肥胖压疮(严重压疮)

• 1、世界压疮预防日｜王泠：压创预防大于治疗
• 2、老年常见病照护：压疮的概述
• 3、八旬老太得了压疮苦不堪言？这样做可预防

世界压疮预防日｜王泠：压创预防大于治疗

近年来，随着人口老龄化问题日益加重，压疮发病率逐年增高，为提高民众对压疮的认识和重视，促进全球压疮预防水平的提高，自2013年起，NPUAP（美国压疮咨询小组）和EPUAP（欧洲压疮咨询小组）联合发起“世界压疮预防日”活动，并将每年11月的第三个星期四定为“世界压疮预防日”，今年的主题是“远离压疮，我们在行动”。

据统计，中国居家长期需要照护的老年人压疮发生率高达25.8%，这与普通家庭照护者对压疮预防意识不够、知识水平有限有直接关系。为普及压疮基本防治知识，使更多人了解压疮、关注压疮，墨尼克将携手众多行业知名专家举办高峰论坛，邀请硕士生导师、北京大学人民医院护理部主任、中华护理学会造口伤口失禁护理专业委员会主任委员王泠就人们所关心的问题进行解答。

王泠表示，压疮是中华护理学会伤口造口失禁护理专委会关注的重点。老年人和医院的部分危重症患者、脊髓损伤患者、姑息治疗患者、肥胖患者、新生儿和儿童以及手术患者等，都是压疮发生的高危人群，这些高危人群都需要采取必要的预防措施。

王泠介绍，对于压疮的预防，需采取多角度、多方位的综合性结构化措施，既要关注病患局部的皮肤状况，也要注意病患全身系统状况，如营养、糖尿病等问题。其中，预防性敷料的使用是临床工作中比较常见的一种有效措施，如泡沫敷料、水胶体敷料等都可以对局部皮肤进行保护。

她提到，国际《压力性损伤预防与治疗临床实践指南》中就提及了软硅胶泡沫敷料，在压疮预防方面有较好作用。一是此类软硅胶粘性适中，粘贴和移除时不会损伤皮肤，可以多次粘贴、移除，有利于临床保护和检查皮肤。同时，这种敷料有多层结构，既可以缓解压力又可以缓解剪切力。优质的敷料可以减少感染风险、管理渗液、缓解疼痛，促进伤口愈合，同时还能帮助高危人群保护有压力性损伤风险的皮肤。

王泠指出，压创预防大于治疗，一旦发生压疮，病人会增加痛苦。对于长期卧床患者，压疮不仅会给护理带来麻烦，更会给患者带来死亡威胁。因此，如果能得到预防或早期干预，则能大大降低压疮带来的伤害，不仅能节约人力成本、经济成本，减少患者家属负担，更能提高患者的生存质量，保障患者的生命安全。（记者 武玥彤）

来源： 光明网

老年常见病照护：压疮的概述

导入案例

王奶奶，72岁，入住养老机构3年余。患有糖尿病、脑梗死。老年人长期卧床，左侧肢体无法活动，需要照护人员帮助翻身。身体瘦弱，身高160cm，体重42kg。大小便失禁。近日老年人突然出现发热，体温为38-39℃。照护人员为其擦浴时发现骶尾部出现红斑，用手指按压颜色不减退。双足跟部均出现水泡。

概述

压疮(pressure sores)是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力共同作用的结果。压疮多见于昏迷及瘫痪病人，卧床不起、体质衰弱的病人，骨折后长期固定或卧床的病人。有文献报道，一般医院压疮的发生率为2．5％～8．8％，甚至高达11．6％；住院老年人的发生率为10％-25％，而老年人护理院入院时的患病率为17．4％；发生压疮的老年人较无压疮的老年人，其死亡率高4倍，如压疮不愈合，则其死亡率高6倍。

发生原因

１局部因素

（１）受压。骨突出部位的组织受压，微血管循环调节力减弱，局部毛细血管发生缺血。人体如果持续受到8.0kPa的压力，皮肤内的血流量则降至正常的33%；受压3小时以上就会产生组织损伤，如不解除压力则引起压疮。

（２）摩擦和剪切力。老年人因皮肤生理、免疫功能改变，其屏障能力和血管功能减退，如身体移动时推或拖，会使老年人的皮肤受到摩擦；使老年人斜卧，局部所受的剪切力增大，也容易引起压疮。

（３）湿度和温度。高温出汗、大小便失禁，可使组织浸润、局部皮肤变软，轻微摩擦就会加剧皮肤组织损失。另外，如热水袋、冰袋等可影响局部代谢及组织血供，若使用不当将导致压疮发生。

（４）皮肤皱褶。皱褶处的皮肤弹性差，皮下缺乏保护真皮内毛细血管血流的脂肪垫因而承受机械损伤的缓冲力减弱，往往容易形成压疮。

２全身性因素

（１）活动和移动受限，如脊髓损伤、年老体弱、骨折制动、外科手术和麻醉等。

（２）营养不良，使皮下脂肪减少、肌肉萎缩。

（３）感觉受损，对伤害性刺激无反应。

（４）高龄。老年心脏血管功能减弱，末梢循环功能衰退。

（５）体温升高，可引起组织高代谢需求，增加压疮易感性。

（６）吸烟。尼古丁可使末梢血管痉挛，增加组织发生压疮的易感性。

（７）体重。消瘦者较肥胖者易发生压疮；但肥胖者脂肪组织的血液供应相对较少，影响局部血液循环，加之活动困难，床上翻身等动作容易受拖拉，易导致压疮发生。

（８）应激，多见于急性损伤早期。

（９）精神心理因素，如精神压抑、精神打击、情绪抑郁等。

临床表现

１好发部位

压疮易发生于缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。由于体位不同受压点不同，好发部位亦不同。

（１）仰卧位。压疮好发于枕骨粗隆、肩胛、脊柱椎体隆突处、骶尾、外踝和足跟等。

（２）侧卧位。压疮好发于耳郭、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内踝、外踝等。

（３）俯卧位。压疮好发于前额、面部、耳郭、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足背脚趾等。

（４）坐位。压疮好发于坐骨结节处。

２压疮分级

国内一般采用美国压疮协会压疮分级法。2007年美国全国压力溃疡顾问小组（National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP）发布了新的压疮分期方法，在原来的Ⅰ～Ⅳ期基础上， 增加了不可分期以及可疑深部组织损伤期。

Ⅰ期： 局部皮肤有红斑但皮肤完整。

Ⅱ期： 损害涉及皮肤表层或真皮层， 可见皮损或水泡。

Ⅲ期： 损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界处， 可见较深创面。

Ⅳ期： 损害涉及肌肉、 骨骼或结缔组织 （肌腱、 关节、 关节囊等）。

不可分期（Unstageable）：深度未知，缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色灰色、绿色或棕色）和／或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和／或焦痂以暴露出创面底部。

可疑深部组织损伤期（Suspected Deep Tissue Injury）：深度未知，指由于压力和／或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但褪色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。在肤色深的个体比较难诊断深部组织损伤。此期也包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最佳治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。

八旬老太得了压疮苦不堪言？这样做可预防

长期卧床、营养不良，又或是基础病引发的抵抗力下降，都是老年人易得压疮的常见病因。

八十多岁的李奶奶因脑梗死后遗症在家长期卧床，因病情变化到株洲市妇幼保健院综合内科进行就诊，医生查体后见骶尾部皮肤带有一10*5cm的黑色焦痂，周边伴有脓性分泌物，经诊断为四期压疮。都知道压疮不好治疗，这可让孩子们焦急不已，因在家照顾时未重视而引发，后悔莫及。

压疮俗称褥疮

压疮（俗称褥疮），是长期卧床，行动障碍的患者最常见的并发症之一。指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体有关。局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而引起的组织溃烂和坏死，可能伴有疼痛。

压疮（褥疮）的分级

Ⅰ期（皮肤完整，指压不变白红斑）

局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；局部出现红斑或者感觉、皮温、硬度的改变，可能比观察到皮肤改变更先出现。

此期的颜色改变不包括紫色或粟色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损失。

Ⅱ期（部分皮层缺失，伴真皮层暴露）

伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。

Ⅲ期（全层皮肤缺失）

常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷，可见腐肉/焦痂，不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。

无筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨/骨暴露。

Ⅳ期（全层皮肤和软组织缺失）

可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，可见腐肉/焦痂，常常会出现边缘内卷，窦道潜行。

不可分期状态

缺损涉及组织全层，但溃疡完全被创面的坏死组织或焦痂所覆盖，无法确定其实际深度，须彻底清除坏死组织或焦痂，暴露出创面基底后确定其实际深度和分期。

可疑深部组织损伤期

完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或血疱。

哪些人群容易得压疮（褥疮）？

昏迷、瘫痪患者、营养不良、高龄行动不便者、使用激素治疗患者、肝肾功能障碍者、肿瘤恶病质、身体瘦弱、老年痴呆、水肿患者、大小便失禁患者、肥胖者、石膏固定者、使用镇静剂的患者……

压疮（褥疮）的易发部位

压疮好发于骨隆突处，不同的体位好发的部位不一样。据调查研究95%都是发生的人体下半身，特别是在骶尾、坐骨结节、股骨大转子还有我们的内外踝，足跟这些部位。这些是发生率最高的部位。

压疮在大部分情况下能避免，但不能一概而论。例如入院之前就已经出现了相关组织的受损，在1—2天引发压疮；对于负氮平衡程度较深，病情较重的患者，组织在损伤之后不再具备修复功效或修复能力下降，同样容易引起压疮。对于降低压疮发生率而言，“预防”是一种非常有效的办法。

压疮恢复时间漫长 最好的方式是预防

1. 避免局部组织长期受压：长期卧床的患者每1-2小时进行一次翻身能很好的预防压疮，并建议多采用30度侧卧更换体位法，能更好的缓解骨突部位承受的压力。保护骨骼隆突处和身体空隙处，可使用各种减压垫或新型敷料。

2. 避免摩擦力和剪切力：平卧位时抬高床头一般不高于30度，半卧位或坐位的时间每次缩短在30分钟内并防止身体下滑。协助患者翻身，更换床单时抬起患者，避免拖拉推等动作。使用坐便器时，不可硬塞，硬拉，不适用破损的便器。

3. 保持皮肤的清洁免受刺激，能明显提升其抗摩擦力，同时还能疏通汗腺，从而抑制细菌等的生长和繁殖。勤观察患者全身各处皮肤，特别是受压部位，每天用温水清洁皮肤。大小便失禁、出汗到及分泌物多的病人及时擦洗干净，不要让患者直接躺在橡胶垫或塑料布上。

4. 保持床单位清洁、干燥、平整、没有碎屑，相较于处于干燥环境中的患者而言，处于潮湿环境中的患者，其患有压疮概率会增加5倍。

5. 长期卧床的患者的按摩：经常按摩可使皮肤、韧带松弛。促进血液循环，在有需要的情况下可手拍气垫形成震动，进而影响局部皮肤组织，从而发挥一定的按摩效果。但需注意的是，患者的受压部位或当患者已经发生压疮的时候，相应部位是禁止按摩的。

6. 加强营养：长期卧床的病人身体功能下降可导致低蛋白血症，应当合理安排饮食，给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食，注意少食多餐。纠正贫血和低蛋白血症，控制糖尿病等压疮易发危险因素。