糖尿病病组织(组织糖尿病患者参加糖尿病小组活动,其目的不包括)

• 1、糖尿病知识科普
• 2、糖尿病周围神经病全知道
• 3、打印胰腺组织 征服糖尿病

糖尿病知识科普

制作：中国科学院苏州生物医学工程技术研究所

监制：中国科学院计算机网络信息中心

据世界卫生组织披露，全球患有糖尿病的人群高达2.8亿，每10秒就有1人死于糖尿病。据我国卫生部调查，我国有超过1.3亿的糖尿病患者，成年人糖尿病患病率为11.6%，处于糖尿病前期的人占总人口的50.1%。糖尿病已成为严重的公共卫生问题，而最不妙的是大多数人对此一无所知。

过去的许多年里，人们普遍认为糖尿病是不治之症，医学上只能使用药物设法缓解病情的发展。不过现在出现了一些不同的声音，有许多报道声称可以一次性治愈糖尿病，让患者摆脱终身服药的困扰，如胃转流手术、中医疗法、按摩，甚至有报道称通过诵经念佛，糖尿病能自行愈合。

糖尿病大揭秘

首先，我们要知道什么是糖尿病。糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，是由于体内的胰岛素的缺乏，或是胰岛素本身质量及其他原因造成其不能发挥正常生理作用，而引起的以糖代谢为主的糖、脂肪、蛋白质三大物质的代谢混乱的一种综合病症。

糖尿病主要分为四型：I型糖尿病（T1DM）、II型糖尿病（T2DM）、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。

下面我们分别做一下简要介绍。

T1DM的病因是，人体胰腺中的β细胞受损而无法分泌足量的胰岛素，导致血糖浓度居高不下，从而出现糖尿病症状。目前主要是采用从体外补充胰岛素的方法来降低血糖浓度。但体外补充并不能让体内的β细胞自行产生胰岛素，也就不可能彻底治愈糖尿病，需要终身使用。

T2DM患者体内的β细胞能够正常分泌胰岛素，但其肌肉、脂肪、肝脏等细胞对胰岛素不敏感，细胞上的受体不能与胰岛素很好地结合，导致胰岛素不能正常发挥作用而血糖浓度升高。T2DM与生活方式密切相关，如长期饮食不健康及缺乏锻炼。治疗T2DM的关键在于改变生活方式，并辅以药物治疗。药物能够增加细胞对胰岛素的敏感性或刺激β细胞分泌更多胰岛素。但这些药物不能彻底改变细胞对胰岛素的敏感程度，也需要一直服用。

妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的糖尿病，是由于怀孕期间雌激素、孕激素等拮抗胰岛素的激素分泌增加，导致胰岛素绝对或相对不足所致。患者在妊娠期间，必须严格控制饮食并辅以胰岛素为主的药物治疗。患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病几率会增加。

特殊类型糖尿病是人体内某一个基因“坏了”造成的，也称为单基因突变糖尿病，主要包括遗传性β细胞缺陷、胰岛疾病、内分泌疾病以及药物因素所致的糖尿病，由于发病机理的不同，多数需要使用胰岛素来治疗。

目前声称可以彻底治愈糖尿病的方法中，胃转流手术的原理在于通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等改变食物的生理流向，从而改善患者身体的胰岛素抵抗。但是胃转流手术要求严格、风险大、成功率不高，只对糖尿病史小于15年、70岁以下的T2DM患者适用。患者需要通过自身免疫性糖尿病抗体检测、胰岛素内分泌功能评测等各项检查，符合条件后才能进行手术。而中医疗法的有效性仍需要科学验证。因此，这些认为糖尿病能一次性治愈的声音是缺乏科学依据的。

糖尿病目前尚不能根治，但能进行良好的控制，运用好现在的治疗方法，绝大多数患者能如正常人一样生活、工作。那么，当前的治疗方法有哪些呢？简单地说，主要是以西药为主，比如口服降糖药、注射胰岛素等，部分中药为辅。

针对胰岛素分泌缺陷引起的T1DM，胰岛素治疗是唯一方法。具体有两种方式，一是每天定时或按需注射胰岛素，二是通过挂胰岛素泵根据血糖浓度自动往患者体内注入胰岛素。而T2DM患者多数胰岛素分泌是正常的，只是存在生物作用受损，因此目前主要是根据发病年限、血糖、糖化血红蛋白及既往用药情况来制定治疗控制方案，包括以下5个方面：糖尿病教育、饮食疗法、运动疗法、药物治疗、血糖监测。每个环节都会影响疗效。

1.糖尿病宣传教育：行为改变的关键还是在于观念的转变。因此糖尿病宣传教育非常重要。糖尿病健康教育不仅要针对糖尿病患者，还应包括普通人群、高危人群、患者家属。也不能只依靠医生，还要把营养师、运动师、护士、社会工作者有机地结合起来，采取形式多样、易懂易学的宣传教育，形成完善的健康教育体系，真正达到健康教育的目的。

2.饮食疗法：饮食治疗是各型糖尿病治疗的基础，是预防和控制糖尿病不可缺少的措施，因为控制血糖水平的关键还是在于控制住“嘴”。因此，控制总热量、均衡饮食是首要原则，早、午、晚三餐进食要定时定量，避免随意增减食量、随身携带零食。

3.运动疗法：适当的运动能增加患者对胰岛素的敏感性，使肌肉组织对葡萄糖的利用增加，血糖下降，改善代谢紊乱。适合糖尿病患者的运动有骑自行车、步行、慢跑、游泳、跳舞等持续而有规律的中强度有氧运动。有研究表明，坚持数十年规律运动的糖尿病患者死亡率显著降低。

4.药物治疗：药物治疗主要是指口服降糖药并辅以中医中药治疗。口服降糖药主要有两类，一类是磺脲类药物、促胰岛素分泌剂、双胍类药物、胰岛素增敏剂（格列酮类）、α葡萄糖甘酶抑制剂；另一类是胰岛素，分短效、中效、双时相、长效四种。

选择合适的胰岛素制剂时必须密切结合病情考虑，使其一方面能迅速而持久地消除血糖过高、糖尿、酮尿等代谢紊乱，避免低血糖反应，促进机体利用糖类，保证营养；一方面使血糖、血浆胰岛素浓度波动接近生理范围，避免急性并发症和疾病感染的发生。

5.监测血糖：自我监测可使患者全面了解自己的用药水平和控制水平，若没有自我监测，之前的所有治疗都是盲目而没有对比性得。所以糖尿病患者要定期去医院进行监测，在经济条件允许的情况下，可购买一台血糖仪，这样就能随时随监测血糖，便于调整用药及更好的控制饮食，避免高血糖发生，继而减少糖尿病并发症的发生。

近几十年来，虽然还没有发展出根治糖尿病的方法，但也取得了一些新进展。

1.通过早期诊断提高检出率：目前糖尿病筛查主要是综合考察空腹血糖和餐后血糖。美国杜克大学发明了一种叫HgA1c的T2DM早期诊断方法，通过检测6周内人体的平均血糖水平来筛查糖尿病，提高了检测的准确性。他们对1235名高危人群进行检查，发现有4.5%的人患有糖尿病，最终检出率达75%，而利用传统的筛查方法，很多患者都显示“无病”。

除了HgA1c检测法，南非医学科学理事研究会也发明了一种T2DM检测法：测定血液中前胰岛素和胰岛素的比值。前胰岛素是胰腺分泌的一种蛋白质，能转化为胰岛素，而T2DM患者的前胰岛素无法变成胰岛素。因此，通过检测两种物质的比值，就能检出糖尿病。

2.新型微创治疗方法：例如，能自动感应血糖并释放定量胰岛素的智能胰岛素贴片，具体原理是将葡萄糖氧化酶、胰岛素包埋在一种多聚物中，并附着在贴片刺入皮肤部分的表面上，葡萄糖与氧化酶发生反应后，能够释放内部的胰岛素，这种微创贴片在调节病人生理状况的同时，能最大程度地减轻病人痛苦。

3.研发替代胰岛素的新药：最近，一种叫胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的天然激素得到了医学界的极大关注。GLP-1是回肠内分泌的一种脑肠肽，在调节体内葡萄糖稳态中起重要作用。GLP-1在胰腺内的主要生理学作用包括进食后刺激胰岛素的分泌和生物合成、促进胰腺β细胞的增殖、抑制其凋亡及抑制胰高血糖素的分泌。GLP-1具有葡萄糖浓度依赖性降糖作用，只有在血糖水平升高的情况下，GLP-1才发挥降糖作用，从而为T2DM的治疗提供了非常好的前景。

然后目前GLP-1还不能取代胰岛素。一来由于GLP-1是多肽，不能口服给药；二来人体自身产生的GLP-1 极易被体内的二肽基肽酶Ⅳ（DPP-Ⅳ）降解，其血浆半衰期不足2分钟，必须持续静脉滴注或持续皮下注射才能产生疗效。

为了解决上述问题，研究人员提出两种方案。一是开发GLP-1类似物，让其既保有GLP-1的功效，又能抵抗降解；二是开发DPP-Ⅳ抑制剂，使体内自身分泌的GLP-1不被降解。目前，这两方面研究都已经取得了一定的进展。相信随着人们对GLP-1信号系统研究的深入，会发现更多新的作用靶点，从而研制出更加安全方便的新型药物。

直到目前糖尿病还不可治愈，那是不是就没有治愈的希望了呢？当然不会。我们一定要对未来和科学充满信心。经过科学家的不懈努力，未来我们有望通过干细胞移植治疗来实现糖尿病的彻底治愈。干细胞是一类具有多种分化潜能的细胞，在适当的环境下，可以向各种细胞分化。目前科学家们已经实现了将人类干细胞分化为成熟的胰岛β细胞，并成功移植入实验动物体内。但该项技术还需解决人体自身免疫反应的问题，需要结合抗排异药物进行治疗。

除了干细胞转移治疗，基因治疗也是目前全球关注的重点。中国约有5%的糖尿病患者是特殊型糖尿病。现在，国际上纷纷将基因治疗作为研究的突破口，如果研究清楚单个基因出问题导致的糖尿病，那么多个基因出问题导致的T2DM型糖尿病也就有被征服的希望了。

另外，国外科学家还在积极研究糖尿病疫苗。最近，伦敦国王学院准备与布里斯托大学联合进行全球首个T1DM疫苗人体试验。这种疫苗进入人体血液后，会产生保护细胞，阻挡破坏胰岛β细胞的白血球。如果成功，也能够把糖尿病研究工作向前推进一大步。

糖尿病周围神经病全知道

1、什么是糖尿病性周围神经病

糖尿病性周围神经病是糖尿病最为常见的并发症，在糖尿病患者中发生率高达60％以上。超过50%的病史大于20年的糖尿病患者会发生周围神经病变。主要表现为双侧肢体末端对称性疼痛、麻木、痛温觉减退甚至缺失、皮肤汗少干燥增厚、肌无力、肌萎缩等，包括典型的“手套、袜子样”感觉障碍，一般下肢重于上肢。

2、糖尿病性上肢周围神经病的临床表现

手指、指尖、手掌麻木，伴触电感、感觉减退；手套样感觉障碍；手指、指尖疼痛，夜间加重；手变笨拙、精细动作变差；

手部肌肉萎缩、力量变弱；手部皮肤汗少、干燥、粗糙、增厚；手部伤口愈合能力变差。

3、糖尿病性下肢周围神经病的临床表现

小腿前外侧、足背、脚趾、足底麻木，伴触电感、感觉减退；脚痛温觉减退；袜子样感觉障碍；小腿前外侧、足背、脚趾、足底、足跟疼痛，夜间加重；脚变笨拙、精细动作变差；足底对路面感觉变差，平衡力变差，易于跌跤摔倒；脚肌肉萎缩、力量变弱

；足部皮肤汗少、干燥、粗糙、增厚；足部伤口愈合能力变差；足部出现难以愈合的溃疡。

4、怎样确诊得了糖尿病性周围神经病

确诊患有糖尿病或糖耐量异常，有手足麻木、疼痛、无力等临床表现；神经科查体有阳性体征；上肢正中神经、尺神经、下肢腓总神经、胫后神经肌电图异常；排除四肢动静脉血管严重病变；排除严重颈椎病、腰椎病；需除外的病因还包括：酒精中毒、放射线损害、重金属中毒、癌肿、维生素缺乏、尿毒症等。

5、糖尿病性周围神经病的治疗现状怎样

一般认为，糖尿病性周围神经病是缓慢进展、不可逆的，防治困难。内科治疗以控制血糖、对症治疗（止痛药物、卡马西平、苯妥英钠等）、营养神经等为主，缺乏特异性有效治疗。对肢体感觉缺失无有效治疗方法，只能尽量避免软组织损伤以免导致连锁性严重后果。在美国估计27%的糖尿病治疗费用被直接用于糖尿病性周围神经病的防治。中国人口基数庞大，糖尿病患者众多，这笔巨大费用势必给患者家庭和社会带来沉重负担。

6、糖尿病性周围神经病的主要危害

肢体麻木疼痛会严重影响患者生活质量。严重的疼痛甚至会导致夜不能寐、痛不欲生。肢体感觉缺失会直接导致与糖尿病性血管病变无关的肢体感染、溃疡和截肢。15%的糖尿病患者会发生进展性不可逆性足部感觉缺失，此为其自然病程。足部感觉缺失不仅可导致行走失平衡感、易于跌倒受伤甚至骨折，浅感觉尤其是痛觉的缺失对足部发生感染、溃疡和截肢尤为重要。每年糖尿病患者发生肢体溃疡的机率为2.5%，已有的溃疡愈合后再发生溃疡的机率高达70%。80-85%的糖尿病患者截肢是由于糖尿病性周围神经病导致的难以愈合的溃疡。令人遗憾的是，至今内科保守治疗被认为不能阻止糖尿病性周围神经病的进展，只能暂时缓解症状。

7、对糖尿病性周围神经病病因的新认识

糖尿病性周围神经病具体发病机制目前尚无定论。一般认为是血管、代谢、生物机械等多因素作用的结果。最近的医学研究表明，在腕、肘、膝外侧、内踝、足背等肢体解剖生理狭窄处，由于糖尿病代谢及血管异常因素而发生病损肿胀的周围神经（如上肢正中神经、尺神经、下肢腓总神经、胫后神经等）受到周围弹性下降的结缔组织卡压导致神经病变加重形成恶性循环是糖尿病性周围神经病的重要致病因素。这种理论为采用一种崭新的显微神经外科手术方法治疗糖尿病性周围神经病带来了希望。

8、周围神经显微减压术为糖尿病性周围神经病的治疗提供了一种新途径

在肢体解剖生理狭窄处周围神经受压是糖尿病性周围神经病的重要致病因素这一观点受到外科医生的重视。美国霍普金斯大学医学院神经外科Dellon教授于1988年率先提出可以应用周围神经减压术治疗糖尿病性周围神经病并在动物试验中得到证实。这为糖尿病性周围神经病的治疗提供了一种新途径。Dellon教授自1992年应用周围神经显微减压术治疗糖尿病性周围神经病，迄今已完成4000余例手术。目前全球已有4万多名患者接受了这种手术治疗。中日友好医院神经外科周围神经外科团队于2013年率先在国内开展此类手术，已总计完成超过1200例患者、4000根次神经手术，为国内第一大宗病例。

9、周围神经显微减压术是怎样施行的

下肢手术切口位于膝外侧、内踝、足背，手术在腰麻下进行，上肢手术切口位于腕、肘，手术在局麻下进行。每处切口仅数公分长，显微减压术是通过在显微镜下解除肌肉、肌腱、韧带等结缔组织对肢体腕、肘、膝外侧、内踝、足背等处周围神经的卡压来改善肢体麻木、疼痛等症状。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。

10、周围神经显微减压术的手术效果

总体来说，术后85％以上患者症状明显缓解。综合国外数个医疗中心的资料，神经减压术治疗足底部感觉障碍及足部疼痛总有效率为80%，手术似乎更能有效缓解疼痛。腕管正中神经减压术的资料显示：上肢感觉障碍的缓解率可达100%。相同的资料表明：肘管尺神经减压术后上肢感觉障碍的缓解率可达99%，95%病例恢复有用两点辨别觉，但运动功能的恢复稍差，仅55%患者恢复手的正常抓握功能。上肢手术疗效优于下肢可能是因为上肢（手）出现神经病变的患者常更早就医，越早手术疗效越佳。足底部感觉恢复后有利于提高平衡能力，避免跌倒，从而降低与之有关的骨折发生率。行下肢周围神经减压术可改变糖尿病性周围神经病患者的自然病程，下肢感觉的恢复可有效预防溃疡和截肢的发生。这种崭新的显微神经外科手术方法必将为更多的糖尿病性周围神经病患者解除痛苦、带来希望。

11、周围神经显微减压术可能带来的副作用和并发症

伤口延迟愈合及感染 10%

症状缓解不明显 10%

症状复发 5%

12、什么样的糖尿病性周围神经病患者适于行手术治疗

周围神经显微减压术最合适的对象是刚开始感觉到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉运动的糖尿病患者。如果患者整天都感觉肢体麻木和疼痛或者肌肉的无力和笨拙已经影响到日常活动，并排除其它引起四肢麻木、疼痛的疾病，那么就可考虑接受手术治疗了。当然手术之前需确认患者内科情况稳定、血糖控制良好、外周血管情况正常、肢体无水肿。应尽量在出现浅感觉丧失或者溃疡形成之前手术。手术越早，症状改善越明显，成功率也越高。当然，如果已有溃疡或曾有过截肢（趾）也并不意味着完全丧失了手术机会，这时应向有经验的神经外科医师咨询。

13、周围神经显微减压术的住院时间

上肢一侧手术7天左右，下肢一侧手术12天左右。

14、来京手术前需要作的的准备工作

内科情况稳定，血糖控制良好，肢体无水肿，上肢正中神经、尺神经、下肢腓总神经、胫后神经肌电图检查结果，四肢动静脉血管彩超检查结果，颈椎、腰椎影像学检查结果，其它参见就医指南。

打印胰腺组织 征服糖尿病

糖尿病是一直以来困扰着很多人，全球每年的糖尿病患者在逐渐增多。然而，对于这种疾病的治疗方法，却至今没有一个成套的方案。现在3D打印技术的出炉，或许将会改变这一切。

近日，美国纽约宾厄姆顿大学的一队研究人员正在试图通过开发一种3D打印工艺，并将其用于治疗一些可预防的疾病，比如糖尿病，该研究已经获得了重大进展。

这一雄心勃勃的研究项目正在生物医学工程教授Kaiming Ye和Sha Jin的领导下进行，目前的阶段目标是3D打印出功能性的胰腺3D模型。然后，这些可被作为载体供关键细胞“生长”。这一方法对于能够产生胰岛素的胰岛细 胞生长特别有用。而糖尿病患者的主要问题就是自身不能够产生胰岛素，但是将实验室中生长出来的细胞植入患者体内基本上可以治愈这个日益普遍的疾病。

Ye教授解释说，3D打印是实现这一宏伟计划的一个重要工具。虽然科学家先前已经非常成功地在实验室中培养出生长的细胞，但是在许多应用中细胞的培 养与生长必须在一个三维尺度中进行，而不是陪替氏培养皿中的那种2D环境。而3D打印所创造的功能环境类似于真实的人体器官（如胰腺），实际上为科学家们 提供了一个所需细胞的3D打印工厂。

对于糖尿病患者来说，这些细胞的“大规模生产”正是他们所需要的。“糖尿病最有效的治疗方法就是胰岛移植。”Ye说，“然而，由于供体的缺乏，广大的糖尿病患者根本没有胰岛可供移植。”一个3D打印的类似于胰腺的环境就能够很容易地解决这个问题。

这一切听起来很美妙，但宾厄姆顿大学的研究团距离战胜这一日益常见的疾病仍有很长的路要走。第一个也是最重要的一步，很明显，是如何3D打印出活体器官。 为了做到这一点，Sha Jin的实验室正在致力于研究一个血管系统，该系统具有完整的泵血功能可以持续地向细胞提供氧气和营养物质。其次，该团队仍然在寻找能生产出纯净的胰岛细 胞的“神奇物质”，这种“神奇物质”有可能由多能干细胞组成，它必须具有转化为胰岛细胞的能力。

目前宾厄姆顿大学的这支研究团队已经获得了来自美国国家科学基金会（NSF）30万美元的研究拨款。“糖尿病患者的数量逐年上升，已经日益成为一个严重的 问题。”Ye说，“而我们的这项研究可以为胰岛移植提供无限的细胞来源。”总之，当前对于个性化医疗的需求空前高涨，而3D打印将其中发挥非常重要的作 用。

来源：3D打印网