肥胖风湿(风湿跟肥胖有关系吗)

• 1、【医学小常识】肥胖原来和风湿也有关
• 2、肥胖，是痛风躲不开的「三宗罪」！科学减肥，这篇文章告诉你
• 3、一个方子，祛寒湿，温脾胃，治虚胖

【医学小常识】肥胖原来和风湿也有关

本期专家：北京中医药大学东方医院风湿科主任医师侯秀娟 博士研究生茹尘

每年的5月11日，是世界防治肥胖日，今年的肥胖日主题是“Let’s Talk About Obesity and…”旨在引起大家对肥胖的重视，呼吁更多的人关注肥胖、控制肥胖。

肥胖是由能量摄入与能量消耗之间的长期失衡发展而来的疾病，最终导致体内脂肪过多。根据国务院2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，中国成年居民超重或肥胖率已超过50%。肥胖不仅可以诱发糖尿病、高血压、冠心病、多囊卵巢综合征等多种慢性疾病，同时与各种风湿免疫疾病关系密切，因此，风湿患者同样要注重严格控制体重，防治肥胖。

肥胖与风湿病的关系

1、肥胖与类风湿关节炎

脂肪组织可发挥免疫和促炎作用，其可分泌脂肪因子和炎性介质，介导自身免疫病的发生，进而导致自身耐受机制的缺陷。一些研究发现，肥胖增加患RA的风险，肥胖者患RA的风险增加了23%，超重者患RA的风险增加12%[1]。有研究指出RA患者的BMI与炎症指标C反应蛋白、血沉以及DAS28等疾病活动度呈正相关[2]，同时肥胖会增加RA患心血管疾病的风险。因此对于RA患者而言，控制体重有助于降低肥胖所触发的炎症反应，同时有利于减少RA合并心血管疾病的风险。

2、肥胖与痛风

肥胖是痛风的独立危险因素。脂肪细胞可分泌脂联素、瘦素等脂肪因子，这些脂肪因子参与肥胖与痛风及高尿酸血症之间的相互作用。研究发现，痛风患者脂联素水平明显降低，瘦素水平明显升高，且与血尿酸水平呈负相关，同时BMI值与血清瘦素水平呈正相关[3]。肥胖参与痛风发病的机制以外，痛风本身的慢性炎症刺激亦可能通过内分泌异常、脂代谢紊乱等途径加重患者的肥胖状态，因此痛风患者更应严格控制体重[4]。

3、肥胖与骨关节炎

骨关节炎是以关节软 骨磨损、软骨下骨硬化及关节周围软组织炎症为特征 的慢性退行性疾病，也是老年人致残的主要原因。肥胖可使膝关节承受的机械应力和摩擦增大，进而增加骨关节炎的患病风险及病情进展[5]。近年来，研究发现肥胖所致脂肪组织炎症、脂肪组织自身合成与释放相关因子、肥胖相关代谢异常在肥胖诱发骨关节炎的炎性因素中发挥重要作用[6]，因此对于骨关节炎的患者控制体重，不仅可以延缓骨关节炎的发病进展，同时改善骨关节炎所造成的活动障碍，提高患者的生活质量。

4、肥胖与银屑病

多项研究证明，肥胖是银屑病发病和严重程度的独立危险因素。肥胖可通过上调促炎细胞因子而加重银屑病样皮炎[7]。瘦素作为一种重要的脂肪因子，在银屑病个体的皮损中过度表达，并参与银屑病皮损的细胞增殖和炎症[8]。早期治疗肥胖，可以降低银屑病的严重程度，从而降低银屑病治疗相关风险。

风湿病人如何控制肥胖

1、合理饮食

少吃高能量食物，尤其是碳水化合物的摄入，多吃富含膳食纤维的食物，适当增加粗粮并减少精白米面摄入[9]。鼓励多摄入以乳制品为主的优质蛋白，不仅有助于减重同时促进钙的吸收，维持骨量保护骨骼健康，对于风湿病患者尤为重要。增加蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶、全谷类食物摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖 饮料摄入，进食适当的坚果、豆类，在控制总能量摄入的基础上保持一日三餐的时间相对固定，定时定量规律进餐，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐[10]。此外，间歇式断食膳食或营养代餐等其他膳食减重干预措施，可在医生及相关专业人士指导下进行。

2、运动疗法

风湿病多会累及关节，因此运动要掌握方法，应根据个人的耐受情况合理掌握每天的运动时长[11]。提倡有关节炎的肥胖患者坚持有氧、增加肌力、改善关节活动度的运动方式，可以考虑游泳、骑行、太极拳、八段锦、瑜伽等较为舒缓的运动方式，同时避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，爬山等，以免加重关节负担。

3、中医治疗

肥胖的中医病名是“肥脂”“膏浊”。中医常讲“肥人多痰湿”，超重和肥胖者常倾向于痰湿、湿热和气虚体质。中医治疗可以通过结合患者的体质、中医辨证、季节时令、地理环境等因素确定相应的治疗方案起到减重的作用[12]。

辨证治疗与辨证施膳：

①脾虚湿阻证：治法:健脾益气,渗利水湿。 处方:参苓白术散。

辨证施食:白扁豆、大枣、山药、龙眼肉、茯苓、橘皮、莲子、薏苡仁。

②胃肠实热证。治法:清泄胃热,通腑泄浊。 处方:佩连麻黄汤。辨证施食:决明子、昆布、胖大海、荷叶、葛根。

③肝郁气滞证。治法:疏肝解郁,行气化痰。 处方:逍遥散。 辨证施食:佛手、橘皮、薄荷、白萝卜。

④脾肾阳虚证。治法:补益脾肾,温阳利水。 处方:真武汤加减。 辨证施食:芡实、山药、茯苓、肉桂、生姜。

中医药外治疗法疗效直达病所、起效快、且副作用小。临床多采用针刺疗法、针刀治疗、穴位埋线、穴位贴敷等疗法在控制体重方面取得了满意的疗效[13]。我科常用的方法主要有中药溻渍、耳穴压丸、穴位贴敷治疗等，针灸、推拿、按摩促进气血运行通畅，不仅可以有效改善风湿病患者关节疼痛的症状，在控制体重方面也具有独特疗效。

参考文献

1、Karlsson T, Hadizadeh F, Rask-Andersen M, Johansson Å, Ek WE. Body Mass Index and the Risk of Rheumatic Disease: Linear and Nonlinear Mendelian Randomization Analyses. Arthritis Rheumatol. 2023 Nov;75(11):2027-2035. doi: 10.1002/art.42613. Epub 2023 Sep 28. PMID: 37219954.

2、Fang S, Suh JM, Reilly SM, Yu E, Osborn O, Lackey D, Yoshihara E, Perino A, Jacinto S, Lukasheva Y, Atkins AR, Khvat A, Schnabl B, Yu RT, Brenner DA, Coulter S, Liddle C, Schoonjans K, Olefsky JM, Saltiel AR, Downes M, Evans RM. Intestinal FXR agonism promotes adipose tissue browning and reduces obesity and insulin resistance. Nat Med. 2015 Feb;21(2):159-65. doi: 10.1038/nm.3760. Epub 2015 Jan 5. PMID: 25559344; PMCID: PMC4320010.

3、Dong Z, Zhou J, Jiang S, Li Y, Zhao D, Yang C, Ma Y, He H, Ji H, Jin L, Zou H, Wang J. Epistatic interaction between PKD2 and ABCG2 influences the pathogenesis of hyperuricemia and gout. Hereditas. 2020 Jan 27;157(1):2. doi: 10.1186/s41065-020-0116-6. PMID: 32000861; PMCID: PMC6986014.

4、杨清雅,许超,杨亚旭,等.肥胖与痛风的研究进展[J].风湿病与关节炎,2023,12(01):70-75.

5、刘高卿,金柱,刘晓萌,等.肥大细胞在肥胖患者膝骨关节炎中的作用研究进展[J].中国医药导报,2023,20(18):47-50.DOI:10.20047/j.issn1673-7210.2023.18.10.

6、Guerreiro VA, Carvalho D, Freitas P. Obesity, Adipose Tissue, and Inflammation Answered in Questions. J Obes. 2022 Jan 22;2022:2252516. doi: 10.1155/2022/2252516. PMID: 35321537; PMCID: PMC8938152.

7、Kanemaru K, Matsuyuki A, Nakamura Y, Fukami K. Obesity exacerbates imiquimod-induced psoriasis-like epidermal hyperplasia and interleukin-17 and interleukin-22 production in mice. Exp Dermatol. 2015 Jun;24(6):436-42. doi: 10.1111/exd.12691. Epub 2015 Apr 16. PMID: 25777289.

8、Abdel Hay RM, Rashed LA. Association between the leptin gene 2548G/A polymorphism, the plasma leptin and the metabolic syndrome with psoriasis. Exp Dermatol. 2011 Sep;20(9):715-9. doi: 10.1111/j.1600-0625.2011.01299.x. Epub 2011 May 16. PMID: 21569107.

9、中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(11):1-55.

10、广东省针灸学会肥胖专病联盟,中华中医药学会《中医体重管理临床指南》专家组,陈裕,等.肥胖症中医减重体质膳食模式临床诊疗专家共识[J].北京中医药大学学报,2022,45(11):1124-1129.

[11]陈伟,江华.2016年中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识解读[J].中国实用内科杂志,2017,37(05):430-433.DOI:10.19538/j.nk2017050117.

12、肥胖症中医诊疗方案专家共识[J].北京中医药大学学报,2022,45(08):786-794.

13、涂玉洁,万红,王萍,等.常用中医外治法治疗腹型肥胖的研究进展[J].河北中医,2023,45(05):871-875.

肥胖，是痛风躲不开的「三宗罪」！科学减肥，这篇文章告诉你

在风湿科门诊，如果一个大肚子的男性一瘸一拐走进门诊，有经验的风湿科医生往往在患者还没有开口说话就能初步判断这个患者是痛风。

为什么呢，因为痛风的患者常常有几个典型的特点，男性，胖，中老年。

其中，肥胖是许多痛风病人都绕不开的身体特征。

有研究表明，平均减重 7.7 kg大约可以降低血尿酸值 100μmol/L。在现实生活中，很多痛风病友都存在肥胖的困扰，肥胖不仅会影响痛风病情，还会引发各种各样的健康问题。

1、摄入：肥胖患者因能量消耗比较大，摄入食物量增加，当食物经过体内嘌呤代谢后，导致尿酸合成增加，增加痛风发作的概率。

2、体内生成：囤积在内脏和皮下的脂肪可以分泌多种脂肪因子（如：内脂素、瘦素、脂联素等），促进尿酸生成。

3、代谢：人体所生成的尿酸代谢大部分经过肾脏，经由尿液排出体外。而肥胖常伴随的高脂血症、高血压、糖尿病等疾病都会对肾脏功能造成影响，造成尿酸排泄障碍。

评估体重是否正常的一个重要指标是体重指数，也就是我们常说的BMI。（BMI等于体重千克数除以身高米数的平方）

BMI＜18.5为体重过低，18.5≤BMI＜24为体重正常，24≤BMI＜28为超重，BMI≥28为肥胖。

另外，腰围也是评判标准之一，男性腰围要≤90cm，女性腰围要≤85cm。

1.限制热量的摄入。痛风合并肥胖的患者膳食摄入的热量需要小于总体消耗的热量，每日摄入总热量可根据性别、劳动等情况控制在1200~2000千卡，特别是晚餐要避免过量，这是因为人在晚上活动量少，热量消耗少，如果进食过量，容易转化为脂肪，使人发胖。

要提醒的是，对热量的控制，要循序渐进，逐步降低，增加消耗。体重不要降太快，以每周降0.5~1千克体重为宜，直至使体重降至正常或接近正常时，再摄入维持体重的热量。

2.低脂。每日进食脂肪总量应控制在40克以下，宜采用蒸、煮、拌、汆等烹调方式，减少油脂摄入。日常饮食以植物油为主，避免肥肉、黄油等动物油脂。

3.低糖。摄入糖分过多不仅会增加痛风发作风险，也会导致能量摄入过剩，导致肥胖的发生，所以应该少摄入果汁、奶茶、甜点、巧克力等高糖食物，在日常烹饪食物时也要尽量避免放糖。

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虽然现实生活中，人们不会因为吃得太胖而直接有生命危险，但是却会因太胖导致各种各样的健康问题，降低生活质量。

因此，少吃一点多运动，保持健康的体重！朋友们，控制痛风将不会再困扰你！

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一个方子，祛寒湿，温脾胃，治虚胖

大家好 我是沈医生，脾胃是人体的后天之本，中医有句话叫做“脾胃亏虚，百病由生”。可能人听到“百病”二字，觉得这也太夸张了，根本不可信。

其实，我们平时常见的脾虚有痰，脾有湿气，眼袋大，还有就是肥胖，贫血等等等等，这些都和脾胃虚弱有着直接的关系。可能有人会问了脾胃不好，不是吃不下饭吗？眼袋大、湿气重，痰多怎么和脾胃有关系呢？下面沈医生就把脾胃虚弱所引起的症状，以及怎么调理给大家详细讲一下，脾虚一旦虚弱就会出现以下四大类症状

第一个，脾胃虚弱导致脾阳虚，运化不及，水液就会变成痰饮蓄积在体内，所以脾阳虚弱的人往往伴有虚胖、湿气重、眼袋大、痰多、水肿，大便不成形 怕冷等症状。第二个 脾胃为后天之本，气血生化之源，因为脾胃运化的水谷精微是生成气血的基础材料。脾胃虚弱，运化失常，就会气血不足，脾胃弱的人大多数都面黄肌瘦、贫血、头晕无力，失眠多梦。

第三个 脾主升浊，胃主降浊，脾把有用的清气上升至头面，胃把浊气垃圾下送至大小肠排出，脾胃虚弱，中焦升降失常，胃气不降，就会出现脘腹胀满，烧心，恶心呕吐，没胃口，喜暖困倦，头身沉重。脾气不升就会导致中气下陷，中气下陷的人会有胃下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂的症状

第四个 脾主统血，脾有统摄血液的作用，就是统摄血液在血脉中流动，防止血液逸出脉外。
脾胃虚弱的人脾气肯定也虚，脾气一虚，身体各处就容易出血，常见的有牙龈出血、鼻子出血、皮肤上有出血点、尿血、便血、月经量大等问题

所以，脾胃虚弱就会产生多种疾病，如果有以上症状怎么办？不用担心，今天沈医生介绍给大家一个古方，专门健脾护胃，久服能延年益寿。 这个方子来源于编写的医书《太平惠民合剂局方》，这个方子名为“仙术汤”，据《太平惠民和剂局方》记载此方“，除寒湿，温脾胃。方子 组成有：苍术、大枣、干姜、炒杏仁、炙甘草，此方为什么能除寒湿、温脾胃呢？我们来看具体的药物组成。

苍术，不仅气味雄厚，香味儿强烈，能健胃安脾，诸湿肿非此不能除，是有名的运脾及燥湿药。入里能燥脾湿，统治上中下三焦湿邪。走外可除留滞经络肢体之风湿。

大枣补脾和胃，养血安神，同时还润心肺，益气生津止咳嗽，是既补脾胃又养肺的一味佳药。干姜辛热，脾胃肾心肺经任它行。温中散寒，燥湿消痰。
大枣与姜配，大枣补血补脾又益胃，姜暖胃驱寒又温肺，是许多名方的青睐之搭配，比如著名的小柴胡汤、小建中汤里，就有它俩的身影。

杏仁属祛痰止咳平喘药。辛能散邪，苦能下气，润能通秘，温能宣滞行痰。具有发散风寒，下气除喘之力。可清肺润肺。炙甘草有健脾益气和中，润肺止咳平喘之效。全方起到祛寒湿，温脾胃，增强食欲，健脾和胃的功效。大家学会了吗，最后告诉大家，药物虽好，但是还要医生辨证后指导使用。不建议盲目用药。我是沈医生，感谢关注和点赞