肥胖伤口(肥胖伤口咋办)

• 1、手术后伤口如何护理？出现红肿和瘙痒怎么办？伤口居家护理指南
• 2、超200斤女子无故崴脚后又骨折 医生：肥胖惹的祸
• 3、市二医院微创减重手术摆脱肥胖症和糖尿病的福音

手术后伤口如何护理？出现红肿和瘙痒怎么办？伤口居家护理指南

癌症作为常见的恶性疾病之一,病死率较高。根治性手术是临床上治疗癌症优先考虑的治疗方式。通过对肿瘤病灶的直接切除，可以有效的降低癌症转移复发的风险，但是手术的缺点也是很明确，首先，对身体的影响比较大，恢复期也比较长，耽误患者的正常生活和工作，其次就是手术伤口的护理让很多家长不知所措，在伤口的愈合期间，很多患者会感觉到伤口发痒，非常想抓挠，却又担心造成伤口感染，因此，手术后伤口的的管理，成了肿瘤患者和家属最担心的问题。

通常手术后一周内，患者需要在病房里观察，期间对于伤口的护理，会有专业的护师来完成，会定时定点换药，对伤口进行消毒处理，家属这时候不必过多干预。一般手术后，患者会有轻度发热的症状，这是手术时被损伤组织被身体吸收所表现出来的正常反应，5天左右，体温会慢慢的恢复到正常体温。家属需要检测患者的体温，如果5天后，患者还是处于低烧状态，同时还伴随伤口疼痛、红肿，就需要及时反馈是否出现感染的情况。这段期间，有些病人或者家属，想看看伤口的愈合程度，会私自揭开敷料，这是不允许的，很容易造成感染。

患者出院回家处于康复阶段，依据切口的不同情况，护理方法也存在着相关差异。一般来讲，如果伤口没有出现感染、红肿，可给予活力碘棉球消毒，无菌纱布覆盖，2-3日更换一次敷料就可以。而对于伴有切口脂肪液化的患者，患者的切口往往会有较多的渗液，每日需要给患者更换多次敷料，最多时可达2-3次，每次换药时尽量引流皮下的积液，避免因为积液造成的切口感染。但如果渗液量大，且患者伴有红、肿、热、痛的症状，应及时联系医生，进行伤口的处理。

受伤时，皮肤和皮下组织首当其冲遭到破坏，其中的神经和血管也同时受到损害,受损的组织细胞释放出各种炎性介质，刺激末梢神经，所以伤口会有疼痛和出血。受伤后各种组织都要加快生长来替补受损的部分，但它们的生长速度不一样，结缔组织生长最快，上皮组织次之，神经组织生长最慢。当伤口快长好时，神经末梢才长进新生的结缔组织和皮肤。而且新生的神经末梢发育尚未完全成熟，十分敏感，稍受刺激就产生神经冲动，但传导到大脑的信息不全或不明确，而导致产生痒的感觉。伤口完全长好后，神经末梢也逐渐发育完善，适应了新的环境，传导的感觉信息逐渐完善，也就不觉得痒了。患者如果觉得痒，尽量别用手抓挠，保持卫生。如果痒的难受，可以用湿毛巾或者纸巾擦拭缓解！

手术后伤口周围麻木、感觉异常是常见的现象，因为皮肤的切口，肯定会导致控制皮肤感觉的皮神经损伤，这种情况会存在一段时间，过后会逐渐减轻或消失。

外科手术后伤口愈合慢是比较常见的现象，与很多因素有关，例如肥胖、高龄、营养不良、缝合技术欠佳、局部感染、糖尿病等，原则是尽量保持伤口清洁，引流通畅。伤口愈合不佳在外科术后的并发症中属于比较轻微的，但处理上需要一定的时间和耐心。同时要注意控制血糖、加强患者的营养，营养支持可以提高患者免疫力，对伤口愈合能起到积极影响！

超200斤女子无故崴脚后又骨折 医生：肥胖惹的祸

配图/视觉中国

53岁的周女士（化名）家住湘西桑植，自从21岁生完第一个小孩之后，就爱上了吃肉，每天三餐都要吃1斤半左右的猪肉，在35岁生完第四个小孩后，体重也从苗条姑娘变成了超过200斤的大妈，血压血脂都升高了。

3年前，周女士在行走时无任何征兆突然就左脚崴了，疼痛明显，后来休息后好了，没有在意。今年刚过完年，周女士又在行走时被一个小树棍绊了一下，一个踉跄人虽然站稳了，但是感觉左踝关节疼痛剧烈，无法行走。在家人陪同下送到当地医院，照片就发现左胫腓骨粉碎性骨折，尤其是胫骨下段，一个锋利的碎片插入皮肤导致伤口形成。

结果在当地医院住了半个月，一个几毫米的伤口逐渐溃烂成5厘米的圆形伤口，发炎腐烂。但因为太肥胖导致伤口局部缺乏血供营养，一直经久不愈。今年2月，转入湖南省第二人民医院创伤骨科继续治疗。

在创伤骨科付三清教授和袁志根副教授的精心治疗下，周女士经过3次手术，住院33天后，于近日康复出院。

付三清教授提醒，肥胖不仅仅与高血脂、高血压等内科疾病有关，因外患者长期是过量负重，无论是骨头还是关节，长期的磨损和负重导致骨关节处于“亚健康”状况。一旦再接受一些额外的受力，就会出现疲劳骨折。患者3年前莫名其妙出现崴脚便是征兆，此次骨折已经是意料之中了。即使是一棵小小树枝的牵绊，但对于强弩之末的骨头，已经是可以压倒最后的救命稻草。

专家建议，周女士以后必须注意减轻体重，保持身体处于一个相对平衡状态，不然骨关节长期处于超负荷的运转，还会出现其他部位的再次骨折，并且还会引发骨质疏松，而骨质疏松又会加大骨折的风险，从而出现恶性循环。

潇湘晨报记者张树波 通讯员卢婷

市二医院微创减重手术摆脱肥胖症和糖尿病的福音

人们常说“一胖毁所有”，当今社会无论男女都普遍认为“肥胖”不是什么好事情，“肥胖”不仅成为了丑的代名词，更会带来一系列危害。过度肥胖可能会引发2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等一系列代谢紊乱性疾病，导致生活质量下降，甚至影响寿命。

面对健康威胁，肥胖人群应该如何抗争？

在传统减肥观念中，肥胖人群首先应当控制饮食，树立正常的饮食观念，多吃蔬菜，少吃甜食厚味的食物，同时要加强自身运动，养成良好的生活规律，保持心情舒畅。这些都是轻中度肥胖人群正确的瘦身方法，但务必要持之以恒。然而许多重度肥胖者，要做到上述要求确实难上加难，株洲市二医院普外微创外科主任栁涵提醒，那些尝试了各种常规方法都无法瘦身的超重量级“胖友们”，微创减重手术也许是上好的选择。

患者袁女士的减重手术经历

26岁的袁女士身高175cm，体重113kg，BMI39.9kg/㎡，自幼食量大、体重较同龄人超重，曾自行间断节食减肥，效果不佳，去年也曾规律在健身房减肥6个月，体重下降至106kg，后因未坚持运动，且饮食未控制，体重逐渐增加到113kg。为了寻求系统诊治，袁女士来到了株洲市二医院普外微创外科，经过检查确定袁女士患有“2型糖尿病，肥胖症，代谢综合征，脂肪肝”等疾病。经过普外科对袁女士病情进行综合评估，符合减重手术指征，在袁女士及其家属同意下，普外科栁涵主任、李念医师为其行了“腹腔镜下袖状胃切除术”，术后患者恢复良好，目前已经术后一年，袁女士从最初的113kg成功减重至80kg，并且糖尿病也得到缓解。术前患者需要皮下注射胰岛素控制血糖，如今的袁女士已经摆脱药物控制。

认识微创减重手术

据株洲市二医院普外微创外科主任栁涵介绍，所谓 " 减重手术 " 主要是通过微创对胃肠道进行重新 " 改建装修 "，使胃的有效容积变小，食量大幅度减少，同时旷置了部分小肠，消化吸收能力下降，双管齐下从而实现减重的目的。早期的减重手术，采用开腹方式进行，腹部伤口多达15厘米以上，损伤重，并发症高。20世纪90年代开始，随着腹腔镜微创设备、技术以及与之相关的医疗产品的不断革新与进步，减重与代谢手术逐渐采用微创手术，腹壁仅有4到5处小于1厘米的小切口，较传统开腹手术，微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、手术视野清楚、出血少、并发症少、安全性高的明显优势，术后生活质量明显提高。

栁涵说，目前微创减重手术包括袖状胃切除、胃旁路手术、胃束带手术、胃内水球术四种，目前较流行且常规开展的是袖状胃切除、胃旁路手术这两种手术。

袖状胃切除术比较适合年轻人，是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来使胃部形成一个约150cc的小胃囊，会减少刺激食欲的荷尔蒙 Ghrelin 分泌量，因此食欲也会降低。对于极重度肥胖以及合并其它严重肥胖并发症的高危患者而言，可选择该手术，能较快控制肥胖程度，尽早消除相关高危因素。

胃旁路手术是手术首先将胃部分为上下两个部分，较小的上部，和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。根据美国国家健康中心2008年的数据，2000年后胃旁路手术已经取代缩胃手术，成为美国最流行的减肥手术，每年开展约10万例。

哪些人可以做减肥手术

一般情况下，具备以下1-3三种情况之一，并具备4-7所述条件者，综合评估后可以考虑手术治疗。

1、确认有与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，预测减重后可以有效治疗的人。

2、腰围：男≥90cm、女≥80cm;血脂紊乱：甘油三酯≥1.7mmol/L;空腹血高密度脂蛋白胆固醇：男﹤0.9mmol/L、女﹤1.0mmol/L。

3、连续5年以上体重稳定或体重稳定增加，BMI≥32。

4、年龄在16-65岁，需要根据检查指标等多个条件考虑。

5、非手术治疗疗效不佳或不耐受者。

6、没有酒精或药物依赖，没有严重精神障碍、智力障碍。

7、病人要了解术式，理解和接受风险;理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，积极配合术后随访及营养指导者。