肥胖与hcg(肥胖与糖尿病之间的关系)

• 1、肥胖——女性备孕的绊脚石
• 2、患者自述：一名胖女孩在长江医院的好孕历程
• 3、肥胖对女性生殖健康的影响

肥胖——女性备孕的绊脚石

现代研究证实，肥胖可从多个环节导致女性不孕。

第一，肥胖能激活炎症因子网络，导致机体处于持续的慢性炎症状态。

肥胖不仅影响全身代谢，同样影响子宫内膜的受孕功能。如常见的子宫内膜炎、卵巢囊肿、子宫颈囊肿、输卵管粘连及阻塞、盆腔积液等，都是影响受孕的常见因素。

第二，肥胖影响卵泡的发育与排卵。

肥胖影响下丘脑—垂体—性腺轴，尤其是腹型肥胖常处于胰岛素抵抗及高胰岛素血症状态。过多的胰岛素刺激卵巢产生过多甾体激素及雄激素，使卵泡过早闭锁。肥胖还可通过氧化应激与内质网应激、脂肪因子等方面来干扰卵泡与卵母细胞的正常发育，导致排卵障碍，甚至不孕。肥胖患者常导致多囊卵巢综合征，而多囊卵巢激素分泌的紊乱，如高雄激素血症等又是进一步加重肥胖的重要原因之一。多囊卵巢综合征是一种雄激素过高的内分泌紊乱，会导致稀发排卵或无排卵，常表现为月经稀发，甚至闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮和黑棘皮症。

第三，肥胖影响受孕及着床。

肥胖会降低子宫内膜的容受性。肥胖患者的子宫螺旋动脉血供少于正常者，而子宫内膜的血供与受精卵着床是否成功关系密切。肥胖，尤其是伴多囊卵巢综合征的患者，早孕期HCG水平与体重指数成负相关，肥胖孕妇脂肪组织中的某些因子影响了种植胚胎的HCG分泌。这说明，越肥胖，着床能力越差。

第四，肥胖可导致胚胎发育异常或停育。

肥胖多伴有多囊卵巢综合征，可导致子宫内膜的性激素受体表达异常，易导致早期流产，妊娠期糖尿病和高血压发病风险增高。妊娠合并糖尿病对母儿有严重的影响：孕早期自然流产发病率高达15%～30%；胚胎发育异常甚至死亡的病例临床也不少见；并发子痫的发生率是正常孕妇的3～5倍；羊水过多的发病率较非糖尿病孕妇多10倍；巨大胎儿的发生率高达25%～40%；胎儿宫内发育迟缓发生率为21%。

现在，年轻女性肥胖的发生率逐年增高，明显影响怀孕的成功率。所以肥胖女性要限制碳水化合物的摄入，增加体育锻炼或者劳动强度，应用降脂化瘀、补肾祛湿的中药调整来减轻体重，改善激素紊乱的状态，从而提高受孕能力。

文/河北医科大学哈励逊国际和平医院

教授 李炳茂

编辑/管仲瑶

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患者自述：一名胖女孩在长江医院的好孕历程

“胖女孩”和老公一起向主治医师屈华报喜。

都说肥胖不利于怀孕，今天我们将邀请一位胖女孩，分享她的好孕历程。

我从小就是一个胖女孩，出生农村，经常被小伙伴叫做肥婆。我以为的女大十八变，在我身上却变成了笑话，与我年龄一样增长的还有我的体重，看着那些貌美如花的同龄人，我总是陷入深深的自卑。我超级羡慕那些苗条的女孩，他们身边总是不乏帅哥，我也想穿好看的裙子，自信的走在大街上……有的朋友安慰我，喜欢一个人应该喜欢她的内在，我在参加工作以后遇到了我的那个他。

这是我的第一次恋爱，我们顺利进入婚姻殿堂。公婆都催我们早点怀孕，好让他们抱个乖孙，然而我和老公备孕两年了都没能怀上，在当地医院，我治疗了长达2年之久，因为胖，有多囊卵巢综合征，月经不调的我经历了无数次的备孕和减重失败，我都快对生活失去信心了。

就在心灰意冷的时候，我无聊刷手机，看到长江医院的文章，说的就是多囊患者如何实现怀孕的过程，情况和我相似，这犹如黑暗中的一抹光，我想抓住它。我立马就拨通了长江医院的电话，咨询了相关事宜，在我安排好工作之后，老公陪着我一起来到了长江医院。

接诊的是屈华医生，她耐心的听了我的诉求，仔细查阅了我以往的就诊病例记录，每张化验单都看了，我感觉到屈主任对我病情的高度重视，她给我分析的病情，做了全面的检查，而我也知道了导致我多囊卵巢综合征是因为肥胖、胰岛素抵抗、血糖高、血脂高、精神压力过大等影响到了我的生育和身体健康。

屈主任给我制定了手术治疗方案，还给我定制了一份体重管理体系，还时不时的给我发信息为我加油，给我鼓励，给我信心。

我太胖了，经过半年的调经和减重，我的月事终于规律了，排卵也正常了，体重减了20斤，人看起来也精神很多。屈主任觉得我目前适合怀孕了，就帮我促排治疗，在第二次促排后我和老公成功怀上了现在的宝贝。当时抽血查hcg，屈主任告诉我怀孕了，我开心的流眼泪，拿着报告单的手都在抖，这么多年了，我终于怀孕了！

一路走来，终究还是会有人关心你，帮助你，让你不再自卑。现在我生活上唯一的动力，就是要每天以最好的状态等待、迎接宝宝的到来。

通讯员 肖艳

肥胖对女性生殖健康的影响

陈苗苗，战略支援部队特色医学中心（原306医院），妇产科生殖中心

医研部医学科普中心 编辑

肥胖是由于体内脂肪的体积和（或）脂肪细胞数量增加导致的体重增加，或体脂占体重的百分比异常增高，并在某些局部过多沉积脂肪，通常用体质指数（body mass index，BMI）进行判定。我国目前的肥胖评级：正常24 kg/m2＞BMI≥18.5 kg/m2，超重28 kg/m2＞BMI≥24.0 kg/m2 ，肥胖 BMI≥28 kg/m2。

人体BMI处于正常范围时，脂肪组织不会对机体的内环境造成显著的影响。但是过度肥胖时，过量的脂肪组织可严重影响内分泌系统的平衡。脂肪细胞通过内分泌、旁分泌、自分泌等方式产生的多种肽类激素、细胞因子，显著影响了体内激素的分泌、运输以及对靶器官的作用。肥胖通过改变性激素水平，对两性生殖能力均产生负面影响。

1. 肥胖降低女性受孕概率并增加孕妇流产风险

肥胖对女性生育功能的影响尤为显著。脂肪组织通过对下丘脑一垂体一卵巢性腺轴的影响，导致女性月经紊乱，影响排卵，从而造成女性不孕，最常见于多囊卵巢综合征(PCOS)的患者。在育龄期女性中，PCOS的发病率为12％~20％，是最常见的内分泌疾病之一，也是最主要的非排卵性不孕的首要原因。大多数PCOS患者以月经紊乱或不孕作为就诊的最初临床症状，多同时出现肥胖以及月经稀发等临床表现，且在肥胖妇女中PCOS患者不孕的发生率更高哺。即便受精卵成功着床，在肥胖孕妇中，受精卵成功发育的概率仍低于正常体重孕妇。受精卵于成功着床后需要适宜的内环境才能继续生长发育，肥胖孕妇中过多的脂肪组织会对内环境的稳态造成多种危害。

2. 肥胖增加早产率、胎儿宫内死亡率及新生儿死产率

在肥胖女性中，早产发生的风险增加，特别是孕周<28周的极早早产。当BMI指数增加时，分娩时死产的风险增加。

3. 肥胖导致多种妊娠期合并症发生率升高

妊娠期糖尿病(GDM)为了保证发育期胎儿的营养物质供给，孕妇体内的多种内分泌激素如胎盘生乳素、胰高血糖素、β-hCG等内分泌激素产生胰岛素抵抗效果，升高血糖。在一部分孕妇中，特别是肥胖孕妇，这种升糖激素的增多及胰岛素抵抗的效果导致妊娠期糖尿病的发生。

4. 肥胖对女性分娩及哺乳的影响

肥胖导致产后大出血风险增加，同时还降低了产后哺乳的概率。超重或肥胖的女性进行母乳喂养的概率低于正常体重的女性，这可能与肥胖的女性中初乳分泌时间延迟及社会心理因素相关。

在物质生活逐渐丰富的今天，肥胖已经成为世界各国面临的重大健康挑战。肥胖是遗传因素与环境共同作用的结果，不健康的生活方式是导致肥胖的主要原因。积极倡导肥胖的一级预防，强化教育，提高育龄妇女自我体重管理意识，提倡健康饮食及合理运动，是控制体重、减少肥胖对女性生殖健康影响的有效途径。