心肌病肥胖(肥胖引起的心肌病)

• 1、肥胖相关的心肌病心衰一定早期治疗减肥是硬道理#心肌病
• 2、胖出来的心肌病
• 3、肥胖可致心肌病，增猝死风险！JACC子刊研究

肥胖相关的心肌病心衰一定早期治疗减肥是硬道理#心肌病

肥胖相关的心衰早期不减肥。

哈医大一院心内科白冰，主任医师教授博士生导师。

四十四岁的小张是一米七的，二百四十斤，要算他的BMII是四十一点多，就是病态的肥胖，记不得是第几次到医院因为心衰来住院。

他是在十年前，也就是三十四岁的时候发生了心衰，一看就是肥胖或肥胖相关的心肌病，又有高血压，打呼噜震天响，心脏又是厚的，所以是左心室七十二，就像大牛心似的。正常人的心室左心室是五十五，射血分数是二十一，正常人的都得是六十到七十，小于五十就叫心衰，小于四十就有症状，小于三十就是容易发生一些猝死的事件，肾功、肝功也都有改变了。

跟他说起来的时候说减肥是硬道理，他说我知道，我现在不是在减肥，就是在减肥的路上，大概减肥也许是开玩笑，我能有五十多次了，就是胖了减，减了胖，父母都不胖，没有肥胖的基因。

因为他自己说父母是一个老大学生，家里条件好，响应晚婚晚育，所以他从小的时候就以饮料代水，七岁左右的时候开始肥胖，结婚之后又继续胖下去，他也减过肥，减肥之后身体都轻松了，心脏也好了，但是就是管不住嘴。

六七年之前妻子实在是受不了，因为他妻子爱好骑行，爱好健身，所以就带着孩子离开他了。小张倒是很乐观，不抽烟，不喝酒，就是爱吃，现在饮料也没戒，他自己也知道饮料是他发胖的一个原因，但是饮料平时不喝，但是过年过节还是要喝。

爱好打羽毛球，一打就是打两个小时，我提醒他，打羽毛球这种大心脏突然的出汗之后就容易低血钾，就会引起一些室颤，室速、心律失常，他说控制不了。现在是老哥一个，就用他的话说，一人吃饱全家不饿。

所以非常乐观的活着，现在这种治疗其实很棘手。减脂手术可能对他来讲是最好的，但是他这种大心脏反复的心衰，可能没人给他做麻醉，也没人敢给他做手术。其他的就像他自己说的，管不住嘴，就反复的，重了我就来住院调理一下，回家我该吃吃，该喝喝，该运动，就是只能是一个乐观的、开朗的现在快乐的活着。

胖出来的心肌病

肥胖不仅是一种疾病，还是导致多种慢性病发生的危险因素。北京医院心内科主任医师何青表示，近几年肥胖者越来越多，诱发的各种健康问题也越来越多。

国内外多项长期研究结果显示，肥胖是心血管病（包括冠心病、脑卒中和高血压等）患病和死亡的一个重要独立危险因素。人发胖之后会发生许多代谢改变。血液中的坏胆固醇和脂肪含量会增高，对血管有保护作用的好胆固醇则会减少。多余脂肪对血管和心脏的压力也增加了这些器官的负荷，很容易引起动脉粥样硬化和高血压，严重者则发展为冠心病和脑卒中。曾有一位患者除肥胖外身体一直没啥大毛病，后来发现患了睡眠呼吸暂停综合征，还查出了心肌病。这背后的根源就是过度肥胖。

何青表示，过度肥胖可能引发肥胖性心肌病。人们过去对这类疾病了解很少，近年来才逐渐关注。患者多为肥胖（体质指数大于33）的青年男子，前期几乎没有任何预兆，常常突然发生心功能衰竭，有较高猝死风险。经过较长的无症状期后，最早、最常见的症状是运动后呼吸困难，端坐呼吸。这些症状是心脏舒张功能受损所致，患者的心排出量增高，心脏收缩功能正常，近期体重增加可导致症状加重，部分患者还伴有睡眠呼吸暂停综合征。何青说，除了配合医生用药治疗外，积极减肥、恢复正常体重是治疗肥胖性心肌病最有效的长期治疗方案。

何青建议，大众应充分认识到肥胖对健康的多重危害，积极行动起来，改变不良的生活习惯，将体重保持在健康水平。除了注意健康饮食，还要坚持适当的运动，快走、游泳、瑜伽等都是不错的选择。（记者汪颖）

受访专家：北京医院心内科主任医师 何 青

来源：人民网-生命时报

肥胖可致心肌病，增猝死风险！JACC子刊研究

JACC子刊上发表的一项新的病例对照研究表明，肥胖本身可能会导致肥胖型心肌病，进而会导致心原性猝死。肥胖型心肌病导致的心原性猝死最常见于40岁左右的肥胖男性。

本研究通过对4492例心原性猝死者的尸检发现，与正常体重（BMI 18.5~24.9 kg/m2 ）的人相比，肥胖（>30 kg/m>30 kg/m2 ）者心脏肥大的发生率高出55倍。

图肥胖型心肌病患者的心脏重量高于肥胖对照组和正常体重对照组。与正常体重者相比，肥胖对照组的心脏重量也稍有增加

即使将没有冠脉疾病、高血压、糖尿病或瓣膜病等心脏疾病的肥胖者的心脏重量超过550克（男性）或450克（女性）定义为肥胖型心肌病。

研究发现，肥胖型心肌病的特征是右心室肥大和对称性左心室肥大，没有肌细胞紊乱，只有少数表现为纤维化。

研究将年龄和性别匹配了肥胖对照组（n=106）和正常体重对照组（n=106），两组的心脏形态正常，男性重量<550 g，女性重量<450 g。

研究人员从4492例心原性猝死病例中诊断了53例肥胖型心肌病。在正常体重的患者中，有14例出现不明原因的心脏肥大。

肥胖型心肌病患者的平均死亡年龄为42岁，大多数为男性（64%），男性比女性年轻（40岁vs. 45岁）。

肥胖型心肌病患者的平均心脏重量为598 g。

与匹配的对照组相比，肥胖型心肌病患者的右心室和左心室壁厚度增加。与正常体重对照组相比，肥胖型心肌病患者的右心室心外膜脂肪增加。

7例（13%）肥胖型心肌病患者存在左心室纤维化。

研究者指出，肥胖型心肌病的原因尚不完全清楚。心脏脂肪沉积、脂肪变性和脂肪性心脏通常用来描述肥胖心脏。

肥胖者的心外膜脂肪增加可能导致心肌病的发展。但只有一小部分猝死患者有心肌纤维化，肥大的心肌细胞本身可能容易发生心律失常，而不是纤维化。

研究者还指出，目前，尚不能确定导致这种情况的唯一因素是肥胖，尚需进一步研究肥胖者是否有潜在的遗传倾向，并对死者家属进行研究以确定他们是否面临心脏肥大的风险。

同期述评指出，如此大样本的尸检数据提出肥胖本身会导致心脏异常，从而导致猝死。但只有13%的肥胖型心肌病患者存在心肌纤维化，这表明心肌纤维化不是心原性猝死的主要原因。

来源：Obesity Cardiomyopathy in Sudden Cardiac Death:A Distinct Entity? A Comparative Study. JACC Adv. 2023 Jul, 2 (5) 100414

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