肝肥胖b超(腹部肥胖b超检查肝脏能看清楚吗)

• 1、11岁娃130斤，竟是重度肝硬化！身体这些“求救”信号要警惕……
• 2、B超查出脂肪肝，肝功能却是正常的：这种情况该如何进一步防治？
• 3、一半肥胖者有脂肪肝倾向

11岁娃130斤，竟是重度肝硬化！身体这些“求救”信号要警惕……

总听老一辈人说：

“小孩子长得胖，有福气！”

“能吃是福，能多吃就多吃”

“这孩子白白胖胖的，长得真好”

……

停！停！停！

现在大家基本吃喝不愁

许多孩子更是吃好喝好

但过度吃喝肥胖，毛病也就来了！

而且还不是小毛病！

来自深圳的小智（化名）

11岁就因为肥胖，

肝脏出了大问题！

体重接近130斤

一查是中度脂肪肝

小智从小胃口就好，一顿能吃2、3碗白米饭，爱吃红烧肉等荤菜。长得浓眉大眼，白白胖胖；小学四年级时体重就近130斤。

2019年9月，10岁的小智在学校体检结果“亮红灯”：医生发现他的转氨酶升高，建议到医院进一步检查肝脏。于是，爸妈带他到深圳市第三人民医院检查。

做完B超后，医生愣了：影像结果显示中度脂肪肝，肝脏右叶最大斜径148mm，比成人正常肝脏还要大。

小智2019年B超结果

10岁就有中度脂肪肝……

这让医生心中有了一丝不好的预感

考虑到B超对于肝病诊断有局限性，医生建议小智做肝穿刺（即肝活检）。突然要做肝穿刺难免有些害怕，于是小智拒绝了。

一晃一年过去了

情况如何？

一年后更胖了

孩子得了“重度肝硬化”

今年5月，小智又回到医院复诊，B超结果显示：小智是从原本的中度脂肪肝变成了轻度脂肪肝。

小智今年5月B超结果

由中度变成轻度

看似是一个让人开心的结果

但事情真不简单！

眼前的小智比起一年前明显胖了，再加上疫情期间宅在家吃好喝好缺乏锻炼，脂肪肝难道真的降级了吗？为了确保万一，医生再次建议孩子做肝穿刺。

左：小智 右：小智爸爸

而小智的爸爸一年前也曾做过肝穿刺，查出重度脂肪肝，经过一年治疗后成功瘦了35斤，降为轻度脂肪肝。于是，“逆袭”成功的小智爸爸鼓励孩子接受肝穿刺。这一次小智鼓起了勇气，于6月1日进行了肝穿刺。

3天后

肝穿结果出来了

验证了医生不详的预感

病理报告显示：非酒精性脂肪性肝炎伴肝硬化，肝硬化等级是S3-4，属于重度肝硬化。

小智的穿刺病例报告

小智家人怎么也没想到

11岁的孩子竟然会得重度肝硬化

据小智家长介绍，孩子从小胃口好，喜欢吃重油重咸食物，每一顿都要吃到撑才罢休，让孩子越吃越胖。

很多家长都忽略了孩子吃饭这件“小事”，认为孩子白白胖胖的才健康，吃得越多越好，其实恰恰相反。

虽然孩子的情况比较重，但幸好现在发现了，积极配合治疗还有逆转余地。

医生提醒：

肥胖是各种慢性病的发病动机

这点无论大人小孩都一样

大肚腩的腹部型肥胖尤其需要警惕。研究证明，腹型肥胖比全身肥胖的危害更大，因为前者的脂肪更容易内脏沉积，容易得脂肪肝、糖尿病、心脑血管等疾病风险。

管住嘴、迈开腿

多运动多锻炼，不吃太多油腻食物

希望每个人都健健康康的~

B超查出脂肪肝，肝功能却是正常的：这种情况该如何进一步防治？

B超是日常体检最常用的检查手段，费用不高、无辐射，且对很多实质性的内脏疾病有重要的诊断价值。#健康真探社##清风计划##秋季养生正当时#

随着人们生活水平的提高，饮食结构发生了极大的变化，高脂肪、高热量的食物在满足人们的口腹之欲后，却带来了热量过剩的直接后果：肥胖。

这不，很多人平时没有什么症状，在体检做B超时，却发现有“脂肪肝”。

龙大夫发现，从体检科转过的的肝病患者，虽然很多人B超提示有脂肪肝，但肝功能却是正常的。

他们经常会问：这种情况，需不需要开点什么药治疗一下？

一般来说，在没有用过药的情况下，肝功能正常，提示可能没有肝细胞炎症和损伤，并没有吃药的必要。

“不吃药还怎么治呀？”

“这是和生活方式有关的疾病，治疗的最好方法，就是改善生活方式！”

对于肝功能正常的脂肪肝，该怎样做好进一步的防治呢？

龙大夫今天就来谈谈这个问题。

• 01 什么是脂肪肝？

脂肪肝是指脂质过多的沉积于肝细胞，确切的说，不能算是一个独立的疾病，只是肝脏对于损伤的最常见反应之一。

引起脂肪肝的原因有很多，涉及到各种不同的机制。原因不同，其损伤的类型也不一样。

诊断某个人有“脂肪肝”，是不科学的，通常要带上病因，比如“酒精性脂肪肝”。

临床上，发现脂肪肝后，最重要的是鉴别病因：是由于妊娠或酒精性肝病引起的，还是非妊娠和饮酒因素而出现的。

饮酒等原因导致的，属于特定的病因，当病因去除以后，一般来说能够逐渐好转，早期甚至可以痊愈。

反而一些非酒精性脂肪肝，由于没有症状，如果不做检查，很难被发现，显得更加隐秘，一旦进展可能带来不良的后果。

• 02 非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪性肝病，虽然在病理上类似于酒精性肝病的表现，但其危险因素和当前人们的生活方式更加密切相关。

非酒精性脂肪性肝病多发于以下三类患者中：肥胖、血脂紊乱和葡萄糖不耐受。

这些因素，和胰岛素抵抗有关，是现代人不良生活方式，造成代谢紊乱的后果之一。

非酒精性脂肪肝的疾病谱包括：单性性脂肪浸润、脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌。

这种脂肪肝，如果要明确诊断，需要做肝穿，能了解肝细胞的严重程度，确诊属于哪一个疾病的阶段。

B超、CT、MRI可以识别肝脂肪变性，但不能判断是否有炎症。肝功能检查，则只是一种间接的判断手段，指标正常有时不代表肝脏没有损伤。

• 03 脂肪肝不治疗会有什么后果？

对于脂肪肝的预后，目前存在着争论：有长期不发展的，也有进一步恶化的。

不过，好消息是，可能大多数患者并不会进展至肝功能障碍或肝硬化。

一些细胞毒性药物等化学因素导致的脂肪肝，以及同时合并有代谢性疾病的患者，其脂肪肝的进展可能会更容易加速。

总体上来说，除非出现并发症，如食管-胃底静脉曲张破裂出血竺，否则，脂肪肝的预后，通常是好的。

• 04 脂肪肝的治疗原则

脂肪肝并没有特殊的治疗用药。

唯一被广泛接受的治疗原则，是去除潜在的病因和危险因素。

这些治疗的措施包括：停止使用相关的药物或毒物、减肥或减重、调整血脂紊乱、治疗高血糖或糖尿病。

新近的研究表明，噻唑烷二酮类药物（如曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮、环格列酮等）可帮助纠正非酒精性脂肪肝的生化学和病理组织学异常，但更多的研究还有进行中，值得期待。

还有一些其他的治疗方法，如熊去氧胆酸、维生素E、甲硝唑、二甲双胍、甜菜碱、胰升糖素、注射谷氨酰胺等，都在临床试验和观察中，尚未证实有效。

• 05 减肥

脂肪肝的防治，应从祛除病因开始。

由于肥胖是导致脂肪肝最常见的因素，故减肥是最重要的措施之一。

减肥的基本方法是调整和控制饮食，减少高热量食物的摄入，如高糖、高蛋白，特别是油腻的食物，炒菜以使用植物油为主，多吃含纤维素较多的蔬菜和粗粮，这些食物所含的热量较少。

如果从饮食中摄入热量超过人体需要量，多余部分则会转化为脂肪在体内储存，使人逐渐发胖，故肥胖者控制饮食应使热量达到负平衡。

• 06 戒酒

脂肪肝治疗的第二个重要的措施是戒酒，包括啤酒和其他含酒精的饮料。

酒精对肝脏的损害已是众所周知，但似乎又不受重视，很多人受困于交际饮酒，深陷其中无法自拔。

最好的办法是，用更健康的娱乐方式来替代饮酒，也需要毅力和能自己健康负责任的精神。

• 07 加强锻炼

脂肪肝的另一个重要治疗措施是加强运动和锻炼。

具体的方法，要根据个人的实际情况，采用不同方式锻炼，以帮助消耗体内多余的热量。

龙大夫推荐的初始锻炼方式是：以正常的速度散步或快步走，每天超过半小时；或者慢跑，每天超过20分钟。

每走1公里路，可耗掉16g脂肪所产生的热量；每日早晨或傍晚慢跑20分钟，可以消耗180大卡的热量。

• 08 药物治疗

对于血脂紊乱的脂肪肝患者，根据情况可适当应用降脂药物，目前虽尚缺乏公认有效的降脂药物。

ω⁃3多不饱和脂肪酸，可用于非酒精性脂肪肝伴有高甘油三酯血症患者的治疗，但是该药对血清甘油三酯大于 5.6mmol/L 患者的降脂效果不肯定。

此时，常需处方药贝特类药物，以降低血脂和预防急性胰腺炎，但需警惕药物的肝脏毒性。

有肝功能异常的脂肪肝患者，可适当、少量、谨慎的使用甘草酸苷类、水飞蓟素类、壳脂胶囊、多烯磷脂酰胆碱等，可能有一定作用。

一般来说通过以上综合防治措施，随着体重减轻，大部分脂肪肝可得到显著的改善甚至逆转至正常。

• 09 发现脂肪肝后，非药物治疗是关键

发现脂肪肝后，对于体脂过高的患者，减脂的最好方法是控制饮食，单纯低热量饮食可使机体基础代谢率降低，能量支出减少，同时使蛋白质丢失，迫使更多的脂肪分解。

加强运动，增加锻炼，在增强体质、减轻脂肪肝的治疗中，同样非常重要。

适当应用降脂类药物，可能有效。

• 10 其他一些注意事项

龙大夫发现，一些年轻女性脂肪肝患者，常采用长时间饥饿的办法进行减肥，或者想依靠长期吃素，不食油腻、荤腥等办法达到治疗目的。

这是不可取的，容易变成营养不良，反而可能导致营养不良性脂肪肝，或因免疫功能低下导致其他疾病。

此外，因营养不良、蛋白质热量营养不足以及肝毒药物所致的脂肪肝患者，过多的运动会消耗较多能量，并干扰肝脏的代谢，也不利于疾病的康复。

脂肪肝患者合并心脏病、低血糖、甲状腺功能亢进、肝肾功能损害以及严重肥胖或继发性肥胖等，应尽量减少运动。

对于伴有肝功能异常的患者来说，服保肝药物是辅助治疗，不能依赖药物恢复正常，服药后最好每3~6个月去医院做一次肝脏B超、肝功能、甲胎蛋白等检查。

【参考文献】

1.Loomba R , Sanyal A J . The global NAFLD epidemic[J]. NATURE REVIEWS GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY, 2013.

2.Long‐term follow‐up of patients with NAFLD and elevated liver enzymes[J]. Hepatology, 2006, 44.

3.Djordjevic D B , Zdravkovic M , Nagorni A , et al. A Critical Approach of Guideline Therapeutic Recommendations for NAFLD[J]. Current Vascular Pharmacology, 2017, 16(3):228-238.

4.Rinella M E , Lominadze Z , Loomba R , et al. Practice patterns in NAFLD and NASH: real life differs from published guidelines[J]. Therapeutic Advances in Gastroenterology, 2015:1756283X15611581.

5.Farrell G C , Chitturi S , Lau G K , et al. Guidelines for the assessment and management of non‐alcoholic fatty liver disease in the Asia–Pacific region: Executive summary[J]. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2007, 22(6):775-777.

6.Zhu J Z , Hollis-Hansen K , Wan X Y , et al. Clinical guidelines of non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review[J]. World Journal of Gastroenterology, 2016, 22(36):8226.

我是热爱科普的龙大夫，如果这篇文章对您有用，欢迎点赞、评论、转发、赞赏！

更多精彩科普，将不定期呈现，敬请关注！

一半肥胖者有脂肪肝倾向

市第五医院脂肪肝首席专家陈翠英：

合理饮食适量运动，肝功能恢复正常

导致脂肪肝的原因是什么？石家庄市第五医院脂肪肝首席专家陈翠英说，脂肪肝与生活方式有密切联系，其中大多数是因为营养过盛，高血脂或是饮酒过多，详细说来，引发脂肪肝两首要素肥胖：约有一半以上的肥胖者有发生脂肪肝的倾向。主要原因是肥胖者血液中含有大量游离脂肪酸，源源不断地运往肝脏，大大超过了肝脏的运输代谢能力，从而引起肝脏脂肪的堆积，造成肥胖性脂肪肝。

另外还有酒精：应酬过多，大量饮酒会损害肝细胞，使脂肪酸代谢发生障碍，氧化减弱，引起脂肪的大量堆积，最终导致脂肪肝的形成。糖尿病：约有半数II型糖尿病病人伴有脂肪肝。这是因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好地利用，脂蛋白合成也出现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，最终使脂肪在肝内存积下来，引发脂肪肝。高脂血症：高血脂是指血中胆固醇、甘油三酯含量过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，当血液中脂类过多超过了肝脏所能处理的限度，便会造成脂肪在肝内的堆积，引起脂肪肝。药物：某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。

陈翠英说，轻度脂肪肝患者化验肝功能、血脂、血糖正常者，一般不需要治疗。应从培养良好的生活方式入手，同时注重包括运动、饮食搭配，控制体重等综合健康管理，动态观察脂肪肝的转归，监测肝功能、血脂、血糖、人体成分分析、B超、CT、ＦｉｂｒｏＳｃａｎＣＡＰ等检查。

中度、重度脂肪肝在此基础上应药物干预，尤其是肝功能异常严重者，需住院治疗，根据脂肪肝的病因、病机，给予正确的饮食、锻炼指导同时采用中西医联合治疗，配合中药内服、中药熏蒸、中药足浴、中药贴敷等治疗以取得满意疗效。

怎样积极预防脂肪肝？陈翠英说，合理饮食、戒酒、体育锻炼。脂肪肝是可防、可控、可治的疾病，尤其是轻度脂肪肝，只要合理饮食，适量运动，就可以使细胞内沉积的脂肪逐渐减少，肝功能恢复正常，但这是一个长期的过程，需要持之以恒才能完成。临床认为，脂肪肝患者要慎用药物，但有些情况下，运动是不能代替药物治疗的，要在医生指导下对症治疗。

来源： 石家庄日报