2型糖尿病用什么药最好(2型糖尿病用什么中药效果好)

• 1、2型糖尿病，用什么药最好？最全的用药攻略都在这里了，建议收藏
• 2、二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？
• 3、2型糖尿病患者最应该吃哪一种降糖药？

2型糖尿病，用什么药最好？最全的用药攻略都在这里了，建议收藏

糖尿病是全球高发病，目前还没有药物可以根治糖尿病。

糖尿病分为不同的类型，其中2型糖尿病占95%左右。

根据作用机制的不同，常用的口服降糖药主要有六类。

那么，这些药各自都是怎么发挥作用的，有什么区别和联系呢？优缺点有哪些？

今天，“问上医”为大家具体讲讲。

治疗2型糖尿病的口服药物包括：

一．双胍类

比如常见的二甲双胍，它是目前治疗糖尿病的一线降糖药，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案的基础用药。

双胍类药物主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，通过抑制肝糖输出来降低血糖。

优点：（1）二甲双胍除了能有效降低血糖，还能降低体重、血压及调节血脂，保护心血管的作用，是肥胖糖尿病患者的首选。

（2）安全性好，单独使用不会引起低血糖，价格便宜，性价比高。

缺点：（1）会出现胃肠道反应；

（2）长期服用还会影响维生素B12的吸收；

（3）心脏和严重肝肾功能不全的患者忌用，以免发生乳酸中毒。

代表药物：二甲双胍（最常用）、苯乙双胍（现在基本不用）、丁二胍。

二．磺脲类

磺脲类降糖药可以说是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激体内胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平，降低血糖。

优点：价格便宜，疗效好，对心血管无不良影响。

缺点：（1）很多患者使用后会出现肝功能损害、低血糖、个别患者会出现白细胞降低、过敏等。

（2）1型糖尿病患者不能使用磺脲类药物。

（3）与二甲双胍类似，外伤，动过大手术、感染、肝肾功能损害的患者禁用。

（4）磺脲类药物易和其它降糖药起反应，引起低血糖，不建议和其他降糖药一起服用 （除二甲双胍）。我们临床上通常会将磺脲类药物和二甲双胍联合使用，一个减重一个增重， 搭配使用效果好。

（5）磺脲类药物还易引起体重增加，体重增加，胰岛素的敏感性会降低，血糖就会升高。

代表药物：糖适平（格列喹酮）、达美康（格列齐特）、优降糖（格列本脲）、美吡达（格列吡嗪）、亚莫利（格列美脲片）等。

年轻人血糖又比较高的可以选择格列本脲、格列吡嗪这种降糖作用比较强烈的；而老年人可以选择格列喹酮、格列齐特这种降糖没有那么强烈的药，会比较安全；肾功能不好的人可以选择格列喹酮，因为它大部分是从肝脏代谢的。

三．α-糖苷酶抑制剂

这类药物主要用于降低餐后血糖，延缓食物中的多糖及蔗糖分解成葡萄糖，减缓糖的吸收，从而延缓血糖升高。

正是由于这样的作用机制，它只能用于降低餐后血糖，而对空腹血糖升高无效。

此外，如果进食的是葡萄糖，这类药物也是无效的。

优点：（1）α-糖苷酶抑制剂主要在肠道局部作用，肝肾等全身副作用少， 单用本药不引起低血糖；

（2）对心血管有保护作用，适合于老年糖尿病和伴有肾功能损害的糖尿病患者；

（3）这类药物可以单独使用，或与其他类口服降糖药或胰岛素合用。

缺点：（1）该类药有一个与众不同的不良反应就是会产生肠道气体，简单来说就是会放屁。因为这类药延缓了食物中糖的吸收，这些糖在肠道中就会增加酵解，产气增多，会增加腹部不适、腹泻的发生。

因此，对于有消化吸收障碍的患者来说，不推荐使用这类药。

（2）胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。

（3）这类药物本身不易引起低血糖，但与其他类降糖药联用可引起低血糖。需要特别注意，在低血糖时要饮用葡萄糖水来升高血糖，简单通过吃块糖来升血糖是无效的。

注意：服用α糖苷酶抑制剂期间，应避免服用考来烯胺、肠道吸附剂及消化酶类药物，这些药物会影响α糖苷酶抑制剂在肠道中的作用。

代表药物：拜唐苹（阿卡波糖）、卡博平（阿卡波糖）和倍欣（伏格列波糖），糖友是在进餐时与第一口主食同时嚼服。

四．二肽基肽酶-4抑制剂（DDP-4）

DDP-4抑制剂是通过抑制体内胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分解代谢而起作用。

DPP-4是体内的一种酶，主要作用是在分解体内的蛋白质，其中一种就是胰高血糖素样肽-1（GLP-1）。

DPP-4抑制剂通过使DPP-4失活而抑制GLP-1被降解，从而发挥降血糖作用。

GLP-1由肠道细胞分泌，可以通过刺激胰岛素、抑制升糖素、抑制胃排空和让胰岛细胞重生的方式来降低血糖。

优点：（1）增加内源性肠促胰素水平，改善胰岛细胞功能障碍，降糖疗效好，低血糖风险小，不增加体重，无胃肠道反应，安全性及耐受性高、

（2）便捷性。每天只服药一次即可。

缺点：（1）会出现头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和出汗量增加等不良反应，但发生率不高。

（2）价格比较贵。

代表药物：捷诺维（西格列汀）、安立泽（沙格列汀）、佳维乐（维格列汀）。

五．格列奈类

相比于磺脲类胰岛素促泌剂，那格列奈等格列奈类药物属于比较新型的胰岛素促泌剂。

其结构不带磺脲基团，但其促进胰岛素分泌作用于磺脲类药物类似，因此，对于对磺胺类药物过敏的患者，格列奈类药物就是很好的替代药。

特别适用于具有餐后血糖升高症状的，胰岛细胞功能尚未丧失的2型糖尿病患者。

优点：（1）这类药物相比磺脲类药物引发严重低血糖的风险低。

（2）格列奈类药物对于肾脏功能没有不良影响，而磺脲类药物，由于其药物结构中的磺脲基团，长期服用可能会影响肾功能。

（3）与二甲双胍联合使用效果更好，格列奈类药物主要改善胰岛素分泌不足，二甲双胍改善胰岛素抵抗，两个药物具有协同作用。

缺点：服药次数多，价格较为昂贵，虽然引发低血糖的几率较小，但如果使用不当，也可能会引发低血糖问题的发生。

代表药物：诺和龙（瑞格列奈）、唐力（那格列奈），可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。

六．噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）

这类药物是用于治疗2型糖尿病的二线药物，是一种胰岛素的增敏剂。

简单来说就是增加细胞对于胰岛素的敏感度来发挥降糖作用的。

胰岛素就像一枚钥匙，它能打开细胞的大门，让血液中的葡萄糖进入细胞内供细胞利用，但糖尿病患者体内的细胞对胰岛素不敏感，就像锁头坏了，钥匙打不开，血液中的葡萄糖无法进入细胞，累计在血液中让血糖升高，噻唑烷二酮类药物就像是锁头的修理剂，它能让细胞更容易接受胰岛素的作用，从而降低血糖。

由于该类药的副作用比较大，因此现已被禁用或限制使用。

优点：除了降糖，这类药物还有一定的降脂、降糖、降低微量白蛋白尿及保护心血管、治疗多囊卵巢综合征的作用。

缺点：易引起水肿、体重增加、心力衰竭与心肌梗塞、提高血脂，引起动脉粥样硬化还有骨质疏松，提高骨折的风险。

代表药物：罗格列酮、吡格列酮。

问上医提醒大家：

1.降糖药只是我们降血糖中很小的一个环节，不要认为只要用上了降糖药，血糖就会控制住，一定要综合治疗。除了使用降糖药，还要控制饮食、适量运动和监测血糖。

2.药物的服用用要从小剂量开始。

3.使用降糖药时一定要警惕低血糖。

4.注意不良反应。

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二甲双胍“出局”了吗？2型糖尿病首选药物，应该用什么？

有位糖尿病友跟华子说，他看到一则消息，说“神药”二甲双胍不神了，不再是2型糖尿病患者的首选治疗用药了。他一直在服用二甲双胍，以后还能不能吃了，如果不吃了要换成什么药？

华子告诉他，这个消息他只看到了一半。治疗2型糖尿病时，二甲双胍的地位并没有动摇，但是“长江后浪推前浪”，近几年研制出的糖尿病新药，在2型糖尿病（T2DM）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的预防中，会发挥比二甲双胍更好的心血管保护效果。

关于二甲双胍“出局”的消息并不是“空穴来风”，起因是欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合制定的《糖尿病和心血管疾病指南》、《ESC心血管疾病预防临床实践指南》中提出建议：

“合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，首选胰高糖素样肽-1（GLP-1RA），或选择钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂（SGLT-2i）。”

“合并慢性肾脏疾病（CKD）、或是合并射血分数减少心力衰竭的2型糖尿病患者，推荐首选SGLT-2i。”

以上只是上述《指南》中的一部分建议，之后还有一条建议：“不合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，以及不合并慢性肾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，仍建议将二甲双胍作为一线降糖药物。”

美国糖尿病协会（ADA）的推荐：“二甲双胍作为2型糖尿病的一线降糖药物，只要患者可以耐受并且没有禁忌证，应持续使用二甲双胍，必要时加用其他降糖药物。”

“对于有动脉粥样硬化性心脏病或高危因素，或是有肾病、心衰的2型糖尿病患者，应将SGLT-2i或GLP-1RA纳入降糖治疗方案中。”

对以上术语进行解释，通俗地说，以前治疗2型糖尿病只有二甲双胍一种选择，但是现在多了两种选择，在不同条件下，选用不同的药物可以达到更好的治疗效果。

1、二甲双胍：如果只有2型糖尿病，但没有心、肾方面的疾病，可以作为首选药物，服用后只要没有出现严重的不良反应，就要一直吃。如果单用二甲双胍控制不好血糖，可以加用其他降糖药物。

2、GLP-1RA：常用药物有利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等药物。如果有ASCVD或是高危因素（如患有冠心病、心肌梗死、脑梗塞、颈动脉斑块等），或是有肾脏疾病、心力衰竭等疾病，同时又患有2型糖尿病时可以作为首选用药。

3、SGLT-2i：常用药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等药物。患有肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建议作为首选。同时也可以用于有ASCVD以及高危因素的2型糖尿病患者首选用药。

总结一下，二甲双胍仍然是治疗2型糖尿病的首选用药，但是合并有心血管疾病、肾脏疾病的2型糖尿病患者，可以选择GLP-1RA、SGLT-2i两种药物作为首选用药。三种药物可以单独使用，也可以联合用药。需要根据患者不同情况，由医生进行选择用药。对用药有疑惑，要咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

2型糖尿病患者最应该吃哪一种降糖药？

现在患糖尿病的人群越来越多，有些患者找糖尿病专科医生给制定降糖方案，但有的患者只是在体检时发现血糖高，或者是在村医那被确诊糖尿病。

他们选择的降糖药五花八门、各种各样，有西药也有中药，这样的人群，他们血糖往往控制不佳，自己也没有去控制自己的饮食。

在很多人的心里面认为：长期吃降糖药会产生依赖性，使血糖越来越高，甚至会出现肝肾损伤等副作用。

因此，他们往往抗拒服用降糖药或者是应用胰岛素降糖。

由于我国对中医中药思想的根深蒂固，他们认为吃一些中药，可以调节自己的血糖，甚至是没有副作用的。

但是他们又没有定期监测自己的血糖，血糖控制的到底达标不达标，他们自己根本不知道，也很少关心。

直到他们难受的时候，例如：出现头晕脑胀、甚至四肢无力、四肢发软，心慌、出汗等一系列并发症的时候，才想到监测一下自己的血糖，此时一测才发现自己的血糖超高，甚至爆表。

其实有一种降糖药是适合绝大部分二型糖尿病患者的，而且也是医生首先推荐的降糖药，他的应用已经有几十年的历史了，降糖疗效很明确，且副作用比较少，大多数2型糖尿病患者应用这个降糖药之后，都能使自己的血糖得到一定的控制。

这个神药就是二甲双胍！

且最新的研究显示：二甲双胍不仅仅能起到降糖的效果，而且具有减肥作用，对于心脑血管也具有一定的保护效果。尤其适用于那些伴有心脑血管疾病的2型糖尿病患者。