误判糖尿病(误诊为糖尿病后吃药治疗后有什么危害)

• 1、发现 | 儿童和成人1型糖尿病常被误诊，会增加儿童糖尿病酮症酸中毒(DKA)风险
• 2、10名患者9个错？血糖，你真的会测吗？
• 3、尿常规中的3项检查反映糖尿病病情，你得关注

发现 | 儿童和成人1型糖尿病常被误诊，会增加儿童糖尿病酮症酸中毒(DKA)风险

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美国学者研究发现，儿童和成人1型糖尿病常常被误诊，而这可能增加儿童糖尿病酮症酸中毒(DKA)风险。

这是一项在线调研，共有2526名成人参与，其中78%自身有1型糖尿病，22%为1型糖尿病患儿的父母或监护人。

在成人和儿童中，1型糖尿病最常见的症状是过度口渴、疲劳、尿频和体重减轻。

然而，其他症状因年龄而异。成人比儿童更容易出现视力模糊、阴道酵母菌感染、 手脚发麻和溃疡愈合缓慢。

另一方面，与成年人相比，儿童更容易出现胃痛、恶心/呕吐和流感样症状。

在整个队列中，24%的患者报告了最初的误诊。38.6%的成年人和16%的儿童漏诊了1型糖尿病。

在856名成年期诊断为1型糖尿病的受访者中，76.8%最初误诊为2型糖尿病;流感或其他病毒感染仅占误诊的8.6%。相比之下，在1670名儿童中，53.7%最初误诊为流感/病毒感染，19.1%误诊为链球菌/细菌感染。

总体而言，66.1%的患者在诊断时住院，40.9%的患者有DKA经历。儿童比成人更容易发生DKA及需要静脉输液。

与正确诊断的患者相比，漏诊的患者发生DKA的可能性高17.6%，不过这一关系仅在儿童中显著。

据介绍，1型糖尿病多发于儿童青少年，在过去的20年间，15岁以下儿童发病率增加近4倍。

笔者建议患者应该到正规权威的医院进行检查，以免误诊。

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10名患者9个错？血糖，你真的会测吗？

指尖血检测血糖，是糖尿病患者日常必备基本功。看似简单，但细节颇多，稍不注意，就会造成数值失准，让我们对自己的身体状况造成误判。

下面先跟随几道题目，来看看您对指尖监测血糖有多了解？

1.测血糖前，对指尖进行消毒的消毒剂应该选择

A：酒精 B：碘伏

答案：A

解析：对指尖进行消毒时，必须选用酒精来进行消毒，不能使用碘酒、碘伏等消毒剂，否则会对试纸造成干扰，影响测量值的准确性。

2.如果采血针刺过手指后，血液不能很好地流出，可以用手适当地挤压手指，以帮助血液流出吗？

A：不可以 B：可以

答案：A

解析：当血液流出量不够时，可以将采血针的级别调高，以增加针刺深度；或者换用所需血液更少的血糖仪。不能够挤压手指，因为这样可能会造成组织液的渗出，稀释血液，使测量值不准。

3.正确的测量血糖顺序应该是？

A：指尖消毒→安装、调节采血针→安装试纸→采血→吸取血液测量

B：安装试纸→安装、调节采血针→指尖消毒→采血→吸取血液测量

答案：A

解析：一些试纸采用的是葡萄糖氧化酶法，这种试纸对氧气相对较为敏感，易受氧气干扰。建议先进行其他步骤再取出试纸，以尽量减少氧气对测量值的干扰。同时，先进行手指消毒还可以延长酒精的挥发时间，避免酒精残留造成血液不能聚集成滴，以及避免残留酒精对准确性的影响。

4.血糖试纸上都会标注有叫做“质控范围”的数值区间。只有在这个范围内的血糖值，测量出来才是准确的

A：错误

B：正确

答案：A

解析：试纸上的质控范围是用来检测试纸和仪器是否准确的。有时购买血糖仪和试纸时，厂家会配有两瓶质控液。这两瓶质控液是一种模拟血液成分的液体。用试纸检测两瓶质控液时，如果数值分别落在试纸上标记的两个质控范围内，说明试纸和仪器是准确的，并不是说只能测量这个范围内的血糖。

5.采血针必须一次一换，不能重复使用

A：正确

B：错误

答案：A

解析：采血针会沾染血液和体液，所以必须一次一换。就算只有一个人使用，也不能够重复使用，否则会带来感染风险。

6.购买同一品牌同一型号的血糖试纸，为了方便收储，可以将所有的试纸集中在一个容器中

A：错误

B：正确

答案：A

解析：就算是同一品牌同一型号的试纸，也不可以集中收储，应当放在原容器内。光、氧气、温度湿度都会对试纸产生影响，开封后一定时间后就会失准。而且有些仪器不同批次试纸在使用前需要调码，混用会造成测量数值失准。所以，新购买的试纸在未使用前，应当保持密封状态不要打开。

7.一般来说，推荐使用哪个手指进行采血？

A：无名指

B：食指

答案：A

解析：由于无名指使用频率低，且痛感相对较弱，一般推荐使用无名指进行采血测量。不过也并不绝对，在日常测量中也要经常轮换手指，避免“抓着一只羊薅毛”。通常来说，左右手的十个手指都可以进行采血，但要结合自身情况，尽量选择使用频率较低、状况较好的手指进行采血。

8.为了保证手指清洁，应该在测量前洗手，并且洗完手后立即测量

A：正确

B：错误

答案：B

解析：正常清洁情况下，不需要特意在测量前洗手，用酒精进行消毒即可。如果在测量前洗手，要一定等双手充分晾干后再测量血糖。

9.为了保证数值准确，可以多买几个品牌几种型号的血糖仪来对比数值

A：正确

B：错误

答案：B

解析：合格、有效、正常使用的试纸和血糖仪一台就够了，不需要其他血糖仪来进行参比。不同品牌不同型号的血糖仪之间往往没有可比性，而且也不经济。

尿常规中的3项检查反映糖尿病病情，你得关注

尿常规是一项常见检查，方便快捷，价格低廉，其中的3个指标与糖尿病病情密切相关。它们分别是：

1. 尿糖，可以在一定程度上反映出高血糖的水平。

2. 尿酮体，在排除没有糖尿病酮症的情况，来指导糖尿病患者的饮食。

3. 尿蛋白，防止早期的肾脏病变。

如何理解上述指标呢？

1.尿糖有加号，说明什么

血糖高到一定程度就会出现尿糖，它是对血糖水平高的一个大致评判。它不能反映低血糖的水平。

此外，尿糖也有不准确的时候。

• 如果肾脏受损了，血糖不高的时候，葡萄糖也有可能被漏到尿里，形成尿糖。

• 如果肾脏这个闸门不灵了，血糖即便是升高，也无法开闸泄洪，尿糖依然是阴性。

• 此外，女性在怀孕期间，肾脏也会出现问题，同样有葡萄糖漏到尿里，尿糖出现加号。

在上述情况中，尿糖的有无，都会对血糖做出误判。可见，尿糖有加号，还需要结合血糖水平综合判断。

2.酮体有加号，说明什么

• 如果尿酮体轻度增高，或是一个 号，预示着酮症的可能。

• 如果两个 号或者以上，一般就代表着酮症已经出现了。

产生酮症的原因有两个，一个是持续高血糖，另一个是血糖控制得当的情况下，饮食控制太严格，需要适当增加每日吃饭的量。

这两种情况应区别对待。

3.尿蛋白有加号，说明什么

尿蛋白是否有加号，可以反映出有没有糖尿病肾病，或者糖尿病肾病处于什么阶段了。

尿常规的尿蛋白如果是阳性，或者有 号，往往表示尿里的蛋白已经很多了，常见于肾脏损坏，尿路感染的情况。

如果一次检查增高，不要着急，在反复化验2-3次，如果几次都增高了，才说明有问题。

需要进一步做尿微量白蛋白的测定，或是尿微量白蛋白与肌酐的比值。

如果发现得早，积极干预，或许可以扭转肾脏受损的局面。

白细胞和红细胞增多的意义

除上述指标外，尿常规检查还需要关注白细胞和红细胞的增多的情况。

• 尿白细胞增多：如果尿里白细胞明显增高，常提示存在尿路感染，要多饮水，同时要根据情况进行相应的治疗。尿路感染多见于女性。

• 尿红细胞增多：尿里的血少的话，只能通过化验看到红细胞增多，或是潜血阳性，或是红细胞有 号。如果尿里的血量多到一定程度，尿液可能会呈现红色，这就是肉眼血尿。

• 这些情况常见于尿路感染、尿路结石，是妇科的一些疾病。女性糖友在月经期间不建议查尿，往往会混杂月经。

尿常规，小检查可以反映大问题，你得会看。

作者：余希尧