麻黄肥胖(麻黄减肥原理)

• 1、【医学小常识】肥胖原来和风湿也有关
• 2、黄煌教你用经方：麻黄证与麻黄体质
• 3、辟谣：绿茶能够帮助快速燃脂？别再被这种产品收割智商税了

【医学小常识】肥胖原来和风湿也有关

本期专家：北京中医药大学东方医院风湿科主任医师侯秀娟 博士研究生茹尘

每年的5月11日，是世界防治肥胖日，今年的肥胖日主题是“Let’s Talk About Obesity and…”旨在引起大家对肥胖的重视，呼吁更多的人关注肥胖、控制肥胖。

肥胖是由能量摄入与能量消耗之间的长期失衡发展而来的疾病，最终导致体内脂肪过多。根据国务院2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，中国成年居民超重或肥胖率已超过50%。肥胖不仅可以诱发糖尿病、高血压、冠心病、多囊卵巢综合征等多种慢性疾病，同时与各种风湿免疫疾病关系密切，因此，风湿患者同样要注重严格控制体重，防治肥胖。

肥胖与风湿病的关系

1、肥胖与类风湿关节炎

脂肪组织可发挥免疫和促炎作用，其可分泌脂肪因子和炎性介质，介导自身免疫病的发生，进而导致自身耐受机制的缺陷。一些研究发现，肥胖增加患RA的风险，肥胖者患RA的风险增加了23%，超重者患RA的风险增加12%[1]。有研究指出RA患者的BMI与炎症指标C反应蛋白、血沉以及DAS28等疾病活动度呈正相关[2]，同时肥胖会增加RA患心血管疾病的风险。因此对于RA患者而言，控制体重有助于降低肥胖所触发的炎症反应，同时有利于减少RA合并心血管疾病的风险。

2、肥胖与痛风

肥胖是痛风的独立危险因素。脂肪细胞可分泌脂联素、瘦素等脂肪因子，这些脂肪因子参与肥胖与痛风及高尿酸血症之间的相互作用。研究发现，痛风患者脂联素水平明显降低，瘦素水平明显升高，且与血尿酸水平呈负相关，同时BMI值与血清瘦素水平呈正相关[3]。肥胖参与痛风发病的机制以外，痛风本身的慢性炎症刺激亦可能通过内分泌异常、脂代谢紊乱等途径加重患者的肥胖状态，因此痛风患者更应严格控制体重[4]。

3、肥胖与骨关节炎

骨关节炎是以关节软 骨磨损、软骨下骨硬化及关节周围软组织炎症为特征 的慢性退行性疾病，也是老年人致残的主要原因。肥胖可使膝关节承受的机械应力和摩擦增大，进而增加骨关节炎的患病风险及病情进展[5]。近年来，研究发现肥胖所致脂肪组织炎症、脂肪组织自身合成与释放相关因子、肥胖相关代谢异常在肥胖诱发骨关节炎的炎性因素中发挥重要作用[6]，因此对于骨关节炎的患者控制体重，不仅可以延缓骨关节炎的发病进展，同时改善骨关节炎所造成的活动障碍，提高患者的生活质量。

4、肥胖与银屑病

多项研究证明，肥胖是银屑病发病和严重程度的独立危险因素。肥胖可通过上调促炎细胞因子而加重银屑病样皮炎[7]。瘦素作为一种重要的脂肪因子，在银屑病个体的皮损中过度表达，并参与银屑病皮损的细胞增殖和炎症[8]。早期治疗肥胖，可以降低银屑病的严重程度，从而降低银屑病治疗相关风险。

风湿病人如何控制肥胖

1、合理饮食

少吃高能量食物，尤其是碳水化合物的摄入，多吃富含膳食纤维的食物，适当增加粗粮并减少精白米面摄入[9]。鼓励多摄入以乳制品为主的优质蛋白，不仅有助于减重同时促进钙的吸收，维持骨量保护骨骼健康，对于风湿病患者尤为重要。增加蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶、全谷类食物摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖 饮料摄入，进食适当的坚果、豆类，在控制总能量摄入的基础上保持一日三餐的时间相对固定，定时定量规律进餐，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐[10]。此外，间歇式断食膳食或营养代餐等其他膳食减重干预措施，可在医生及相关专业人士指导下进行。

2、运动疗法

风湿病多会累及关节，因此运动要掌握方法，应根据个人的耐受情况合理掌握每天的运动时长[11]。提倡有关节炎的肥胖患者坚持有氧、增加肌力、改善关节活动度的运动方式，可以考虑游泳、骑行、太极拳、八段锦、瑜伽等较为舒缓的运动方式，同时避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，爬山等，以免加重关节负担。

3、中医治疗

肥胖的中医病名是“肥脂”“膏浊”。中医常讲“肥人多痰湿”，超重和肥胖者常倾向于痰湿、湿热和气虚体质。中医治疗可以通过结合患者的体质、中医辨证、季节时令、地理环境等因素确定相应的治疗方案起到减重的作用[12]。

辨证治疗与辨证施膳：

①脾虚湿阻证：治法:健脾益气,渗利水湿。 处方:参苓白术散。

辨证施食:白扁豆、大枣、山药、龙眼肉、茯苓、橘皮、莲子、薏苡仁。

②胃肠实热证。治法:清泄胃热,通腑泄浊。 处方:佩连麻黄汤。辨证施食:决明子、昆布、胖大海、荷叶、葛根。

③肝郁气滞证。治法:疏肝解郁,行气化痰。 处方:逍遥散。 辨证施食:佛手、橘皮、薄荷、白萝卜。

④脾肾阳虚证。治法:补益脾肾,温阳利水。 处方:真武汤加减。 辨证施食:芡实、山药、茯苓、肉桂、生姜。

中医药外治疗法疗效直达病所、起效快、且副作用小。临床多采用针刺疗法、针刀治疗、穴位埋线、穴位贴敷等疗法在控制体重方面取得了满意的疗效[13]。我科常用的方法主要有中药溻渍、耳穴压丸、穴位贴敷治疗等，针灸、推拿、按摩促进气血运行通畅，不仅可以有效改善风湿病患者关节疼痛的症状，在控制体重方面也具有独特疗效。

参考文献

1、Karlsson T, Hadizadeh F, Rask-Andersen M, Johansson Å, Ek WE. Body Mass Index and the Risk of Rheumatic Disease: Linear and Nonlinear Mendelian Randomization Analyses. Arthritis Rheumatol. 2023 Nov;75(11):2027-2035. doi: 10.1002/art.42613. Epub 2023 Sep 28. PMID: 37219954.

2、Fang S, Suh JM, Reilly SM, Yu E, Osborn O, Lackey D, Yoshihara E, Perino A, Jacinto S, Lukasheva Y, Atkins AR, Khvat A, Schnabl B, Yu RT, Brenner DA, Coulter S, Liddle C, Schoonjans K, Olefsky JM, Saltiel AR, Downes M, Evans RM. Intestinal FXR agonism promotes adipose tissue browning and reduces obesity and insulin resistance. Nat Med. 2015 Feb;21(2):159-65. doi: 10.1038/nm.3760. Epub 2015 Jan 5. PMID: 25559344; PMCID: PMC4320010.

3、Dong Z, Zhou J, Jiang S, Li Y, Zhao D, Yang C, Ma Y, He H, Ji H, Jin L, Zou H, Wang J. Epistatic interaction between PKD2 and ABCG2 influences the pathogenesis of hyperuricemia and gout. Hereditas. 2020 Jan 27;157(1):2. doi: 10.1186/s41065-020-0116-6. PMID: 32000861; PMCID: PMC6986014.

4、杨清雅,许超,杨亚旭,等.肥胖与痛风的研究进展[J].风湿病与关节炎,2023,12(01):70-75.

5、刘高卿,金柱,刘晓萌,等.肥大细胞在肥胖患者膝骨关节炎中的作用研究进展[J].中国医药导报,2023,20(18):47-50.DOI:10.20047/j.issn1673-7210.2023.18.10.

6、Guerreiro VA, Carvalho D, Freitas P. Obesity, Adipose Tissue, and Inflammation Answered in Questions. J Obes. 2022 Jan 22;2022:2252516. doi: 10.1155/2022/2252516. PMID: 35321537; PMCID: PMC8938152.

7、Kanemaru K, Matsuyuki A, Nakamura Y, Fukami K. Obesity exacerbates imiquimod-induced psoriasis-like epidermal hyperplasia and interleukin-17 and interleukin-22 production in mice. Exp Dermatol. 2015 Jun;24(6):436-42. doi: 10.1111/exd.12691. Epub 2015 Apr 16. PMID: 25777289.

8、Abdel Hay RM, Rashed LA. Association between the leptin gene 2548G/A polymorphism, the plasma leptin and the metabolic syndrome with psoriasis. Exp Dermatol. 2011 Sep;20(9):715-9. doi: 10.1111/j.1600-0625.2011.01299.x. Epub 2011 May 16. PMID: 21569107.

9、中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(11):1-55.

10、广东省针灸学会肥胖专病联盟,中华中医药学会《中医体重管理临床指南》专家组,陈裕,等.肥胖症中医减重体质膳食模式临床诊疗专家共识[J].北京中医药大学学报,2022,45(11):1124-1129.

[11]陈伟,江华.2016年中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识解读[J].中国实用内科杂志,2017,37(05):430-433.DOI:10.19538/j.nk2017050117.

12、肥胖症中医诊疗方案专家共识[J].北京中医药大学学报,2022,45(08):786-794.

13、涂玉洁,万红,王萍,等.常用中医外治法治疗腹型肥胖的研究进展[J].河北中医,2023,45(05):871-875.

黄煌教你用经方：麻黄证与麻黄体质

黄煌教你用经方：麻黄证与麻黄体质

（本文仅供学习、参考。文中所述方法、中药、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用。）

黄煌（1954年-），男，生于江苏江阴，1982年7月毕业于南京中医学院，现任江苏省中医院普内科主任医师，南京中医药大学教授、博士生导师。 他擅长疑难杂症的诊治及体质调理，主要从事中医学术流派的教学与研究工作，尤以经方的方证与药证为研究重点。

麻黄

这是应用麻黄的关键指征。就像桂枝类方皆有桂枝证的特性一样，麻黄类方也或多或少、或深或浅的带有麻黄证的痕迹。所以，理解了麻黄证，对熟悉整个麻黄类方无疑是十分有利的。

麻黄证由以下三部分组成：

1．发热恶寒、头痛、骨节痛、身痛；

2．无汗、咳喘、鼻塞；

3．浮肿，小便不利。

临床上可能三者皆具，也有可能仅见其中之一，但只要有一项出现，就有使用麻黄类方的可能性。例如流行性感冒的发热无汗、身体痛，风湿性关节炎的骨关节痛，花粉症、过敏性鼻炎的鼻塞、气喘，急性肾炎的浮肿以及湿疹等皮肤病，均常常有麻黄证的出现。当然，对这些疾患，麻黄类方的应用频率也是比较高的。

麻黄证中，无汗一证最为重要。这可以说是麻黄证与桂枝证的区别所在。前面说过，桂枝证为表虚证，指身体肌表不固，汗腺分泌过多以致失常的状态。而麻黄证正好与此相反，适用于表实证，即肌表闭塞，汗腺分泌抑制的状态。所以前人有“有汗用桂枝，无汗用麻黄”的说法，无汗的发热恶寒，无汗的身体痛，无汗的咳喘，无汗的浮肿，均可考虑麻黄证的存在。

第2项的无汗、咳喘、鼻塞，也可以理解为一种闭塞的充实的状态。中医学有“肺气郁闭”的说法，认为皮肤、肺与鼻均为同一系统。“肺主皮毛”、“鼻为肺窍”，所以肺气郁闭，不仅可见气喘胸满，也可见鼻塞不通及恶寒无汗。

小便不利，主要指小便的量少，正常人每昼夜的尿量为1.0～1.5升，门诊则可以通过询问患者的昼夜尿次及每次的排尿量，患者通过与正常情况的对比，可以作出判断。麻黄证的浮肿、小便不利是并见的。临床上单纯的浮肿或小便不利，即虽然下肢浮肿但小便量尚多，或有小便不利而无浮肿，往往与麻黄证相差甚远，应注意有无其他方证存在，不可轻易使用麻黄。

是易于出现麻黄证的一种体质类型。或者说，是依靠医生的望诊与问诊来获得的麻黄证。麻黄体质更是安全有效地使用麻黄类方的重要依据。

外观特征：体格壮实，肌肉发达或肥胖，面色黄暗或有浮肿貌，皮肤较粗糙，干燥。腹肌有弹性，腹壁脂肪较厚，脉象有力，唇暗或紫红，舌体偏大，舌质淡红。

好发症状：易闭汗或汗出不畅，易受寒，易喘，易鼻塞流清涕，肌肉酸重感，全身困倦感，感觉不敏感，反应较迟钝，身体沉重感，有浮肿倾向。

外观特征是临床使用麻黄及麻黄剂的重要指征。简单地说，黄胖或黑胖者，多可使用麻黄及麻黄剂。若体型消瘦、肌肉坚紧、面红赤、身热多汗、舌质红，或血压高、心动过速者，麻黄及麻黄剂宜慎用或忌用。而对好发症状的问诊，对于确定具体方证极为重要。

现代药理研究表明：麻黄有发汗解热、显著舒张气管平滑肌、抗过敏、抗炎、镇痛、利尿、兴奋中枢及交感神经等多种作用。从麻黄类方众多的成员来看，中医学已在实践中熟悉了麻黄的多种用途，尽管古人无法从麻黄中分离出各种有效成份，但通过各种巧妙的组合配合，使麻黄的各种作用发挥得淋漓尽致。

辟谣：绿茶能够帮助快速燃脂？别再被这种产品收割智商税了

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听说过绿茶提取物吗？这是一种将一杯绿茶浓缩到一粒胶囊中的补充剂，它是一种备受关注的减肥产品。虽然人们经常因为绿茶的健康益处而喝绿茶，但本文将重点讨论绿茶对减肥的影响。

绿茶提取物是减肥和燃脂补剂中的一种流行成分。减肥保健品中的活性成分通常是天然提取物，被认为支持产热，增强脂肪氧化，抑制食欲，增加卡路里消耗。

绿茶中的活性化合物是一系列多酚类物质（儿茶素）和黄烷醇，它们是有效的抗氧化剂，还有咖啡因。

主要的儿茶素包括儿茶素(catechin, C)、表儿茶素(epicatechin,EC)、没食子儿茶素( gallocatechin, GC)、表没食子儿茶素(epigallocatechin, EGC)。一些商业绿茶提取物被标准化为总多酚含量和/或EGCG含量。

它是如何发挥作用的？

这种说法的核心是，一杯典型的绿茶中含有儿茶素，这是一种具有抗氧化特性的化合物，据说可以加快新陈代谢。

儿茶素也被认为可以增加产热，这是身体燃烧脂肪等燃料的过程。换句话说，温和增加产热（即热量燃烧和脂肪氧化）被认为部分是由于其咖啡因，部分是由于其儿茶素和黄烷醇。

以下是声称服用绿茶提取物补充剂所带来的好处：

• 增加热量消耗。
• 刺激棕色脂肪组织产热（特殊的脂肪细胞，实际上可以为你工作，加快新陈代谢）。
• 促进脂肪燃烧和减轻体重。
• 提高运动表现。
• 最大限度地减少受过训练的运动员的肌肉损伤和氧化压力。
• 支持健康的免疫功能。
• 改善整体健康。
• 对与肌肉激活和肌肉疲劳有关的神经肌肉参数产生积极影响。

科学上是怎么说的？大多数关于绿茶的研究都集中在它的癌症保护作用上。没有明确的研究表明，大量饮用绿茶可以帮助你减掉体重。甚至绿茶的健康益处也没有得到证实。

有证据表明绿茶提取物可能是一种有效的减肥补充剂。在一项研究中，志愿者接受绿茶提取物、咖啡因或安慰剂（Dulloo 等，1999）。绿茶提取物使他们的每日卡路里消耗增加了 4%，而咖啡因补充剂和安慰剂没有增加卡路里燃烧。然而，这被认为太小而无法产生任何可测量的体重减轻。

最近，英国的一项研究发现，与服用安慰剂的人相比，在运动前 24 小时服用绿茶补充剂的人在 30 分钟的自行车测试中燃烧的脂肪增加了 17%（Venables 等人，2008 年）。

因此绿茶提取物可能具有减肥和性能益处。如果能增加脂肪的比例，减少燃烧的碳水化合物的比例，或许能延长耐力。

在美国的一项大型研究中，科学家们发现，与对照组相比，每周锻炼 3 小时并服用绿茶补充剂的人在 12 周后减少的腹部脂肪明显更多（7% 对 0.3%）（Maki 等人，2009 年） ）。

然而，并非所有的研究都产生了积极的结果。丹麦研究人员发现，与咖啡因或安慰剂相比，绿茶提取物并没有明显增加能量消耗（Gregersen等人，2009）。

另一项在荷兰进行的研究，也未能证明绿茶对减肥的积极作用。研究人员发现，节食然后服用绿茶来保持身材的人与服用安慰剂的人一样成功。

2006年的一项研究发现，在两组节食三个月并定期喝茶的男性中，那些喝绿茶而不是乌龙茶的人平均多减了两磅。唯一的问题是：这些人每天接受一种特殊的绿茶提取物，其中含有690毫克的儿茶素。这大约是你在一杯典型绿茶中数量的20倍。

由于咖啡因含量高，高摄入量可能导致烦躁不安、失眠和头痛。如果你对咖啡因敏感，请检查补充剂标签上的成分。绿茶平均每杯含有10-80毫克的咖啡因。

然而，与其他草药产品如麻黄和治疗肥胖的处方药不同，绿茶提取物不会增加心率速度或提高血压。

在这方面，绿茶提取物是一种有效和更安全的替代品，而不是其他可能对用户造成伤害的减肥产品。

尽管人们经常喝绿茶对健康有益，但由于活性多酚的口服生物利用度较差，所以需要极高的量。

大约每人每天喝10杯绿茶才能开始接近治疗的剂量。对许多人来说，这根本不可能实现。因此，通常食用绿茶的补充形式以获得健康益处。

喝绿茶真的能帮助你减肥吗？除了绿茶作为一种抗氧化剂的明显好处外，对于所有其他声称的好处，结果并不一致。

有必要进行更多的研究来确定绿茶提取物是否有助于改善运动表现和减肥。绿茶作为茶叶或补充剂每天摄入125-500毫克的剂量，可能有助于你在锻炼计划和遵循稳定饮食的情况下多燃烧一些热量。

然而，不要指望每天喝一两杯茶会有什么不同（增加的卡路里燃烧量很小）。那最终能给你的建议就是：如果你喜欢它的味道，就使用它（它是安全的），但不要期望对你的健康产生影响，对运动表现和减重/减脂更是如此。