肥胖胸骨(肥胖胸骨突出怎么矫正)

• 1、七旬阿婆顶着“心头大石”坐卧难安 多学科联合手术切除胸骨后巨大甲状腺肿瘤
• 2、胸痛可能源于反流性食管炎
• 3、颖儿加入郑爽“暴瘦一族”行列！胸骨暴凸似骷髅架

七旬阿婆顶着“心头大石”坐卧难安 多学科联合手术切除胸骨后巨大甲状腺肿瘤

巨大甲状腺肿瘤将心脏向下挤压，并压迫支气管，就像一块顶着心肺的“大石头”，70岁的林婆婆面色潮红，不能平卧。近日，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉头颈专科、胸外科等多学科团队协作，采取经颈部联合胸骨劈开，在充分保护神经的前提下完整切除了直径达18厘米的结节性甲状腺肿。术后林婆婆症状消失，休养数日已康复出院。

（ 图示：CT显示甲状腺肿瘤与心脏及周围血管关系密切，上腔静脉受压迫。）

巨大甲状腺肿挤压心肺

据林婆婆回忆，她在13年前曾做过子宫脱垂手术，术前检查发现胸骨后甲状腺肿，但由于肿瘤较小，且没有特殊症状，一直没有太在意。直到近几年来，渐渐出现面色潮红、不能平卧的状态，晚上只能半坐着睡觉，无法躺平。

林婆婆在医院就诊，CT检查显示胸骨后甲状腺肿已经长到了18×16厘米，将心脏往下挤压，使得支气管变窄，就像一块顶着心肺的“大石头”。

为了解决这块“心头大石”，林婆婆辗转省内多家医院，最后来到了中山大学孙逸仙纪念医院。接诊的咽喉头颈专科主任梁发雅阅片后认为，胸骨后甲状腺肿巨大，且肿瘤生长时间长，已经明显压迫气管和血液回流心脏的上腔静脉，形态为上窄下宽，难以单纯经颈部完成手术。

林婆婆入院后完善了相关检查，在耳鼻喉科主任黄晓明教授的主持下，梁发雅副教授联同胸外科陈炬教授、陈柏深副教授，麻醉科副主任林道炜教授、重症医学科主任何志捷教授等进行了多学科联合会诊。

黄晓明教授指出，一般的胸骨后甲状腺肿可经颈部入路手术，松解甲状腺上极后将其“拔出”胸腔，但林婆婆的胸骨后甲状腺肿不仅位置深，而且底部宽大，CT三维重建和CTA检查显示肿瘤与纵膈内的主动脉、头臂动脉、上腔静脉、头臂静脉关系密切，上腔静脉已有压迫，为保证手术安全，经颈部联合胸骨劈开进行手术更为稳妥。

经颈联合经胸入路取瘤

经过充分的准备，手术开始前先由麻醉科林道炜教授为患者进行气管插管建立人工气道。插管后林婆婆出现一过性回心血量减少，经调整麻醉用药及补液及时纠正。随后梁发雅副教授首先经颈部入路，分离右侧甲状腺叶，保留右侧甲状旁腺及右侧喉上、喉返神经的功能，解离左侧甲状腺叶上极，保留左侧上甲状旁腺，并准确定位左侧喉返神经。

在确保林婆婆双侧喉上神经和喉返神经功能完好，双侧甲状旁腺在位后，胸外科陈柏深副教授紧接着上台进行胸骨劈开，充分暴露胸骨后甲状腺与心脏、上腔静脉、主动脉弓之间的关系，仔细分离这一巨大胸骨后甲状腺肿瘤，完整卸下压迫林婆婆多年的“心头大石”。切除的甲状腺有18厘米长、16厘米宽，术后病理证实为结节性甲状腺肿。

术后，林婆婆转入重症ICU进一步监护、支持治疗，平稳度过了术后急性期。安全转回耳鼻喉科病房后，林婆婆发现术前最为担心的声音嘶哑、饮水呛咳、手足麻木等并发症未有发生，面色潮红、不能平卧的症状也完全消失了，终于能睡一个安稳觉了，休养数日后康复出院。

胸骨后甲状腺肿早治疗

为什么甲状腺会长到胸腔内呢？梁发雅副教授表示，胸骨后巨大甲状腺肿来源有两种：一种是颈部甲状腺肿逐步长大并向胸骨后前纵隔伸展；另一种是胚胎时期遗留在纵膈内的甲状腺组织发展成为甲状腺肿，这种在临床比较少见。

胸骨后巨大甲状腺肿患者常伴有不同程度的驼背、颈部粗短、肥胖，部分患者有甲状腺手术史，无症状者约占30%。临床主要表现为肿块压迫周围器官引起的症状，如压迫气管引起呼吸困难、喘鸣；压迫上腔静脉引起上胸部及颈部浅表静脉怒张、上肢水肿等上腔静脉综合征；压迫食管引起吞咽困难。

梁发雅副教授指出，林婆婆虽然早就知道自己患有胸骨后甲状腺肿，但认为肿瘤没有突出颈部就没有重视，导致不断增大的甲状腺进一步压迫到纵膈内大血管和气管。“检查发现胸骨后甲状腺肿，需要尽早治疗，以免病情加重导致心肺受压，这会增加手术难度和风险。发现良性甲状腺结节也不能掉以轻心，要重视复查随访。”

【记者】江玲

【通讯员】张阳 黄睿

胸痛可能源于反流性食管炎

刚刚退休的陈女士反复胸痛5个多月，疼痛总在胸骨后，时重时轻，在心脏内科门诊查了一圈没发现任何异常。患者为此非常担忧，胃口不好，精神状态也变差了。她辗转多个诊室，之后经过消化内科医生体检和问诊，结合胃镜检查，最终确诊为反流性食管炎。胸痛的原因查清了，患者按照反流性食管炎治疗后，胸痛逐渐缓解，担忧也解除了，精神状态明显好转。

食管炎引起的胸痛与心绞痛的表现非常相似，而且在胸痛时口服硝酸甘油等药物，也能在一定程度上缓解疼痛，所以常常误以为是心脏“告急”，导致不能及时明确诊断。

反流性食管炎是由过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的，一般在胸骨后有烧灼样不适感，多在进食后发生，体位变化如半卧位、躯体前屈或剧烈运动时可诱发，如进食过热、过酸食物时，症状可能进一步加重。有时患者也可表现为餐后、体位改变如躯体前屈或卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔。有些患者还出现胸骨后疼痛，严重时表现为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部等，伴有或不伴有烧心和反流。部分患者可有吞咽困难或胸骨后异物感，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。少数患者还可以有发作性夜间哮喘、咳嗽等表现。反流性食管炎好发于中老年人，肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大等构成了反流性食管炎常见的诱发因素。

治疗反流性食管炎，一方面应注意生活方式的改善和避免腹压增加的因素，如戒烟酒、低脂清淡饮食、晚上睡觉之前的一段时间内不宜再进食、进餐后不宜立即卧床、应抬高床头等。肥胖患者更应减轻体重从而减少反流。另一方面合理使用药物，临床上一般使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、促动力药、制酸剂等治疗，经过治疗后，大部分患者能够减轻或消除症状，维持正常的生活工作状态。但部分病人停药后症状会出现反复，因此常常需要药物维持治疗。而对于那些内科治疗效果欠佳的患者，还可以考虑手术治疗。

需要提醒的是，临床医师对于胸痛患者的诊断，除了考虑心脏问题以外，还要考虑其他原因，比如反流性食管炎，尤其是合并烧心或者反流症状的时候，更要考虑到胸痛有可能由反流性食管炎引起。

（汪小平 上海健康医学院附属周浦医院消化科主任、主任医师）

来源： 新民晚报

颖儿加入郑爽“暴瘦一族”行列！胸骨暴凸似骷髅架

最近颖儿曝出一组照片实在是吓坏了众网友，原本一直走胖胖圆润的她突然就瘦成了一副骷髅的模样！暴瘦惊人！锁骨以下胸骨暴突，胸部已经完全夷为平地，和之前的形象判若两人。

而看看以前圆润一脸福相的她！简直是差别太大。

此前颖儿在剧中还曾经被吐槽过太胖了，不知道是不是受了此事刺激。

但是瘦成这样真的好看吗？据说这种不正常的暴瘦通常换来的都是身体的伤害。

看看筷子一样细的手臂和腿，真是吓坏了路人。

颖儿，1988年生于湖南省常德市，毕业于中央戏剧学院表演系。2007年《婚姻之痒》正式出道。

以前的她可是也拥有完美的身材呢。

而发胖后的暴瘦明显就是减肥过度了。

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