肥胖切点(肥胖him)

• 1、预防儿童肥胖，家庭是第一道防线
• 2、COC 2024 | 未来可期——肥胖与MASH诊疗前沿聚焦
• 3、5·11世界防治肥胖日|陕西饮食如此高碳水 为啥街上胖子不多

预防儿童肥胖，家庭是第一道防线

“肥胖危害很大，肥胖孩子再回到正常体重真的很难，需要很大毅力。所以，我们要防患于未然，一定要将儿童肥胖防控关口前移。”近日，中国疾病预防控制中心营养与健康所研究员刘爱玲在国家卫健委组织的健康中国行动集中宣教活动中指出，肥胖不仅是体形不美观，更重要会影响儿童的生长发育和身心健康，还会影响孩子一生的健康。

日前，教育部印发的《生命安全与健康教育进中小学课程教材指南》（以下简称《指南》）提出“生命至上、健康第一”理念，而生命安全与健康教育内容主要涉及健康行为与生活方式、生长发育与青春期保健、心理健康、传染病预防与突发公共卫生事件应对、安全应急与避险等5个领域，其中预防儿童肥胖被列为重点目标。

数据显示，我国有近20%的儿童青少年超重或肥胖，超重肥胖已成为影响我国儿童青少年身心健康的重大公共卫生问题。众所周知，儿童肥胖可增加高血压、Ⅱ型糖尿病、高脂血症、脂肪肝、骨关节病、恶性肿瘤等许多慢性病风险。那么，家长如何引导儿童均衡饮食，实现儿童肥胖的综合预防和干预？怎样为“小胖墩”科学减重？

儿童肥胖属于“营养不良”，是“能量过剩”并非“营养过剩”

儿童肥胖属于“营养过剩”？“营养不良包括三种形式，第一种形式是营养不足，也就是传统意义上的营养不良，主要是蛋白质能量摄入不足，表现为身高低于同龄孩子，消瘦、低体重等。第二种是微量营养素缺乏，隐性饥饿就是体内缺乏维生素和矿物质，比如钙、铁、维生素A、维生素D等，这是我国儿童目前面临的主要营养问题之一。第三种形式就是超重肥胖。所以，肥胖属于营养不良。”刘爱玲解释说，将肥胖列为营养不良，是由于能量摄入多消耗少，过剩能量在体内转化成脂肪引起肥胖；而且肥胖儿童往往喜欢吃肉和油炸食品，不喜欢吃蔬菜水果，所以容易缺乏一些维生素和矿物质。因此，肥胖只是能量过剩，而不是营养过剩，应属于营养不良。

预防孩子肥胖，家长需远离四大误区

误区一：胖孩子限制吃肉就好。“有些家长认为，既然肥胖是脂肪增多导致的，那饮食中只要限制脂肪摄入就好，这是个误区。”首都医科大学附属北京儿童医院儿童保健中心副主任马扬在宣教活动中指出，临床上常遇到一些家长问已限制孩子吃肥肉了为什么孩子还是很胖，其实在肥胖的饮食治疗中，除应限制脂肪摄入外，减少碳水化合物摄入也非常重要。需要注意，儿童青少年正处在生长发育期，既要满足孩子生长发育需要的能量，又得防止摄入能量过剩，所以在医生开具饮食处方时，会充分考虑到儿童的年龄、身高、体重、基础代谢、血液生化等指标以及家庭生活习惯和运动习惯等，进行有针对性的膳食营养计算。

误区二：只要运动量够就能减肥。有些人认为只要运动量够了，消耗了足够热卡就能减重，这也是一个误区，“这会引起两方面的不良影响，一是认为运动量够就不限制饮食，导致体重控制不佳；二是有时过量剧烈运动反而易导致食欲大增，吃得更多，更不利于减肥。”马扬解释说，每天保持40-60分钟的持续中等强度运动最有效。中等强度运动，指能引起呼吸和心率增快的运动,包括快走、慢跑、跳舞、游泳、平地骑自行车等。中等强度运动时能说话但不能唱歌，剧烈运动时不能唱歌且说话困难。

误区三：使用减肥药。马扬表示，有些家长盲目听信广告，给孩子使用减肥药物，有些减肥药可抑制大脑内饱食中枢、减少饥饿感，有些减肥药是促进胃肠道蠕动、增加排泄。但无论是哪种减肥药，其副作用都较大，都不建议儿童青少年使用。

误区四：忽视孩子心理行为和家庭生活方式的改变。马扬指出，由于肥胖导致的儿童心理问题呈逐年增多趋势，家长们在帮助孩子控制体重的同时也不能忽视儿童心理健康。家长不仅要帮助孩子改善饮食、运动，对家庭健康生活方式的重塑也非常重要，这就要求家长也要以身作则、保持健康体重。

儿童肥胖需界定是否为病理性，孩子若有体重生长偏离应就医

马扬介绍，对于孩子属于单纯性肥胖还是病理性肥胖，医学上是有界定标准的。

1.身高标准体重是WHO推荐的评价10岁以下儿童肥胖的最好指标，该方法以身高为基准，采用同一身高人群的第80百分位数作为该身高人群的标准体重；大于10%为超重切点，大于20%为肥胖切点；当超过该标准体重的20%-29%为轻度肥胖，30%-49%为中度肥胖，50%以上为重度肥胖。但10岁以上儿童，身体形态指标和体重成分发生较大变化，身高和体重的关系变化很大，因此不能用该法来评价肥胖。

2.体重指数（BMI）是指体重和身高平方的比值（kg/m2），目前被国际上推荐为诊断肥胖的最有用指标。当BMI＞同年龄、同性别的第95百分位数可诊断肥胖；第85-95百分位数为超重，并具有肥胖的风险。

马扬表示，临床中有95%-97%的患儿属于单纯性肥胖，应与中枢神经系统、内分泌代谢失常及遗传病引起的继发性肥胖相鉴别。因此，在临床上进行肥胖诊断时应根据病史（出生史、喂养史、家族史），膳食和生活方式调查，体格检查（有些继发性肥胖儿童有特殊体征），人体测量学指标，实验室检查，影像学检查等协助诊断。除了进行鉴别诊断外，由肥胖引起的并发症也需引起关注。

目前，北京儿童医院儿童保健中心已和北京市西城区辖区中小学建立了关于肥胖儿童的转诊绿色通道，如果儿童在幼儿园、学校或社区门诊进行定期体格检查时发现有体重生长偏离的，家长觉得儿童有超重或肥胖风险的，都可到儿童保健门诊或营养门诊来就诊，并进行详细的体格发育评估和营养咨询。

家长做好5件事，加强对“小胖墩”的生活干预

家庭在儿童青少年肥胖防控中的作用非常关键，马扬提醒广大家长：1.要了解一定的健康营养知识（比如不同食物的热卡、营养素含量、如何搭配等），掌握儿童健康膳食的制作方法；2.需要掌握让儿童能够把健康膳食吃到肚子里的引导和示范技巧；3.家长需要给儿童提供宽松健康的家庭氛围和健康生活方式，让儿童每天都有一定运动量；4.家长需定期带儿童进行健康监测，如有并发症或继发性肥胖的儿童，要在专业医生指导下使用药物，并且定期随访，监测体格生长指标、实验室指标和影像学指标。

马扬建议，加强对“小胖墩”的生活干预，家庭应从这些日常生活入手。

1.纠正不良饮食习惯：纠正孩子的不良饮食习惯、生活方式，比如减慢进食速度、改正偏食、避免晚餐过饱、少吃夜宵、少吃零食、少吃煎炸食物和洋快餐等。

2.家庭饮食疗法：低脂肪、低碳水化合物和高蛋白膳食方案可满足孩子的基本营养、能量和生长发育需要。①能量分配：脂肪20%-30%、碳水化合物40%-45%、蛋白质30%-35%，优质蛋白最好能占50%左右。②应选择体积大、饱腹感强、热能低的黄瓜、菜花、西兰花、胡萝卜等蔬菜类食品，以满足孩子食欲、避免饥饿感、通畅大便。

3.运动疗法：纯控制饮食不易减轻体重，应适量增加跑步、爬楼梯、跳绳等运动。运动量应以运动后轻松愉快、不感疲劳为原则，避免剧烈运动而增加食欲。

4.心理治疗：家长应鼓励儿童坚持控制饮食和加强运动的健康生活习惯，或通过减肥冬令营、夏令营等帮孩子建立健康生活方式、学会自我管理体重。

5.药物治疗：不推荐给孩子用减肥药降低食欲或增加消耗，应对症遵医嘱进行专业的药物治疗。

孩子们即将进入2022年寒假，也将迎来一年中最重要节日——春节。专家提醒，这时也是儿童体重最难把控的时期，儿童青少年肥胖的防治离不开家长的共同参与和支持，因为医生根据孩子肥胖程度和是否伴有并发症等开出的膳食、运动处方和药物等治疗手段，能否正确执行、执行频率和依从性如何，主要还是依靠家长。因此，为了孩子的健康，家长们一定要重视儿童肥胖的预防和控制，千万不要因为一时松懈而前功尽弃。(全媒体记者 王凯 耿兴敏)

来源： 中国妇女报

COC 2024 | 未来可期——肥胖与MASH诊疗前沿聚焦

导语：2024年8月16日，第三届中国肥胖大会（COC 2024）在首都隆重启幕。作为国内肥胖领域最具影响力的会议之一，COC 2024汇聚国内外减重领域、内分泌代谢学、心血管病学、临床营养学等领域专家，深度融合多学科治疗理念与诊疗进展。

大会的“新型减重药物的研发及临床应用进展”专题论坛中，北京大学人民医院纪立农教授和北京清华长庚医院魏来教授受邀担任论坛主席，多位专家围绕肥胖和代谢相关脂肪性肝炎（MASH）的诊疗现状与最新进展进行了精彩报告。

直击前沿，精彩纷呈

➤罗樱樱教授：中国肥胖症管理思考——聚焦我国肥胖患者疾病特征及管理现状

论坛上，北京大学人民医院内分泌科罗樱樱教授提出超重/肥胖已成为世界性公共卫生问题，中国肥胖人数更是位居世界首位。肥胖会导致多种代谢及压力性/机械应力性损伤等并发症，包括心血管疾病、肾脏病、代谢性疾病等，其中代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）最为常见，约75%的肥胖患者存在MAFLD，并发症影响患者生活质量的同时加重经济负担。

越来越多的组织认为肥胖是一种由多种因素导致的慢性疾病。目前，国内外主要使用体质量指数（BMI）诊断超重/肥胖，但有一定的局限性；最新欧洲肥胖研究协会指出，肥胖诊断应基于体脂分布，而不仅仅是BMI。罗教授提到，中国人肥胖为腹型肥胖居多，并发症风险更高，肥胖症的治疗目标是控制肥胖及其并发症。

中国的肥胖管理仍缺乏一致的关于肥胖症及其并发症评估和治疗的建议。生活方式干预、减重药物和减重手术是目前肥胖管理的三大策略。在生活方式干预基础上，药物治疗可提供额外体重减轻，但国内减重药物治疗选择有限；近年来，减重药物的研发热点主要聚焦在胰高血糖素样肽-1（GLP-1）或以GLP-1为基础的多靶点药物。罗教授表示，未来，应充分考虑中国肥胖人群特征，结合中国人群研究证据，共同探索“适合我国”的体重管理之路。

➤谢雯教授：MASH诊疗现状及思考

首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心主任谢雯教授进行了题为“MASH诊疗现状及思考”的精彩报告。谢教授指出，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）现已更名为MAFLD和MASH。MAFLD/MASH是我国面临的重大公共卫生挑战，知晓率相对较低、诊断相对不足，并且国内MAFLD/MASH的针对性治疗药物仍处于空白状态。既往研究表明，约80%的MASH患者至少具有一种其他合并症（肥胖、血脂异常等），并且MASH与其他器官（如心脏、肾脏）的疾病进展密切相关。

在诊断方面，由于MASH诊断的复杂性和侵入性，仅一小部分患者接受了正式肝活检诊断。谢教授指出，目前一些非侵入性检查（NIT）在MASH的诊断中具有重要价值，不仅可以预测组织学严重程度，而且可以预测主要不良肝脏结局（图1）。

图1.NIT与主要不良肝脏结局的相关性

在治疗方面，谢教授表示延缓或逆转MASH病程进展的治疗需求尚未得到满足。有研究提示，仅靠减重可能不足以延缓或逆转晚期纤维化；Resmetirom是首个美国食品药品监督管理局（FDA）附条件批准用于治疗MASH伴纤维化的药物，但其长期临床结局有待后续公布，且不适用于肝硬化患者。目前针对MAFLD/MASH的多个靶点正在研发中，其中胰高血糖素（GCG）受体/ GLP-1受体（GCGR/GLP-1R）双靶激动作用通过多种直接和间接机制影响肝脏（例如，增加脂肪酸氧化、糖原分解、糖异生，降低胆固醇、三酰甘油合成）。GLP-1R激动作用（减少能量摄入）与GCGR激动作用（增加能量消耗[代谢率]）相结合，是一种颇具研发前景的在研靶点，有望成为MASH治疗的新疗法。

➤于淼教授：从GLP-1R到GCGR/GLP-1R，探索肥胖、MASH等代谢性疾病治疗新靶点

北京协和医院内分泌科于淼教授分享了肥胖、MASH等代谢性疾病治疗新靶点的最新进展。于教授首先简述了肥胖在代谢性疾病中的作用，并指出肝脏是参与人体代谢的核心器官，MAFLD/MASH患者的肝脏可与全身代谢及炎症状态相互影响，共同导致全身多系统重要脏器代谢相关疾病。

随后，于教授重点介绍了GCGR的发现/发展史和基于GCGR靶点的药物在肥胖等代谢性疾病中的研发基础。GCG是由胰岛α细胞分泌的一种由29个氨基酸组成的肽。GCG受体主要在肝脏表达，GCG可直接作用于肝脏，除促进葡萄糖生成外，还可增加脂肪分解和能量消耗等。

随着研究的发展，发现GCGR激动剂与GLP-1联合使用有望成为对抗相关代谢紊乱的治疗方法。GCG和GLP-1结构的相似性使得构建出同时激活双受体的单肽成为可能。现有研究表明，GCGR/GLP-1R双靶激动剂可直接和间接作用于多个靶器官，其可能通过两种不同的途径影响能量平衡，并可协同作用抑制食欲、降低体重（图2）。

图2.GCG和GLP-1在肥胖和药物治疗中的个体和协同作用

最后，于教授以Survodutide为例，简述了GCGR/GLP-1R双靶激动剂在肥胖及MASH领域的研究进展。目前，GCGR/GLP-1R双靶激动剂Survodutide在超重/肥胖患者以及MASH患者中开展的I/II期临床试验已展示了积极成果，并在近期获得了CDE的突破性疗法认证。Survodutide治疗肥胖症的II期临床试验表明，为期46周的治疗后，受试者（实际治疗分析）体重下降高达18.7%，高达40%的受试者体重下降≥20%，并且治疗的安全性符合预期。Survodutide治疗MASH伴纤维化患者的II期临床试验提示，高达83.0%的受试者（F1-F3期人群）接受治疗后MASH组织学改善且无纤维化恶化，64.5%的受试者（F2-F3期人群）接受治疗后肝纤维化显著改善且无MASH恶化，87%的患者实现了肝脏脂肪含量相对减少至少30%。于教授表示，GCGR/GLP-1R双靶激动剂可直接和间接作用于肝脏，参与代谢及相关风险因素调节；Survodutide正在推进一系列Ⅲ期临床研究，进一步在肥胖、MASH等领域进行深入探究，以完善临床循证支持。

气氛热烈，各抒己见

讨论环节，在魏来教授的主持下，西北大学附属西安国际医学中心医院内分泌科姬秋和教授、华中科技大学附属协和医院内分泌科曾天舒教授、首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心主任谢雯教授以及北京医院药学部纪立伟教授聚焦肥胖综合管理、药物研发和多学科协作等话题，进行了热烈探讨。

左上：姬秋和教授 左下：谢雯教授

右上：曾天舒教授 右下：纪立伟教授

姬秋和教授分享了临床实践过程中肥胖症管理的相关难点和痛点。首先，肥胖的诊断率和认知率依然偏低，缺乏相关调研资料；其次，医生和患者对肥胖的相关认知都存在不足，针对肥胖症疾病基础及临床研究相对较少，在包括肥胖诊断切点、控制目标等方面缺乏充分循证证据支持。此外，治疗手段相对局限，国内GLP-1 RA相关药物减重的适应症刚刚获批，很多药物正处于临床开发中，研究证据和临床经验不足。最后，目前肥胖及其并发症相关临床多科室协作不足，包括协作的具体模式和医疗经费等问题尚需解决。

曾天舒教授围绕肥胖症的综合管理进行了阐述，强调管理体重时，不仅需要降体重，还需加强关注肥胖相关并发症的改善。需要应用综合管理手段，采取生活方式干预、心理干预以及药物治疗等多维实现减重目标。减重药物不仅成为减轻体重的有效手段，也被证实能够改善肥胖相关不良结局，如心血管结局等，另外如于教授提到的GCGR/GLP-1R双靶激动剂，还被证实可以改善MASH、肝纤维化，并或可具有改善肝脏结局的潜力。

对于肥胖常见的并发症——MASH的管理，谢雯教授表示，其所在医院目前正经历转型，从主要治疗乙型、丙型等病毒性肝炎逐渐转向关注MAFLD和MASH等肝脏疾病。虽然MASH相关一些临床研究正在积极开展中，但患者进行肝活检后达成临床研究入组标准的比率很低，相关临床研究入组较为困难。MASH临床研究需要提升相关多科室医生的共建和协作，使得更多合适的患者就诊肝病中心，共同推动这一领域的研究和发展。

纪立伟教授则针对新型的抗肥胖药物，从药物安全方面和患者耐受性方面，介绍了临床开发和实践中需要关注的角度。首先，医生需要重视剂量爬坡的过程，剂量爬坡的过程速度不能过快，以避免增加患者不耐受发生风险；在药物相互作用方面，GLP-1RA具备一定优势，其和临床常见的药物没有明显的药物相互作用。此外，应注意加强患者的用药教育，关注患者用药依从性的管理，对于停药时机，应基于患者具体情况评估后决定。

最后，对于“肥胖及MASH的全程管理过程中，多科室协作的价值和发展方向”这一问题，谢雯教授表示，多学科协作/会诊对于肥胖及其并发症的管理是非常有意义的，但目前在临床实操层面遇到很多困难。希望相关学术协会努力，并呼吁政策倾斜，重视多学科协作医生的劳动价值，以建立长期的多学科合作机制，并促进患者的就诊体验。曾天舒教授表示，多学科协作模式的实施确实面临着挑战。尽管设立了肥胖门诊，但实际就诊人数并不理想，主要原因在于患者到访频率低以及各科医生的工作负担重。多学科会诊使每位医生需要花费较长时间来诊治同一位患者，导致门诊量相对不足，目前难以有效运作。目前多学科协作在现实中最大难点还在于付费体系和医院治理结构，尤其是对绩效考核的影响。未来还需多方努力，共同推动多学科协作的深入发展。

本次论坛在魏来教授的精彩总结中圆满落幕：行而不辍，未来可期！在业内各位医学同仁的共同努力之下，相信我国肥胖及相关并发症包括MASH的诊疗将得到持续提升，造福广大中国病患！

SC-CN-15723，有效期至2025年8月18日

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5·11世界防治肥胖日|陕西饮食如此高碳水 为啥街上胖子不多

每逢佳节胖三斤，五一假期刚结束我们就迎来了5月11日的“世界防治肥胖日”。5·11的谐音是“我要1”，最后的那个“1”无疑代表苗条，“我要瘦”几乎是当代大众的心声。事实上，减肥已经不仅关乎外貌焦虑，肥胖已经成为世界性的健康问题。

到2035年 全球一半人口将超重

2023年3月，2023版《世界肥胖地图》于世界肥胖联盟官网重磅发布!预测到2035年，全球将有超过40亿人属于肥胖或超重，占全球人口的51%，导致全球经济损失超过4万亿美元的潜在收入。其中，成年男性肥胖率将由2020年的14%增长至2035年的23%;成年女性肥胖率将由18%增长至27%。预计到2035年，被认为是最不发达的国家之一的基里巴斯，成年人肥胖率将达到67%，成为全球成年人肥胖率最高的国家。

2020-2035年间 儿童肥胖率将翻倍上升

数据预测，到2035年，中国成年人的肥胖率将达到18%，2020-2035年的年增长率达到5.4%。超重/肥胖管理相关费用预计会达到GDP的3.1%。

《世界肥胖地图》预计，儿童青少年肥胖率在所有年龄段中上升得最快。2020-2035年间，全球男孩的肥胖率将从10%上升到20%;女孩的肥胖率将从8%上升到18%。我国儿童青少年肥胖问题亟需关注：2020-2035年间，预计我国儿童青少年肥胖年增长率为6.6%，2035年，男孩肥胖率将超过50%，女孩肥胖率将接近40%。

陕西饮食如此高碳水 为啥街上胖子不多

街上看不到几个胖胖，并不代表胖胖不存在呀，不信可以看看全国省份肥胖排名情况，陕西排名第九，也算是中上肥胖率省份了吧。

从数据中可以看到：陕西的肥胖率占比为33.9%，所以有没有那么一种可能，由于陕西是以高碳水饮食为主，所以引发的大多是腹部肥胖(中心性肥胖)而不是全身性肥胖，所以才没有发现呢?事实上，腹部肥胖比全身性肥胖危害更大，由于中心性肥胖的内脏脂肪较多，可能会导致心血管疾病、糖尿病等。

胖不胖，测一测就知道

BMI=体重÷身高

(体重单位：千克;身高单位：米)

世界卫生组织对“肥胖与超重”的判断，是以身体质量指数(BMI)为标准的。超重的定义为BMI≥25kg/m2为超重，BMI≥30kg/m2为肥胖

目前我国成人BMI的切点为：18.5≤BMI

生命不能承受之“重”

比起肥胖本身，它所引起的疾病更令人担忧。1948年，世界卫生组织就将“肥胖症”列为一种疾病。它是许多慢性病的主要风险因素，包括心脏病和中风等心血管疾病，这些疾病是全球主要的死亡原因。

肥胖还与一些癌症有关，包括子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、肝癌、胆囊癌、肾癌和结肠癌。即使一个人只是轻微超重，其患癌风险也会比正常体重的人有所增加，随着体重指数的上升，风险会变得更加严重。

肥胖的根本原因是卡路里摄入量和消耗量的不平衡。世卫组织指出，肥胖是可以预防和逆转的，但目前还没有任何国家成功地扭转肥胖率的飙升。

“这世界就对胖子那么不友好吗?还要专门设个日子来提醒咱们减肥?”

“谁还不想瘦成一道闪电?但减肥哪有那么容易!”

“管住嘴“”迈开腿”

是老生常谈，

所以，

要不要减，怎么减?

你自己看着办!

来源：华商网-华商报