肥胖双子宫(双子宫会比正常人衰老吗)

• 1、一穴肛+双子宫+肺栓塞+肥胖， 疑似子宫内膜癌的她前路何在？
• 2、新突破！罕见肥胖子宫内膜癌患者 在西安西京医院九八六医院成功手术出院
• 3、113公斤女子患上子宫内膜癌，脂肪太厚差点做不了手术

一穴肛+双子宫+肺栓塞+肥胖， 疑似子宫内膜癌的她前路何在？

特殊的她！

她是一穴肛，尿道开口、阴道开口、肛门开口汇集成唯一孔穴

且她有两个子宫、两个宫颈

因先天性泄殖腔畸形

多年前她就在外地医院做过多次整形、重建手术

近期她又因为不规则的阴道出血

被当地医院诊断出子宫内膜复杂性非典型增生

不除外子宫内膜癌

切除子宫迫在眉睫！

然而39岁的她身高1.53米，体重80千克

BMI竟达到34.17，典型肥胖体征

不论是麻醉操作、手术还是术后管理

她都将面临巨大挑战！

畸形重建手术导致的宫颈解剖结构不明

更让手术难上加难！

千里寻医！

听闻北京友谊医院妇产生殖中心妇科肿瘤团队有着丰富的治疗经验

擅长妇科恶性肿瘤，尤其是子宫内膜癌的诊治

终于，她下定决心，将性命托付

她从内蒙古远道而来，风尘仆仆

满心是对未来的期待和憧憬

然而入院常规筛查又将她狠狠拉回残酷的现实——肺栓塞！

栓塞范围广泛，同时存在于右肺中叶、下叶以及左肺下叶后基底段肺动脉！

两难境地！

严重的肺栓塞可能导致心肌缺血和心源性休克

因此出现肺栓塞，抗凝治疗势在必行！

而摆在她和医护团队面前的却是两难境地——

使用了抗凝药物后，她开始出现大量的阴道出血

血红蛋白大幅降低，持续的出血又必将加重贫血

这都会影响手术的安全进行

如果不手术——

她的出血无法停止，有病情进一步恶化的风险

而她的疾病本身也可能再度加重肺栓塞

如果贸然手术——

她将面对的是各类极高的风险

围术期肺栓塞加重、呼吸循环衰竭、脑栓塞、多器官血栓......

患者影像学检查结果

前路何在！

如何抗凝治疗？手术时机怎样选择？围术期如何管理？

摆在医护人员面前的是一个个难题

特殊情况特殊办理

解决问题是处理难题的唯一方式！

医务处迅速组织开展了术前MDT全院会诊

麻醉科、血管外科、呼吸科、ICU、普外科、泌尿外科.....

多科室一同进行了全面、激烈的讨论和严谨、慎重的考虑

妇产生殖中心王志启主任与金影主任医师当机立断，果断拍板

一致认为减少抗凝剂量、尽早手术对她是最佳的治疗方案

麻醉科柯敬东教授全力支持，准备亲自上阵为她实施麻醉

成败在此！

这是一场紧张又有序的手术

腹腔镜微创手术

当腹腔镜摄像镜头传回的画面出现在屏幕上

大家不禁还是屏住了呼吸——

因为多年前的畸形重建手术史

她腹膜、膀胱、肠管与子宫广泛粘连

情况严重！

手术团队技术沉稳、手法娴熟。

但粘连分离后的情形更让人惊讶

两个硕大的子宫体赫然出现在眼前

而两个宫颈在宫体下方融合成为了单宫颈外形

最让人震惊的是——

每个子宫的体积都像怀孕了12周一般大小！

手术难度可谓是难上加难

每一刀、每一针医生们都分外小心

重获新生！

凭借着丰富的妇科大型疑难手术经验

手术的每一步虽极为困难但稳步进行

王志启主任手法细腻而精湛

金影主任医师配合默契

麻醉科柯敬东主任术中麻醉效果极佳

手术圆满完成！

术中出血仅50ml

而后在妇科医疗、护理团队的监护和治疗下

她术后7天恢复良好，返回家乡

好消息纷至沓来——

她的病理提示双子宫均为子宫内膜不典型增生、子宫腺肌症

不需要进一步手术或辅助治疗

而今的她

终于重获新生！

这位患者发病罕见，也是友谊医院首例多发泌尿生殖道畸形重建手术后再发子宫内膜癌前病变，肥胖、合并肺栓塞让本就疑难、艰苦的手术雪上加霜。

北京友谊医院妇科肿瘤团队敢挑重担、决策果断、技术过硬，准确全面预判围术期的可能风险，通过友谊医院强大综合实力下MDT团队的有力支持，最终给予患者满意的临床结局。

未来，北京友谊医院妇产生殖中心全体医护将继续坚定信念、立足本职，坚持以救死扶伤为职责，弘扬“仁爱博精”的院训精神，不断提升医疗服务质量，更好地为女性健康保驾护航。

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新突破！罕见肥胖子宫内膜癌患者 在西安西京医院九八六医院成功手术出院

西安网讯：5月10日上午，一场别开生面的座谈会在西京医院九八六医院举行，讨论的病例主角是62岁体重近340斤的王女士，患子宫内膜癌，由西京医院九八六医院妇产科联合牵头多学科联合，经过近一个月的手术治疗，顺利出院。据权威机构检索国内外文献提示：此次子宫癌患者实施手术治疗为体重最大，年龄最大，合并病最多，属国内罕见。此次手术的成功标志着西京医院九八六医院在医治疑难复杂病例又有了新突破，医院多学科协作形成常态，医院整体诊疗技术水平得到了显著提升。

患者王女士，由于身体肥胖并伴有高血压病史，她的BMI指数显示为56.2，3个多月前就出现了阴道不规则出血，辗转求治多家医院都被拒收，没有办法一直靠口服止血药维持。无奈出血越来越多，家人只能求助于120，用担架抬下楼，紧急送到九八六医院。接诊医生看到病人情况危急立即开了住院证，并告知病房做好准备。当拿到住院证时，老人家属不敢相信地问医生：“这个体重你们能治疗不?”梁月英医生郑重的告诉家属：“这样的体重确实难，并且这种情形高度怀疑是恶性肿瘤，必须尽快治疗，我们一起想办法。”

患者入院后，妇产科立即组织诊断，但仅仅是上检查床就很难做到，手术床无法安放太大的身躯，静脉通路难以建立，加上阴道和宫颈难以显露，还伴随着高血压性心脏病、呼吸衰竭等疾病，麻醉风险极大。不过只要有一线希望，大家都不愿放弃。妇产科连同麻醉科主任多次会诊，充分评估，手术室护长反复琢磨，两床拼一床，不断调试，先完成了宫腔镜检查并诊断性刮宫，病理结果的坏消息印证了医生的初步判断，子宫内膜中分化腺癌。

对子宫内膜癌的治疗一般采取手术、化疗和放疗等几种种方式，但化疗或激素治疗会加重患者心肺损伤，家属不愿意让患者知道病情，患者很可能不能坚持，放疗则会因为肥胖而无法定位，手术则是首选方案，能够最大程度切除病灶。为进一步确定方案，妇产科申请组织了包括西京医院专家在内的16个科室专家联合会诊，讨论后确定，手术可行，方式定为腹腔镜下全子宫双附件切除术。

确定手术方案后更多的问题来了，因患者肥胖需要时间和费用去定制、订购以及外借一批器械;患者合并高血压、呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停，术前予以纠正需要多学科协作;手术需要头低脚高的特殊体位，全麻风险特别大;还有术前静脉通路建立、术后重症监护等等，每一项都有着非比常人困难。为此，王敬博院长专门召开协调会，由卫勤处领头，成立包括妇产科、医学工程科、重症医学科、药剂科、心内科、呼吸科、影像科、麻醉科等8个科室主任在内的患者专管小组。每日公布手术准备推进情况，医工科特事特办，临时采购定制器械，药剂科备足可能的特需药物，心内科和呼吸科专人会诊纠正心肺功能，重症医学科、麻醉科主任术前即多次评估患者，调试无创呼吸机，选择深静脉通路;影像科反复评估，并邀请西京上级医院教授会诊，做好下腔静脉放置滤网准备;护理部PICC小组反复查看，做好放置PICC准备。

25日早上8时，按照提前演练好的程序，帮助患者摆好体位后，泌尿科置入输尿管导管以最大程度避免输尿管损伤;消毒、铺单，连接好各种器械后开始麻醉。10时手术正式开始，麻醉科主任亲自插管监护，重症医学科主任跟台，血库、心内科和呼吸内科做好应急准备。进腹和想象的一样不容易，加长的器械并没有显得很长，分离粘连，举宫后终于见到子宫底部......术中每动一处都有渗血，每一步都小心谨慎，伴随着血压逐渐下降，局部止血、及时输血、渗血好转，终于完整切除子宫和双附件，患者如期苏醒。

术后，早已守候在手术室门口的转运团队，迅速将患者带至心胸ICU，进行重症监护，患者虽出现了短暂的急性肾损伤、轻度心功能衰竭，但经过妇产科、重症医学科及心胸ICU 医护人员4天的科学救治，患者顺利恢复，脱离危险，转入普通病房。目前已经正常饮食，能够下床活动，复查各项指标正常。

当记者问到，面对如此罕见的病例，你们就没有害怕过失败吗?“是的，我们也犹豫过是否要放弃，思虑过万一失败的后果，但患者家属经过家庭会议后决定手术，愿意承担所有的风险和后果，的确令我们感动，病人把自己的生命都托付给了我们，我们还有什么理由退缩和犹豫呢?”妇产科张魁主任在接受采访时说道。

“是医院给了我们信心和底气，上至院长，下到ICU的护士，大家都在为我们奔走辛劳和多方协调，更让我感动的是，医院考虑到我们家庭经济现况，免去了我们定制器械的很大一部分费用，这么用心怎么会不好呢?”患者家属感激地说到。

一次成功的手术需要的不仅仅是外科医生们精湛的手术技巧，更需要对敢于应对的勇气和多方力量的共同支持。西京医院九八六医院不断拓展学科建设思维，狠抓业务提升能力，实现医患利益双赢，让广大群众享受到更为优质、便捷和高效的医疗服务。(西京医院九八六医院供稿 通讯员安萌）

编辑：杨婧子

113公斤女子患上子宫内膜癌，脂肪太厚差点做不了手术

现代快报讯（通讯员从尤艳记者顾潇）身高只有1.52米，体重却重达113公斤。近日，扬州高邮市人民医院妇科接诊了一名超肥胖的子宫内膜癌患者。由于腹壁脂肪过厚，给手术带来了极大的挑战。最终在妇科、麻醉科、手术室等多科室的密切配合下，手术成功进行。

近日，扬州44岁的姚女士诊刮检查后，病理提示是子宫内膜癌，因其身患糖尿病，并有开腹胆囊切除史，手术难度较大。为寻求进一步治疗，她来到了高邮市人民医院妇科。

△患者体重高达113公斤，给手术带来了难度

入院后，医生第一时间为其完善了相关检查，子宫内膜癌手术指征明确，根据患者病情，需要尽快完成手术。虽然无绝对手术禁忌，但由于患者身体条件的特殊性，选择何种手术方式成了困扰医生的难题。原来，患者身高只有1.52米，但体重却达到了113公斤，体重指数（BMI）为48.9，属于超肥胖人群。

为尽快定下手术方案，徐荣主任召集全体妇科医生针对患者情况进行了病例讨论。鉴于患者的腹壁脂肪过厚，进行传统的开腹手术必然会出现手术过程困难、术后切口脂肪液化、感染、切口愈合不良、需长时间换药等诸多问题，进而增加患者痛苦和负担。如果选择经腹腔镜手术，虽能基本避免切口脂肪液化、愈合不良情况，但可能出现穿刺器长度不够，无法完成手术等困难。

经过反复讨论和权衡，医疗组最终决定采取经腹腔镜手术方案，同时做好开腹手术准备。床位医生陈桂红与患者及家属充分沟通后，手术方案得到患者及家属理解和认同。

在进行术前准备时新的问题又出现了，护理人员为患者备皮后清理肚脐时，发现患者肚脐竟有10厘米深，而普通棉签长度只有7.5厘米，无法彻底进行清理。面对这一情况，护士刘干琴采取血管钳夹取碘伏棉球的方式，进行耐心清理，花费近半个小时才使患者情况基本达到手术要求。

手术当天，徐荣主任、陈桂红医生为患者实施腹腔镜全子宫加双附件切除手术。经患者肚脐充入二氧化碳气体，15厘米长的穿刺器勉强能穿透患者腹壁。手术全程，医生时刻用手固定住穿刺器，才能保证手术器械的正常使用。

因为患者有开腹手术史，腹腔内肠管、大网膜粘连致密，大大增加了手术难度，术中医生需要小心谨慎地分离粘连，避免损伤肠管。经过近3个小时的努力，手术顺利完成。

△在医护人员的共同努力下，手术非常成功

术后的麻醉复苏，对于患者而言也是一道难关，肥胖患者在苏醒期易因上呼吸道的空间狭小导致呼吸不畅，存在着极高的窒息风险，进而引起缺氧甚至心跳骤停。这需要医生准确把握麻醉药物的使用剂量和消退顺序，做到仔细观察、耐心守候、及时处理。在麻醉医生的精准麻醉和精心看护下，患者在复苏室得以平稳苏醒，顺利转回妇科病房。

在妇科全体医护人员的精心照护下，姚女士恢复良好，术后5天就办理了出院，因为病理检查提示其为子宫内膜癌I期，出院前医生再次耐心对其进行了健康宣传，并嘱咐她定期复查。

（通讯员供图）

来源：现代快报全媒体