肥胖用他汀(他汀减肥效果)

• 1、高血脂患者的“保命药”他汀，吃多久能停药？有没有啥副作用？
• 2、血脂高了，吃阿托伐他汀还是瑞舒伐他汀，哪个副作用小？请看此文
• 3、动脉硬化与粥样硬化不一样，他汀与阿司匹林，并不是都需要吃

高血脂患者的“保命药”他汀，吃多久能停药？有没有啥副作用？

大家好，我是魏医生。

最近有很多朋友私信咨询我他汀该怎么吃？吃多久能停药？今天，魏医生就把大家的问题汇总了一下，一次性给大家讲清楚。

高血脂，学名【高脂血症】，简单来说就是血液中的脂类物质含量超标。

除了极少数的高血脂是家族遗传外，绝大多数的高血脂都跟后天的生活环境有着密不可分的关系。

肥胖、酗酒、糖尿病是高血脂最主要的诱因。

高血脂最直接的危害就是会导致一种叫【动脉粥样硬化】的疾病，简单来说就是血管被堵住了。动脉粥样硬化会影响人体的血液循环，造成供血不足和相应组织的缺血、缺氧。

全世界每年有600万生命，都是被大脑缺血夺走的，更别说冠脉血管缺血引起的心梗了，你说严重不严重？

他汀药是截至目前最有效的降血脂药物，在降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，预防动脉粥样硬化方面，效果尤其显著。

他汀药不仅仅能够降低血脂，更重要的是它还可以稳定血管里的斑块，减少了斑块脱落的风险，直接降低了心血管疾病的发生几率。

除此之外，他汀还常用于心绞痛的治疗，研究发现，服用他汀可以减少心绞痛发作时，炎症因子的释放，保护我们的心脏。而且服药时间越长，心绞痛、心肌梗死的发生风险越低。

（1）胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇超标的人需要吃他汀。

前面我们讲过，他汀在降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇方面效果显著。

但如果遇上胆固醇正常，甘油三酯超标的患者，他汀的效果就没有那么好了。此时应该在医生的建议下，换服贝特类将降脂药。

（2）已经明确诊断了心脑血管疾病的患者，也需要吃他汀。

比如说脑梗患者、冠心病患者，只要能够耐受，都要长期服用他汀。

（1）他汀最好清水送服，不能用牛奶、果汁送服，尤其是橙汁、西柚汁。

（2）服用他汀期间，不能喝酒。

（3）服药期间不能随意加减药量。

如果只是单纯的高血脂，没有动脉粥样硬化相关疾病的人，在服用他汀药后，应该以3个月为1个周期复查。如果复查结果显示血脂全部达标，并且饮食和生活习惯都控制得比较好，是可以停药的。

停药后3个月，再去医院复查，如果血脂再次升高，那么就要终身服药了；如果血脂依旧正常，就可以等到6个月、12个月后再复查。

但是，如果是心梗、脑梗患者，服用他汀是为了治疗动脉粥样硬化，那么即便血脂正常了，也不能停药，这里面包括像高血压、糖尿病、肥胖、吸烟这样的心血管疾病高危人群。

血脂高了，吃阿托伐他汀还是瑞舒伐他汀，哪个副作用小？请看此文

在“三高”之中，高脂血症的发病率是最高的，其带来的心脑血管意外的风险并不低于高血压和糖尿病。治疗高脂血症，要从生活方式干预和药物治疗两个方面着手。其中，药物治疗时主要应用的药物是他汀类药物。

在所有的他汀类药物中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在临床上的应用是最多的，很多朋友会疑惑：如果在体检过程中，发现了血脂升高，到底应该选择阿托伐他汀还是瑞舒伐他汀？今天我们就聊一聊这方面的问题。

血脂指的是血液中脂类物质的水平。血脂并不是一个指标，而是血液中脂类物质的总称，在做血脂化验后，至少会得到4个指标，分别是：总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。在这些指标中，除了高密度脂蛋白胆固醇升高对人体有益处之外，其余的3个指标升高都会对人体造成不良的影响。

高密度脂蛋白和低密度脂蛋白都是胆固醇的运输工具。低密度脂蛋白负责把胆固醇由肝脏运往全身，而高密度脂蛋白的作用则是把周身的胆固醇运回肝脏。因此，高密度脂蛋白胆固醇水平升高（好胆固醇），会对人的心脑血管起到保护作用，而低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）升高，会导致血液中的胆固醇含量增加，更容易引发心脑血管疾病。

低密度脂蛋白胆固醇升高以后，会触发动脉血管内膜的炎症反应，造成血管内膜受损。血液中的脂类物质就会沉积在内膜受损处，形成动脉硬化斑块。随着时间的延长，动脉斑块会越长越大，造成血管狭窄，血流减少，器官供血受到影响，就会引发一系列的疾病，其中比较常见的有冠心病、心绞痛、急性心梗、脑梗死等。

更让人担心的是：高脂血症和高血压、糖尿病互为因果，互相促进。血脂升高以后，会导致肥胖，增加血液的粘稠度，引发胰岛素抵抗，从而大大地提高了高血压、糖尿病和高尿酸血症的发病率，这几类疾病狼狈为奸，互相促进，大大加速心脑血管疾病疾病的进程。

他汀类药物主要的作用是：降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇的水平，同时还有轻度降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇水平的作用。人体的胆固醇只有20%左右来自于食物，剩余的80%都是来自于肝脏合成的。

当低密度脂蛋白胆固醇高于4.1，或总胆固醇超过6.2，朋友们就无法简简单单通过控制饮食来使血脂达到理想水平，此时，就需要服用他汀类药物了。

他汀类药物可以直接作用于肝脏（胆固醇的主要合成途径），抑制肝脏合成胆固醇，从而减少血液中的胆固醇水平，达到降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，减少心脑血管疾病发病的几率。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀同属于第3代的他汀类药物，都属于中-高等强度的降脂药物，药效长，服用方便。因此，大多数医生都建议高脂血症的朋友服用这两种药物。两种药物有何区别？主要体现在以下几个方面：

• 降脂强度：两种药物都属于中-高等强度的降脂药物，随着服用剂量的不断增加，两种药物的降脂强度都会不断地提升。两种药物都能使血脂水平下降超过50%。所以，对大多数朋友来说，服用两种药都可以达到控制血脂水平的目的。有些报告称：瑞舒伐他汀的降脂强度要略高于阿托伐他汀。但这种区别并不明显，对大多数朋友来说，并没有明显的意义

• 肝脏功能影响：肝脏损害是他汀类药物常见的副作用。两种药物都作用于肝脏，因此。对肝脏功能都有一定的影响。但是，阿托伐他汀由于需要在肝脏内代谢，因此肝损害的发病率要高于瑞舒伐他汀，瑞舒伐他汀大多数都是通过肾脏代谢，仅有少量通过肝脏代谢，对肝脏功能的影响并不明显。

• 肾脏影响：阿托伐他汀对肾脏功能并没有明显影响，对肾功能严重异常的朋友来说，服用阿托伐他汀也不会对肾功能造成不利的影响。瑞舒伐他汀大部分需要从肾脏代谢。因此，严重的肾功能障碍的朋友服用瑞舒伐他汀时需要慎重。但对大多数身体健康的朋友来说，瑞舒伐他汀一般不会造成严重的肾脏损害，可以放心服用。

• 肌肉损害：他汀类药物引发的肌肉疼痛是比较常见的。在目前7种他汀类药物中，瑞舒伐他汀引发的肌肉疼痛的发病几率是最高的，如果控制不好，很容易发展成横纹肌溶解症，严重时甚至会出现肾功能衰竭。因此，不可小觑，服用两种药物，如果出现了肌肉疼痛的症状，需要及时去做医院做相关化验，如果确定为横纹肌溶解症，必须马上停药，防止肾脏出现意外。

• 对神经系统的影响：阿托伐他汀是一种脂溶性药物，可以透过血脑屏障，服药的朋友容易出现头晕、失眠等神经系统症状。而瑞舒伐他汀是一种水溶性药物，它不能通过血脑屏障，因此，不会引起神经系统症状，比较适合于老年朋友服用。

事实上，两种药物并没有谁更好的概念，由于作用机制和代谢途径存在一定的差异，所以在药效和副作用方面存在一定的差异，不同的朋友们可以根据自身情况选择不同的药物。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是中-高等强度的降脂药物，随着使用剂量的增加，其降脂强度会逐渐提升，但是随着剂量的增加，其副作用发生几率也会出现相应的增加，有些文献报道表明，瑞舒伐他汀的降脂效果要略高于阿托伐他汀，但对大多数朋友来说，服用两种药物都可以达到良好的降低血脂的目的。

阿托伐他汀的肝损害的发病率要高于瑞舒伐他汀，但是肌肉损害的发病率要低于瑞舒伐他汀，瑞舒伐他汀对肾功能的不良影响较阿托伐他汀明显升高。阿托伐他汀容易引起老年人的头晕失、眠等症状，瑞舒伐他汀则没有这方面的影响，瑞舒伐他汀引发肌肉疼痛的几率要高一些。这两种药物相比较而言，并不能评价出到底谁比谁更好，朋友们需要根据自己的实际情况，选择不同的药物。

关于“血脂高了，到底应该选择瑞舒伐他汀还是阿托伐他汀”的问题，今天就聊到这里，如果您赞同张医生的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持，如果您还有其他的问题或看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助。我是神外医生张伟，我们下次再见。

参考文献

[1] Berger S, Raman G, Vishwanathan R, et al. Dietary cholesterol and cardiovascular disease: a systematic review and meta‑analysis[J]. Am J Clin Nutr, 2015, 102(2):276‑294. DOI: 10.3945/ajcn.114.100305

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动脉硬化与粥样硬化不一样，他汀与阿司匹林，并不是都需要吃

有位老年朋友跟华子说，看到华子曾经写的科普文章，说“压差”大的人，说明大动脉有硬化。他问华子，他的高压160mmHg，低压70mmHg，“压差”就很大，大动脉有了硬化的人，是不是需要服他汀类药物和阿司匹林来预防心脑血管疾病？

华子告诉他，动脉粥样硬化的人才需要用他汀类药物与阿司匹林，动脉硬化的人并不需要吃，动脉硬化与动脉粥样硬化并不是一回事，如果没有动脉粥样硬化，那么只要好好控制血压就可以了。

动脉硬化指的是动脉管壁增厚、变硬、失去弹性。其本质原因是动脉壁中的纤维发生退行性改变，弹性减退；动脉平滑肌增生、弹性减弱。动脉硬化的发生主要与衰老相关，硬化进程从青春期就会开始，然后随着年龄老化，逐渐加重。

高血压会使动脉硬化的进程加快，因为过高的血压会给动脉施加过度的压力，会加速动脉纤维、平滑肌的弹性退化，而失去弹性的动脉又会增加心脏泵血的阻力，使血压进一步升高。也就是说，高血压与动脉硬化互相因果，会形成恶性循环，是造成脑出血的主要危险因素。

动脉粥样硬化指的是在高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等因素下，造成动脉内膜的损伤。胆固醇从损伤处进入动脉内膜中，发生氧化、炎性刺激，进而被巨噬细胞吞噬，转化为泡沫细胞沉积在动脉内膜之中，形成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。

动脉粥样硬化的危险性在于有些斑块并不稳定，在动脉收缩、痉挛，血流的冲刷等因素下，不稳定的斑块容易破溃，破溃的斑块表面会激活血小板聚集形成血栓。动脉粥样硬化是造成脑梗塞、心肌梗死的主要原因。

动脉粥样硬化是动脉硬化的一种类型，但两者的形成机制并不相同，引发的危险性也不相同，在治疗时的用药也不相同。

高血压与衰老是与动脉硬化密切相关的因素，衰老无法阻止，但是只要控制好高血压，就可以延缓动脉硬化的进程。需要使用降压药物，把血压控制在140/90mmHg以下，最好达到130/80mmHg以下，能有效预防脑出血的发生。

动脉粥样硬化的治疗，首先要使用药物控制“三高”，并且戒烟、减肥，养成健康的生活习惯。可以避免对动脉内膜的损伤，阻止斑块的继续进展。然后要使用他汀类药物进行抗动脉粥样硬化，可以使斑块密度增加、体积缩小，把不稳定斑块转化为稳定斑块，减少破溃的风险，长期用药还可以逆转斑块。

如果是斑块的不稳定性高，还要服用阿司匹林，可以抑制血小板，在斑块破溃的时候，可以阻止血小板聚集，避免血栓形成，有效预防心肌梗死、脑梗塞等血栓性疾病的发生。

总结一下，动脉硬化与动脉粥样硬化不是一回事，两者的形成机制不相同。动脉硬化的治疗主要是对高血压的控制，动脉粥样硬化除了控制基础疾病外，还需要服用他汀类药物和阿司匹林对心脑血管疾病进行预防。

不过有些人动脉硬化与动脉粥样硬化可能会同时存在，所以具体的用药，需要由医生检查诊断之后，在医生指导下进行。对用药有疑问，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。