肥胖很有劲(胖有劲还是瘦有劲)

• 1、“长五”原来是个美男子，不胖怎么有劲儿，“就像自己的孩子 越看越好看”
• 2、专家谈肥胖：是病需就医、治疗没有“一招鲜”
• 3、世界防治肥胖日｜你认为的胖，真的是胖吗？

“长五”原来是个美男子，不胖怎么有劲儿，“就像自己的孩子 越看越好看”

“长五”原来是个美男子，不胖怎么有劲儿，“就像自己的孩子 越看越好看”

【果然视频，齐鲁晚报·齐鲁壹点旗下新闻视频品牌】

专家谈肥胖：是病需就医、治疗没有“一招鲜”

肥胖问题困扰不少民众，但很多人对其认知有误解。许多人低估其对健康的严重威胁。有不少人认为，只有极度肥胖才会产生健康危害，轻度或中度肥胖无伤大雅。

上海市第十人民医院内分泌科主任医师曲伸教授10日接受中新网记者采访时表示，首先，肥胖是一种病，必须进行医学干预。其次，肥胖的轻重，要根据是否代谢异常来判断。第三，肥胖的治疗没有绝招，没有一招鲜，必须采用各种方法进行个体化治疗。

据悉，近期，世界肥胖联盟发布了《2024年世界肥胖报告》。该报告预测，到2035年全球将有近33亿成年人受到超重和肥胖的威胁，高BMI(超重 肥胖)的成年人比例将从2020年的42%增加到2035年的超过54%，5岁至19岁的儿童和青少年超重或肥胖患病率达到39%。中国的超重或肥胖情况也不容乐观。

据悉，从科学角度来看，肥胖症其实是一种以大脑为中心，由生物、遗传、社会、心理和环境因素相互作用引起的复杂疾病。正常情况下，大脑中的“饥饿中枢”和“饱中枢”处在相对平衡的状态，一旦平衡出现异常，“饥饿中枢”的作用将明显增强，人体就会产生强烈的饥饿感，从而食欲大增，而非简单的仅靠意志力就能控制住进食的渴望。

曲伸教授表示，根据临床经验及病因，他把胖子分为红(高代谢型肥胖)、白(代谢正常型肥胖)、黑(炎症代谢型肥胖)、黄(低代谢型肥胖)四种。能吃、能喝、有高血压，一喝酒脸红红的，能喊、能叫的是“红胖子”，他们代谢旺盛，吸收非常好。“红胖子”将来最容易得高血压。“我们和美国有关机构合作研究已经证实了这类肥胖患者的存在。”他说。

黑胖子一般很有劲，像鲁智深一样，能吃能干。很多美国橄榄球运动员都是黑胖子。现在年轻的黑胖子比较多，表现为脖子发黑、女孩子月经不正常、毛发增多、肌肉多，脂肪也多。

黄胖子比较少见，主要表现为一胖就胖肚子，有气无力、甲减、垂体前叶功能减退，代谢率降低，喝西北风也胖，一胖就出病。

代谢健康性肥胖者被称为白胖子，他们体重指数超标，但白白胖胖的，皮肤弹性好。医学名词就叫正常代谢性肥胖，就是代谢没有问题。

这四种类型肥胖患者治疗方法完全不一样。对黄胖子，医生会帮其提升激素水平，代谢率高了，自然而然会瘦下来了。黑胖子，减重比较难，必须降低体内的胰岛素水平。红胖子时常出现大便干燥，肠道通畅以后才能减重。而对于白胖子，一般不能轻易减重，否则会导致月经不正常、没力气，需要预防持续性发胖。

在现实生活中，为什么有的人容易发胖，有的人怎么吃也不胖？“不同的基因构成决定了身体的代谢类型，从而影响体重。心理因素和部分药物的使用也会导致体重的增加。”曲伸教授告诉记者，有的人胰岛素水平很高，就特别爱吃。有的人感觉永远吃不饱，这和中枢调控有关。这位专家透露，其现在正在研究肥胖的中枢调控机制，并发现：每个人从出生开始，脑子就有一个“调定点”，设定该长多少体重。有的人可能注定会胖到100公斤，大脑才认为“够了”。

曲伸教授说，虽然人一辈子会长成什么体形大概率由先天决定，但是，如果有人很自律，对疾病的认识超前，或许能控制不增加到原定体重；但是如果任之为之，在原定基础上发胖，那会很严重。这位专家表示，因此，大家所说的“超级肥胖”，就是源于此。

对于更年期女性发福现象，曲伸教授直言，更年期女性最大的问题是向心性肥胖，更年期的替代治疗(常指：激素替代疗法)或是一个减重好办法。“我们说的‘替代治疗’其实很复杂，并不是单纯的雌激素替代治疗，缺钙、缺维生素D，都要进行针对性的治疗。”他指出，“对于更年期女性，调整内分泌紊乱，获能避免体形就发生剧烈改变；开展针对性治疗，应减少其腹内脂肪和脂肪肝，肠通了、肝通了，腰围就不会增加了。”曲伸教授说。

“减重一定要从全方位出发。”曲伸教授表示，“我一直认为肥胖不能‘一招鲜’。”对于社会上流行的生酮饮食、低卡路里饮食、16 8饮食等“减肥方法”，这位专家认为，都是“赶时髦”。他直言，营养治疗是第一步。曲伸教授表示，因为肥胖导致心血管疾病死亡率、糖尿病发病率、肿瘤发病率变高令人担心。但是瘦了以后，骨质疏松引起的死亡更多，所以千万不要减重过度：该减的减，不该减的不能乱减。大规模研究发现了“U形曲线”：体重指数小于18.5的人全因死亡率，远远高于体重指数在25-30者。全因死亡率是指一定时期内各种原因导致的总死亡人数与该人群人口数之比。

许多肥胖症患者为了减重可能采取快速却不健康的方法，如极端节食或过度运动，其实这些方法可能会对身体造成更大的伤害。他指出，应该采用各种方法进行个体化治疗。个体化治疗就是要针对不同的发病原因对症治疗，尤其肥胖症合并相关心血管等疾病的患者，通常伴随慢性生理或心理障碍，需要接受多学科综合护理或多种药物治疗，不单以减重为目标，还应涉及肥胖相关危险因素和并发症。(记者陈静)

来源： 中国新闻网

世界防治肥胖日｜你认为的胖，真的是胖吗？

澎湃新闻首席记者 陈斯斯

“减肥15天瘦20斤”、“7天瘦10斤，轻断食真牛”、“减肥的诀窍就是饿”……在“以瘦为美”的社会大背景下，各类社交平台上，总是充斥着以减肥为话题的“经验贴”，这些都靠谱吗？

究竟什么样的人才需要减肥？肥胖的人为什么喝开水都会胖？年纪大了代谢慢了，就要少吃点才不会胖，这是真的吗？哪些人需要做“缩胃手术”？“轻断食”、“网红减肥药”，真的那么有效吗？

“近年来，有越来越多的年轻人走进我们的肥胖专病门诊，女性总是比男性来看得多，她们总是会咨询我‘如何减肥’、‘如何让自己变瘦’，有些甚至很执着于‘为什么自己年纪大了，回不到之前的100斤了’。其实，总有那么一些病人根本不需要减肥，我总在劝退他们，而网络上五花八门的减肥手段，考验的也是人的意志，真正能瘦下去还能不断维持健康状态的，究竟又有多少呢？！”同济大学医学院肥胖研究所所长、上海市第十人民医院内分泌科主任医师曲伸教授表示。

5月11日是世界防治肥胖日，澎湃新闻记者对话曲伸，来了解他的减肥专病门诊中男男女女的减肥故事。看诊时，他常常思考：“为什么该来看的不看，不该减却执意要减，或许是我们对肥胖的认知偏差太大。”

同济大学医学院肥胖研究所所长、上海市第十人民医院内分泌科主任医师曲伸教授。受访者供图

你认为的胖，

真的是胖吗？

“我超过100斤了，太胖了”、“年纪大起来了，我就越来越胖了，这该怎么才能瘦呢”……在曲伸的减肥专病门诊中，这是常常被患者问及的话题。

“经常有人来我的门诊说要减重，尤其很多年轻女性，其实他们还达不到正常的体重标准，却要减重，这是不科学的，不能单单用肉眼判断和主观感受，或称体重来判断是否自己胖了。”曲伸表示，现在，全球范围内通常使用体质指数（BMI）来评估是否肥胖，虽然不尽完美，但也是相对科学的一种判断肥胖的诊断标准，BMI为体重（kg）除以身高（m）的平方。根据中国肥胖工作组设定的适用于中国人群的标准，成年人BMI在24.0至27.9之间被定义为超重，而大于28.0则被视为肥胖症。

曲伸说，WHO（世界卫生组织）制定的BMI标准与我国制定的标准有所不同，因为中国人和欧洲人种不同， WHO制定的标准为25.0及以上是超重，30.0以上是肥胖。

“在肥胖的诊断中，专业医生除了参照我国的BMI诊断外，还要考虑以下情况，一，要先看胖不胖，第二，还要看胖得正常不正常，如果出现了代谢紊乱和肥胖相关的脂肪肝、糖尿病、高血压等并发症，或者女性腰围超过85厘米，男性腰围90厘米了，那也叫肥胖，即使体重正常，也要引起重视。” 曲伸说。

根据长期的临床治疗经验及患者临床表现，他将肥胖患者根据代谢状态分为红、白、黑、黄四种，这一研究成果已于2015年发布在权威的《中华内分泌代谢杂志》上。

具体来说，红胖子（高代谢）一般是能吃、能喝、易激动，最容易得高血压。黑胖子（炎性肥胖）一般是有劲，像鲁智深一样，能吃能动，肌肉和脂肪都多。现在年轻的黑胖子比较多，多表现为脖子发黑，女孩子月经不正常、毛发增多。黄胖子一般比较少见，多出现在年龄大的人群，表现为一胖就胖肚子，有气无力的，可能会出现甲减、垂体前叶功能减退、代谢率降低等内分泌功能障碍；白胖子即我们常说的代谢健康性肥胖，虽然体重指数超标了，但白白胖胖的，皮肤弹性好，腰臀比正常，没有代谢异常。

“这四种类型的肥胖患者治疗方法需要有针对性，不能千篇一律。” 曲伸解释说，拿黄胖子为例，这类人群本来就吃得不多，如果让他管住嘴迈开腿也解决不了问题，但是帮他提升激素水平，代谢率高了，自然而然就瘦下来了，黑胖子就减重比较难，需要降低他们体内的胰岛素水平。而红胖子的代谢率较高，皮质醇增多出现紫纹和高血压，也容易出现肝肾功能障碍，这种类型的患者需要综合处理，如减压抗炎，通便疏肝，可能会起到较好的减重效果。白胖子一般不能轻易减重，减重过度、过快常会导致其他的健康问题，如月经不正常、体力下降没精神，但也要预防持续性发胖的趋势。

“大家常常会觉得，一个人要减重、不想肥胖，只要管住嘴、迈开腿就可以，但其实，我们要从肥胖的病因出发进行治疗，不是每个人管住嘴迈开腿都有用的。”专家表示。

某社交平台上分享的轻断食减肥方式。手机截图

为何有的人一吃就胖，

有的人怎么也吃不胖？

在门诊中，不少患者还常常会问，自己的体质是易胖体质，是不是天生的？是否与基因有关系？

曲伸表示，确实如此，遗传决定了身体的代谢类型，从而会影响体重和体型。“一个人是什么体型，有40%-70%程度上取决于遗传与先天条件，就像人的高矮一样很难后天改变。但除了先天因素，后天和社会环境因素的影响，例如长期久坐工作，以及不健康的生活习惯和环境因素，都促进了肥胖症的发生。压力导致的心理因素和某些药物的使用，也会导致体重的增加。”

为什么有的人就容易发胖，有的人怎么吃也不胖？曲伸特别表示，有些人特别爱吃，有的人永远吃不饱，吃了就停不下，这和我们人体的代谢特征和中枢调控有关。“我们现在正在研究肥胖的中枢调控，每个人从出生开始，脑子就有一个‘调定点’，决定了你的体重多少。比如有些人需要胖到100公斤，大脑才认为“够”，还有的人受到人为因素的影响，小时候不吃，但周围的人逼着他吃，体重也会不断增加。”

作为一名减重专家，曲伸养成了一个好习惯：每天都要称称体重，就和每天都要吃饭一样， 这一习惯的养成，也让他能及时意识到什么时候该运动了，什么时候要少吃点了，比不可收拾的时候再减重要容易得多。

针对生酮饮食、“16 8饮食”、“低卡路里饮食”、“限时饮食”、“晚上不吃饭”等网络减肥“经验贴”， 曲伸认为：“这些方法虽然有效，但无法持久，减重不是赶时髦，或许有些方法可以带来短暂和快速的体重下降，但做一个月、两个月可以，坚持半年，你就会觉得很费劲，这些不符合生理习惯的生活方式，很难让人坚持一辈子。”

在他看来，针对肥胖，营养治疗是减重的第一步，但是只有营养治疗、没有其他方法的配合也是不科学的，没有肌肉也是不行的，“光靠饿肚子、少吃不动是不可取的，也不是越瘦越健康。”

“BMI数值并不是越低越好。”曲伸坦言，有流行病研究证实，BMI小于18.5的人的全因死亡率，远远高于BMI25-30的人群，“所以我们主张，千万不要过度减重，不该减的不能乱减，譬如对更年期的妇女来说，常常会出现腰围增加，这和生理性衰老有关，这种情况下一味少吃或不吃，肌肉也会减少，身体就无法抵御外界环境的寒冷等伤害，也容易生病。”

曲伸特别强调，目前大部分减重行为，都会导致肌肉和脂肪同时丧失，我们期望的是脂肪减少（尤其是内脏脂肪），肌肉增加的，“我们的要求是运动和饮食控制必须同时进行，保持身体的一个健康状态，因此壮骨强肌、补充相应的营养素和矿物质等措施，就显得尤为重要。”

某社交平台上分享的轻断食减肥方式。手机截图

网红减肥药真的有效吗？

缩胃手术什么人需要做？

针对这两年“司美格鲁肽注射液”被很多人用于控制体重的这一情况，曲伸表示，在门诊中，也有病人常常来咨询能不能打一针？

他对此表示：“目前在中国上市的司美格鲁肽注射液仅获批了用于成人2型糖尿病的适应症，司美格鲁肽注射液其实是一款新型长效胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物，作为一种处方药，应严格在医生的指导监测下科学合理地使用。目前用于长期体重管理的是司美格鲁肽注射液2.4mg，但尚未在我国获批。”

针对减重手术的治疗，哪些人有必要做？曲伸表示，相较于国外，减重手术在国内的认可度并不高，“在欧美，如今一年有30万台的减重手术量。而在中国，我们推行了十几年，2023年一年才刚刚达到3万台手术。从目前来看，还有90%需要手术的肥胖病人，不接受或者害怕手术，减重医生会严格掌握减重手术的适应症，从而达到理想的手术效果。”

曲伸坦言，在他的门诊中，甚至遇到过体重达到500斤的人，BIM指数高达60，这种肥胖被称为致死性肥胖，这些患者只有手术才能解决问题，挽救生命。

“肥胖会带来很多代谢异常，比如糖尿病、脂肪肝、高血压、高血脂，以及精神心理问题，甚至导致器官功能障碍，如肝肾纤维化和心衰及肺功能障碍，尤其是对于儿童和青少年来说，他们的生长发育、成人后的生育能力也会因为肥胖受到影响，必须要早点认识到这一点。”曲伸还遇到过一个体重达400多斤的年轻患者，每月发生一次心衰，每次都要进ICU抢救，在减重25公斤后，一年内都没有发过心衰，但长期的肥胖使他丧失了手术时机，最后还是因为肥胖引起的心脏意外而去世，非常令人惋惜。

“严重肥胖常导致肥胖性心脏病，这类病人随时都可能因为突发心律失常和心衰从而引发死亡。”曲伸强调，超重患者的治疗，越早干预，效果越好。

他指出，在临床上，针对重度肥胖患者的减重手术技术要求比较高，也有相应风险，包括麻醉和围手术期处理，都需要有经验的团队合作，并不只是切个胃那么简单，“哪怕有一丝的机会，我们也会想办法，帮他们救过来，因此，多学科合作就显得极为重要，在手术前，我们也会先帮助他们减减体重，让他们的心肺功能恢复一些，在最合适的时候开展减重手术。”

针对减重的误区，曲伸还有一点要向社会大众呼吁：“千万不要追求短期减重，快速见效，其实短期减重、反复减重会对人体产生很大的危害，譬如肝脏纤维化，诱发痛风和体质下降。我们的原则是多头并举、营养均衡、吃动结合，开始减重时可以快一点，然后慢慢减缓速度，最后回到均衡饮食、规律运动和回归正常持久的生活状态，这才是科学的。”

那么，哪些人应该去看一看肥胖门诊呢？

曲伸特别介绍，一是体重快速增加的人，原本没有健康问题的人，如果一年体重增加了10公斤、20公斤，而且还减不下去的，那可能是内分泌代谢出问题了，需要前往医院做诊断，来寻找病因；二是逐年体重持续增加的人群，可能会伴随体重增加的各种原因；三是肚子越来越大的人群，这是衰老的表现，也可能是出现了代谢异常或肝功能异常等问题；四是遗传性肥胖人群，从小就胖，其父母也胖，这类人不要等成年后出现问题再减重，需要及早控制体重，防止成人后导致代谢异常的发生。

“肥胖问题日趋严重，医学干预也任重道远，希望随着科学的减重知识的普及，能消除大家对减肥的一些认知误区。”曲伸最后表示。

来源： 澎湃新闻