查肥胖激素(激素导致的肥胖症发作怎么检查)

• 1、激素令人害怕，有些肾脏病不得不用！如果您也有此困惑，请看此文
• 2、胖人应常规查甲状腺功能，纠正激素紊乱是减重关键！欧洲内分泌学会指南
• 3、性激素六项检查，能检查出什么？几分钟教你看懂报告单

激素令人害怕，有些肾脏病不得不用！如果您也有此困惑，请看此文

大家好，我是一名从业多年的肾内科医师。为什么今天我打算来写一篇关于一种特殊的药物“糖皮质激素”的安全、规范使用，一方面是最近有这方面疑惑的头条朋友多次私信咨询；另一方面，我在临床工作中也多次碰到，老百姓对于激素没有一个客观、系统的认识。不可否认，糖皮质激素确实是有挺大的临床副作用，但有些肾脏病还真是缺它不可，所以今天我将从肾脏病的领域来和大家谈谈糖皮质激素的临床应用。

●不少人听到激素可引起股骨头坏死、身体变胖、继发性血糖升高等等副作用时会给它扣上一个“毒药的人设”，其实早在1950年，Edward和Philip等就因发现并阐明了肾上腺糖皮质激素的结构和生理学功能而获得了诺贝尔医学奖，这是医学史上的一个巨大革新。随后，人们开始在儿童肾病综合征中应用激素治疗并取得了疗效，进而推广到成人的肾病治疗，发展到现在，激素已经广泛的应用于各种肾小球疾病及各种风湿免疫系统疾病。

●我们正常人的肾上腺每天分泌大约10-20mg皮质醇（氢化可的松），称为糖皮质激素，它是呈脉冲式的释放，具有昼夜规律，相对来说，其血液浓度在夜间睡眠时是最低的，在入睡后3-5h开始上升，清晨醒后达到一个高峰，此后又趋于下降。注意了，糖皮质激素的分泌受到了我们下丘脑和垂体的调控，但其具体是怎样一个反馈、负反馈机制非常的复杂，在这我就不再过多的赘述，大家心中要有一个概念，我们人体的多种生命活动不能缺少它即可。

●其实不单单是我们肾内科，像呼吸内科、风湿免疫科、皮肤科、器官移植等多个科室都是长期与激素打交道的。一方面是因为激素有极其强大的抗炎作用，对于一些物理性损伤（如烧伤、创伤等）、化学性损伤（如酸、碱损伤）、生物性损伤（如细菌、病毒感染）、免疫性损伤（如各种变态反应）、无菌性炎症（缺血性组织损伤等）所引起的炎症在早期应用的话可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬等反应，进而改善炎症早期出现红肿热痛等临床表现。

●如果在我上面举例的这些损伤所引发的炎症反应后期应用，能起到抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、黏多糖的合成及肉芽组织增生，从而防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，减轻炎症后遗症。但是注意了，激素治疗在抑制炎症、减轻症状的同时，也会降低机体的防御和修复功能，由于也可能导致感染扩散和创口愈合减缓。

●另一方面，激素对免疫反应有多方面的抑制作用，能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化，如过敏性充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害，并能抑制组织器官的移植排异反应，对于自身免疫性疾病也能发挥一定的疗效。这主要与激素可抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理，可抑制淋巴细胞DNA、RNA和蛋白质的生物合成，使淋巴细胞破坏、解体，也能使淋巴细胞移行至血管外组织，从而使循环淋巴细胞数减少；可干扰补体参与的免疫反应。注意，小剂量的激素主要是抑制细胞免疫，大剂量的则可干扰体液免疫，也正因激素的这种机制，使其成为了许多由免疫介导的肾脏病治疗的基础性用药。

●那糖皮质激素具体又有哪些代表性的药物呢？其实根据药物的半衰期划分，常见的有如氢化可的松、可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等。但不论你是选择哪种类型，使用方式是口服还是静脉输液，肾病患者对于激素使用后不外乎出现这三种情况。其一就是“敏感型”，也就说在明确你肾脏病理情况，积极足量用药后你肾病综合征的相关症状（如水肿、蛋白尿、低蛋白血症等）可迅速缓解，也就是治疗有效，这也是大家都想看到的结果。

●其二就是激素“依赖型”，也就是说你用药后在治疗期间效果感觉还不错，但我们大家都明白激素长期应用副作用是很大的，所以在稳定后就要考虑逐渐将激素的量减下来，然而有些人就在减量后开始复发。注意了，我们讲复发其实又可分为两个小类，一种是不常复发，意思就是用药的头6个月内复发1次，1年内复发小于3次。第二种就是常复发，什么意思呢，我们在临床上的定义就是6个月内复发大于等于2次，1年内复发大于3次。

●其三就是“激素抵抗型”，直白点解释就是你这个疾病用激素治疗压根没效果，我们的评估标准是肾脏穿刺出来符合肾病综合征某个类型，但是你按诊疗规范、指南常规使用且达到治疗周期8-12周却无缓解，如果是这种情况的话那就需要积极寻找病因了，比如是不少合并了感染、血栓、未规定服药、存在胃肠道水肿等情况，如果经过排除并没有以上这些诱发因素，那就可以考虑加用免疫抑制剂或其它特殊的治疗方案来治疗了。

●那么具体哪些肾脏病需要用到激素治疗呢？像微小病变型肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）、特发性膜性肾病 、狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎、IgA肾病等等都有激素的适应症。那么在用量上有什么讲究呢？其实第一点就是起始要足量，我以甲泼尼龙为例，一般治疗剂量为0.8-1.0mg.kg.d，换算下来每天的剂量大致在40-60mg，在这有个小插曲我给大家提一下，也是我在临床上真实碰到的，有患者在住院时非常配合医生的治疗，出院也是千叮咛万嘱咐，回到家后网络上一查，这么多副作用，太可怕了，但全部停掉又不好，于是想出一个折中的方案，自己减量。

●大家猜后果如何？一方面治病的药物剂量没达到，另一方面又长期再吃，所以等于白吃。在这点上大家一定不要自己做主，否则真是前功尽弃，这就涉及到激素使用的第二个原则，即激素要缓慢减药，也就是说在按足量使用达到时间后开始每2周左右减少10%，注意！注意！注意！当减至20mg/d时间隔时间还需延长，这是因为有些人在这个阶段非常的容易反弹。经验来看，如果是急性肾损伤为1月左右可完全撤药，减药周期3天/次。最后一个原则就是长期维持，即以激素的最小有效量（大概在5-10mg/d）再维持半年左右，综合所有时间大概推算，也就是说顺利的情况下约需1年半左右可完全撤药。

长期大剂量的应用糖皮质激素患者，为降低感染的发生率，所以在治疗的同时也要做好各种预防措施。首先，控制疾病本身的活动（如狼疮活动），合理使用糖皮质激素和免疫抑制剂，根据病情及患者的敏感性制定个体化的治疗方案，病情缓解后应及时调整剂量，避免长时间应用激素和免疫抑制剂。在平时的生活工作中，要注意个人清洁卫生，少去公共场所，外出时戴好口罩。糖皮质激素在治疗各种类型肾脏病中具有重要的地位，只有兼顾其治疗疗效和副作用，权衡其治疗利弊而谨慎使用才是正解。

作者寄语：本文章不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。同时本文也是笔者各类文献以及个人的临床经验花费数小时的时间总结而成，不加入专栏，愿无偿、免费地让大家阅读。希望对大家有帮助，如果学到了，不要吝啬，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。#长江健康计划###「闪光时刻」#

参考文献：

1.袁敏，丁小强.狼疮性肾炎治疗中的感染问题（J）.中国实用内科杂志，2009,6（29）：509-512.

2.袁敏，丁小强.糖皮质激素和免疫抑制剂治疗慢性肾小球疾病并发重症肺部感染的诊断与治疗经验（J），临床肾脏病杂志，2012，4（12）：512-513.

3.王海燕，主编.肾脏病临床概览.北京大学医学出版社，P590-598.

胖人应常规查甲状腺功能，纠正激素紊乱是减重关键！欧洲内分泌学会指南

近期，欧洲内分泌学会（ESE）发布了肥胖人群内分泌检查的临床实践指南。

ESE指出，肥胖会导致体内激素发生变化，肥胖人群常合并内分泌代谢性疾病，但由于身体脂肪本身引起的变化，导致这些疾病诊断起来比较困难。

鉴于此，该指南针对肥胖人群提出了45条内分泌检查建议。

一般检查

1、所有人均应计算体重指数。体重指数＞30 kg/m初步诊断肥胖；如果＜30 kg/m，要测量腰围。

2、并非所有肥胖者都需要常规看内分泌科。

3、肥胖者减重的关键在于纠正激素紊乱。

4、进行激素评估时，要考虑到干扰激素检测的药物和膳食补充剂。

甲状腺功能检查

1、建议所有肥胖者检测甲状腺功能。

2、建议根据促甲状腺激素（TSH）水平来评估是否存在甲减。如果TSH水平升高，需要进一步检测游离T4和抗甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体。

3、对于TSH水平升高的患者，不建议常规检测游离T3水平。

4、肥胖人群的激素正常参考值与非肥胖人群一样。

5、不论甲状腺自身抗体是否阳性，肥胖者如存在明显的甲减（TSH水平升高，同时游离T4水平降低）要进行治疗。

6、如果甲状腺功能正常，反对用甲状腺激素来治疗肥胖。

7、肥胖者如合并高促甲状腺素血症（TSH水平升高，游离T4正常），无需以减重为目标而进行治疗。

8、在决定高促甲状腺素血症是否需要治疗时，要考虑TSH水平、甲状腺抗体以及年龄。

9、不论甲状腺功能如何，不建议肥胖者常规进行甲状腺超声检查。

皮质醇检查

1、肥胖人群不应该常规进行皮质醇增多症的相关检查。

2、如临床怀疑皮质醇增多症，应进行相应的生化检查。

3、对于计划做减肥手术的患者，应考虑筛查皮质醇增多症者。

4、肥胖人群的激素正常参考值应与非肥胖人群一样。

5、对于使用皮质类固醇的患者，不建议进行皮质醇增多症的相关检查。

6、如考虑筛查皮质醇增多症，建议首选地塞米松（1 mg）过夜抑制试验作为筛查工具。

7、如果1 mg地塞米松过夜抑制试验阳性，建议进行第二次生化检查，可以选择24小时尿皮质醇检测或午夜唾液皮质醇检测。

8、对于所有确诊皮质醇增多症的患者，建议检测促肾上腺皮质激素（ACTH），并进一步进行影像学检查，以查明皮质醇增多症的病因或来源。

9、在大多数患者中，治疗经检查证实的内源性皮质醇增多症并不能使体重指数恢复正常。

男士性腺功能检查

1、不建议肥胖男士常规进行性腺功能减退的相关生化检查；如果有性腺功能减退的关键临床症状或体征，建议进一步检查。

2、对于有性腺功能减退临床特征的肥胖男士，建议检测总睾酮和游离睾酮水平（或计算）、性激素结合球蛋白（SHBG）、促甲状腺激素和促黄体生成素（LH）。

3、在肥胖人群中，建议睾酮水平采用年龄特异性的参考范围。

4、对于经生化检查或临床症状提示存在性腺功能减退的肥胖者，通过减重来促使性腺激素恢复正常是非常重要的。

5、如果无法达到体重减轻，且性腺功能减退的临床症状和生化指标异常持续存在，可考虑个体化应用睾酮治疗，应考虑到禁忌证并排除其他原因导致的性腺功能低下。单纯存在肥胖并不足以启用睾酮治疗。

6、建议应用睾酮治疗，以将睾酮水平控制在正常范围内。

7、当生化指标恢复正常6~12个月，但临床症状并未改善时，建议停用睾酮。

8、对于希望生育、但性腺功能减退的肥胖男士，不建议睾酮治疗作为首选治疗手段。

女士性腺功能检查

1、不建议肥胖女士常规进行性腺功能检查。

2、对月经紊乱和长期无排卵或不育的肥胖女士，建议评估性腺功能。

3、在评估月经紊乱时，建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、总睾酮、性激素结合球蛋白、Δ4-雄烯二酮、雌二醇、17-羟孕酮和催乳素水平。如果月经周期不规律但尚可预测，建议在卵泡早期进行评估。

4、在评估无排卵时，建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、雌二醇、孕酮和催乳素水平来评估性腺功能。

5、当根据临床特征考虑为多囊卵巢综合征时，建议检测总睾酮、游离睾酮、Δ4-雄烯二酮和性激素结合球蛋白水平，评估是否存在雄激素过多。另外建议评估卵巢形态和血糖水平。

6、多囊卵巢综合征女士如有额外的代谢综合征特征，建议启用二甲双胍治疗。

7、如果单纯是为了减轻体重，不建议用二甲双胍治疗。

8、对于绝经后的肥胖女士，不建议用雌激素替代治疗来单纯减肥。

其他内分泌检查

1、不建议肥胖人群常规检测胰岛素样生长因子（IGF-1）/生长激素（GH）。

2、仅建议怀疑垂体功能减退的患者检测IGF1/GH；如检测，至少要进行一次动态功能试验。

3、对于生长激素水平正常的肥胖者，不建议使用生长激素来治疗肥胖。

4、不建议肥胖人群常规进行维生素D缺乏的相关检测。

5、不建议肥胖人群常规进行甲状旁腺功能亢进的相关检测。

6、除非怀疑综合征性肥胖，不建议肥胖人群常规检测瘦素、生长激素释放肽等其他激素。

7、肥胖者如果存在顽固性高血压（药物治疗效果不佳），应考虑是否存在导致继发性高血压的相关因素。

来源：European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Endocrine work-up in obesity. Eur J Endocrinol, 2020, 182: G1–G32.

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性激素六项检查，能检查出什么？几分钟教你看懂报告单

女性不管是迟迟不来月经，还是处于备孕期，亦或是绝经后，都需要做一项检查——性激素六项检查。通过这个检查，可以帮助医生分析女性身体的状况，所以这项检查代表的意义和结果怎么看，女性朋友需要知道。

女性激素六项检查，包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、孕激素（P）、催乳激素（PRL）、雌激素（E2）、雄激素（T）。也正是由于这些激素的周期性作用，让女性的月经也有周期性，而下次月经的前14天，为排卵期，更易受孕。

这个指标可以看出卵巢的发育情况，也是在它的作用下，卵泡生长发育，让优势卵泡释放并受孕。而且它还是判断卵巢早衰的主要标志之一。

这个指标可以帮助女性预测排卵，在排卵前它的值会达到顶峰，随后开始下降，备孕期的女性需要知道自己这个指标的情况。而且它还可促进孕激素的合成分泌。

这个指标在女性怀孕时的值最高，因此得名，但是它却会存在于女性各个时期。孕激素的数值一般在黄体生成激素达到高峰的6天后形成。

这个指标主要是促进乳汁的合成，但是它会受到情绪、运动、饮食、睡眠等情况的影响。如果女性不在哺乳期却分泌乳汁，需要尽快做这项检查。

这个指标让女性肤白貌美、身材丰腴，然而女性40岁后，雌激素水平明显下降，到50岁绝经期，雌激素水平下降非常快，所以更易患病。女性卵泡刺激素水平低，雌激素水平往往也比较低。

这个指标在女性身上同样存在，只是数量比男性少的多，大多数女性的雄激素水平都非常低，但是女性患有多囊卵巢综合征，则雄激素水平比较高，而且还伴有月经紊乱、多毛、肥胖等症状。

如果是备孕期女性，最好在来月经的第2-4天抽血化验，第3天最好，这时候可以更好地发现问题、找出问题。若少女迟迟不来月经，或女性闭经，在排除怀孕后，可以在任何时候做这项检查。当然，在做检查前一个月不要服用性激素类药物，不然结果有误差。