肥胖孕酮(肥胖孕酮低吃东西要注意什么)

• 1、什么是更年期肥胖？更年期发胖有四大原因
• 2、如何舒服渡过围绝经期 激素药物好帮手
• 3、左炔诺孕酮对肥胖女性无效？

什么是更年期肥胖？更年期发胖有四大原因

对于很多女性来讲，身材是她们特别关注的问题，害怕自己发胖而影响外观。生活中有很多女性在到了更年期左右的年龄，会发现自己的体重不断上升，这让她特别奇怪也特别担忧，其实女性一到更年期就发胖，这种情况被称为更年期肥胖。

什么是更年期肥胖？

更年期是每个女性必须经过的一个阶段，而这个阶段也体现着女性的生育能力不断丧失，在进入更年期后，女性会发现自己的臀部脂肪重新分配，身体特别是腹部周围的脂肪增加，容易让身形变为中心型肥胖，而这种肥胖就被称为更年期肥胖。

为什么会发生更年期肥胖？

一、肌肉量减少

有研究表明在进入更年期后，女性身体的肌肉含量会逐渐减少，身体的基础代谢水平也会降低，这个时候热量消耗会跟着减低，会让身体营养过剩而导致肥胖。

二、雌激素分泌减少

在进入更年期后女性的卵巢功能会有衰退的现象，这个时候激素分泌量也会有所减少，而雌激素可以降低身体神经肽的量以及影响脂肪代谢，当身体缺乏雌激素时中央腹部脂肪的囤积会增加，而且雌激素的减少会对身体的垂体抑制作用减弱，容易让垂体功能亢进而导致自主神经紊乱，让身体的脂质代谢以及糖代谢发生异常，让身体有胃口大开的情况，在不断进食下就会让身体发生肥胖。

三、孕酮分泌量减少

一般来说，身体的孕酮和雌激素可以增加脂肪的分解量，特别是对于一些皮下脂肪，而女性在进入更年期后由于卵巢的原因，不仅会让雌激素分泌量下降，还会让孕酮水平跟着下降，会让脂肪的分解有限而导致肥胖。

四、其他原因

女性在进入更年期后会因为时间充裕，会让自己存在一些不良的生活习惯，如经常熬夜、娱乐，在第2天睡得比较晚或者是没有经常运动，而这些都会导致身体过多的热量堆积没办法消耗，时间一长就会发生肥胖。

温馨提示，女性在进入更年期后不止身体的各方面会发生变化，就连身材也会跟着变形，所以女性在进入更年期后可以采取一些措施来帮助自己控制体重，要增加运动的量，并且控制自己的饮食，提高身体的代谢能力，让自己的体重保持在正常。

如何舒服渡过围绝经期 激素药物好帮手

女性绝经是指卵巢功能衰竭。所以伴随卵巢功能的衰退女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱导致一系列身心健康问题。随着生活质量水平的逐步提高,如何选择合适的治疗方案渡过这一段女性特殊时期，提高和改善生命质量是关键问题，下面主要介绍我院常用的激素替代治疗的方案（以下药物治疗方案是适合使用激素类药物的患者，无使用禁忌症）。

绝经期或围绝经期妇女会出现哪些不舒服的症状,主要集中在三大方面：①绝经相关症状：月经紊乱、潮热出汗、抑郁、焦虑等。②泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道干涩、疼痛、捧尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿多、尿频和尿急。③有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症。

使用激素替代治疗首先是可以改善上述妇女更年期“不舒服”的症状；其次，长期来说，此种治疗方法可维护妇女心血管健康，特别是对于绝经年龄早的妇女；再次，对于治疗患者骨质疏松症状也有帮助；此外，医学证据表明绝经早期开始应用雌激素可降低妇女认知功能下降或痴呆的风险。

那么可以使用哪些药物进行治疗，为什么有的人吃一种药，有的人吃两种药？这是需要医生根据患者处在的绝经阶段、绝经相关症状以及患者是否希望月经继续来潮进行综合评估。

口服药物：

1. 单独使用孕激素：调节月经周期，适用于围绝经早期。代表药物：地屈孕酮片、黄体酮胶囊。

2.雌孕激素序贯治疗：调节月经周期，恢复规律月经，改善症状。代表药物：戊酸雌二醇片 地屈孕酮片、雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（复合包装）。

3.雌孕激素连续联合治疗：已绝经，不恢复月经，改善症状。代表药物：雌二醇屈螺酮片。

4.其他：改善症状。代表药物：替勃龙、坤泰胶囊。

非口服药物：

1.经皮给药：改善症状。代表药物：雌二醇凝胶。

2.经阴道给药：改善局部症状。代表药物：普罗雌烯阴道胶丸、结合雌激素乳膏。

治疗时间长短因人而异。患者需要在开始服药的1、3月两次随诊，之后半年随诊一次，在用药1年以后每年至少随诊1次进行全面身体检查，重新评估用药的风险与获益，如果没有出现禁忌症或其他不适宜继续用药的情况，鼓励患者坚持长期治疗。

很多患者关心使用激素类药物对于乳腺及子宫内膜的影响。目前现有的结论为雌激素和(或)孕激素补充治疗5年内，不会增加患者终生乳腺癌的发生风险；现有的证据表明，激素替代治疗大于5年者，乳腺癌的发生风险是不确定的。即使增加危险，相比于肥胖及饮酒因素等其他因素导致乳腺癌的发生，激素补充增加的风险也是较小的。

一些患者使用激素类药物后会出现阴道出血症状，如点滴出血可继续用药观察；若出血量接近月经量，可先停用药物，进行子宫内膜检查；若患者少量频发出血持续4-6个月以上时，需换用其他方案，请及时就诊。除此之外，在用药初期患者可能还会出现消化道症状、乳房胀痛等不良反应。随着用药时间延长，症状会自行缓解。

综上所述，合理使用激素类药物可以有效缓解绝经相关症状，改善生活质量。在出现绝经期相关症状时应尽早看医生，通过正规的检查判断是否可以开始使用激素类治疗，争取最大获益。（张宁）

参考文献：

1.中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程[J]. 中华妇产科杂志, 2013, 48(2):155-158.

2.中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经管理与绝经激素治疗中国指南(2018)[J].中华妇产科杂志,2018,53(11):729-739.

来源： 北京妇产医院药事部

左炔诺孕酮对肥胖女性无效？

左炔诺孕酮（LNG）广泛用于未采取避孕措施或避孕措施不充分的性行为之后的紧急避孕。作为紧急避孕药物，左炔诺孕酮的服用剂量为1.5 mg。鉴于其安全性和无保护措施的性行为后应尽快服用的特点，左炔诺孕酮在多数国家属于非处方药。

在美国和欧洲，研究者进行了一项前瞻性大型临床疗效试验。该随机对照试验为当代西方人群对左炔诺孕酮效用方面提供了数据。与之前的研究相比，此研究认为左炔诺孕酮有效避孕率并没有那么高（之前研究认为有效避孕率至少为80%）。同样的，最新研究发现左炔诺孕酮紧急避孕（EC）有效率仅为68%。

2011年，BMI或者体重是否会影响紧急避孕的效用这个问题被首次提出。研究人员分析发现超重或肥胖女性使用左炔诺孕酮进行紧急避孕时，有效避孕率下降。

这个结果对采用紧急避孕女性的咨询和临床管理具有重要意义。近日，法国的Abitbol教授等对数据进行了进一步统计分析，完整阐述左炔诺孕酮效用和体重/BMI之间的关系，并将研究结果发表在Contraception上。

Abitbol教授等对1731名女性进行分析，结果表明体重和BMI较高的女性使用左炔诺孕酮进行紧急避孕失败的风险增加。体重在70-80 kg的女性受孕率明显增加。BMI与受孕率之间的关系和体重相似，BMI在26 kg/m2左右女性的受孕率急剧增加。

其他一些激素疗法也提到，体重较高女性的有效避孕率降低。一些研究认为，不论是BMI＞25 kg/m2还是体重＞70-80 kg，避孕失败率都会增加。药物效用可能与肥胖的代谢变化或体重或脂肪组织增加有关，但是这些问题尚未得到解决。因此，女性避孕药效用可能降低的潜在机制尚不清楚。

较胖女性紧急避孕时左炔诺孕酮给药不足这个观点不太可能。虽然没有专门争对正常、超重和肥胖女性左炔诺孕酮的药物动力学和药效动力学参数进行研究，但随机药效动力学试验表明给予卵泡期女性一半剂量（左炔诺孕酮 0.75 mg），全剂量（左炔诺孕酮 1.5 mg）和安慰剂，两种剂量的药物均能干扰排卵。

研究分析表明，较重女性，尤其体重超过75 kg的女性，左炔诺孕酮作为紧急避孕药效果欠佳。这些女性的药物功效降低可能存在其他重要的安全问题，超重和肥胖女性妊娠并发症风险增加，包括妊娠期糖尿病、高血压、子痫前期和剖腹产。紧急避孕最有效的替代策略是安放宫内节育器。但多数性女性不太愿意采用此种方法，醋酸乌利司他（UPA）则被列入考虑范围之内。因此，UPA作为一种新型的事后避孕药，其使用日趋增多。

虽然药物效用降低的潜在机制尚不明确，但是体重和BMI增加对与左炔诺孕酮效用的负面影响十分突出。近来超重女性人数日渐增加，因此将完整的结果提供给药物供应商和女性非常重要。