糖尿病轮换(糖尿病大轮换小轮换)

• 1、轻松掌握：胰岛素的常见不良反应及处理方式
• 2、糖尿病能吃哪些豆制品？吃多少合适？这7种美味又控糖！
• 3、我国1.29亿人患有糖尿病，如何远离“甜蜜的负担”

轻松掌握：胰岛素的常见不良反应及处理方式

胰岛素是控制血糖的重要武器。然而，任何事情都有优点和缺点，胰岛素也不例外。胰岛素的常见不良反应有：低血糖、过敏反应、体重增加、视物模糊、注射部位感染、局部皮下脂肪萎缩或增生等。接下来的内容，让大家了解胰岛素这些不良反应，学习相应的处理方法。

低血糖是胰岛素最常见的不良反应，糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断低血糖。一般表现为交感神经兴奋症状，包括出汗、颤抖、无力、心慌、饥饿感；也有表现为各种形式的意识障碍；还有小部分人无明显自觉症状。

糖尿病患者产生低血糖的常见原因有：

1.胰岛素剂量大了；

2.体内胰岛素蓄积(肾脏病变导致清除率下降),引起血糖过低；

3.注射完胰岛素后,未根据胰岛素的种类及时进餐；

4.进食量偏少；

5.运动量过大。

应对策略：

出现低血糖或可疑低血糖时要立即测血糖，确定低血糖要马上处理，然后再分析原因。

1.注射前仔细核对胰岛素的名称和剂量,正确掌握操作方法,用量要必须准确；

2.尽可能保持规律饮食,注射胰岛素后按相关要求进食。如进食较少、甚至不能进食等,必须在医生指导下减量甚至停止使用胰岛素；

3.适度运动,不宜空腹运动,应每次正餐后稍事休息,进行30分钟左右的步行；

4.定期监测三餐前后的血糖,对可疑夜间低血糖者，还需监测凌晨3点的血糖。

在注射胰岛素后,出现注射部位红肿、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿,严重的全身皮疹、出汗、胃肠道不适、呼吸困难等,甚至过敏性休克,这要考虑是胰岛素过敏反应。

胰岛素过敏的原因如下：胰岛素制剂纯度不够，其杂质、某些添加成分(如锌、鱼精蛋白)及胰岛素本身均可引起过敏；或者病人属特殊过敏体质。

应对策略：

1.如果只是注射部位发生了过敏反应,且症状较轻,短时间就会自行消退,无需采取特殊治疗措施，可继续用药，注意观察；

2.对症状稍重一些的局部过敏反应，可给予局部热敷、口服抗过敏药物；较严重者，更换不同种类或厂家的胰岛素,或换用口服降糖药；

3.已经开封、正在使用的胰岛素不要放在冰箱里,预混胰岛素和中效胰岛素使用前要充分摇匀,以免药液温度过低或药物浓度不均匀,对皮肤造成刺激；

4.注射针头要做到一次性使用；

5.脱敏治疗：以上方法无效时可在医生的指导下进行脱敏治疗。

胰岛素所致的体重增加多发生于2型糖尿病、血糖控制严格或长期胰岛素剂量过大患者。

主要原因是：应用胰岛素后,机体的代谢趋于正常,胰岛素促进体内脂肪、蛋白质的合成和贮藏；或饮食量过大,结构不合理,进食了高糖、高脂的食物；或运动量不足。

应对策略：

1.增加运动的次数与时间；

2.科学饮食,控制总热量,应根据标准体重、活动量、年龄等计算每天的总热量,并增加富含粗纤维蔬菜的摄入；

3.调整治疗方案，在医生指导下，换用对体重影响较少或者减少体重增加的胰岛素，如地特胰岛素；或者在原来的治疗方案上，联合使用阿卡波糖或二甲双胍、GLP-1激动剂(如：利拉鲁肽)、DPP4抑制剂等药物,这些药物有减轻体重的作用。

胰岛素治疗过程中有时糖友会出现看东西模糊,尤其多见于初胰岛素治疗的糖尿病病人。

主要原因是：由于胰岛素治疗使血糖迅速下降,影响晶状体和玻璃体内渗透压,使晶状体內水分溢出而屈光下降,发生远视所致。

应对策略：

人体对降下来的血糖逐渐适应后,视力就会在几周内恢复。但是如果仍不能恢复，建议去眼科检查一下了解有无眼底病变，或者必要时配镜。

由于消毒不彻底、反复使用一次性针头或使用变质过期胰岛素等可能导致注射部位皮肤的感染。轻则可出现皮肤红肿，重则可有皮肤溃烂。

应对策略：

注意皮肤卫生，加强无菌操作，胰岛素针头应一次一用。未开封的胰岛素保存在冰箱冷藏，已开封的胰岛素保存在不高于28℃常温下28天，过期不可再用。使用胰岛素前应检查药液有无变色及絮状物，如发生变质不可再用。

脂肪萎缩为脂肪细胞缺失，表现为皮肤不同程度的凹陷。当在脂肪萎缩部位注射时，胰岛素的吸收发生显著波动。脂肪萎缩随时间而消退，可能与未注射部位轮换和针头重复使用相关。

少部分患者还会出现增厚的“橡皮样”病变，质地硬，这是皮下脂肪细胞增大和脂肪组织肿胀和（或）硬结。在这些部位注射胰岛素，会影响胰岛素的吸收，血糖控制效果下降，增加血糖的波动。

应对策略：

要轮流更换注射部位；不要在皮下脂肪萎缩或增生部位注射。

糖大夫提醒：虽然胰岛素有这些不良反应,但是掌握好了使用方法和注射事项,就会将这些不良反应的可能降至最低。也不能因为害怕胰岛素的副作用而拒绝使用,这样就因噎废食了。

糖尿病能吃哪些豆制品？吃多少合适？这7种美味又控糖！

大豆是我们常吃的食物，它是植物性蛋白质的优质来源。大豆中富含不饱和脂肪酸、磷脂、豆固醇等，有助于降低胆固醇水平。大豆中还含有丰富的无机盐、微量元素与B族维生素。大豆包括黄豆、黑豆、青豆，豆制品包括豆浆、豆腐、豆腐干、豆腐脑、大豆粉、千张等。

为什么推荐糖友吃大豆及豆制品？

1. 帮助减肥：大豆及豆制品中富含膳食纤维和蛋白质，热量较低，但饱腹感很强，能帮助糖友们填饱肚子，而又不至于摄入过多热量。

2. 保护心血管：大豆及豆制品中富含有益健康的不饱和脂肪酸，有利于促进心血管健康，预防高血脂、动脉硬化等并发症。

3. 保护骨骼：豆制品中含有丰富的钙，是良好的膳食钙来源，而糖尿病患者又是骨质疏松的高发人群，常吃豆制品就有助于保护骨骼。

4. 帮助控糖：大豆及豆制品中富含的膳食纤维、大豆异黄酮，能促进胰岛素的利用，从而调节血糖水平。

糖友们能吃哪些豆制品？

豆腐：豆腐是我们最常吃的一种豆制品，热量低营养高，价格也比较低廉。豆腐用来炒食、煮汤均可。南北豆腐都有一定的豆腥味，北豆腐还有轻微的苦涩味，为了去除异味，建议在烹饪豆腐前，把豆腐放水里焯一下。

豆浆：豆浆热量低营养高，含有丰富的植物蛋白质、磷脂，且极易被人体吸收。豆浆中含有维生素B1、维生素B2和烟酸等营养物质，有助于改善胰岛素的敏感性，促进胰岛素的分泌。豆浆除了直接做饮料喝，还可以用来煮米饭，做小窝头、蒸蛋羹等。

豆腐脑：豆腐脑细嫩鲜美，是不可多得的美味。豆腐脑的口味有南北之分，北方豆腐脑的卤多含盐量较高，南方的豆腐脑喜欢放糖，糖友吃的时候应该少放盐少放糖，如果实在觉得口味欠佳，可以放点木糖醇这样的代糖。

豆腐乳：豆腐乳是一种发酵食品，与豆腐相比营养几乎没有什么损失。但豆腐乳含盐量较高，糖友们在吃豆腐乳的时候，要相应的减少其他用盐量。

豆芽：黄豆发芽后富含大豆异黄酮，具有很好的抗氧化作用，能够清除体内有害的自由基，从而预防心脑血管疾病和癌症。黄豆芽可以素炒着吃，也可以煲汤，煮面。

豆豉：豆豉是益生菌的良好来源，它能减缓小肠对糖份的吸收，延缓餐后血糖迅速上升。豆豉中含有多种维生素、酶、氨基酸，但豆豉的含盐量较高，糖友们最好选择脱盐的豆豉。

豆渣：豆渣中含有多糖、纤维素、蛋白质、不饱和脂肪酸，还有钙、磷、铁等矿物质，能降低血液胆固醇水平，延缓餐后血糖上升，促进肠道健康。豆渣可以做成豆渣小窝头、豆渣煎饼、豆渣蛋饼、豆渣丸子、豆渣炒虾米等。

糖友们吃多少豆制品比较合适？

推荐糖友们每天吃 25 克左右的大豆，约一小把的量，如果按热量来换算成豆制品，相当于：50 克豆腐干；400 克豆浆；100 克北豆腐；150 克南豆腐；50 克豆腐丝；30 克油豆腐；125 克内酯豆腐。

这些豆制品之间是可以互相交换的，糖友们可以根据个人情况轮换来吃。我们在吃豆制品的时候，不要用红烧、煎炸等油多的形式，多用清炒、清蒸、煲汤、凉拌等清淡的烹调方法。

这里小糖还要提醒大家，并发有肾病、痛风的患者，需要限量食用豆制品。

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我国1.29亿人患有糖尿病，如何远离“甜蜜的负担”

来源：中国青年报

我国1.29亿人患糖尿病，如何远离“甜蜜的负担”

有潜在糖尿病患病风险人群需注意：40岁开始每年至少检测1次空腹血糖和糖化血红蛋白；尽量规避重油、重盐、重糖饮食习惯；每周至少进行150分钟有一定强度的运动；控制体重，身体质量指数(BMI)在24或以下；避免过大精神压力，保持愉快的心情；避免熬夜，保证充足的睡眠；戒烟，严格限酒。

杨琨是一位“资深”的糖尿病患者，“糖龄”近36年。

1985年，年仅9岁的他被确诊为Ⅰ型糖尿病。在上世纪80年代，大众对糖尿病的认知较少，全家人通过买书自学了解糖尿病。

回忆起小时候的控糖经历，杨琨说：“三餐前和睡前都要验尿糖，18滴班氏液加两滴尿液，然后用酒精灯烧，烧完了根据颜色判断血糖高低。”到现在他还记得，小时候打胰岛素要用蓝芯针管，为此经常去买针头，每周都要对这些医疗器械进行蒸煮消毒。

如今，杨琨注射胰岛素已经非常容易了。在医生的指导下，他的血糖基本控制平稳，没有并发症。而且，他取得了两所大学不同专业的文凭，还从事着糖尿病的公益事业，成立糖友互助会，创办了一家医疗器械公司，为Ⅰ型糖尿病人提供就业机会。

日前，在由健康中国行动推进委员会办公室文秘宣传组指导，中国家庭报社主办的“人人享有糖尿病健康管理”——2021“健康中国E起来”联合国糖尿病日主题直播活动上，杨琨分享了自己的故事。

我国是全球糖尿病患病率增长最快的国家之一。作为《健康中国行动(2019～2030年)》重点防控的四大慢性病之一，糖尿病已成为威胁人类健康的重要慢性疾病。

健康中国行动推进委员会办公室副主任、国家卫生健康委规划发展与信息化司司长毛群安强调，糖尿病健康管理需要在健康教育层面持续发力，要做到受众在哪里，宣传教育工作的着力点和落脚点就放在哪里。还需要不断强化医疗卫生服务体系建设，全面推进“互联网 医疗健康”服务落地基层，从根本上预防各类糖尿病并发症的发生，有效提高患者生活质量。

糖尿病与肥胖和超重有一定相关性

北京医院内分泌科主任医师郭立新介绍，糖尿病是由于遗传因素和环境因素共同导致的糖代谢异常疾病。在糖尿病的认知上，人们常有误区。比如，经常有人说“别吃太多糖，小心得糖尿病。”其实，这种说法是缺乏科学依据的。吃糖与糖尿病之间没有必然的联系，但如果长期摄入过甜的食物或是含糖饮料等，会导致超重、肥胖，增加代谢疾病发生的风险。糖尿病与肥胖以及超重有一定的相关性，长期摄入过多的糖分，患糖尿病的概率会明显高于健康饮食的人群，因此要做到吃糖有度。

另一个误区是，在同等条件下，有家族病史的人患糖尿病的概率比没有家族病史的人高，但这并不意味着他们一定会患糖尿病。除遗传因素外，我国每年约有5%-10%的糖尿病前期患者会进展为糖尿病，如果他们能在潜在风险期就进行健康饮食，加强锻炼，通过健康的生活方式正确、科学地干预，完全有可能延缓甚至避免糖尿病的发生。

郭立新表示，对已经患有糖尿病的患者来说，合理膳食，配合科学运动，遵医嘱管理血糖，同时关注血脂、血压，控制多种代谢异常，可以减少并发症的发生。

有潜在糖尿病患病风险人群需注意：从40岁开始每年至少检测1次空腹血糖和糖化血红蛋白；饮食上尽量规避重油、重盐、重糖的不良习惯；注重锻炼，每周至少进行150分钟有一定强度的运动；控制体重，BMI在24或以下；避免过大的精神压力，保持愉快的心情；避免熬夜，保证充足的睡眠；戒烟，严格限酒。

“糖尿病患者如何运动应咨询专科医生，开始运动前应进行心肺功能和运动能力、运动风险方面的评估。有并发症的患者要遵医嘱进行生活方式干预。”郭立新说，对于大多数糖尿病患者，运动有利于提高机体抵抗疾病能力，帮助更好地控制血糖。但在并发症的严重阶段不宜进行运动，比如视网膜出血急性期、视网膜脱落、低血糖频发、血糖剧烈波动、糖尿病足合并严重感染、严重的心肺疾患、肾功能不全的终末期、急性脑血管病等。

郭立新提醒，在运动中和运动后要防范与运动相关的低血糖，尤其是运动后迟发的低血糖。运动要以有氧运动为主，根据情况配合抗阻运动(增加肌肉的量和肌肉的力量)和平衡训练。要根据情况，选择自己能坚持的运动，循序渐进、持之以恒，注意避免运动损伤。

家庭是预防和管理糖尿病的核心单位

随着中国人口老龄化、城市化进程，糖尿病发病率持续增长，中国有1.29亿人患有糖尿病。

尽管糖尿病的管理还面临很多挑战，但从临床医生的角度，北京大学人民医院内分泌科主任纪立农表示，糖尿病是可防、可治、可控的疾病，家庭是预防和管理糖尿病的核心单位。

纪立农认为，有效地防范糖尿病的发生并做好管理，一定要贯彻“三级预防”的方针。一级预防指在一般人群中开展健康教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度，提高社区人群整体的糖尿病防治意识；二级预防是在高危人群中筛查出糖尿病患者，及时进行健康干预等，并加以规范化管理，使他们的病情得以控制；三级预防是全面控制Ⅱ型糖尿病，预防其并发症导致的残疾或早亡，改善生活质量和延长生命。

纪立农表示，内分泌医生要加强对大众的糖尿病科普，让更多人提升对糖尿病的认知；对于患者要给予正确的糖尿病教育，提升糖尿病的综合管理，让糖尿病患者减少或不发生并发症。另外，要响应慢病防治基层下沉战略，加强基层的培训，提升基层医院医生，包括社区医生和家庭医生的糖尿病诊疗能力，让老百姓在家门口就能获得专业的慢病管理。

患者对糖尿病家庭护理知识的需求日益增加

“在对糖尿病患者的日常护理中，家庭的作用举足轻重。”中日友好医院护理部主任赵芳说：“在家庭中，我们要求患者个人做好健康记录，同时引导家人发挥监督、支持作用，帮助患者建立信心抵抗不良情绪，最终目的是遵从医嘱提高用药依从性，避免或延缓并发症的发生与发展。”

赵芳一直推荐患者在家中使用血糖监测日记。它不仅可以记录血糖变化，更重要的是为医生提供居家自我管理中看不见的问题和误区。“糖尿病需要伴随终生的管理，每一位糖尿病患者都可能会经历心理抵抗。大部分情况下，医生对患者在家的血糖波动、饮食变化以及抗拒用药等情况只能凭借患者含糊的描述来判断。如果有详细的日记记录，哪怕是一次心情不好的药物漏服，都可能会影响医生调整治疗方案的决策。”

随着糖尿病人数的增多，患者对于家庭护理知识的需求日益增加。近年来，各大医院中糖尿病教育门诊的数量多了起来。“胰岛素针头不能重复使用”“这几个部位不能再注射了”等患者容易疏忽的问题，常常暴露在门诊之中。

皮下脂肪增生是糖尿病患者长期注射胰岛素后，注射部位的皮下组织出现增厚的“橡皮样”病变。在脂肪增生部位注射胰岛素，会导致胰岛素吸收减少或不稳定，增加血糖波动，还会导致胰岛素注射剂量增加。90%的患者认为自己采取了注射部位轮换，但实际上仅在同一部位内进行轮换，同样会出现皮下脂肪增生。另外，针头重复使用在糖尿病患者中也十分常见。有数据统计，针头重复使用一次，皮下脂肪增生率会提高20%，重复使用6次，会提高70%-75%，如果打一管药只用一个针头，意味着皮下脂肪增生率为100%。

临床中，赵芳就曾遇到过一位注射胰岛素9年多却从来没有自我检查过注射部位的患者。“有些皮下脂肪增生不易肉眼观察或触诊发现，只有通过超声检查才能判断，而大部分患者仅仅是凭感觉凭记忆。家人要提醒患者一年做一次超声检查，对于已经发现增生的患者，更要加大检查频率。”赵芳说。

中青报·中青网记者 张曼玉 来源：中国青年报