糖尿病类似(与糖尿病)

• 1、哪些疾病的症状与糖尿病很像？别再傻傻分不清了，这4点很重要
• 2、17张表，看懂七大降糖药的相互作用
• 3、得了糖尿病，米、粥、面等主食选哪种？糖尿病饮食，2忌不能忘

哪些疾病的症状与糖尿病很像？别再傻傻分不清了，这4点很重要

说到糖尿病，相信大家都不会感到陌生，因为这种慢性疾病的发病率非常高，所以在人群中非常常见。

关于糖尿病，其血糖升高是典型的临床特征，所以患者被确诊为糖尿病时，通常会以空腹血糖值高于正常值（7.0mmol/L）或者是餐后血糖值高于11.1mmol/L，作为评价一个人是否患糖尿病的标准。

那么，是不是只有糖尿病患者才会出现血糖水平升高呢？并非如此，因为还有一些疾病也可以表现出类似的现象，这就需要大家分辨清楚，不要将糖尿病误诊、漏诊。这4个易与糖尿病混淆的疾病表现需要掌握，最好不要弄错。

1.肝脏疾病

肝脏是人体最大的解毒器官，同时也是人体最重要的代谢器官，如果肝脏不能够正常代谢，就会引发一些慢性代谢疾病，其中就包括血糖的代谢异常。

临床上常见的患者，主要是以肝硬化为典型，这一类患者会表现出血糖正常或者偏低，但是餐后的血糖会迅速上升，这需要与糖尿病做好鉴别。

2.慢性肾功能不全

肾脏也是人体重要的代谢器官，肾脏主要是将血液中的代谢废物及时进行代谢，将对身体有害的毒素，及时排泄出去。但是，如果出现了慢性肾功能不全，血糖的代谢也会出现异常，因为血糖不能够被肾小管、肾小球进行重吸收或者滤过，这样也会导致血糖升高。

3.应激状态

人在精神保持高度紧张的状态下，身体是处于应激状态的，这种状态也可以导致血糖呈现出上升的趋势。

另外，临床上常见的应激还包括心、脑血管意外、创伤、外科手术后等，这个时候的身体也会表现出血糖代谢异常，从而给人一种血糖升高的假象，仿佛是糖尿病，其实并不是。

4.内分泌疾病

因为糖尿病本身与胰岛素的代谢有很大关系，胰岛素是可以通过分解血糖，从而降低血糖水平的。

但是，如果胰岛素的代谢出现了异常，那么血糖的代谢也会随之出现异常，在这里给大家谈及几种常见的内分泌疾病，比如库兴综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等，这些都可以导致全身的激素代谢异常，胰岛素的分泌和释放，也会受到相应的影响。

所以，在诊断糖尿病的时候，这些内分泌疾病也需要先排除，千万不要将这内分泌疾病与糖尿病混为一谈，毕竟治疗过程大不相同，所以千万不要误诊或者漏诊了。

通过这些鉴别诊断不难看出，确诊糖尿病绝对测一下血糖那么简单，必须要综合各方面因素来判断，才能够得出准确的结论。

【本图文由“熊猫医学”新媒体独家原创出品。作者慕秋，未经授权，请勿转载、复制】

17张表，看懂七大降糖药的相互作用

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全面解析降糖药物的药物相互作用问题，干货满满，值得收藏！

首先，我们来看两个病例：

病例1

男性患者，42岁。因患2型糖尿病合并高血压、心房纤颤，使用胰岛素降糖，地高辛控制心功能。

因餐后血糖控制不佳，加用阿卡波糖50mg tid。2个月后，患者突发严重房颤而入急诊。

经查，患者血浆中地高辛浓度为0.27ng/ml（有效血药浓度为0.8~2.0ng/ml）。停用阿卡波糖后，地高辛血药浓度升至1.8ng/ml。当再次使用阿卡波糖后，地高辛血药浓度再次下降，确定为地高辛和阿卡波糖之间的相互作用。

病例2

女性患者，83岁，因自感不适2周就诊。患者有2型糖尿病史，因怀疑幽门螺旋杆菌（HP）感染以及尿路感染接受药物治疗。

当前用药：格列本脲、西格列汀、奥美拉唑、克拉霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑和赖诺普利。实验室检查：血钾4.0mmol/L，血糖2.0mmol/L。

2型糖尿病患者常合并其他基础疾病，在合并用药时，难免会发生药物相互作用。

那么，对于临床上常用的7大类降糖药，我们应该注意哪些可能的药物相互作用，以减少类似上述不良事件的发生？

二甲双胍

二甲双胍的药物相互作用问题主要集中在药物排泄方面。

二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，以原形随尿液排出，清除迅速，血浆半衰期为1.7~4.5小时，12小时内90%被清除。

此外，本品一部分可由肾小管分泌，故肾小球清除率大于肾小球滤过率。由于本品主要以原形由肾脏排泄，故肾功能减退时用本品可在体内大量积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。

当同时服用其他药物时，可能引起尿液酸碱度（pH）、肾小管主动分泌或肾血流的改变，从而影响药物排泄。例如，应用碘造影剂前应酌情停用二甲双胍，当二甲双胍与西咪替丁、乙胺嘧啶、头孢氨苄等联用时，可能会减少二甲双胍排泄，必要时需调整剂量。

表1：二甲双胍与其他药物相互作用（1）

表2：二甲双胍与其他药物相互作用（2）

α-糖苷酶抑制剂

由于阿卡波糖抑制糖苷酶引起未吸收的碳水化合物发酵导致的稀溏便可能会影响地高辛的水解，以及阿卡波糖本身对地高辛有吸附作用，使用地高辛时，尽量不使用或停用阿卡波糖。

若必须联合使用，建议阿卡波糖每餐随餐服用，地高辛晚9点后服用，同时加强对地高辛血药浓度的监测。

研究认为，伏格列波糖对地高辛的吸收无影响，可能机制是由于伏格列波糖对α-淀粉酶无影响，所引起的腹泻、腹胀要少，所以对地高辛的吸收影响小。

此外，阿卡波糖与胰酶制剂联用可能会导致阿卡波糖的作用降低。

表3：阿卡波糖的药物相互作用

磺脲类药物

1、吸收环节：消胆胺、考来维仑等药物可能会阻碍磺脲类药物吸收，引起血糖升高。

表4：磺脲类药的药物相互作用（吸收环节）

2、分布环节：由于磺脲类药物的蛋白结合率高，不少药物会与其竞争蛋白结合部位，改变组织分布量，引起游离药物浓度的增加或减少。

这些药物包括：水杨酸类（阿司匹林）、保泰松和阿扎丙酮、磺胺类药物、肝素等。

表5：磺脲类药物的药物相互作用（分布环节）

3、代谢环节：磺脲类药物多通过细胞色素P-450（CPYs）代谢，因此会与其他同等代谢途径的药物发生相互作用，引起药效的增强/减弱。

表6：磺脲类药物药代动力学特点

磺胺类药物包括格列本脲在内，主要通过CYP2C9酶代谢，同时经CYP2C9代谢的抗菌药物主要包括克拉霉素、红霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、甲硝唑、磺胺甲恶唑。

因此，病例2中的患者主要考虑是由于格列本脲与磺胺甲噁唑相互作用引起的格列本脲血药浓度增加，引发低血糖。

除抗生素之外，这些药物也会通过抑制CYP2C9等机制引起磺脲类药物血药浓度增加，升高低血糖风险：抗真菌药物（酮康唑、伏立康唑、氟康唑、咪康唑）、贝特类药物（吉非罗齐）、H受体拮抗剂（西咪替丁）、氯霉素、米非司酮、恩他卡朋、异烟肼、利福平、非选择性β受体阻滞剂。

值得注意的是，波生坦与格列本脲联合使用会产生肝脏毒性，引起转氨酶升高，因此临床禁忌联合使用。

表7：磺脲类药物的药物相互作用（代谢环节）

表8：磺脲类药物的药物相互作用（代谢环节-续）

噻唑烷二酮类（TZDs）药物

与磺脲类药物类似，吡格列酮、罗格列酮等TZDs也是经过CPYs代谢。

因此，在代谢阶段也会与其他药物发生相互作用：应注意避免TZDs与吉非贝齐联用；此外，当与酮康唑、利福平、氟伏沙明和甲氧苄啶联用时，应注意监测血糖水平和不良反应。

表9：TZDs药物药代动力学特点

表10：TZDs的药物相互作用（代谢环节）

DPP-4抑制剂

二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂主要有以下5种，其生物利用度、蛋白结合率、代谢和排泄途径各不相同。

表11：DPP-4抑制剂的药代动力学特点

维格列汀、西格列汀与其他药物的相互作用较少见。而沙格列汀与强的酶抑制剂如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等合用时，建议限制剂量。

表12：维格列汀、西格列汀的药物相互作用

表13：沙格列汀的药物相互作用

胰高血糖素样肽（GLP-1)受体激动剂

艾塞那肽和利拉鲁肽与其他药物相互作用较少，大多数无临床意义。利拉鲁肽与华法林联用时，建议更频繁地监测INR值。

表14：GLP-1受体激动剂的药代动力学特征

表15：GLP-1受体激动剂的药物相互作用（代谢环节）

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

SGLT-2抑制剂的药物相互作用较少，坎格列净与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）诱导剂（利福平等）合用时可能引起AUC（药物曲线下面积）下降，与地高辛合用时，应注意监测地高辛浓度。

表16：SGLT-2抑制剂的药代动力学特征

表17：SGLT-2抑制剂的药物相互作用（代谢环节）

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来源： 人民日报客户端

得了糖尿病，米、粥、面等主食选哪种？糖尿病饮食，2忌不能忘

我国属于糖尿病大国，根据第11届国际糖尿病预防学术研讨会上的数据表明，我国糖尿病患者数量已经突破9200万，马上就要来到一个亿。相对应的，医院里确诊糖尿病的人数也变得越来越多，而这些糖尿病患者，最为关心的就是自己能吃什么，不能吃什么?

“医生，我主食怎么吃?”“医生，我可不可以吃米饭?”主食是人一天中最主要的能量占比，因此糖尿病患者对于主食的选择上也多有犹豫。最常见的3种主食，米、粥、面，到底哪种才更适合糖尿病患者。

得了糖尿病，米、粥、面，主食到底选择哪一种才健康?

想要知道哪一种更适合糖尿病人，不妨来看一下三者的区别：

首先是米饭：根据统计，100g米饭的热量，大约在350卡左右，一碗普通的大米饭，升糖指数在83.2左右，对于糖尿病人来说，如果米饭吃多了，对血糖的提升相对较为明显。

其次是面条：和米饭类似，面条的升糖指数也有81，虽然相对比较低，但也只是和米饭所对比的，依旧属于碳水较高的食物。

最后是米粥：粥的升糖指数比比米饭和面条都要高，即便是最普通的梗米粥，也有大约102的升糖指数。

为什么粥的升糖指数那么高?

其实这主要是因为淀粉的“糊化反应”，在煮粥的过程中，米粒中的淀粉因为承受不了高温会产生糊化，即形成变性的成分。相较于原来的淀粉，糊化淀粉的吸收效率更高，碳水的补充程度也更高，对于糖尿病患者来说，喝粥对于血糖的提高程度也会更加明显。

所以，对于糖尿病患者来说，以米饭和面条当做主食，能够补充一天所需的碳水，米粥因为升糖指数过高，则不建议糖尿病患者作为长期主食食用。但具体饮食计划应根据医生的安排来决定。

糖友在吃主食的过程中，还存在其他的健康建议：

①适当增加粗粮摄入

相比于常规的米面，例如小米，糙米，荞麦等粗粮，有着更低的升糖指数，但却可以给予你更强的饱腹感。相当于可以让你吃饱，但却又能大大减少碳水的摄入。

这对于糖尿病患者来说，自然是非常适合的，所以在日常主食中，“粗细搭配”也是糖尿病患者最基本的原则，通常情况下，每天主食三分之一的程度用粗粮来代替，通过饮食来对血糖进行规制和管控。

②主食分多次食用

对于糖尿病患者来说，常规的饮食习惯自然不太适用。因为身体对于血糖的吸收效率低，如果短时间内摄入大量碳水，血糖很容易处于失控状态。

所以，想要给胰腺“减负”，主食分多次食用是不错的选择。也就是所谓的“少食多餐”，通过减少每次的碳水摄入量，增加饮食的次数，来达到避免碳水冗余，维持营养供应的目的：

比方说，正常人可能一天三顿，每顿吃一碗米饭。而糖尿病患者可以选择一天吃4顿或者5顿，但每顿只吃三分之一碗饭，通过减少单次的碳水摄入，来起到控制血糖，稳定病情的效果。

总之，糖友想要控制血糖，主食的摄入选择和方式尤为重要，以上建议不妨参考。但主食并非是膳食的全部，糖尿病膳食还存在其他的禁忌，需要了解。

糖尿病人饮食，这“2忌”容易被忽略，不能忘

分别是忌“果汁”和忌“高脂”

在大多数人的印象里，果汁应该是健康且营养的，其实不然，随着榨汁机的运转，水果中的维生素和纤维素全部被破坏，虽然外表看似是果汁，但其内部的营养结构，和“糖水”差不了多少。糖尿病人常喝果汁，意味着高果糖的摄入，对于血糖控制自然也会产生威胁，切勿随意饮用。想要补充维生素，直接吃水果是更健康且更有效率的做法。

至于脂肪，糖友大多会对碳水摄入比较提防，但其实脂肪的摄入也需要控制。糖尿病作为代谢类疾病的一种，心血管并发症出现的概率很高，而高脂肪同样会增加心血管的负担，导致并发症出现的概率增大。

不仅如此，长期高脂肪摄入，肥胖的情况难以避免，肥胖导致身体代谢能力下降，血糖的控制和病情的稳定也会变得更加困难。例如肥肉，猪油等高脂肪食物，同样不太建议糖尿病患者食用。

糖尿病饮食不能马虎，只有注重细节，认真规划，才能对血糖控制，身体健康的调整有所帮助，治疗糖尿病贵在坚持，不放弃，最终才能走向成功。

参考资料：

[1]朱婧. 糖尿病患者主食应该怎么吃?[J]. 中国老年, 2011(22):1.

[2]谭敦民. 糖尿病患者主食该以燕麦,荞麦为主吗?——访哈尔滨医科大学附属第二医院杨艳晖副主任医师[J]. 健康生活, 2016(10):2.