肥胖腰麻醉(肥胖症患者的麻醉)

• 1、专业实力！精准麻醉助力肥胖患者手术成功
• 2、铁西区妇婴医院成功为250斤超胖孕妈妈实施腰硬联合麻醉
• 3、腰部脂肪比麻醉针头还厚，医生成功为230斤女孩实施麻醉

专业实力！精准麻醉助力肥胖患者手术成功

随着人们物质生活水平的提高，肥胖人群日益增多。而对于此类患者的手术，无论哪种方法都有需要面对的特殊困难，其围术期并发症的发生率和死亡率均较正常体重者显著升高，所以肥胖已被定为麻醉并发症的危险因素之一。

近日，青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院麻醉科成功为一名肥胖患者开展超声辅助腰硬联合麻醉，助力其右胫腓骨内固定装置去除术顺利完成，展现了我院在疑难复杂病例麻醉处理上的专业技术实力。

01“重量级选手”遇上麻醉“难题”

37 岁的江先生（化名），身高 177cm，但体重却达 133kg，BMI指数高达 42.5kg/m2，属于重度肥胖。2年前因右胫腓骨骨折在我院行右胫腓骨骨折内固定术，眼看到了右胫腓骨内固定装置需要去除的日子，体重增加了40斤的江先生再次来到青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院就诊。

对于常人而言看似常规的手术，对于重度肥胖患者而言，一直是临床麻醉中的难点与挑战，由于其特殊的身体状况，传统麻醉方式往往面临诸多风险与不确定性。虽然以往麻醉科也遇到过不少肥胖患者，然而该患者属于较罕见的重度肥胖，麻醉遇上“难题”！

02综合考虑，慎重选择麻醉方式

术前，麻醉科副主任李静对姜先生的心肺功能进行了充分评估，发现患者颈短，mallampati气道分级Ⅳ级，有明显的呼吸睡眠暂停，若进行全身麻醉，具有一定的风险性，将面临着气管插管困难及术后能否顺利拔除气管导管等问题。针对江先生的特殊情况，在经过多学科的术前讨论讨论后，最终为江先生制定腰硬联合麻醉的最优麻醉方案。

腰硬联合麻醉就是我们常说的“半麻”，又称椎管内麻醉，适用于剖宫产、痔疮、腹股沟疝、下肢骨折等手术。麻醉医生通常以侧卧位下患者髂嵴最高点连线与脊椎的交点作为穿刺点，这种传统定位方法快捷有效，适合大部分患者。

但对一些特殊患者，如肥胖患者，脊椎侧弯、既往行腰椎内固定手术患者，采用传统定位穿刺方法极为困难，麻醉医生往往被迫改用其他麻醉方式。

03不负“重”托，成功麻醉

江先生属于典型的腹型肥胖，对于给这位“重量级选手”实施腰硬联合麻醉同样面临着许多困难。首先，一般腰硬联合麻醉需要患者摆侧位，头低，双手抱膝，后背脊柱需要完全展开的体位，然而这个体位对于近300斤的江先生来难于上青天。其次，肥胖患者的生理结构发生了显著变化，脂肪堆积不仅增加了穿刺及定位难度，对术中麻醉管理更是一个挑战，术中给药的速度和剂量都要精准，推药过快或剂量过大都可能会引起阻滞平面的过高。如果肥胖的患者出现呼吸困难，血压下降，加之肥胖导致氧储备能力下降，而困难气道又导致低氧血症，会给麻醉管理带来极高风险。但药量不足或者给药过慢，又会出现麻醉阻滞平面不够或阻滞不全，导致患者术中疼痛和不适。

凭借丰富的麻醉经验，术中，李静主任先用超声预扫描，定位腰椎穿刺间隙、穿刺深度和穿刺角度，然后凭借精湛的技术，在厚厚的脂肪层中一针到位，准确找到了穿刺位置，缓慢推注麻醉药，精准控制麻醉的剂量和速度，成功实施腰硬联合麻醉。

手术过程中，麻醉团队丝毫不敢松懈，他们时刻紧盯着各种监测仪器，密切关注患者的生命体征变化，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，同时术中使用适量镇静药，消除患者焦虑紧张情绪，一旦发现任何异常波动，根据术前应急预案，及时调整麻醉深度和药物剂量，确保患者始终处于安全、稳定的麻醉状态。

最终，在麻醉科、手术室等科室密切配合下，手术顺利结束，患者未出现任何麻醉相关并发症，术后苏醒迅速，恢复良好，没有出现任何麻醉相关的并发症，已于目前顺利出院。

此次超声辅助腰硬联合麻醉在肥胖患者手术中的成功开展，不仅体现了我院麻醉科团队在面对疑难复杂病例时的高超技术水平与团结协作精神，更彰显了医院多学科诊疗的综合服务能力。未来，日照心医麻醉科将院持续追求卓越医疗服务，为更多患者的手术安全保驾护航。

铁西区妇婴医院成功为250斤超胖孕妈妈实施腰硬联合麻醉

近日，铁西区妇婴医院成功为一位体重250斤的超胖孕妈妈实施腰硬联合麻醉，并顺利产下一女。

据了解，该产妇重度肥胖，10年前又经一次剖宫产手术（瘢痕子宫），对本次椎管内麻醉造成非常大的困难。由于患者腰部脂肪层肥厚，腰部间隙难以确定；椎管麻醉使用的硬膜外穿刺针长度有可能不够，难以到达指定位置麻醉药物起不到相应作用，造成麻醉失败；之前经一次椎管内麻醉，硬膜外腔隙存在瘢痕形成，将明显影响麻醉效果。

面对以上种种困难，麻醉前，麻醉科主任唐伟对孕妈妈进行了充分细致的评估，并在麻醉科医生的共同努力下，精心制定了麻醉方案，并向孕妈妈及家属充分交代麻醉操作难度及可能出现的状况及解决方案，得到了患者本人及家属的充分理解和高度认可。在麻醉医生、产科医生和手术室护士的共同努力下，手术顺利完成，母女平安！

铁西区妇婴医院将始终秉承“以人为本，以患者为中心”的服务宗旨，在保证临床安全的前提下，让患者体验到舒适化医疗带来的益处。

来源：沈阳市铁西区卫生健康局

腰部脂肪比麻醉针头还厚，医生成功为230斤女孩实施麻醉

武汉晚报2月27日讯（记者刘晨玮 通讯员郑庆红 荆彤） 因膝关节髌骨骨折，体重230斤的13岁女孩刘文（化名）需要接受手术，可躺在手术台上，却发现其腰部脂肪比8厘米长的麻醉针头还厚，医院麻醉科医生和紧张不已的患者边聊天边进针，不到10分钟就成功为其麻醉。

刘文从小爱吃甜食，还喜欢喝各类饮料，虽然身高仅有1米5，体重却达230斤。一周前，因走路时不小心摔跤，女孩左腿膝盖着地，疼得厉害，膝盖无法弯曲，来到武汉市第四医院小儿骨科检查时，发现是左膝膝盖骨（髌骨）骨折，需接受手术治疗。

考虑到患儿体型较胖，腹部脂肪太多，如果采取全麻手术，会引起身体中最重要的呼吸肌上抬，导致呼吸困难，如果进行神经阻滞麻醉，需要在坐骨神经进针，但因患者腿部较粗，也没法进针，最终决定进行腰硬联合麻醉。当刘文侧躺下来，医生发现其腰部脂肪比8厘米长的针头还厚，当天的麻醉医生郑庆红触碰后发现脂肪比较软，可以挤压进针，考虑用超声定位腰硬联合麻醉。

郑庆红感觉到患儿非常紧张，便一直和她聊天试图安抚。在病历中，郑庆红就注意到刘文因心急减肥而出现低蛋白血症，便告诉她“正确的减肥千万不能节食，而应该多运动比如游泳”。一边交流减肥话题，一边用超声定位，郑庆红找准位置后左手用力按压脂肪，右手准确定位脊柱第三节段和第四节段间隙穿刺，将麻药推进到椎管内，随后，小儿骨科医生顺利为患者完成手术。

【编辑：张珺】