糖尿病ed的诊断(糖尿病ed 是什么意思)

• 1、糖尿病ED的4个原因及6个对策
• 2、得了糖尿病一定会有ED吗？糖尿病ED怎么治疗？
• 3、与男性ED诊断密切相关

糖尿病ED的4个原因及6个对策

李先生刚过40岁，自己创业。伴随着事业的成功，人也开始发福，1米75的个头，体重却将近200斤。

5年前体检李先生被查出患有糖尿病，由于工作较忙，加上也没感觉不舒服，一直没有系统治疗。

渐渐地，他每次房事都力不从心，草草了事，直到这时，李先生才意识到问题的严重性，遂到医院检查，诊断为糖尿病性阳痿。

糖尿病性阳痿是咋回事

糖尿病性功能障碍是糖尿病并发症中的一种，但却没有引起李先生足够的重视。一般医生将从糖尿病患者40岁起就开始询问性功能情况，发现糖尿病性功能障碍及早治疗。

勃起功能障碍（ED，旧称“阳痿”），是糖尿病患者常见的并发症之一。国外资料显示，50%以上的糖尿病患者在糖尿病发病10年内发生ED，12%的患者是在因ED就诊时才发现患有糖尿病。

随着年龄的增长和糖尿病病程的延长，ED的发生率也显著增加。糖尿病患者ED的发生率是非糖尿病患者的3-5倍，严重影响了患者的生活质量和自信。

糖尿病性功能障碍可分为性欲低下、勃起障碍、 早泄 、射精异常及高潮缺乏等，其中男性患者以勃起障碍或阳痿 多见，女性患者以性欲低下常见。

导致性功能障碍的4个原因

1. 心理性改变：在糖尿病阳痿中约有25％～35％属于心理性阳痿，部分病人有明显的情绪抑郁 ，且这种改变先于阳痿的发生。另一部分病人则在阳痿中有心理因素成分，使原先并不严重的阳痿逐渐加重。

2. 神经性改变：糖尿病患者神经病变十分广泛，可累及中枢神经系统和周围神经系统，与生殖器官有关的神经组织受损是导致阳痿的重要原因之一。

3. 血管病变：糖尿病的血管损害包括大血管改变和小血管改变，阴部大血管硬化及阴茎微血管改变，甚则微血管闭塞，也是糖尿病性阳痿的重要原因之一。

4. 其他：长期吸烟、酗酒及服用某些药物（如受体阻滞药、抗抑郁药等）也可诱发ED。

防治糖尿病ED的6项措施

1.心理治疗：糖尿病患者心理压力过大也是导致阳痿的重要原因之一，心理治疗可使患者重新获得自信，适合于所有的糖尿病性ED患者。

2.纠正代谢紊乱，防治神经及血管病变：要严格控制血糖、血脂、血压等危险因素，特别是要把血糖控制在理想水平，即空腹4.4-6.1mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5%。许多患者在血糖控制满意以后，性生活的满意度随之明显提高。

3.药物治疗：糖尿病阳痿大多与动脉硬化导致血管狭窄有关，治疗药物可以选择枸橼酸西地那非或他达那非。枸橼酸西地那非不得与硝酸酯类药物，如硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）等合用，否则有可能导致严重高血压而出现意外。

该药可提高阴茎海绵体的血流量，增强并维持阴茎的勃起功能，有效率超过50%，是糖尿病性ED的首选药物，但每天最多服用一次，最大剂量是100mg（1片），建议空腹服用，服药30分钟后起效，作用时间可维持4个小时，在这段时间内，患者如果接受性刺激，阴茎可以获得勃起。

需说明的是，还有一些其他原因可以引起阳痿，如性腺内分泌功能障碍、神经病变等。此时需根据不同情况给予相应的治疗，如性激素替代治疗、神经营养治疗等。

4. 机械装置治疗：如国外兴起的阴茎内置放假体、阴茎负压吸引等方法，疗效比较可靠，副作用少，尤其适合于老年人。

5.避免使用一些可能导致或加重阳痿的药物，如受体阻滞药、抗抑郁药物。

得了糖尿病系统治疗是关键，性福问题是大事，不要讳疾忌医。

作者：杨井金 主治医师

湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾临床医学研究中心怀化分中心

审校：张美彪主任医师（教授、研究生导师）

湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾临床医学研究中心怀化分中心

得了糖尿病一定会有ED吗？糖尿病ED怎么治疗？

2型糖尿病的发病年龄逐渐年轻化，目前30~40岁年纪就确诊糖尿病的人并不在少数。糖尿病有多种并发症，并有可能增加勃起功能障碍（ED）发生率。确诊了糖尿病一定会有ED吗？糖尿病ED可以怎么治疗？

糖尿病是ED的独立危险因素，调查研究发现，糖尿病病人ED整体发病率比普通人高2~3倍，ED发病时间比普通人早10~15年。全球糖尿病男性ED患病率约59.1%，中国糖尿病男性ED患病率约64.2%，预计到2025年，国内糖尿病ED患者将达到4,000万。

在我国，糖尿病ED诊断、治疗并未得到关注。高达63%的糖尿病男性患者在治疗过程中并未关注到ED相关问题，67%患者因疏忽或羞于开口等原因并未进行后续治疗。

因此，确诊糖尿病后如果不能及时干预，有可能导致ED发病时间提前、发病率增高。

糖尿病通过多种病理过程诱发ED，包括血管内皮功能障碍、神经病变、激素水平异常、血管病变等。

1、内皮功能障碍：血管内皮细胞是内衬于血管表面的一层细胞，可分泌多种活性成分，如内源性舒张因子一氧化氮（NO）、前列腺素I2（PGI2）等，共同调节血管及海绵体平滑肌舒张与收缩。糖尿病患者体内长期高血糖会导致内皮功能障碍，影响NO释放，导致无法“起立”并保持，继而出现ED。

2、神经病变：长期高血糖导致机体发生神经病变，使支配“起立”的神经传导通路发生障碍，大脑的指令无法有效传达过去；同时，神经病变还会导致NO的有效生成量减少。

3、激素水平异常：国外有研究表明，雄激素水平异常可导致※功能下降。高血糖环境会使促性腺激素等分泌减少，影响睾酮合成，使睾酮水平明显下降。

4、血管病变：高血糖导致血脂代谢异常，血液粘稠度增加，出现血管粥样病变，血管腔狭窄、甚至出现血栓，使丁丁部位血流变慢，长期处于缺血缺氧状态；还可影响静脉闭合功能，导致血液灌注受阻，最终导致ED发生。

体内长期高血糖水平是糖尿病诱发ED的重要因素，因此在预防糖尿病ED上，及时确诊、及时治疗，并长期控制血糖在达标水平内是最为重要的一步。其他还可通过调整饮食、作息、增加锻炼等同步调理。

如果已经出现ED，可及时就医，在医生指导下合理使用药物。对于糖尿病ED患者来说，目前临床治疗ED的一线推荐药物PDE5抑制剂按需服用同样适用。以第四代阿伐那非来说，与大部分降糖药之间基本不会产生相互作用，也就是说不影响降糖药的药效，在医生的指导下可以合理使用，按需治疗ED。

综上所述，糖尿病会增加ED发病率，且国内大部分人并不重视糖尿病ED诊治，导致其不能得到及时、有效治疗。通过有效的临床治疗，可以使大部分糖尿病ED得到改善，提高夫妻生活质量。

‬参考文献：卢元帅, 徐宁, 杨茂光,等. 糖尿病性勃起功能障碍发病机制研究进展[J]. 中国实验诊断学, 2019, 023(008):1476-1478.

与男性ED诊断密切相关

美国4800万男性真实世界观察研究显示：“年龄及勃起功能障碍(ED)与心血管疾病、糖尿病和抑郁的关系”，明确ED与非ED患者的心血管疾病、糖尿病和抑郁症的发病情况，并对每个年龄阶段的两组患者进行并发症发病率的比较。该研究历时6年研究观察发现，ED的诊断率为6%，并随着年龄的增长而递增，在50-59岁年龄段发病率为34.79%，达到高峰，60岁以后转为下降。而心血管疾病、糖尿病及抑郁症等并发症的发病率也呈这一变化趋势。更为重要的是，该研究发现心血管疾病、糖尿病和抑郁症与ED的诊断密切相关。与非ED男性相比，ED男性在各个年龄阶段罹患心血管疾病、糖尿病和抑郁症的可能性更高。其中，心血管疾病约为18%，糖尿病约为24%，抑郁症发生率约为11%，以往研究报道三种疾病的发生率分别约为13%、20%和11%。

在近日举行的以“预防慢病，幸福家庭”为主题的“慢性疾病与男性健康”会上，北京大学第一医院男科张志超教授表示，该研究结果提示，ED与糖尿病、心血管疾病和抑郁症的风险增加有关，并且可以预测这些合并疾病。同时ED与心血管疾病等慢病共病条件并不仅限于老年人群。因此，在ED诊疗过程中，应考虑多方面系统性疾病的情况，检测合并疾病包括心血管疾病、糖尿病和抑郁症等这些严重疾病潜在的可能性，即使年龄低至30岁的ED患者亦如此。

福建医科大学一附院男科主任周辉良教授表示，将ED与心血管疾病、糖尿病等慢性病以及抑郁症精神障碍疾病相关联，为临床ED治疗提供数据支撑与策略思路。未来ED诊疗，男科与心血管科、内分泌科及精神科多学科协作将是必然。

北大三院男科主任姜辉教授表示，不育可作为男性健康的标尺，需要引起患者及医生的注意。而男性不育患者死亡率的增加包含了一系列严重健康问题，应引起重视。中国性学会性学研究院和中国疾控中心慢病中心未来将以“男性健康”为切入点，联合推进心血管疾病、糖尿病等慢病防治。既做到慢病防治，又帮助患者重建幸福家庭。