肥胖和种族(肥胖与较差的社会地位)

• 1、美国成人肥胖率超40%
• 2、肥胖的人是基因决定的，胖子喝凉水都长肉？与生活方式有很大关系
• 3、已成世界「第一胖」的中国人，不能再陷入BMI「陷阱」

美国成人肥胖率超40%

图片来源：《美国新闻与世界报道》杂志网站

综合编译蔡梦吟

据美国广播公司（ABC）网站报道，美国疾病控制与预防中心27日发布的数据显示，美国成年人的肥胖率超过40％，达到42.4％。ABC称，早在20年前，美国联邦政府卫生官员就表示，美国正在经历一场“日益严重的肥胖流行病”，遏制肥胖刻不容缓。然而这些年来，美国人越来越胖。本世纪初，美国成年人中的肥胖者比例为30.5％；此后，这一数字逐年上升，有糖尿病、心血管疾病和某些癌症等疾病的患者比例随之上涨。根据美国疾病控制与预防中心发布的数据，2017年至2018年，美国的肥胖率达到42.4％。其中，各年龄段的成年人肥胖率相似，但不同种族之间存在差异，亚裔成年人肥胖率最低，为17.4％。上述数据来自2017年至2018年的一项健康调查，有超过5000名美国成年人参与。调查结果还显示，经济发展水平不同的地区，居民肥胖率不同。例如，人均GDP排名常年垫底的密西西比州和西弗吉尼亚州，2018年成年人肥胖率排在前两位。美国心脏协会执行副总裁马克·舍伯尔对ABC表示：“要打败肥胖，除了（提倡）健身和健康饮食，还必须解决收入、教育和医疗保健等方面的问题。”《美国新闻与世界报道》杂志网站称，乔治·华盛顿大学肥胖问题专家威廉·迪茨博认为，肥胖是美国最主要的公共健康问题之一，政府应该推行有效措施，减缓国民的肥胖趋势，比如，如果提高对含糖饮料的税收，情况可能就会大不相同。

肥胖的人是基因决定的，胖子喝凉水都长肉？与生活方式有很大关系

谣言：

肥胖的人是基因决定的，胖子喝凉水都长肉。

辟谣：

来自于Lancet杂志研究发现，中国的肥胖患者的总数全球第一位，而且上升速度非常快，男性从第十三位长到第一位，女性从第十位上到第一位；我们的重度肥胖发生率现在居全球第二位，仅次于美国，接下来我们上升的空间可能速度更大。值得关注的是中国跟美国人比，在同等肥胖度情况下，肥胖者的临床结局可能更糟。

肥胖与生活方式有很大关系

数据显示，我国从20-45岁这个应该注重运动的年龄段，运动量达标的人数只有20%，而到55岁离退休以后，达到每日推荐运动量的比例才稍有上升到40%-50%。

中国很多年轻人，也就是上班族寄希望于未来30年退休以后才如何如何，却忽视了在最好的年龄为健康打好基础，以为年轻有资本不运动、不讲究饮食控制，疾病也离自己很远。尤其是女性，减肥成为他们的终生目标，然而你是否真正了解到什么是肥胖？

其实肥胖是一种慢性代谢性疾病，是体内脂肪堆积过多或分布异常，导致体重增加的一种状态。其发生与遗传、饮食结构不合理和缺乏身体活动/运动等生活方式密切相关。

根据脂肪在体内堆积的程度和部位可以将肥胖分为两种类型，即中心性肥胖和周围性肥胖。

中心性肥胖又称腹型肥胖，其特点是脂肪主要堆积在腹部，四肢相对较细，表现为“啤酒肚”、“将军肚”，因此又形象地将其比喻为“苹果型肥胖”。

周围性肥胖的特点是脂肪主要堆积在臀部和大腿，看起来像洋梨，因此又称为“梨型肥胖”。由于中心性肥胖者心、肝、肾等内脏器官周围脂肪明显增多，因此发生肥胖相关疾病的危险高于周围性肥胖。

“胖瘦”不能只凭外表判断

随着人们对健康的需求不断提高，越来越多的人注重体型健康，国内外也在近几年发展了超重肥胖的营养筛查和营养评定流程，营养筛查和营养评定要关注三个核心：

1. 体重和BMI和腰围

目前国际通用的判断肥胖的简易指标是体质指数（BMI）和腰围。腰围主要用于判断是否是中心性肥胖或腹型肥胖。由于人种和文化的差异，不同地区其判断标准也不同。目前我国成人肥胖的判断标准是BMI大于等于28，超重的判断标准为BMI大于等于24。

腰围的测量方法是被测人站立，双脚分开25～30cm，平稳呼吸，用一条没有弹性、最小刻度为1mm的软尺放在腋中线胯骨上缘与第12肋下缘连线的中点，沿水平线绕腹部一周，紧贴皮肤但不压迫皮肤。

2. 身体成分

也就是脂肪、肌肉、总体水和这些成分的分布。

3. 膳食和个人生活方式。

如果经过筛查，患者确诊为超重或者肥胖，那么就要基于营养评定和其生活习惯，给他制定一个合理的、个性化的、能够短期实现和长期坚持的目标。做营养、搞医护，甚至做健康管理机构、或者自己有减肥经验的人都知道，要想让一个胖子一下子恢复到正常体重是很困难的。

均衡饮食：健康体重的基石

导致肥胖的主要原因是摄入的食物总能量长期高于身体生命活动消耗的人体能量，导致人体积蓄的脂肪越来越多从而导致肥胖。反之，如果增加运动增加消耗，同时适当减少总能量摄入，包括脂肪、碳水化合物和蛋白质，均衡控制，更有利于控制体重和保持健康。如果走极端饮食路线，造成营养不均衡，最终会得不偿失――肥胖丢了，健康也丢了。

每日身体活动六千步，或每周运动三次以上，每次不少于30分钟。如果的确活动量很少，就应同时适当减少主食、动物肉类和烹调油等摄入，而不仅仅只是减少或抛弃主食。唯有如此，才能确保蛋白质、脂肪、碳水化合物比例平衡，更好地保持健康。

辟谣专家：常翠青、于康、陈超刚 中国营养学会

复核专家：杨月欣 中国营养学会

中国营养学会供稿

本文由“科学辟谣平台”（ID：Science_Facts）出品，转载请注明出处

已成世界「第一胖」的中国人，不能再陷入BMI「陷阱」

最新研究表明，糖尿病风险相关的BMI肥胖临界值，会由于人种不同而有所差异，这就提醒临床医生，不要使用一概而论的BMI临界值，来筛查和预防2型糖尿病，此外，也不应将BMI临界值，作为定义肥胖治疗指征的唯一标准，尤其是在减重代谢手术中。

为什么中国人成为世界「首胖」？从传统怀孕习俗，到鸡娃，都与中国儿童肥胖存在关联性。而对于成人来说，在一项全国性调查中，超过一半的中国超重或肥胖成人，倾向于认为自己体重不足或体重正常。

中国人，已是世界「首胖」。据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，成人的超重率为34.3%、肥胖率为16.4%，超重/肥胖成年人已过半。

按照绝对人口数来计算，中国已有6亿人超重和肥胖，显然，这个数字在全球排名第一。

医学上，肥胖是一种慢性、易复发、进行性疾病状态，是指可能损害健康的异常或过多身体脂肪蓄积。

但肥胖也不是一无是处。从临床意义上来讲，肥胖从某种程度上可以帮助我们判断，采取疾病干预措施的时机，从而预防致死性并发症的发生，尤其是常常伴随过度肥胖的糖尿病。

体重增加，是公认的糖尿病危险因素。据统计，肥胖人群糖尿病发病率为14%到20%。

所以，准确定义肥胖就显得至关重要了。而判断是否是肥胖，常用到的衡量指标就是BMI（身体质量指数）。

越来越多的研究表明，将BMI作为界定个体是否肥胖的标准，是有漏洞的。

通过水下称重、双能量X射线吸收法、CT或MRI等技术，脂肪可得到准确测量，但这些技术在我们的日常生活中，缺乏实际应用。

不断受到挑战的BMI，是一个产生于近200年前的概念，1832年，由比利时通才盖特勒提出，出发点是建立一个用于公众健康研究的统计工具，也就是当医生不确定某一疾病是否由肥胖引起时，可以把研究对象的身高及体重换算成BMI值，再找出病发率和BMI值之间，是否有线性关联。

1993年，在世界卫生组织一项量化BMI和死亡率关系的研究中，提出将BMI≥25.0 kg/m2定义为超重，BMI≥30kg/m2定义为肥胖。自此，BMI成为国际最权威的肥胖判断指标——但那项研究，只是以白人为研究对象。

中国肥胖问题工作组则建议，对于成人来说，设定BMI≥24kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖，而最近在50多万研究对象中开展的中国慢性病前瞻性研究的证据，也支持这一「中国标准」。

BMI计算公式为：体重(kg)÷身高(m)的平方。例如某贾姓女明星，体重90kg，身高1.66m，那么她的BMI是90÷(1.66×1.66)=32.66kg/m2

2021年6月1日，来自华中科技大学的中国学者，在国际知名医学期刊《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上，发表了「中国肥胖症研究三部曲」系列的第一篇研究《中国肥胖症的流行病学和决定因素》。

文章指出，根据2015-2019年中国最新患病率数据估计，如果按照WHO标准，中国已是儿童肥胖人数最多的国家，成人肥胖人数仅次于美国；如果按照中国标准，中国可能已经是世界上肥胖人数最多的国家。

数据表明，在中国儿童和青少年中，男生的超重和肥胖率高于女生。而超重、肥胖率的城乡差距，也在不断缩小。

不同种族，BMI临界值标准不同

2021年5月，《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》发表了一项2型糖尿病风险种族特异性BMI临界值的研究，研究对象是英国的多族裔人群。

研究发现，世界卫生组织（WHO）和英国国家卫生与保健研究所（NICE）推荐的BMI临界值，并不适用于所有人。研究者建议，修订不同人群BMI的临界值，准确定义肥胖，以优化2型糖尿病的预防、早期诊断和早期管理。

研究中，英国牛津大学学者分别报告了4个种族肥胖临界值的BMI，与白人在30 kg/m2发展成为糖尿病的风险相当。

实验数据来源于近150万基线未患2型糖尿病的参与者（即入组时没患有糖尿病），其中绝大部分的人，是在1990年到2018年间，在英格兰全科医生医疗网络有过电子健康记录的，而且在就诊后，有至少1年的随访记录(平均随访6.5年)。大部分参与者是英国本地人，中国人群占研究人数的0.7%。

调整为同样的年龄段和性别设定后，发生2型糖尿病的BMI临界值，中国人是26.9 kg/m²,白人是30 kg/m²,而南亚人的是23.9 kg/m²,黑人是28.1 kg/m² ,阿拉伯人是26.6 kg/m² 。

可见，与白人相比，在同等风险情况下，在少数种族人群中发现，其BMI临界值更低，为25 kg/m² (超重的传统阈值)。几个种族的数据也显示，同等风险肥胖的BMI临界值，孟加拉人最低，为21.2 kg/m²。

换言之，中国人的BMI在26.9kg/m²的时候，患糖尿病风险，就与BMI为30kg/m²的白人相同了。此前，在2013年，英国某医学机构就曾将中国人的BMI预警值降低到27.5，以提醒中国人更早地关注体重和筛查糖尿病。

总的来说，不同的种族BMI临界值不尽相同。当然，社会地位、经济实力可能也会影响这些结果。然而，这项研究在对社会地位、经济实力和吸烟状况进行调整后，并没有改变BMI的临界值。

（图源：图虫创意）

本次研究的优势，在于巨大的样本量，不仅仅局限于白人。研究中，如果入组者都住在英国，或许能够降低环境和地理因素的影响，但是不同种族的人，其祖籍是不同的，可想而知，这些影响巨大。虽然研究者已经尽可能的扩大与其相关人群的研究，但还是远远不够，更大的群体和更多的种族，都应该被纳入研究中来。

本次研究自然也有局限性，主要表现在具有种族特异性的BMI临界值。研究只应用于评估2型糖尿病的疾病进程的风险，而没有应用在其他肥胖相关的并发症、心血管疾病风险因素、癌症或者死亡率。

在本次实验中，大部分人群是英国本地人口，而中国人群（占研究人数的0.7%）和阿拉伯人群（占研究人数的0.2%）所占比例非常小。

与其他具有大样本量的种族相比，这些人群的小样本，或许就已经注定了糖尿病相关的BMI临界值的不准确。

此外，因为糖尿病和肥胖受遗传和环境因素的影响，所以在英国，以糖尿病风险为基准的BMI临界值，也会由于种族不同，而呈现不同的标准。因此，这项研究确认的BMI临界值，或许不能类推应用到，生活在其他国家的相同种族人中。

尽管有这些局限，这项研究也有重要意义：糖尿病风险相关的BMI肥胖的临界值，会由于人种不同而有所差异，这就告诫了各国的临床医生，不要使用一概而论的BMI临界值，来筛查和预防2型糖尿病。

「严格来讲，不应将BMI临界值作为定义肥胖治疗指征的唯一标准，尤其是在减重代谢手术中」这一观点，也得到了这项研究的支持。因为保险公司会硬性使用BMI临界值，作为是否支付手术费用的指标，所以这个研究也表明，如此操作，可能存在对中国人等非白人群体的不公平。

越来越明确的是，不管是把肥胖作为很多疾病的风险因素，还是把肥胖作为疾病本身来讲，BMI作为衡量肥胖的标准，都存在严重不足。

如果不同种族、不同的BMI临界值，发展成为糖尿病的风险等效，那么其他肥胖相关的疾病，也应当被同等对待。因此，如果肥胖被认为是其他疾病的风险因素，那么BMI是否具有临床意义？是否可以作为疾病诊断的依据？是否可以完全用BMI来定义肥胖？这引人思考。

《中国肥胖症的流行病学和决定因素》一文中，指出BMI无法反映身体脂肪分布，而腰围被广泛推荐作为中心性肥胖和异位脂肪的替代测量指标。

在相同的总脂肪量水平下，中国人群的内脏脂肪含量似乎高于白人。国际糖尿病联合会建议，中国人群的中心性肥胖临界值，设为男性腰围90厘米和女性腰围80厘米。但是考虑识别代谢综合征其它组分（不包括中心性肥胖）的能力，男性腰围临界值90厘米、女性腰围临界值85厘米应用，更为广泛。

在论述中国肥胖增长背后的社会和文化规范时，该研究指出，中国肥胖流行的一个重要因素，是成人对体重的认知错误，很普遍。

老一辈中国人，将体格壮实视为财富和健康的象征，儿童膘肥体壮，常常被许多长辈和家长误认为是健康的成长。而中国父母对孩子的教育导致课业和家庭作业负担沉重，这与中国儿童肥胖存在关联性。

此外，中国传统习俗中，经常鼓励孕妇在怀孕期间及产后摄入过量食物，保持久坐、减少活动从而导致孕妇体重增加，分娩巨大儿。在一项全国性调查中，超过一半的超重或肥胖成人，倾向于认为自己体重不足或体重正常。

参考资料：

[1] Caleyachetty, R., et al., (2021). Ethnicity-specific BMI cutoffs for obesity based on type 2 diabetes risk in England: a population-based cohort study. The Lancet Diabetes & Endocrinology, DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00088-7

[2] The Lancet Diabetes & Endocrinology, ISSN: 2213-8587, Vol: 9, Issue: 7, Page: 408-409

[3]WHO.Physical status:the use and interpretion of anthropometry.1995.Accessed

来源：@健康界原创

作者：刘雪丽

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