肥胖儿登记(肥胖儿症状体征)

• 1、幼儿教师、园长修炼记111：肥胖儿和体弱儿的管理
• 2、“糖肝共管”文献月评——2024年11月第二十二期
• 3、学习强国四人赛直选（盲选）题库第20辑，只看答案，即可选择

幼儿教师、园长修炼记111：肥胖儿和体弱儿的管理

一、肥胖儿的管理

（一）进行肥胖儿的原因调查及分析，以利对症下药

1、标准体重：1—12岁的体重（千克）=（实足年龄×2） 7～8千克，超过标准体重的20%称为肥胖。

2、吃得多、动得少，是造成儿童单纯性肥胖的根本原因。

3、另外，还有遗传因素，即父母双方都胖的，孩子胖的可能性有80%，父母正常的，孩子胖的可能性只有14%。

（二）家园同步，采取有力措施，循序渐进地矫治肥胖儿

1、对肥胖儿进行登记。医务室把肥胖儿记录在册，制定肥胖儿管理卡片，每1—2月为肥胖儿进行一次身高、体重、腰围的测量，并描记他们的生长发育曲线，掌握幼儿生长发育的速度。

2、培养肥胖儿良好的饮食习惯。教师可通过教学活动、讲故事等，让幼儿知道蔬菜营养好，要多吃蔬菜。教育肥胖儿少吃甜食，晚餐少吃，睡前不吃。同时，让肥胖儿学会控制咀嚼与吞咽工作的频繁，充分咀嚼，仔细品尝每一种食物的滋味，这样能延长进食时间，有利于部分食物开始消化后产生饱腹信号而达到控制食量的目的。

3、合理营养搭配，平衡膳食结构。对于肥胖儿童，一方面要限制孩子的饮食，另一方面又要不影响他们的生长和发育，这就需要家长也具备一定的营养知识。根据孩子的年龄、身高、体重，计算孩子每天需要的营养素，为他们制定合理的食谱。

4、加强锻炼，改变运动不足的状态，可积极为肥胖儿创条件，有目的地在游戏中进行训练。为了提高孩子对参加锻炼的兴趣，体育运动尽量选有趣味、有游戏性的。

5、重视预防，家园配合。

二、体弱儿的管理

（一）调查体弱儿的发展情况

1、应进行摸底调查，了解儿童的卫生饮食等方面情况，以及儿童是否患有哮喘等疾病，这样幼儿园保健医生就有了体弱儿童的名册。

2、保教人员对体弱儿童进行家访，了解儿童在家的健康情况、生活和行为习惯，特别要向家长了解儿童病情的症状、发病前的预兆，发病的季节和治疗情况，并做好记录。根据体弱儿的基本情况进行详细记录，检录体弱儿专案管理卡。

3、将体弱儿童放在班内有教师管理，要求教师责任心强，工作耐心细致，并努力学习学习护理机专业知识。

（二）对体弱儿的身体情况，做好个别照顾工作

体弱儿童应加强户外活动的管理，对经常性呼吸道感染、哮喘、先天性心脏病的儿童应让他们参加一些轻松愉快的活动，避免剧烈运动，在锻炼时，保教人员注意儿童的精神面貌，活动密度、强度、衣着情况等，对个别在活动中出汗多应适当控制其活动量，并及时给其脱衣和干毛巾擦汗。

对早产儿、缺铁性贫血儿童应根据生理特点，看计划、有步骤地增加活动量，鼓励他们多参加户外体育锻炼，对于运动量过度的幼儿要减轻他们的活动量，使体能消耗适当减少，并同时做好活动前后穿脱衣物等工作，而肥胖儿要多参加有效而又易于坚持的运动，如：晨间跑步、饭后散步等，要尽量避免剧烈运动以免食欲激增。

（三）加强膳食管理，提高机体的抵抗力

儿童生长发育迅速，新陈代谢旺盛，因此不仅营养量充足，而且营养的质要全面，各种营养素都要具备，如果营养不良、能量不足，会影响到儿童生长发育。

为了保证儿童正常生长发育，增强儿童自身抵抗力，应加强膳食管理，增加优质蛋白质和含铁丰富的食品，如蛋黄、猪肝、肉，并适当补充水果及维生素B.C，以促进铁的吸收，预防贫血。

制定每周的食谱中，多安排一些富有维生素的食物，如绿叶蔬菜，鱼等。

幼儿园根据不同病因，对体弱儿童进行科学的饮食结构调整。

（四）做好防病消毒工作，避免互相传染

儿童在园一日时间长，而且儿童比较集中，容易相互传染，因此要认真做好防病消毒工作。午睡室和活动室要经常保持空气流通，每周用紫外线消毒两次，餐具、被子、桌面、每天消毒，玩教具定期消毒。

食堂严格执行《食品卫生法》，厨房用具、餐具等生熟分开、洗刷干净，食具一餐一消毒，抹布每天煮沸消毒一次。

（五）加强体弱儿的家园联系

对于体弱儿可利用家长接送的空隙时间，通过家园联系栏、宣传橱窗加强宣传，帮助家长们树立正确的营养观。

“糖肝共管”文献月评——2024年11月第二十二期

前言

糖尿病和肝脏病是我国常见的慢性病，二者在发病机制、临床表现、诊疗靶点等多方面存在着相互作用或互为危险因素，共同管理有利于减轻疾病负担。为助力我国糖尿病肝脏病共管事业发展，本刊携手CHESS肝脏健康联盟共同推出“糖肝共管”文献月评专栏，每月分享有关于糖尿病合并肝脏病的疾病机制研究、诊疗进展等相关文献，并邀请国内相关领域的专家进行文献点评，希望为相关领域专家、研究人员及一线医务工作者开展科学研究和临床诊治提供一定的思路和帮助。

本期CDL文献月评将分享糖尿病及脂肪性肝病相关的6篇临床研究文献。本期特邀点评专家：宁波市第二医院胡爱荣教授，福建医科大学附属第一医院李友炳教授，河北医科大学第一医院张玉果教授。

点评专家

胡爱荣教授

宁波市第二医院

主任医师（三级），博士生导师，博士后合作导师。宁波市第二医院肝病中心五病区主任、宁波市肝病研究所常务副所长。浙江省首届十佳感染科医师，浙江省151人才，浙江省首届医坛新秀人才，宁波市优秀中青年卫技人才，宁波市领军和拔尖人才。浙江省临床重点专科（肝炎专业）带头人，宁波市医疗卫生品牌学科（肝病学）带头人。中国医师协会感染科医师分会委员，中国中西医结合内分泌与代谢病专业委员会委员，中国研究型医院学会肝病专业委员会委员，中国人体健康科技促进会门静脉高压专业委员会委员；浙江省医师协会感染科医师分会副会长，浙江省中西医结合学会感染病专业委员会副主任委员；宁波市老年医学学会老年肝病分会主任委员。主持或主要参与国自然，（浙江）省自然、基础公益，国家卫健委等项目29项。获浙江省科技进步奖三等奖（第3位）、浙江省医药卫生科技二等奖（第1位）、宁波市科技进步奖二等奖、三等奖（第1位）。发表论文180余篇。

Steatotic Liver Disease in Pediatric Obesity and Increased Risk for Youth-Onset Type 2 Diabetes.

Putri RR, Casswall T, Danielsson P, et al. Diabetes Care. 2024: dc241236. doi: 10.2337/dc24-1236.

为评估肥胖儿童代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD）和青少年2型糖尿病发病之间的关系，MAFLD和中度高血糖对2型糖尿病风险的联合作用，以及针对肥胖的治疗对2型糖尿病风险的影响，一项队列研究利用与瑞典国家登记系统相关联的儿童肥胖治疗登记系统[Barnobesitas Registret i Sverige （BORIS），1999 ~ 2020年]，纳入了10 346名超重或肥胖儿童和59,336名匹配的对照组。MAFLD通过转氨酶和诊断代码定义，2型糖尿病由国家登记系统确定。结果表明，在儿童肥胖患者中，由转氨酶或诊断代码定义的MAFLD与青少年发生2型糖尿病风险增加相关。MAFLD与中度高血糖有协同作用，显著增加发病风险。即便存在MAFLD的情况下，达到最佳效果的肥胖症治疗也能够降低 2 型糖尿病的发病风险。

在肥胖队列中，诊断2型糖尿病的中位年龄为16.9（Q1，Q3：14.7，21.4）岁，中位随访时间为8.1（Q1，Q3：5.1，11.7）年。30岁时2型糖尿病的累积发病率为22.7%（肥胖合并MAFLD）、9.9%（单纯肥胖）和0.7%（对照）。独立于年龄、性别、肥胖程度、中度高血糖和父母2型糖尿病，MAFLD与2型糖尿病发病风险相关（HR：2.71，95% CI：2.14~3.43）。MAFLD和中度高血糖的联合作用增加了2型糖尿病发病风险（HR：9.04，6.38~12.79），而达到最佳效果的肥胖治疗降低了发病风险（HR：0.23，0.09~0.57）。

2型糖尿病和肥胖都属于代谢综合征的组分，代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD）的诊断标准是：经影像学或病理学诊断为脂肪肝，且存在至少一项代谢综合征组分（2型糖尿病或肥胖）。而且，MAFLD与2型糖尿病之间的双向关联已多次得到证实。不过，肥胖儿童患MAFLD是否会增加2型糖尿病的发病风险，目前仍不明确。

这项研究利用瑞典国家疾病登记系统的大样本数据，涵盖了10346名超重或肥胖儿童，以及59336名匹配的对照个体。研究发现，在肥胖儿童中，MAFLD与青少年患2型糖尿病的风险增加有关，并且MAFLD和中度高血糖症的协同作用会显著增加2型糖尿病的发病风险。当然，对于存在MAFLD的肥胖儿童，实施积极的肥胖症治疗，能降低2型糖尿病的发病风险。因此，要重视肥胖儿童，尤其是合并MAFLD肥胖儿童的管理，尽早对这类人群开展治疗干预，可降低青少年2型糖尿病的患病风险。

当然，该研究也存在一些不足。（1）该研究仅依据血清丙氨酸转氨酶（ALT）≥2×正常值上限（ULN）或ICD-10（脂肪肝）来诊断MAFLD，正如该文指出，ALT诊断MAFLD并不严谨，且该研究ALT的 ULN为男性26 U/L、女性22 U/L；MAFLD亦未纳入ICD编码。2型糖尿病的诊断与数据提取也可能存在类似问题。（2）由于缺少组织病理学和影像学数据，该研究未评估MAFLD疾病谱及其与2型糖尿病的关系。

Non-alcoholic fatty liver disease risk with GLP-1 receptor agonists and SGLT-2 inhibitors in type 2 diabetes: a nationwide nested case-control study

Chang KC, Kuo FC, Yang CY, et al. Cardiovasc Diabetol. 2024 Oct 17;23(1): 367.doi: 10.1186/s12933-024-02461-2.

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）/非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是2型糖尿病患者中最常见的肝脏疾病。新型降糖药物（GLAs），如胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2is），已被证明可改善肝脏相关生物标志物。然而，它们对NAFLD/NASH发生发展的影响尚不明确。

一项巢式病例对照研究利用中国台湾居民健康保险研究数据库2011年–2018年的数据，纳入年龄 ≥40岁、确诊为2型糖尿病、稳定使用GLA药物且未应用胰岛素、无NAFLD/NASH病史的患者。根据年龄、性别、入组日期、2型糖尿病诊断日期和疾病风险评分，将NAFLD/NASH患者匹配至10个随机抽样的对照。采用条件logistic回归分析评估肝脏风险和治疗暴露之间的关联，并进行了剂量-反应分析。结果表明，GLP-1RA和SGLT2i治疗可能预防2型糖尿病患者发生NAFLD/NASH，且治疗剂量越大，风险越低。

研究共纳入621,438例患者，中位随访时间1.8年，NAFLD/NASH的发病率为2.7/1 000人年。匹配后，确定了5,730例新发NAFLD病例（平均年龄：57.6岁，男性：53.2%）和45,070例对照（57.7岁，52.7%）。虽然GLP-1RAs或SGLT2is与NAFLD/NASH风险降低非显著相关[OR（95%CI）分别为：0.84（0.46~1.52）和0.85（0.63~1.14）]，而SGLT2i累积剂量的增加与NAFLD/NASH风险降低显著相关[0.61（0.38~0.97）]。

美国食品药品监督管理局（FDA）近期批准了瑞司美替罗（Resmetirom，甲状腺激素受体-β激动剂）用于治疗伴有中度至晚期纤维化的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）成人患者，不过，当前针对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）以及伴有早期纤维化的NASH，仍无许可治疗方法。NAFLD/NASH与糖脂代谢紊乱相关联，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）这两类降糖药已被证实可改善肝脏相关生物标志物，然而，它们对NAFLD/NASH发生发展的影响尚不明确。

该研究收集了中国台湾居民健康保险研究数据库中2型糖尿病人群为期8年的纵向数据，共纳入621,438例患者并进行倾向性评分匹配。研究发现，在这些人群中，使用GLP-1RA和SGLT2i可能降低相关NAFLD/NASH事件的发生风险和疾病进展，且这种降低效果呈剂量依赖性。此外，该研究基于意向治疗方案进行分析，此方案考虑到了药物治疗2型糖尿病的复杂性，增强了研究结果在现实人群中的适用性。

不过，该项研究也存在一定局限性。比如在研究人群中，GLP-1RA和SGLT2i使用者数量较少，而且该研究为巢式病例对照研究，并非队列研究，这可能导致在推断因果关系时存在局限，尤其在评估药物效应方面。综上，需要开展使用活性对照药物的长期随访研究，以获取更可靠的因果关系认知。

点评专家

李友炳教授

福建医科大学附属第一医院

福建医科大学附属第一医院肝病中心副主任医师，硕士研究生导师。福建省预防医学会肝脏病预防控制专业委员会常务委员，中国医师协会福建省感染病分会委员，中国首届研究型医院学会肝病专业委员会肝癌学组委员，中国科学技术协会科普部主办健康中国-肝胆病防治行动全国肝胆病咨询专家，福建省医学会肝病分会青年委员会委员，福建省医学会肝病学分会肝癌学组委员，福建省医学会肝病学分会介入学组委员，福建省医学会肝病学分会肝炎学组委员。先后作为项目负责人及主要研究者承担国家、省、厅级课题研究3项，在SCI、CSCD核心期刊及国家级杂志及上发表论文十余篇。参编学术著作《肝病查房手册》及《丙型肝炎临床实践》。

Impact of GLP-1RA on the Risk of Adverse Liver Outcomes Among Patients With Alcohol-Associated Liver Disease and Type 2 Diabetes

Rashid Z, Woldesenbet S, Khalil M, et al. Liver Int. 2024 . doi: 10.1111/liv.16132.

为明确GLP-1RA对酒精相关性肝病（ALD）和2型糖尿病（T2DM）患者不良肝脏结局（ALO）的影响。一项回顾性研究利用IBM MarketScan数据库，筛选2013~2020年新诊断的ALD合并T2DM患者，并根据GLP-1RA暴露情况进行分类。以首次发生肝功能失代偿（HD）、门静脉高压（PH）、肝细胞癌（HCC）或肝移植（LT）为复合终点，采用重叠倾向评分加权（OPSW）和泊松回归模型分析调整GLP-1RA后ALO的发生风险。结果表明，GLP-1RA可能对ALD合并T2DM患者具有肝脏保护作用。

14 730例患者中男性9752例（66.2%），中位年龄57（IQR：52~61）岁，2.2%（317例）的患者有GLP-1RA暴露。总体而言，患者中32.0%（n=4717）出现肝功能失代偿，15.9%（n=2345）出现门静脉高压，3.8%（n = 563）发展为肝细胞癌，2.5%（n=374）接受了肝移植。非GLP-1RA组肝功能失代偿（32.2% vs. 22.4%）和肝细胞癌（3.9% vs. 0.3%）的发生率高于GLP-1RA组（均P<0.001）；而PH（14.5% vs. 16.0%）和LT（1.3% vs. 2.6%）的发生率差异无统计学意义（均P>0.05）。采用OPSW后，GLP-1RA组ALO总发生率低于非GLP-1RA组（GLP-1RA：12.0%，95%CI：9.0~16.0 vs. 非GLP-1RA：21.0%，95%CI：20.0~22.0），GLP-1RA组发生ALO的绝对风险降低9.0%（95%CI：3.0%~15.0%）。与非GLP-1RA个体相比，GLP-1RA显著降低了肝功能失代偿的发病率，调整后发病率降低了0.56（95%CI：0.36~0.86）。

该研究利用IBM MarketScan数据库回顾性研究GLP-1RA对酒精相关性肝病（ALD）合并2型糖尿病（T2DM）患者不良肝脏结局（ALO）的影响，文章采用重叠倾向评分加权（OPSW）和泊松回归模型分析美国不同地区共14730例酒精性肝病合并2型糖尿病患者接受GLP-1RA治疗后患者首次发生肝功能失代偿、门静脉高压、肝细胞癌及肝移植发生率，结果表明GLP-1RA可降低酒精性肝病合并2型糖尿病的患者包括肝功能失代偿等终末期肝病的作用。

目前国际上关于GLP-1RA与非酒精性脂肪肝合并2型糖尿病的研究较多，而关于GLP-1RA对酒精性肝病合并2型糖尿病病情影响的研究未见报道，此项研究填补了该类研究的空白，并且可能为GLP-1RA治疗酒精性肝病合并2型糖尿病提供新的理论依据。同时该研究也存在不足之处，第一，2型糖尿病患者并发非酒精性脂肪肝病较高，大量文献提示GLP-1RA可改善非酒精性脂肪肝合并2型糖尿病患者肝功能，而该研究所有患者没有排除非酒精性脂肪肝病，从而影响该研究结果。第二，酒精性肝病患者最关键的治疗是戒酒，大部分患者戒酒后肝功能可明显好转，GLP-1RA可明显抑制患者食欲，可能存在因接受GLP-1RA治疗后患者饮酒减少或戒酒导致肝功能好转从而降低酒精性肝病合并2型糖尿病患者终末期肝病的发生率，故本研究无法确定饮酒与GLP-1RA二者谁是肝功能好转的主要因素。

Glycaemic control metrics and metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease in children and adolescents with type 1 diabetes

Maffeis C, Piona C, Morandi A, et al. Diabetes Obes Metab. 2024 ;26(12):5896-5905. doi: 10.1111/dom.15961.

MAFLD是动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素，本研究阐明了患有T1DM的儿童和青少年血糖控制和MAFLD的关系。这项研究在意大利维罗纳大学医院的儿科糖尿病区域中心、内分泌、糖尿病和代谢科以及胃肠科进行。共连续纳入244例确诊T1DM且年龄大于10岁儿童和青少年。

所有患儿均存在一种或多种糖尿病相关自身抗体（GADA、ZnT8A、IAA 或 IA-2A），确诊为T1DM。MAFLD的诊断标准为肝脏超声检查发现肝脂肪变性并伴有5种常见心血管代谢危险因素中的至少1种。研究评估指标主要有：短期和长期血糖控制、血压、血脂、人体测量学特征以及与MAFLD易感性强相关的三个遗传变异rs738409 （PNPLA3） 、rs58542926 （TM6SF2） 和 rs1260326 （GCKR）。研究采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验比较MAFLD组和非MAFLD组的临床特征，并通过Logistic回归分析判断MAFLD的独立危险因素。

最终共有244名T1DM患者纳入分析，其中女孩115名，平均年龄为16.2±3.2岁。MAFLD在儿童和青少年T1DM患者中的患病率为27.5%。与非MAFLD组相比，MAFLD组的血压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、非高密度脂蛋白胆固醇、HbA1c以及血糖超过10.1 mmol/L的时间（TAR）均显著升高。HbA1c（OR：1.703，95%CI：1.040-2.787，P=0.034）、TAR（OR：1.028，95%CI：1.009-1.047，P=0.006）和LDL（OR：1.045，95%CI：1.013-1.078，P=0.004）是MAFLD发生的独立危险因素。MAFLD在T1DM儿童和青少年中非常常见，糖尿病发病时的平均HbA1c值、TAR和LDL是MAFLD的独立危险因素。

本研究采用横断面研究方法，探索来自意大利的244名儿科T1DM患者血糖与MAFLD的关系。研究结果表明，MAFLD在T1DM患儿中的患病率相对较高为27.5%，且糖尿病发病时的平均HbA1c值、血糖超过10.1 mmol/L的时间（TAR）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL）是MAFLD的独立危险因素。这些发现对于临床医生在管理T1DM患者时具有重要的指导意义。

本研究的主要局限性有三方面：首先，本研究采用超声诊断肝脂肪变性，超声检查对轻度肝脂肪变性灵敏度低，无法区分脂肪变性和脂肪性肝炎，未采用“金标准”肝活检。其次，本研究采用FibroScan检查但只用于肝脏硬度的检测，无法检测肝脂肪含量。最后，虽然研究提供了有价值的见解，但作为横断面研究，它无法确定因果关系。未来的研究可以考虑采用前瞻性队列研究设计，以进一步探索T1DM患儿血糖控制与MAFLD之间的因果关系。

点评专家

张玉果教授

河北医科大学第一医院

主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。担任中华医学会肝病学分会青年学组委员，中国医师协会中西医结合学会肝病专家委员会委员，中国医药教育协会肝病专业委员会委员，河北省肝病学会青年委员会主任委员，河北省急救医学会第一届门静脉高压专业委员会副主任委员，河北省医师协会肝病医师分会常委，河北省急救医学会消化专业委员会常委，河北省康复医学会外科快速康复专业委员会常委，河北省中西医结合学会肝病专家委员会委员。《临床肝胆病杂志》审稿专家，参与完成/承担国家级、省部级及市厅级科研课题10余项。获河北省科技进步一等奖、河北省医学进步奖一等奖各一项。发表SCI及中华系列杂志等核心期刊学术论文40余篇，主编或参编/参译著作7部。

The impact of vildagliptin as an add-on therapy on matrix metalloproteinase-14 levels, liver stiffness and subclinical atherosclerosis in adolescents with type 1 diabetes and non-alcoholic steatohepatitis: A randomized controlled trial

ElKabbany ZA, Ismail EAR, Hamed ET,et al. Diabetes Obes Metab. 2024;26(12):5857-5869. doi: 10.1111/dom.15958.

许多1型糖尿病（T1DM）患者符合非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的组织学标准，NASH可引发心血管疾病甚至死亡。基质金属蛋白酶-14（Matrix metalloproteinase-14，MMP-14）参与心血管疾病和动脉粥样硬化。为评估口服二肽基肽酶-4抑制剂维格列汀辅助治疗青少年1型糖尿病（T1DM）合并非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的疗效及其对血糖的控制、MMP-14水平和颈动脉内膜中层厚度（CIMT）的影响，一项随机对照试验纳入60例T1DM合并NASH的青少年患者进行了相关研究。结果表明，维格列汀可改善T1DM合并NASH青少年患者的血糖控制、血脂异常和MMP-14水平，降低肝脏硬度和CIMT，因此减少亚临床动脉粥样硬化的发生，并控制了疾病进展，且维格列汀安全、耐受性好。

患者被随机分为两组，分别为口服维格列汀（50 mg，1次/ d）6个月和对照组。检测糖化血红蛋白、血脂、肝脂肪变性指数、甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数和MMP-14水平，采用受控衰减参数（CAP）和瞬时弹性成像测量CIMT。12例（20%）T1DM合并NASH患者肝脏硬度≥7 kPa（F2期及以上）。基线MMP-14与胰岛素剂量（P=0.016）、甘油三酯和TyG指数、CIMT、肝脏硬度和研究患者的CAP水平呈正相关（均P<0.001）。6个月后，维格列汀治疗的1型糖尿病患者糖化血红蛋白、血脂、肝脂肪变性指数和TyG指数以及MMP-14显著降低（P<0.001）。CIMT，肝脏硬度和CAP在治疗后较基线水平和对照组显著降低（P<0.001）。

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是一种与代谢综合征密切相关的肝脏疾病，NASH与2型糖尿病（T2D）均为代谢相关性疾病，目前已经有许多关于T2DM患者合并NASH的治疗及相互作用的研究，但有关1型糖尿病（T1DM）合并NASH的相关研究特别是药物治疗方面则相对较少。ElKabbany ZA等人的一项随机对照研究纳入了60例T1DM合并NASH的青少年患者，将其随机分为口服维格列汀（50 mg，1次/ d）组和对照组（空白对照），所有的患者均接受甘精胰岛素及门冬胰岛素的基础降糖治疗，检测基线及6个月后两组患者糖化血红蛋白、血脂、肝脂肪变性指数、甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数、基质金属蛋白酶-14（Matrix metalloproteinase-14，MMP-14）和颈动脉内膜中层厚度（CIMT）等指标，研究发现，维格列汀治疗组的患者糖化血红蛋白、血脂、肝脂肪变性指数和TyG指数以及MMP-14较基线水平显著降低，CIMT、肝脏硬度测值和受控衰减参数（CAP）在治疗后较基线水平和对照组均显著降低。

该研究表明对于合并NASH的T1DM青少年患者，胰岛素联合口服维格列汀治疗方案，不仅能更好地控制血糖水平，而且还能改善肝脏炎症、降低肝脏硬度值，发挥肝保护的作用，在合并NASH的T1DM青少年患者降糖药物的选择方面具有重要的临床意义，但是该研究纳入的研究对象相对较少，影响结果的外推性，仍需要更多的样本量和实验数据进行验证。

06 墨西哥裔美国人的肠道噬菌体组：代谢功能障碍相关脂肪性肝病和糖尿病的高危人群

Gut phageome in Mexican Americans: a population at high risk for metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease and diabetes

Kwan S-Y, Sabotta CM, Cruz LR, et al.mSystems. 2024，17;9(9):e0043424. doi: 10.1128/msystems.00434-24.

墨西哥裔美国人特别容易受到代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的影响，这种疾病通常与糖尿病同时发生。尽管有大量证据表明肠道微生物影响MAFLD的发生，但确定肠道噬菌体参与的研究却很少。一项横断面研究通过粪便宏基因组测序，对南德克萨斯州340名墨西哥裔美国人的肠道噬菌体进行了特征化分析，同时通过瞬时弹性成像对肝脏脂肪变性进行了筛查。

研究表明，个体间噬菌体的差异与性别、出生国、糖尿病和肝脏脂肪变性有关，并据此确定了糖尿病和肝脏脂肪变性的噬菌体标志物。Inoviridae噬菌体的富集与糖尿病和肝脏脂肪变性有关。糖尿病还与大多数Escherichia噬菌体的富集有关，其中一些具有致病因子。肝脂肪变性与Lactococcus噬菌体r1t和BK5-T的耗竭，以及广泛分布的包括IX群（Burzaovirus coli, Burzaovirus faecalis）和VI群（Kahnovirus oralis）的Crassvirales噬菌体富集相关。Lactococcus噬菌体与乳酸乳球菌（Lactococcus lactis）有很强的相关性并且共存。Crassvirales噬菌体、B. coli、B. faecalis和UAG-未终止的crAss噬菌体分支，均与Prevotella copri相关并共存。总之，研究识别出了与两种具有全球重大负担的代谢疾病密切相关的肠道噬菌体标志物。这些噬菌体标志物可能在高风险人群的风险建模和疾病预防方面具有实用价值，并可作噬菌体疗法的潜在细菌靶点。

噬菌体通过塑造肠道细菌群落影响人类健康。研究利用墨西哥裔美国人的高危粪便样本，了解了与代谢疾病有关的肠道噬菌体变化，如糖尿病和肝脂肪变性。Inoviridae是一种感染细菌宿主的噬菌体，它能长期感染细菌而不裂解细菌，从而能显著影响细菌的生长、毒性、运动、生物膜形成和水平基因转移，而两种疾病的共同点是Inoviridae的富集。糖尿病还与感染噬菌体的大肠杆菌数量增加有关，其中一些噬菌体含有毒性因子。肝脂肪变性还与感染噬菌体的乳酸链球菌数量减少有关，并与Crassvirales，一种在全球范围内广泛分布且跨代持续存在的高度致病性噬菌体的数量增加有关。

MAFLD与糖尿病两者常共存，互为因果，相互促进疾病的进展，这两种密切相关的代谢疾病给全球带来了巨大的负担。目前大量的研究主要分析肠道菌群与MAFLD、糖尿病发生及发展的关系，而本研究立题新颖，以肠道噬菌体为出发点，通过收集德克萨斯州340名墨西哥裔美国人的粪便，采用粪便宏基因组测序对其肠道内的噬菌体进行了特征化分析，并且使用FibroScan的瞬时弹性成像技术对纳入研究对象的肝脏脂肪变性和纤维化情况进行了筛查。结果表明，糖尿病与大多数温和Inoviridae噬菌体的富集有关，但有五种（Shigella 病毒 VASD、Shigella 病毒 7502Stx、Stx2转化噬菌体1717、Escherichia 病毒 933W和Enterobacteria噬菌体 cdtl）被认为具有致病因子。肝脏脂肪变性发生与几种温和噬菌体的变化有关，如与Lactococcus噬菌体 r1t 和 BK5-T 的富集呈负相关，与广泛分布的包括IX群（Burzaovirus coli, Burzaovirus faecalis）和VI群（Kahnovirus oralis）的Crassvirales噬菌体呈现正相关。糖尿病和肝脏脂肪变性两种疾病的共同之处是Inoviridae噬菌体的富集。

总而言之，该研究研提供了糖尿病和MAFLD这两种疾病的肠道噬菌体标志物，在这两种代谢相关疾病的预防、预测及治疗方面提供了新的思路，但仍有些许不足之处，如本研究是在局部地区特定人群的横断面研究，结论对于其他地理环境及同一环境的其他人群的适用性尚不清楚；同时，以瞬时弹性成像技术判定的肝脏脂肪变性情况可能存在一定的误差，从而影响患者肠道噬菌体特征与肝脏脂肪程度相关性的判断。

*主编：李婕、祁小龙

*执行编辑：靳睿 芮法娟 付丽云

学习强国四人赛直选（盲选）题库第20辑，只看答案，即可选择

1901、发生燃气泄漏事故时，下列做法中错误的是____。

A.立即关闭燃气阀门，阻断气源

B.迅速打开门窗通风换气

C.在燃气泄漏现场打电话报警

D.尽快离开泄漏现场

1902、为确保手机使用安全，下列安装App的方式正确的是____。

A.扫描陌生人发来的二维码下载

B.在正规应用商店下载

C.“越狱”安装

D.用“免费版”代替正版收费App

1903、选择词语的正确词形____。

A.赃款

B.脏款

1904、从空气动力学角度看，在目前的各种榴弹中，____的阻力系数最小。

A.枣核弹

B.圆柱弹

1905、秦腔，起源于古代陕西、甘肃一带，因以____为击节乐器，又称“梆子腔”。

A.架子鼓

B.枣木梆子

C.云锣

1906、一个人的脂肪含量取决于两个方面，即脂肪细胞总量和单个脂肪细胞的体积。单纯脂肪细胞数量增加的肥胖称为____。

A.增殖型肥胖

B.肥大型肥胖

C.复合型肥胖

1907、地处内蒙古，一手挽着大兴安岭，一手牵着松嫩平原，被称为“塞外苏杭”的是____。

A.满洲里市

B.海拉尔市

C.扎兰屯市

1908、盆栽草莓时，当新芽长出后，要将枯叶去掉，这个时候开出的花没有结果的迹象，也要直接____。

A.摘除

B.保留

1909、2008年“神舟”七号发射升空，____首次进行了太空行走。

A.杨利伟

B.翟志刚

C.费俊龙

D.景海鹏

1910、主持修建我国首条铁路——京张铁路的工程师是____。

A.康有为

B.王梦恕

C.詹天佑

D.梁思成

1911、导弹是依靠自身动力装置推进，并能控制其飞行弹道，将战斗部导向并毁伤目标的武器。____是导弹用于摧毁和杀伤目标的有效载荷，它主要包括弹头、引信和保险装置。来源：《军事理论教程》（第二版）（上海交通出版社2016年版）

A.弹体

B.动力装置

C.战斗部

D.制导系统

1912、电子支援侦察属于____，其主要特点是战术性、实时性和针对性。来源：《国防科技奥秘》（山东科学技术出版社2013年版）

A.战略侦察

B.战术侦察

C.战役侦察

1913、诗句“一年逢好夜，万里见明时。”出自唐代诗人____的《中秋月》。

A.刘禹锡

B.张祜

C.白居易

D.李白

1914、选择词语的正确词形____。

A.张皇失措

B.张惶失措

1915、1982年12月，第一个被国务院命名为国家森林公园的是____国家森林公园。

A.黄山

B.张家界

C.九寨沟

1916、1982年9月25日，我国第一个国家森林公园——____建立。

A.太白山国家森林公园

B.张家界国家森林公园

C.神农架国家森林公园

D.武夷山国家森林公园

1917、建元三年（公元前138年），____出使西域，揭开了中原王朝与西域关系史上崭新的一页。

A.霍去病

B.卫青

C.张骞

1918、黄瓜古称胡瓜，由西汉____从西域带到中原，由此而得名。生长适宜温度为18~25℃，不耐寒，春天要等到气温显著回升后再栽培。

A.张骞

B.班超

1919、歌剧《洪湖赤卫队》的曲作者是____。出题：国家大剧院

A.张敬安和欧阳谦叔

B.梅少山和杨会君

1920、明朝万历年间，____辅佐皇帝进行“万历新政”，推行“一条鞭法”，平均赋役，使得国库渐丰，内外安宁。

A.徐阶

B.高拱

C.张居正

D.杨士奇

1921、唐朝文宗皇帝御封的唐代三绝指的是李白的诗歌、裴旻剑舞和____。

A.张旭的草书

B.齐白石的虾

C.吴道子的画

D.杜康的酒

1922、中国第一部绘画通史著作是____。

A.谢赫的《画品》

B.顾恺之的《论画》

C.张彦远的《历代名画记》

D.郭若虚的《图画见闻志》

1923、“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平”是北宋思想家____的名言。当代哲学家冯友兰将其称作“横渠四句”。

A.张载

B.朱熹

C.程颢

D.程颐

1924、矛，是我国古代一种直刺、扎挑的____武器，在我国古代兵器史上使用期最久。来源：《图说中国古代兵器与兵书》（世界图书出版西安公司2007年版）

A.短柄

B.长柄

1925、“纳米”是____。

A.一种高科技材料

B.长度计量单位之一

C.水稻新品种

1926、以下选项中，____比喻新出现的有一定积淀积累的人事物等推动旧的人事物等的在某方面的发展等情况。

A.长江后浪推前浪

B.任尔东西南北风

C.总把新桃换旧符

D.万紫千红总是春

1927、中国岛屿绝大部分分布在____以南的海域。

A.黄河口

B.淮河口

C.长江口

D.珠江口

1928、空间站又称太空站、航天站或轨道站，是具备一定试验和生产条件、可供航天员生活和工作的____在轨运行的航天器。

A.短期

B.长期

1929、下列关于火山喷发的避难方法和注意事项，说法错误的是____。

A.在登山前，应自行调查自己准备攀登的火山是否有火山活动

B.当在登山过程中遭遇火山喷发时，可以躲在大岩石的凹陷处、山间小屋或是避难棚

C.火山喷发时若发现附近无处可躲，应立即用背包遮挡并保护好头部

D.长期未见活动的火山是不存在突然喷发危险的

1930、位于鄂尔多斯盆地的____生产区域横跨陕甘宁蒙晋五省区，是我国最大的天然气生产基地，担负着50多个大中城市供气任务。

A.延长油田

B.玉门油田

C.长庆油田

D.胜利油田

1931、1956年发现于湖北省的____化石是中国华中地区旧石器时代中期的人类化石，属早期智人。该发现，在考古学、古人类学、地质学研究上都具有重要意义。

A.长阳人

B.蓝田人

C.元谋人

D.马坝人

1932、嫦娥四号探测器是用____火箭发射的。

A.长征3A

B.长征3B

C.长征3C

1933、汉代文献一般称我国的南海为____。

A.万里石塘

B.涨海

1934、南海诸岛历来都是我国领土的组成部分，我国史籍对南海诸岛很早就有明确记载，东汉时称南海为____。

A.南海

B.南洋

C.七洲洋

D.涨海

1935、补全唐代诗人杜甫《前出塞九首》诗句：____，安可辞固穷。

A.丈夫誓许国

B.丈夫四方志

1936、选择词语的正确词形____。

A.仗义执言

B.仗义直言

1937、下列词语字形正确的是____。

A.帐篷

B.账篷

1938、鱼鳔能帮助鱼在不同深度的水里通过放出或吸进气体，来调节鱼身体的比重。鱼鳔____了，就会浮上来。

A.胀大

B.缩小

1939、从20世纪50年代后期开始，____以极大热情投入中国空间事业的创建工作，主持了中国第一颗人造卫星的总体方案制定与实施，1999年获中共中央、国务院、中央军委追授的“两弹一星”功勋奖章。

A.钱学森

B.赵九章

C.黄纬禄

1940、并称为“楷书四大家”的除了欧阳询、颜真卿、柳公权，还有____。

A.鲜于枢

B.赵孟頫

C.赵期颐

1941、倡导师法古人，强调“书画同源”的元代画家是____。

A.黄公望

B.吴镇

C.赵孟頫

1942、1934年，东北抗日联军的杰出代表____参与创建了珠河、汤原抗日游击根据地。

A.杨靖宇

B.赵尚志

1943、唐代壁画中常见胡服，胡服最早由____引入中原。

A.汉灵帝

B.北魏孝文帝

C.隋文帝

D.赵武灵王

1944、公元前307年，____为了对付北方胡人的袭扰，开始“胡服骑射”，穿少数民族短而紧的服装，练习骑马射箭，组建了中原地区第一支骑兵部队。来源：《中国古代兵制》（商务印书馆1998年版）

A.秦惠文王

B.赵武灵王

1945、选择词语的正确词形____。

A.蛰伏

B.蜇伏

1946、李白《梦游天姥吟留别》中的天姥山位于____。

A.浙江杭州

B.浙江绍兴

C.江西九江

D.四川广安

1947、日常生活中，在食物内所加入的无论是红糖、绵白糖、砂糖或冰糖都是____。

A.蔗糖

B.乳糖

C.麦芽糖

D.葡萄糖

1948、选择正确的读音____。

A.针砭biān

B.针砭biǎn

1949、选择词语的正确词形____。

A.针砭时弊

B.针贬时弊

1950、下列属于证券公司承销证券合法行为的是____。

A.真实广告宣传

B.虚假广告宣传

C.误导性广告宣传

D.不正当竞争手段

1951、潜艇最早采用的攻击方法是____法，就是在敌方舰船必经的海域，预先部署潜艇兵力，设置一个或多个伏击阵地，守株待兔。

A.阵地伏击

B.区域游猎

C.引导截击

1952、选择词语的正确词形____。

A.震撼

B.震憾

1953、1928年，中共六大确定以____作为党的首要任务，把“左”倾作为主要危险来反对。

A.争取群众

B.城市暴动

C.国共合作

1954、选择词语的正确词形____。

A.蒸馏水

B.蒸溜水

1955、自动电梯、自动扶梯在城市里的地铁站、百货商场、高楼大厦中都可以见到。电梯过去叫作升降机，最初的升降机是由____推动的。

A.内燃机

B.蒸汽机

C.电动机

1956、从19世纪到20世纪初，____基本上是唯一的列车动力源，在全世界铁路上广泛使用。

A.蒸汽机车

B.电力机车

1957、《老子》在历史上第一次区别了治国和用兵的不同方法要领：“以____治国，以____用兵”。

A.正 奇

B.奇 正

1958、空气在传播中会形成一种波。无论是高速行驶的汽车还是一阵阵疾风，它们都会使邻近空间的空气流速加快、压强变小，与远处空间的空气间产生一个压强差，从而形成一股空气压力波。物体移动的快慢与空气压力波的大小成____。

A.正比

B.反比

1959、鱼雷在水中航行时遇到的阻力非常大，推进时所需的能量与航速的立方成____。来源：《十万个为什么》（第六版）（上海世纪出版股份有限公司少年儿童出版社2014年版）

A.反比

B.正比

1960、癌细胞属于____。

A.细菌

B.正常细胞的变异

C.病毒

1961、癌症的本质是____。

A.正常细胞的生长与分裂失去控制从而无限增殖

B.体内营养过剩

C.细菌感染

D.体内毒素累积

1962、食肉类动物的眼睛在脸盘的____，这是为了便于观察前方的猎物，而且两只眼睛的视野交叉可以锁定目标的距离。

A.正前方

B.两侧

1963、根据《中华人民共和国刑事诉讼法》，下列哪类人不可以被委托为辩护人？____

A.正在被执行刑罚的人

B.犯罪嫌疑人、被告人的监护人

C.犯罪嫌疑人、被告人所在单位推荐的人

D.律师

1964、根据《中华人民共和国证券法》，证券交易即时行情的权益由____依法享有。

A.证券交易所

B.证监会

C.投资者

D.证券登记结算机构

1965、诗句“开辟荆榛逐荷夷，十年始克复先基。”反映的历史事件是____。

A.戚继光抗倭

B.郑成功收复台湾

1966、1990年10月，____粮食批发市场开业并引入期货交易机制，成为中国期货交易的开端。

A.青岛

B.成都

C.郑州

D.武汉

1967、发展党员，必须把____放在首位，经过党的支部，坚持个别吸收的原则。出题：江西省委办公厅江西省委宣传部

A.思想标准

B.道德标准

C.政治标准

D.业务能力

1968、《关于新形势下党内政治生活的若干准则》规定，党最根本、最重要的纪律是____。

A.群众纪律

B.廉洁纪律

C.政治纪律

1969、预备党员的预备期，从____其为预备党员之日算起。

A.支部大会上报

B.支部大会讨论

C.支部大会通过

D.上级党组织批准

1970、哮喘的病变位置在____。

A.支气管

B.鼻腔或口腔

1971、下列词语字形正确的是____。

A.支吾

B.支唔

1972、选择词语的正确词形____。

A.支支吾吾

B.支支唔唔

1973、毛泽东的词句“世上无难事”，下一句是____。

A.只怕有心人

B.只要肯攀登

C.只要不畏难

D.只要肯登攀

1974、因“蜀江至此分枝”得名的地方是____。

A.宜都

B.丹江口

C.当阳

D.枝江

1975、陆游的诗句“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”描写的是____。

A.脚踏实地，踏踏实实地工作

B.言出必行，承诺的就要实现

C.团结协作，注重团队的力量

D.知行合一，将知识化为实践

1976、补全唐代诗人王勃《送杜少府之任蜀州》诗句：海内存____，天涯若比邻。

A.知己

B.友人

1977、健康人，尤其是男性，上了年纪后都会脱发，很多中老年男性都会谢顶，甚至秃头，少数女性也会这样，这叫作____。

A.静止期脱发

B.脂溢性脱发

1978、补全唐代诗人李白《行路难》诗句：长风破浪会有时，____。出题：“学习强国"学习平台

A.直挂云帆济沧海

B.扶摇直上九万里

1979、《中华人民共和国食品安全法》规定，食品生产经营者应当建立并执行从业人员健康管理制度。患有国务院卫生行政部门规定的有碍食品安全疾病的人员，不得从事接触____的工作。

A.直接入口食品

B.非直接入口食品

C.未加工食品

1980、选择词语的正确词形____。

A.直截了当

B.直接了当

1981、《中华人民共和国社会保险法》第十二条第一款规定，用人单位应当按照国家规定的本单位____的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。

A.缴费职工工资总额

B.营业额总额

C.所有收入总额

D.职工工资总额

1982、根据《中华人民共和国旅游法》，国家鼓励和支持发展旅游____和培训，提高旅游从业人员素质。

A.基础教育

B.职业教育

1983、《孙膑兵法·篡卒》指出，“兵之胜在于篡卒，其勇在于____”。来源：《中国军事通史》（军事科学出版社1998年版）

A.法

B.制

1984、现代鱼雷大多为____，在各种先进技术的帮助下将鱼雷导向目标。来源：《十万个为什么》（第六版）（上海世纪出版股份有限公司少年儿童出版社2014年版）

A.直航鱼雷

B.制导鱼雷

1985、严格来说，我国“唐三彩”属于____技术。

A.制陶

B.纺纱

C.冶铁

D.造房

1986、根据我国专利法，专利侵权纠纷涉及新产品制造方法的发明专利的，____应当提供其产品制造方法不同于专利方法的证明。

A.利害关系人

B.专利权人

C.制造同样产品的单位或者个人

1987、视听作品中的电影作品、电视剧作品的著作权由____享有。

A.编剧

B.制作者

C.导演

1988、选择词语的正确词形____。

A.炙手可热

B.灸手可热

1989、患者感冒发热去医院看病，血常规的报告显示其白细胞、白细胞里的中性粒细胞计数都偏高，据此可以推测患者发热的原因可能是____。

A.致病细菌感染

B.病毒感染

1990、采取适当的措施，使燃烧因缺乏氧气而熄灭，这种方法称作____。

A.窒息灭火法

B.隔离灭火法

C.冷却灭火法

1991、主要损害肺组织，引起肺气肿，导致呼吸功能损害的毒剂是____。来源：《国防科技奥秘》（山东科学技术出版社2013年版）

A.糜烂性毒剂

B.窒息性毒剂

1992、下列读音正确的是____。

A.中zhōng规中zhōng矩

B.中zhòng规中zhòng矩

1993、从世界范围看，农业起源中心主要有三个：西南亚、中南美洲和东亚，东亚中主要是____。

A.中国

B.印度

1994、世界上最先养蚕缫丝的国家是____，并且该国在相当长的一段时间内在这方面独领风骚。

A.中国

B.日本

C.韩国

1995、世界上最早种植水稻的国家是____。

A.中国

B.美国

C.澳大利亚

D.荷兰

1996、世界上稀土储量最大的国家是____。

A.中国

B.美国

C.俄罗斯

D.英国

1997、火炮是由____人最早发明的。来源：《十万个为什么》（第六版）（上海世纪出版股份有限公司少年儿童出版社2014年版）

A.德国

B.法国

C.英国

D.中国

1998、党成立后致力于组织领导工人运动，1921年8月成立公开做职工运动的总机关——____。

A.中华全国总工会

B.中国劳动组合书记部

1999、1939年3月，鲁艺音乐系师生成立民歌研究会，1941年2月改名“____”。该会主持开展民歌采集活动，到1942年底，共采集民歌2000余首，编辑出版10余种民歌集。

A.中国民歌研究会

B.中国音乐研究会

C.中国民间音乐研究会

D.中国乐器研究会

2000、1935年12月9日，北平学生举行声势浩大的抗日游行，遭到国民党军警镇压，由此开始的一二·九运动迅速波及全国。一二·九运动标志着____。

A.中国人民局部抗战的开始

B.中国人民抗日救亡运动新高潮的到来

C.抗日民族统一战线的形成

D.中国人民抗日战争进入全民族抗战的新时期