骨性肥胖(骨骼肥胖)

• 1、肥胖为什么会导致骨性关节炎？
• 2、肥胖对膝骨性关节炎的不良影响
• 3、肥胖可引起骨关节病，大体重人群要注意了？

肥胖为什么会导致骨性关节炎？

骨关节炎 (osteoarthritis，OA) 又称老年性关节炎、退行性关节炎，是一种以关节软骨的变性、破坏和骨赘的形成为特征的慢性进行性骨关节病。它的主要临床表现为关节疼痛、畸形和关节功能降低，从而导致活动功能障碍及生活质量下降。

随着人口的老龄化及肥胖症患者的增多，骨关节炎的发病率逐年升高。本病在中老年以后多发，患病率随着年龄增长而增加。国内外的初步调查显示，OA 的总发病率约为 15%，40～60岁人群的为 10%～17%，≥60 岁达 50%，而在>75岁人群中，患病率 80%。美国一项调查数据显示，OA 是导致50岁以上男性丧失工作能力的第2号杀手——仅次于心血管疾病。目前，我国骨关节炎患者估计有1.2亿以上，有2.6亿超重和肥胖患者，这些人都有可能成为骨关节炎的后备军。那么肥胖与常见的膝、手骨骨关节炎到底有何关系，肥胖是如何导致骨关节炎发病的呢？

一、肥胖与膝、手关节骨关节炎关系

1.肥胖与膝骨关节炎

膝关节是人体最大、最复杂的关节，其中的半月板是保护膝关节的一个缓冲装置。一个体重 65～70 kg 的人行走时，每平方厘米半月板所承受的压力为 4.5 kg，随着体重的升高，特别体重达到100kg，半月板的承受的压力明显增加，如果关节长期处在这种超负荷下活动，就会发生病变。很多证据表明超体重人更易患膝关节 OA，而且体重的增加先于膝关节 OA 的发生，肥胖增加了 OA 进展的风险。国外学者对 1000 余名妇女调查发现，X 线显示的膝关节 OA 与体质指数(BMI)有关，所谓的BMI是指体重除以身高（米）的平方，较高的 BMI 发生膝关节 OA 的比例较大。研究发现，BMI 在 27 kg/m2之上每增加 1 kg/m2，将会增加 15% 的患OA 概率。此外，国内文献对行全膝关节置换术 (TKR) 后患者统计发现 BMI 正常及以下者仅占 19.1%，超重以上患者占 80.9%，其中肥胖患者占 29.1%，此说明 BMI 的增大与 OA 发生的关系密切，因 OA 而行 TKR 的患者以肥胖者居多。

2.肥胖与手关节骨性关节炎

手的远端指间关节并非负重关节，但是有些研究显示指骨性关节炎却随体重的增加而增多。肥胖与非承重关节 OA 的相关性从机械负荷增加方面是很难解释的， 提示肥胖是一种具有系统性影响的因素，推测可能与肥胖并存的糖类、脂类、嘌呤代谢异常影响了关节软骨的代谢，进而导致了OA的发生相关，但目前尚无明确结论。这一现象也提示肥胖可能不仅仅是通过影响机械负荷增加诱发了 OA 的形成，可能还在 OA 的系统性发病机制中起一定的作用。

二、肥胖导致骨关节病的可能原因

1.肥胖与体重负荷增加

肥胖导致 OA 发生一方面通过生物负荷的加重发挥作用。肥胖患者体重增加加重膝关节软骨的负担，导致关节表面受力不均，关节机能紊乱，加速软骨磨损、老化、丢失、骨刺形成。从而最终导致骨性关节炎的发生。肥胖导致关节生物负荷增加，同时伴随关节软骨和韧带的破坏，这是承重关节容易患 OA 的最直接解释。但是负荷是如何诱导影响基因分子的蛋白酶和其抑制剂的转录，目前机理不明确。

2.肥胖与代谢因素相关

肥胖与手关节 OA 的相关性提示 OA 不仅与生物负荷的加重有关，而且可能也与肥胖的全身代谢因素有关， 如糖耐量异常、脂质异常症等间接影响着关节。尽管髋关节也是负重关节，但肥胖者髋关节骨关节炎的发生率并不高；手远端指间关节并非负重关节， 但是指骨关节炎却随体重的增加而增多， 因而推测可能与肥胖并存的脂类、嘌呤和糖类代谢异常相关。脂质代谢过程中产生中间代谢产物如花生四烯酸可以加重局部的炎症加速骨关节炎的发生。

肥胖者往往饮食不合理，常常嗜好高糖、高脂肪饮食，不良的饮食结构可一方面可增加体重，加重生物学负荷；另一方面肥胖与高血压、高血脂、动脉粥样硬化和糖尿病等许多疾病关系密切，尽管目前没有充足数据显示这些疾病与OA 有直接关系，但已有的研究表明，动脉粥样硬化造成机体器官、组织血液供应受限。因而可以推测，动脉粥样硬化可能通过影响到软骨下骨的血液供应，在 OA 发病机制中起到重要的作用。

肥胖对膝骨性关节炎的不良影响

大量研究表明，肥胖跟膝骨性关节炎的发病及发展呈现正相关性。即肥胖患者比体重正常的人更容易患膝骨性关节炎，肥胖患者膝关节炎的发展速度也比体重正常的患者更快。

肥胖对膝骨性关节炎造成的影响不仅是膝关节的机械负荷增加，而是通过全身性介质（如脂联素、内脏脂肪素、抵抗素等）加重关节软骨的退化。

注意：肥胖也是高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的发病因素。

控制体重，能从根本上减轻膝关节的负担，有研究表示，体重减少5公斤，10年内症状性骨关节炎发病率减少50%。因此控制好体重，对预防骨关节炎的发生、减轻症状，甚至是延缓病情发展都非常有益。

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肥胖可引起骨关节病，大体重人群要注意了？

从30年代开始，人们就发现肥胖人群容易出现骨质疏松。据统计，1930~1976年，国外的肥胖患者中，患有12-43%的骨关节疾病。或者是由于肥胖导致的代谢紊乱，骨关节疾病是肥胖的一种并发症。肥胖人群骨性关节炎的发病机制至今尚未完全明了，但一些学者认为，与机械因素（体重过重会导致关节软骨的静态和动态负荷增加，从而导致关节内部结构的改变，从而导致损伤）、脂代谢、糖代谢、嘌呤代谢等。

与肥胖有关的骨关节病主要包括以下三种类型：

一、肥胖可见于所有的骨关节，但多见于脊柱和下肢。主要表现为疼痛，轻度僵硬，活动不灵活，骨关节畸形，活动时有骨磨控音。患有髋内翻、膝外翻、股骨骺滑脱者，在肥胖的孩子中最常见；50岁及以上的肥胖人群容易出现骨折；神经或动脉受压可能是由于生长性脊膜炎和椎间盘脱出引起的。

二、肥胖伴糖尿病骨关节病。1、神经源性关节疾病.主要侵犯下肢关节，84%的患者仅有单侧肘、跖、趾关节者，而脊椎极少见。病灶的特征是没有疼痛，肿胀，无力，松弛和摇晃，即使是关节内的骨折，也不会感到疼痛，并且会出现溃疡和坏死。2、强直性脊柱肥大。多见于50岁及50岁以上的男子，通常没有任何临床表现，有时会出现关节僵硬或轻微的运动限制。3、骨质疏松，骨质疏松。多数患者没有明显的临床表现，偶尔会有骨头疼痛，也可以是一种或多种类型的病理性骨折，并伴有骨溶解性缺损和骨质增生。

减肥是治疗肥胖患者多种骨关节疾病的基本方法，但手术对其效果不佳。对退行性骨关节疾病，可以采用镇痛药和局部物理治疗；而对于糖尿病合并关节病变的患者，除了要积极地进行糖尿病的控制外，还应该使用一些可以防止和治疗的药物；对于患有痛风性骨关节的肥胖患者，可以选择治疗高尿酸血症的药物，如秋水仙碱、丙磺舒、别嘌醇等。

三、肥胖性痛风性骨关节病在急性期主要表现为夜间突然出现的剧烈关节疼痛，主要表现为侵犯拇趾、跖趾关节。其次是踝关节、指间关节、手腕关节、膝盖关节和肘关节。一般是单关节发炎，可伴有发热、血沉快、白细胞增多等症状，局部表现为红、肿、热、痛、运动障碍，一般在几天至几个星期后可减轻，关节运动功能恢复，炎症也会消失，但会出现脱屑、瘙痒等症状。其后，发作次数愈多，累及的关节愈多，愈积愈成慢性。在这个阶段，超过一半的患者会在关节周围的组织中发现痛风石，随着疼痛的增加，可以穿透皮肤，将白尿酸盐晶体排出。其关节损伤较大，可发生畸形和僵硬。

减肥是治疗肥胖患者多种骨关节疾病的基本方法，但手术对其效果不佳。对退行性骨关节疾病，可以采用镇痛药和局部物理治疗；而对于糖尿病合并关节病变的患者，除了要积极地进行糖尿病的控制外，还应该使用一些可以防止和治疗的药物；对于患有痛风性骨关节的肥胖患者，可以选择治疗高尿酸血症的药物，如秋水仙碱、丙磺舒、别嘌醇等。