肛瘘与肥胖(肛瘘会引起人瘦吗)

• 1、320斤大汉急需手术治肛瘘，最长的麻醉针都扎不穿……
• 2、龙口市中医医院成功为270斤肥胖患者实施麻醉
• 3、这种肛门病发病率仅次于痔疮，却几乎无法自愈！

320斤大汉急需手术治肛瘘，最长的麻醉针都扎不穿……

一胖百病生，病了后还可能给治疗、检查带来极大的挑战。此前，就发生过严重肥胖患者无法进入检查设备，难以接受影像检查的尴尬。近日，急需接受手术治疗的黄先生就因为过度肥胖而一度导致手术无法进行。原因就是最长的麻醉针都无法扎穿他的脂肪层后进入“目的地”开展麻醉。

最后，手术团队不得不退而求其次，选用局麻方式为其成功进行了手术，根治了他尴尬的肛周疼痛伴肛瘘的问题。

160公斤重的黄先生需要接受一个手术治疗，可尴尬的是，最长的麻醉针都无法穿透，难于麻醉。

日前，黄先生肛周疼痛，在广东祈福医院肛肠科检查发现肛瘘伴脓肿需手术治疗。因脂肪太厚，手术常用麻醉针不够长，医生“无奈”之下，为他进行了局麻下手术，最终解除痛苦。

肥胖患者亟待手术，麻醉针穿不透脂肪层

7月中旬，29岁却有着320斤体重的黄先生因肛门周围灼热疼痛3天，自行摸到一红枣大小肿物、触痛，到广东祈福医院肛肠科就诊。

肛肠科王峰主任检查后诊断为肛瘘伴脓肿形成、痔疮，建议手术治疗。因为黄先生过度肥胖，体重达320斤，常规的腰麻、骶麻常用麻醉针不够长，无法穿透厚厚的脂肪层而无法使用，王峰建议他到外院治疗。

此前，黄先生因为要做无痛胃镜曾在广州多间医院就诊，同样因为麻醉困难而被拒，最终他在祈福医院消化内科做了无痛胃镜。 这次患上尴尬的肛周疾病后，他仍然坚持就在这家医院接受手术。

改变麻醉策略，局麻下完成手术

看着怎么劝都不走的黄先生，王峰“无奈”之下妥协了。他邀请麻醉科进行了会诊，决定先尝试常规的腰麻、骶麻，如果无法麻醉，就采用局麻进行手术。王峰提前与黄先生沟通，如果采用局麻，手术时会有点痛，需要他配合忍耐。黄先生爽快地同意了治疗方案。

第二天上午，王峰带领刘艺主治医师为黄先生手术。一开始，麻醉科医生尝试为黄先生进行椎管内麻醉。果不其然，由于过度肥胖，医院现有最长的麻醉穿刺针也无法到达椎管。王峰立即执行第二套方案，用约束带将黄先生固定在手术床上，在局麻下为黄先生进行了肛瘘切开挂线术及痔疮切除术。术中为防止黄先生掉下手术床，4名医护人员分列两边进行保护。“术中确实有点疼，后来加了点麻药好多了。”黄先生说。术后第四天，黄先生康复出院。

变更麻醉方法，整台手术不得不在局麻下进行。

专家：肛瘘不会自愈，手术是最佳方案

王峰表示，大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿穿破皮肤形成内外相通的“隧道”。肛瘘发病率仅次于痔疮，且多见于男性青壮年，“像黄先生这样的肛瘘虽然看起来只是个小包，但却是肛肠科的重疾，它不会自愈，也没有能够根治的药物，手术是唯一治愈的方法。”这是因为肛瘘破溃后不仅有肉眼可明显分辨出的外口，还有一个位于肛门直肠内壁的内口。脓肿破溃后脓性物质虽通过外口排出体外，但原发病灶感染源仍然存在，肠内容物、甚至是粪水，还是可以由内口进入瘘管内引起感染，导致病情反复发作，严重者会出现发热、寒战等全身感染症状。

在治疗上，内口处理是治愈肛瘘的关键所在。手术时如找不到内口，或内口处理失当，肛瘘则不能完全治愈。即便有时外口暂时愈合，因内口仍然存在，感染时仍易复发。因此，建议患者及时到正规医院进行专业治疗，以免延误治疗时机，加重病情。

在日常生活中可通过以下几点加以预防：

1.从事久坐久站工作的人群，平时要注意变换体位。

2.养成良好的饮食习惯，经常运动，避免便秘的发生。

3.日常做好肛周卫生，一定要勤洗澡，勤换内裤。

采写 南都记者 王道斌 实习生 叶影

通讯员 祈沅

龙口市中医医院成功为270斤肥胖患者实施麻醉

来源：【烟台日报-大小新闻】

大小新闻客户端5月30日讯（通讯员 吴艾倩）近日，龙口市中医医院迎来一位体重135公斤的“重量级”患者，麻醉科成功为这位27岁肥胖患者施行了麻醉，手术顺利完成，刷新了医院成功施行麻醉患者体重最重、体重指数最高的记录。

患者因肛瘘入院，拟行肛瘘根治术。术前检查测量数据显示，患者为重度肥胖，腰围115cm，血压150/90mmHg，其余无异常，脊柱和骶裂孔等标志性骨质都扪摸不清楚。这“重度肥胖”的体重为手术麻醉增加了巨大的难度。

面对从未有过的“重量级”挑战，为确保手术万无一失，周英花主任对麻醉风险进行了详细的分析与评估，制定出实施预案，因患者体胖，背部肌肉肥厚，椎间隙不清，综合考虑先试行骶管阻滞。

入室后，常规心电监护后，取左侧卧位，通过扪摸骨性标志来定位的常规办法已经无意义了，只有凭感觉靠经验“目测”来定位。最终，用骶管阻滞加长针，助手加压穿刺点皮肤下，突破感明显穿刺成功。术中患者各项生命体征平稳，没有任何不适感，呼吸、血压均在正常范围，一切情况都在手术团队的预测和把控中，手术圆满成功！

手术虽小，麻醉不易。此次手术的成功标志着龙口市中医医院麻醉技术水平又迈上一个新的台阶。麻醉科凭借熟练的操作和高超的技术为患者成功手术保驾护航，为病人救治提供了强有力麻醉平台支撑。

本文来自【烟台日报-大小新闻】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

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这种肛门病发病率仅次于痔疮，却几乎无法自愈！

夏季除了高温难以忍受以外

也是肛周疾病的高发期

不少人会出现瘙痒、疼痛等症状

由于发病位置较为隐私，

不少人并不愿意甚至排斥就医

而是将其简单地认为是痔疮

例如发现自己肛门变红肿，便随意涂抹一些药物，以致病情反复复发，病情严重，出现发热、寒战、乏力、疼痛、脓肿等症状。

中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会主任委员、我院肛肠外科主任任东林教授表示，这种情况实为肛瘘，而且痔疮与肛瘘是两种完全不同的疾病，不能混为一谈。

任东林介绍，肛瘘俗称“耗子掏粪”——瘘管怎么走都是未知数。临床上，肛瘘作为一种常见性、多发性的肛门疾病，其发病率仅次于痔疮，占肛门疾病的1/4。

广东省属于肛瘘高发地区，多发于青壮年男性，尤以肥胖者多发。“在本院收治肛肠疾病的患者中，肛瘘患者约占70%”其病因包括饮食上喜食辛辣刺激性食物；不讲究卫生，排便状况不好；外伤损伤；遗传因素等。比如一些幼儿患者，就极可能与母体身体有关。

肛瘘的主要表现是流脓、瘙痒、疼痛、硬结，如果有这四大症状，建议及早去医院就诊，早期还应选择核磁共振检查来确诊。

非手术治疗不能治愈

“肛瘘可以分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘两种，自愈的可能性微乎其微，所以一般都需要手术才能极大改善患者症状。简单的肛瘘手术3分钟就解决，而复杂性肛瘘患者却需要经过多次手术治疗，甚至还会出现手术也无法根治时，医生建议患者‘带瘘生存’的情况。”任东林介绍到，不要盲目追求根治手术，反而会增大创伤面积，适得其反。

肛瘘的危害性和痛苦程度非常之大，由于分泌物的刺激，患者常常感到皮肤瘙痒，有时甚至会形成湿疹，或感到明显的疼痛，严重影响学习与工作，时间长了，导致患者虚弱消瘦、精神不振。而且因为发病处比较私密，很多单纯性肛瘘患者总是强忍不愿就医，或者不正确的手术方式，导致病情恶化为复杂性肛瘘。

“最严重复杂性肛瘘患者就有27个瘘口之多，和马蜂窝一样。最长的瘘管甚至去到小腿”任东林感慨道，“肛瘘多是由肛周脓肿溃破引起的，或是手术后遗症造成的。

所以一旦发现患有肛周脓肿，应及早就医；形成肛瘘时，也要尽早手术，因为肛瘘拖延得越久，炎症就会蔓延，周围组织被侵蚀，面积就会越大，甚至派生支管，使肛瘘变得越发复杂和难治，形成恶性循环。”

术前后需要积极地护理与调养

任东林认为，单纯性肛瘘手术4个星期即可痊愈，而复杂性肛瘘患者术后则需要3个月，甚至更长的康复期。所以术前后积极的保守护理和调养至关重要。虽然无法治愈疾病，但对延缓肛瘘疾病的发展是有效的。

肛瘘时由于肛周常沾有脓性，血性，粘液性分泌物，长期对皮肤的刺激，容易引起湿疹，因此除排便后通过淋浴或坐浴保持患部清洁外，还需保持肛周的干爽；患处的敷料一天最好多换1-2次；不能用肥皂、消毒剂清洗患处，否则可能会产生相反的效果，仅用温水轻轻擦洗患处即可；正常规律的饮食与排便。

肛瘘vs痔疮

任东林坦言，人们常常把一般性的肛周疾病当作痔疮看待，这样是很危险的行为，其实它们是两种完全不同的疾病。

痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。包括内痔、外痔、混合痔，多见于经常站立者和久坐者。通常当排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。

例如妇女在妊娠期，由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循环常会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹患痔疮。如果患有痔疮，肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄，因此排便时极易破裂。表现症状多为大便出血、脱肛等。

而大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，久而久之腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。

肛瘘是常见的肛门疾病，肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。

本文指导专家

肛肠外科主任 任东林 教授

教授，医学博士，西学中二学位，主任医师

学术任职：中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会主任委员，世界中医联合会肛肠专业委员会副主任委员，中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副会长，中华中医药学会肛肠专业委员会副秘书长，广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会主任委员，广东省中医药学会肛肠专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会围手术期专业委员会常务委员。

业务专长：临床上擅长大肠肛门疾病的中西医结合诊治，尤其对痔病、肛瘘、肛裂、顽固性便秘、不明原因肛门疼痛等肛肠良性疾病，及结、直肠原发和复发肿瘤的诊断及处理，大肠癌肝转移的综合治疗等有丰富的临床经验。

#清风计划#

责任编辑：郭松青

初审：李饶尧

审核：简文杨

审定发布：李冠宏

图/锐景创意，部分图片来源于网络