病期

这一阶段表示肾脏进入肾功能Ⅲ期，即早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，随机尿白蛋白与肌酐比值（ACR）为2.5-30mg/mmol（男），3.5-30mg/mmol（女），病理检查GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变。

治疗重点如下：

• 低蛋白饮食，降血糖、降血压、调血脂等，同时要注意如感染、高尿酸血症、泌尿系结石梗阻、肾积水、肾毒性药物等对肾脏的损害。

• 降血糖药物：二甲双胍可继续使用，尽早使用胰岛素控制血糖，避免使用肾毒性降血糖药物。

• 降血压药物：首选既降血压又有保护心、脑、肾作用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），保持目标血压130/80mmHg以下，必要时联合使用其他降血压药物。

• 微量白蛋白尿期，不论有无高血压，首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI或ARB类药物），能减少尿白蛋白。因该类药物可能导致短期肾小球滤过率下降，在开始使用这些药物的1~2周内应检测血肌酐和钾浓度。

• 应用抗血小板聚集和黏附的药物，如阿司匹林或氯吡格雷。也可使用改善糖尿病性微血管病变药物，如羟苯磺酸钙。

第四阶段：临床糖尿病肾病期

这一阶段为糖尿病肾病Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿，随机尿白蛋白与肌酐比值（ACR）>30mg/mmol，部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化。

这一期的肾功能损失已达到70%，肾功能的进展也比前两个阶段要快很多，稍不注意可能就直接进展到尿毒症，如感染、创伤、药物等均可加速肾功能损害。经过积极治疗，可稳定或延缓疾病向糖尿病尿毒症发展。

治疗重点如下：

• 糖尿病肾病表现为大量蛋白尿肾病综合征时，不宜用糖皮质激素，糖皮质激素的升血糖作用会使血糖控制更困难，使用黄葵胶囊、百令片或金水宝胶囊对减少尿蛋白有一定的疗效。

• 应积极控制血糖，糖尿病饮食治疗中，蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。每天每公斤体重蛋白摄入量≤0.6克，应适当补充复方α-酮酸制剂。

• 及时调整口服降糖药，必要时改用胰岛素等。

• 肾功能不全的患者应优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。当血肌酐水平男性>132.6μmol/L，女性>123.8μmol/L或GFR<45ml/min时禁用双胍类药物。　　

• 积极将血压降到130/80毫米汞柱以下，ACEI或ARB在这个时期应肾功能适当减量，防止功能性GFR下降，可联合应用利尿剂、钙通道阻滞剂和心脏选择性β-受体阻滞剂。

• 伴高浮肿但肾功正常者，可选用小剂量噻嗪类利尿剂。

• 肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片，但需注意利尿药物引起血糖和尿酸的升高。

• 高度浮肿者，除严格限制钠的摄入，应适当扩容利尿，若血压过高或有心功能不全，经积极扩溶利尿病情无改善者，可考虑透析治疗。

• 应用抗血小板聚集和黏附的药物，如阿司匹林或氯吡格雷、潘生丁或肝素等，应用改善糖尿病性微血管病变药物——羟苯磺酸钙，尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。 　　

第五阶段：肾衰竭期

这一阶段为肾功能第Ⅴ期：肾衰竭期，肾功能已完全失代偿，血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C、内生肌酐清除率的升高均意味着体内潴留毒素的增加。

因此，治疗的重点要清除体内毒素，用西医药物控制和中医特有疗法，可以清除一定的毒素。

• 这一时期的糖尿病饮食是低盐、低蛋白、低脂肪，适当减少水的入量，尽量减少对肾功能及心功能的进一步的损害。

• 蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。每天每公斤体重蛋白摄入量≤0.6克，应适当补充复方α-酮酸制剂。

• 各种并发症的治疗，如贫血、继发性甲状旁腺功能亢进症、低蛋白血症、心衰、脑中风等，相应的处理由专业医生确定。

• 当血肌酐>265.2μmol/L（3mg/dl）的肾病患者慎用肾素-血管紧张素系统抑制剂。

• 肾小球滤过率降至15~20ml/min或血肌酐超过300ummol/L以上时，必须透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。

在糖尿病肾病进展的5个阶段，您是否都及时配合医生采取了相应的治疗措施？

作者：向建平 主任医师

湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾临床医学中心怀化分中心

湖南省怀化市糖尿病康复协会会长

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你了解吗？糖尿病肾病分5期，早期防治很重要

本文作者：上海交通大学附属第六人民医院肾脏内科 薛勤 主任医师

随着人民生活条件的日益改善，糖尿病已成为一种常见和多发的代谢性疾病。据流行病学调查和估计，目前我国糖尿病患者中90% 以上是2型糖尿病，不到10%是1型糖尿病。

糖尿病后期可出现各种慢性并发症，其中以慢性肾功能衰竭、失明和心脑血管病是主要和严重的并发症。

据上海透析移植登记资料统计，糖尿病肾病占患者总数的15%左右，占第三位，但每年以快速度递增。所以，国际糖尿病联盟早在2003年就将“世界糖尿病日”的主题命名为“糖尿病与肾病”，由此，让人们重视积极防治糖尿病肾病。

糖尿病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对或相对不足，以致糖、蛋白质和脂肪代谢障碍所引起的一系列临床表现。糖尿病可由不同途径损害肾脏，这些损害可以累及肾脏所有的结构，但其中只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，是糖尿病全身性微血管并发症之一。

糖尿病肾病的临床表现有微量蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能减退及肾小球滤过率改变等。其最主要的病理改变是肾小球的系膜区扩增、基底膜增厚、进而发生肾小球硬化，同时小管上皮细胞肥大、间质细胞增生纤维化。

糖尿病肾病是不断进展的，可分为五期。

Ⅰ期　高滤过期：肾血流量增加，肾小球灌注压增加。肾小球内压力增高，致使肾小球滤过率增高。此期肾脏病变很轻，一般无法检测。

Ⅱ期　无临床症状肾损害期：肾小球滤过率仍高于正常(＞150ml/min)，尿白蛋白排泄率＜20μg/min，运动后尿白蛋白排泄率增加，休息后可恢复，血压多数正常，但已出现肾小球基底膜增厚和系膜基质增加。

Ⅲ期　隐性肾病期或微量白蛋白尿期，即早期糖尿病肾病。主要表现为尿白蛋白排泄率持续增高，尿白蛋白排泄率为20~200μg/min或尿微量白蛋白30~300mg/24h。血压开始时正常，后期血压逐渐升高，肾小球滤过率开始下降。肾小球基底膜增厚和系膜基质扩增更加明显。

Ⅳ期　临床糖尿病肾病期，其典型特征是：

①蛋白尿：尿白蛋白排泄率＞200μg/min，或＞300mg/24h，或尿蛋白定量＞0.5g/24h。

②高血压：约3/4患者出现高血压。

③肾小球滤过率进行性降低、血糖和血压升高，而蛋白排泄率不减少，是本病一个特点。

④水肿：开始仅清晨眼睑浮肿，后波及全身，下肢、会阴、腰背部更易出现，严重水肿多同时伴有低蛋白血症，甚至可表现浆膜腔积液。

Ⅴ期　终末期或肾功能衰竭期：当血肌酐和尿素氮明显增高，其中血肌酐升高超过2.0 mg/dl 是终末肾病的诊断指标。

尿蛋白增加是糖尿病肾病的临床特征之一，也是主要诊断证据，故应定期查尿微量白蛋白，若在3个月内连续检查2-3次，平均值达到尿白蛋白排泄率20-200μg/min，或尿微量白蛋白30-300 mg/24 h，且排除其它可能原因，即可诊断早期糖尿病肾病。

糖尿病肾病的治疗包括：

1、控制血糖；2、控制血压；3、限制蛋白质的摄入。糖尿病肾病的预后与糖尿病病情控制的好坏、严重持续性蛋白尿和肾病的进展程度及糖尿病性高血压有密切关系。如果这些因素被积极控制，肾功能衰竭可不发生或延迟发生。

专家介绍

（照片由作者提供）

薛勤

硕士生导师，上海交通大学附属第六人民医院肾脏内科主任医师。长期从事肾脏病及风湿病的临床工作，擅长糖尿病肾病、狼疮性肾炎等继发性肾炎和各种慢性肾脏病的诊治。曾参与《急诊内科学》、《继发性肾脏病》、《强直性脊柱炎》、《可治性罕见病》和《糖尿病肾病》等著作的编写，发表学术论文30余篇。

专家门诊时间：

周三下午，周四上午

来源：上海交通大学附属第六人民医院

编辑：黄萌楣

审校：谢涛

核发：万洪新

图片：本文部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系我们删除。

「中医案例」中医治愈糖尿病肾病，案例分析；糖尿病肾病如何分期

糖尿病肾病3期中医治疗有着很好的综合效果，今天再分享一例糖尿病肾病3期治疗病例，患者是东莞网友宝儿，很年轻，只有29岁，发现糖尿病肾病以后积极寻求治疗方法，通过朋友介绍辗转寻到老神，整个治疗的过程长达16个月，最终彻底治愈。

糖尿病肾病3期是有可能逆转的

基础情况：徐 x x 女 29岁，身高156 ，体重61kg

主诉：糖尿病肾病，微量白蛋白超标69.60（正常值0-20mg）

问诊：乏力易累，心烦，怕热，多汗，失眠多梦易醒，皮肤干，口不渴，腰酸痛，月经周期正常，色暗红，血块多。

口唇色淡

望诊：口唇色淡，舌质淡红，苔薄白，舌根微腻

淡红舌，薄白苔，舌根微腻

脉诊：网诊不能号脉，只记录脉率，脉率88次/分钟

检查报告：尿微量白蛋白69.60mg/L

2014.11.25，尿微量白蛋白69.6.mg

诊断：糖尿病肾病

辨证：气阴两虚瘀血证

立法：补气养阴 活血通络

方药：参芪地黄汤加味

黄芪 太子参 山萸肉 山药 熟地 茯苓 丹皮 泽泻 川芎 丹参 杜仲 牛膝 等

20付，水煎服。

二诊，患者腰痛，乏力自汗有明显改善，睡不实，上方加炒枣仁、远志、石菖蒲等，20付。

2015.01.12，尿微量白蛋白降低到39.5mg

三诊，患者服用中药40天，尿微量白蛋白降低到39.5mg/L，其余指标也有不同程度的降低，患者非常高兴，要求继续治疗，睡眠改善，精神力量都有所改善，仍以前方出入，20付。

四诊：患者连续治疗，因患者因乳房疼痛提出有乳腺增生，要求加入治疗中药，上方合四逆散、蒌贝二陈汤，20付。

2015.04.08，尿微量降低到34

五诊，上方出入治疗2月，患者尿蛋白降低到34mg，乳房疼痛消失，效不更方，继续守方治疗；

六诊，上方出入治疗2月，患者因家庭不睦，饮食不佳，参芪地黄汤加柴胡、郁金、焦三仙等；

2015.09.04，24小时尿白蛋白总量20.58mg，恢复正常

七诊，患者复查，24h尿白蛋白总量20.58，尿中白蛋白消除，患者非常非常的高兴，但是给我打了个电话报喜，当时我有电话录音的习惯，顺手就录下来了。

八诊，患者又坚持吃了几个月中药，再次复查尿微量蛋白还是阴性，终于放心下来，停服了中药，老神跟踪追访患者5、6年，糖尿病肾病没有反复。

案例分析：气阴两虚是糖尿病初期最常见的基础证型，本例患者也不例外。糖尿病肾病，按中医的疾病标本来看，气阴两虚是本，痰湿瘀血是标，所以本方用参芪地黄汤补气养阴兼祛湿，用川芎、丹参、牛膝等活血，共奏补气养阴、活血通络之功。

关于坚持治疗：几乎所有的慢性肾病，包括糖尿病肾病，中医、西医治疗都有很大的难度，因此治疗时间都是以年来计算长度单位，糖尿病肾病3期的中医治疗短则半年，长则一年以上，而4、5期治疗时间则更长，到了5期有可能需要终身治疗，因此大家如果发现糖尿病肾病千万不要拖延，积极治疗才是上策，一旦拖延，往往追悔莫及，戒之戒之！

糖尿病肾病早期发现很重要

糖尿病肾病分为五期：

1、肾小球高过滤期：主要表现为肾小球滤过率（GFR）增高，本期无临床症状，所以非常隐匿，与正常人相比，肾小球滤过率增高，肾脏肥大，其他检查多为阴性，一般认为此期可逆转。

2、静息期又称为代偿期：间断出现微量白蛋白尿，静息时正常，应激时（比如跑步以后）增多，此期亦无临床症状，很隐匿，一般认为此期也可以逆转。

3、微量白蛋白尿期又称为早期糖尿病肾病期：主要表现为持续性的微量白蛋白尿，正常值0-20为阴性，20-300为阳性，此期尿常规检查仍为阴性，血压可正常或升高，西医认为从此期开始肾脏病变已经不可逆转；中医认为此期有90%逆转机会。

4、临床蛋白尿期：本期尿常规即可检查发现，一般2~4个加号，此期发展十分迅速，3~5年出现大量蛋白尿，往往＞3.5g/天，同时出现肾病综合征。此期患者肾小球滤过率明显降低，血压明显升高，病理检查部分肾小球硬化伴随肾小管萎缩及肾间质纤维化。此期多伴有不同程度的大血管、微血管、神经病变。此期西医无逆转可能，中医有较小的几率逆转。

5、肾衰竭期（终末期或尿毒症期）：从大量蛋白尿开始，肾功能迅速恶化，直至肾衰竭，此期肾小球遭到严重损害，不但出现蛋白尿，水肿和高血压等症状加重，同时开始出现氮质血症。当肾小球滤过率降低到正常的三分之一以下时，尿素氮和肌酐开始潴留，当肌酐大于176就是末期肾病的诊断标准，当肌酐大于500时，就会出现浮肿、高血压、贫血、酸中毒、呼吸困难等尿毒症症状，若不透析治疗，会死亡。当肌酐＞707，就可以明确是尿毒症期。

糖尿病肾病患者最终常死于尿毒症昏迷、继发感染、心衰、心脑血管意外，还有死于透析并发症或透析感染者。

糖尿病肾病只有早期发现，早期治疗才能奔向阳光

总结：糖尿病肾病西医治疗是个老大难，中医治疗其实也很难，但是只要抓住窗口期——糖尿病肾病3期，有90%的机会逆转消除并治愈，虽然糖尿病本身无法治疗，但是糖尿病肾病早期是可以治愈的。因此糖尿病要每年体检尿微量白蛋白，一旦发现异常，及时寻求中医中药的帮助，但是去动物园找大熊猫你可以轻易的找到，去医院里找好中医难亦！

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