肥胖股骨炎(肥胖会导致股骨头疾病吗)

• 1、你的膝关节也有肥胖症：「髌下脂肪垫炎」
• 2、你的膝关节也会得肥胖症——髌下脂肪垫损伤
• 3、股骨头坏死、髋关节炎，别再分不清了！

你的膝关节也有肥胖症：「髌下脂肪垫炎」

你是否总是觉得自己的膝盖下缘看起来有一点鼓鼓的？是不是膝盖一直在积水？别太担心，如果不会痛，这可能只是膝盖退化多长出来的脂肪。如果会痛，那可能就要考虑我们今天要谈的主题「髌下脂肪垫炎」了。

什么是髌下脂肪垫？为什么会影响膝盖功能？

什么是髌下脂肪垫？从简图中，我们可以看到脂肪垫是位于我们的髌骨下缘，与髌韧带重叠，但比髌韧带深层一点的组织，主要就是一坨脂肪。这坨脂肪，常常被误以为只是用来缓冲、润滑膝关节的活动。但实际上里面其实有非常丰富的神经、血管， 因此实际上有着复杂而且还没被完全了解的功用。

举例来说，髌下脂肪垫被认为可能与膝关节退化的疼痛有关。因为他所分泌的一些物质，包括一些发炎介质，或脂肪酸这类可能导致发炎的前驱物，可能与退化性关节炎的发炎、疼痛有关。

除此之外，髌下脂肪垫主要还是会参与膝关节的屈伸活动。如果因为损伤而在它的内部产生沾黏，就可能影响他周边的髌骨和髌韧带，进而影响膝关节的屈伸机制。

首先，沾黏的脂肪垫会牵拉髌骨，髌骨位置的改变可能会让负责膝盖伸直的「股四头肌」效率降低，使得膝盖伸直的动作变得更费力。其次，髌韧带会变得相对缩短，这也会让髌骨的活动度下降，一样使得股四头肌需要出更多的力气才能拉动膝关节。

这些多耗费的力气其实都会造成膝关节的额外压力，股四头肌的协调性异常也会让髌骨更容易被向外拉扯、外偏。长期来说都会让膝盖更容易受伤，产生如「髌股骨疼痛症候群」等诸多疼痛。

什么是「膝过伸」？为什么会伤到髌下脂肪垫？

上面提到的这些问题属于髌下脂肪垫「对周边」结构与功能的影响，实际上，髌下脂肪垫「本身」就有可能是疼痛的来源。这种状况我们可以称为「髌下脂肪垫炎」或者「髌下脂肪垫症候群」。

髌下脂肪垫有参与膝关节的屈伸动作，是个会随着膝关节屈伸而移动的结构。在膝盖弯曲时，脂肪垫周边的空间会比较大；而当膝盖伸直时，脂肪垫则会移动到一个比较容易被夹住的位置。

特别的是，我们的膝盖其实可以伸直「超过180度」，这种状况在医学上叫作「膝过度伸直（膝过伸）」。这样的膝过伸动作，又更容易造成髌下脂肪垫的夹挤、损伤。

哪些生活中的问题是髌下脂肪垫炎的好发因素？

• 急性损伤：如摔跤、跌倒时，膝关节突然的过伸，脂肪垫未及时上移，嵌夹在胫股关节面之间，引起急性损伤；
• 慢性劳损：下肢肌肉力量失衡时，在膝关节屈伸活动过程中，因肌肉收缩力量不足导致脂肪垫位移不够，造成其受到胫股关节面的反复挤压，造成慢性劳损；
• 关节病变：如关节退变等造成膝关节肌肉动力平衡失调，均可引起髌下脂肪垫炎症。

髌下脂肪垫炎的症状是什么？

髌下脂肪垫炎的症状主要是膝盖前侧，髌骨下缘的疼痛，多半在髌韧带两侧的内、外膝眼会有局部压痛。有时疼痛也会在髌韧带的深层，如果是这种状况就会比较容易和「髌腱炎」混淆而误诊。

由于髌下脂肪垫在膝盖伸直时则会移动到比较容易被夹住的位置，所以髌下脂肪垫炎的疼痛主要是发生在「膝盖打直」的时候。但这并不是绝对的，仍有些患者的问题会在屈膝时发生。

除此之外，由于髌下脂肪垫的主要神经支配是「胫后神经」，由于胫后神经的分布，髌下脂肪垫所产生的疼痛并不见得局限于膝前，也有可能往膝窝、小腿肚或足跟放射。如果是这种状况，还要和腰椎、髋关节的问题仔细分别。

髌下脂肪垫炎的诊断

髌下脂肪垫挤压试验：患者仰卧位，检查者立于患者右侧，以左手拇、食指指端分别按住髌骨底的内外缘推向远侧，使髌骨尖向远端凸出，右手拇指罗纹面朝上，指尖针对髌尖粗面及髌骨下1/2段边缘进行适度滑动触压，若引出疼痛，是为本病的阳性体征。

可以进行Ｘ光照片检查，排除骨性疾病者，应注意给髌骨软骨软化症鑑别。如果属于髌骨软骨软化症，膝关节过伸时一般会有痛感，当对髌骨加以挤压，则病情更为明显，膝关节半蹲试验时呈阳性便可以作出区别。

髌下脂肪垫炎的治疗手段

• 若是急性的髌下脂肪垫炎，通常是跌倒、直接撞击、或手术所造成的伤害。可以考虑配合冰按摩，并配合贴扎缓解脂肪垫压力以缓解疼痛。同时应避免足部支撑不良的鞋款，并避免会诱发疼痛的动作。
• 如果是慢性的髌下脂肪垫炎，通常没有明显的外伤史。此时首先要评估的主要是生活中的动作、站姿等因素。如果有需要反复屈伸膝盖、跪拜、久站久走……等状况，应该适度调整。

此外，一定要评估有无「膝过伸」的状况并进行训练矫正，才能减轻脂肪垫的长期压力。膝关节强化运动、股四头与前侧髋关节的伸展也有助改善问题。同样也应避免足部支撑不良的鞋款，并避免会诱发疼痛的动作。

自我松解：

一手按着髌骨上缘，斜向下推，使得下缘呈鱼唇状，另一手从下缘对髌骨下组织进行松解，若发现膝盖弯曲90°，按压髌韧带内外侧脂肪垫，主动伸直膝关节或过伸，感膝前部剧烈挤压痛、或伴有关节弹响、关节交锁，即Hoffa征阳性，建议医院就诊，由医生行专业松解手法治疗。微信公众平台：脊椎健康联盟

肌肉拉伸练习

股四头肌拉伸

股内侧肌拉伸

肌肉力量练习（提高膝关节的稳定性）

侧向移动

双脚踩住训练带，双手抓住训练带，做横向的并步，重复以上动作。

前平举

双脚踩住训练带，双手抓住训练带，手臂打直，肩关节向前曲至水平位。

燕式平衡

单脚踩住训练带，双手抓住训练带，俯身屈髋双手做水平外展，重复以上动作。

高位深蹲

双脚踩住训练带，双手抓住训练带，下蹲的同时将训练带举过头顶，原路返回，重复以上动作。

旋转上拉

双脚踩住训练带，双手抓住训练带，转身的同时将训练带举到斜上方，原路返回，重复以上动作。

超级训练带也可进行双人训练，更可以穿插在HIIT、TABATA训练中，能够让训练得到意想不到的的效果哦！

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你的膝关节也会得肥胖症——髌下脂肪垫损伤

在日常的骨科门诊中，经常会有患者朋友问到：我的膝盖前下方好痛，尤其是伸直的时候特别厉害？想要了解个中缘由，就要知道膝盖的一些特殊组织：髌腱、髌骨下软骨、膝前滑囊，以及髌下脂肪垫。

髌下脂肪垫炎作为枢纽级的角色往往会被忽略。

髌下脂肪垫炎约占膝关节病痛的80％以上，在常见的二十余种膝关节退行性病变中，也是最容易被忽视的一种。

研究发现，髌下脂肪垫炎是膝关节退行性改变的早期表现，在引发膝关节疼痛的常见病种中 “首屈一指”。作为膝关节的重要构成部分，髌下脂肪垫不仅是膝关节中最大的脂肪组织，也是膝关节活动中最容易毁伤的软组织。①

髌下脂肪垫究竟在哪里，为什么会产生这么广泛的影响？这就要从髌下脂肪垫的解剖特点说起。

髌下脂肪垫是一块脂肪组织，位于髌骨、胫骨和股骨的缝隙之间，附着于髌骨下1/2后方及髌韧带后方，呈近似三角形。髌下脂肪垫具有增加关节稳定，减少髌骨、髌韧带与关节囊、骨关节面的摩擦及润滑的作用。

髌尖是髌下脂肪垫活动的牵拉应力集中区，若髌下脂肪垫附着处因受损引起无菌性炎症，丰富的神经末梢就会受到炎症的化学性刺激，引起膝前痛。伸膝时股四头肌牵拉，或屈膝时股骨髁间窝的挤压，均会刺激病变的脂肪组织，导致伸膝痛、半蹲痛、下蹲痛、上下楼梯痛，走不平路面痛等症状。这也就是一个小小的三角形脂肪会引起这么大影响的原因了——处在关键的“隘口”，所以产生广泛的影响。②

髌下脂肪垫炎多发病缓慢，因膝关节频繁屈伸活动而磨擦损伤，损伤后脂肪垫充血变性，疤痕组织与髌韧带反复摩擦，限制了髌韧带活动，导致炎性疼痛和活动受限。如长期持续疼痛，组织痉挛，血液循环障碍，就会加速骨质增生。

髌下脂肪垫损伤影响这么广泛，会不会跟其他膝关节疾病混淆呢？其实这个也是很容易区分的。

髌下脂肪垫损伤不像膝节滑膜软骨瘤有具体的游离体，也不像髌骨软化症有明显的骨质软化，更不像髌腱周围炎有以髌腱为中心广泛的炎性疼痛，甚至不像髌下滑囊炎可触及明显的囊肿。用简单的一句话描述髌下脂肪垫该疾病，可以说，“难发现，易区分”。

总结来说，髌下脂肪垫损伤，就是不易看见，也不易早期发现的一种很不引人注目的疾病，但一旦发现，人们的功能活动就要受到限制，影响日常生活活动。

髌下脂肪垫损伤如何治疗？

目前治疗髌下脂肪垫炎的方法主要分为保守治疗和手术治疗。

保守治疗通常能获得较好疗效，急性期可予休息、冰敷、口服非甾体类抗炎药等，慢性期可予功能锻炼（如直腿抬高、靠墙静蹲等）、超短波、半导体激光等治疗；

保守治疗6个月无效可进行手术治疗，在微创关节镜下切除病变的髌下脂肪垫组织。

①杨月新. 髌下脂肪垫慢性损伤的康复治疗[C]）第六次全国中西医结合养生学与康复医学学术研讨会论文集.2009。

②刘雪洁,朱贵芹,刘辉,董言斌,刘岳鹏,宋学军.滑动按压髌尖粗面治疗原发性早期髌下脂肪垫损害性膝前痛[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(04):269-273

股骨头坏死、髋关节炎，别再分不清了！

股骨头坏死和髋关节炎作为两个不同的骨科疾病，却因为略微相似的临床表现被很多患者混淆，因此这期视频，我想跟大家讲一讲这两种疾病的区别！

从发病因素来看。股骨头坏死是指股骨头的血液供应不足，导致骨组织坏死。常见的病因包括长期使用激素、酗酒、外伤等。而髋关节炎是指髋关节的软骨组织受损，导致骨头之间的摩擦和磨损。常见的病因包括年龄、肥胖、关节受伤等。由于发病原因不同，他们的治疗手段、后期的预后也是不一样的，如果您存在髋关节炎，那么则可以通过科学的药物、物理治疗等方式进行缓解。但是如果您是股骨头坏死，可能就比较麻烦了，一定要针对病因积极治疗，防止缺血、塌陷的出现。

二者呢，也不是完全没有联系，比如说股骨头坏死发展到四期之后，就会并发骨关节炎。也有一些骨关节炎长时间炎症侵蚀到软骨下面之后，也可能会诱发软骨下骨的局灶性坏死。

大家明白了吗？我是郭晓忠医生，关注我，了解更多骨科健康知识！