肥胖黑棘皮治疗(胖人黑棘皮症)

• 1、你知道有些肥胖人士的脖子“洗不干净”吗？医生：黑棘皮病，减重可缓解
• 2、17岁男孩体重228斤，脖子发黑身上异味！医生表示再不减肥就晚了
• 3、身体某些部位突然变黑，需要警惕黑棘皮症？

你知道有些肥胖人士的脖子“洗不干净”吗？医生：黑棘皮病，减重可缓解

5月11日是“世界防治肥胖日”，肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一。据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，我国已有超过50%的成年人和20%的学龄儿童超重或肥胖。超重和肥胖问题不仅影响个人健康，还会给问题群体带来心理困扰。

成都市第三人民医院肥胖与代谢性疾病中心副主任医师罗丹告诉红星新闻记者，在该院接诊的不少肥胖患者中，即有多人提出“脏”脖子的问题，它常常就会对问题群体带来心理困扰，被认为是不讲卫生，而实际上这种看法是错误的，这正是因肥胖引起的“黑棘皮病”。

↑黑棘皮病

病例——

15岁中学生脖子一圈黑斑纹

被学校质疑“清洁卫生没做好”

在成都市第三人民医院肥胖与代谢性疾病中心接诊的患者中，黑棘皮病算是普遍现象。

近日，中学生龙龙（化名）来到罗丹的诊室问诊。龙龙今年15岁，因为爱吃面食、肥肉等，生活习惯不规律，体重超过200斤，是一名重度肥胖患者。他还患上了睡眠呼吸暂停综合征，每天晚上只能半躺着睡觉，并且夜间多尿，还有高血压等症状。然而，龙龙没注意到的是，他脖子上黑黑的一圈斑纹，也是因肥胖引起的病症表现。

罗丹介绍，因为脖子上黑黑的斑纹，学校老师曾专门找过龙龙的家长，被质疑是“清洁卫生没做好”。这加重了龙龙的自卑心理，学习成绩也受到影响。然而，龙龙不管怎么洗，这圈黑黑的斑纹总是洗不掉。

诊室内，罗丹为龙龙查体，发现龙龙的黑棘皮病已经很严重，他用手指着龙龙的脖子说：“典型的黑棘皮病，就像从来没洗过一样，这是肥胖引起的，无论怎么洗都洗不掉。”

解释——

不只是皮肤病的“黑棘皮病”

肥胖人群发病率74% 病因为代谢紊乱

什么是黑棘皮病？如何防治？

罗丹进行了详细的解答。他解释称，黑棘皮病是一种皮肤角化过度伴局部肤色加深的疾病，病变部位出现“天鹅绒样”增厚甚至抚状突起，常常出现在颈部、腋下、腹股沟、膝盖、肘部、胭窝等区域。黑棘皮病的出现是身体发出的危险信号，黑棘皮病不单单是皮肤病，它意味着体内出现了代谢紊乱。

引起黑棘皮的原因很多，其中绝大部分都是由于一个字：胖。在普通人群中，黑棘皮发病率是7%；在肥胖人群中，发病率高达74%，肥胖引起的黑棘皮被称为假性黑棘皮病。

为什么说是假性黑棘皮病？因为随着体重减轻，病变可以缓解，甚至完全消失。这种假性黑棘皮病可见于任何年龄层，但最常发生在青少年群体，因为青少年时期正是脂肪组织大量储存的时期。

为什么肥胖会引起黑棘皮病呢？这跟胰岛素这个降糖激素有很大的关系。肥胖者喜爱进食高碳水食物，导致血糖升高，再加上体内胰岛素受体活性降低，为了维持血糖的正常水平，胰岛素常常代偿性分泌增加，这就是胰岛素抵抗。当血液中的高浓度胰岛素穿过血管、越过层层脂肪和真皮，到达表皮层后，与表皮角化细胞、成纤维细胞结合，刺激他们过度增长，从而造成皮肤角化过度等表现。

↑罗丹医生

治疗——

肥胖引起的需要及时减重

普通人群发病的则应对症治疗

因此，黑棘皮病是胰岛素抵抗的可靠判断标准。罗丹介绍，一个经验丰富的医生不用查血就能知道你有胰岛素抵抗，根据皮损的严重程度、时间长短，甚至可以判断出是否有血糖的问题。值得注意的是，青少年时期的肥胖不仅容易引起黑棘皮、2型糖尿病、高脂血症、脂肪肝等，还会影响生长发育，需要及时减重。

可能有人产生疑问，“我不胖，为什么也有黑棘皮”？黑棘皮在普通人群中发病率有7%，据介绍，这部分少数人出现黑棘皮的原因主要有三种：

1、良性黑棘皮病：可能与常染色体显性遗传有关，主要在儿童时期发病，到了青春期后自然能缓解；

2、药物性黑棘皮病：长期服用糖皮质激素、烟酸类药物的患者亦可发生此病，停药后即可消退；

3、恶性肿瘤：这种多见于中老年人，几乎与内脏肿瘤有关，需要高度重视，因此中老年人定期体检非常重要。一般恶性肿瘤得到治疗后，黑棘皮病也会相应缓解。

红星新闻记者 王拓

编辑 于曼歌

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17岁男孩体重228斤，脖子发黑身上异味！医生表示再不减肥就晚了

杭州富阳17岁男孩小明（化名），

身高1.75米，体重228斤，

达到重度肥胖标准，

身体出现了黑棘皮、水牛背、紫纹……

↓↓↓

△小明（化名）颈部出现黑棘皮，腹部有紫纹

爸妈都很苗条，17岁儿子却重达228斤

以为长身体，变着法给他补营养

前几日，小明（化名）的爸爸带着他到富阳区第一人民医院内分泌科就诊。小明爸爸说，他与孩子妈妈都属于苗条型，可17岁的儿子却越长越胖，身上还有股异味，越来越难闻，所以带他来做个检查。

小明到底有多胖？他身高1.75米，体重达到228斤，且腰围有98厘米。对于小明长胖的过程，他爸爸说，孩子小时候并不胖，到了小学四五年级开始长高长胖，但他们认为孩子处于长身体阶段，一家人就变着法儿给他补充营养。上初中的三年里，小明一下子重了50斤，身上就开始有了异味。

接诊的内分泌科主治医师许燕一看，这哪里只是身上有异味的问题，孩子颈背部还出现了黑棘皮，背部是水牛背，腹部有紫纹，且身体质量指数已经超过37千克/平方米。

“我国人体正常身体质量指数在24以下，大于24为超重，大于26为轻度肥胖，大于28为中度肥胖，大于30为重度肥胖。”许燕说，小明已经达到重度肥胖标准。

为明确小明是原发性肥胖还是继发性肥胖，他们选择了住院治疗。

肥胖是一种代谢疾病

再不减肥就晚了

经过入院详细检查后，富阳区第一人民医院内分泌科主任孙丽琴基本排除小明是继发性肥胖的可能性，考虑是原发性肥胖（也被称为单纯性肥胖）。这说明孩子是硬生生把自己吃胖的。

孙丽琴很好奇，孩子这么吃，家长怎么不干预？

小明的父母表示很无奈，他们是从外地到富阳来打拼的，为了给孩子更好的生活，几乎整天都扑在工作上，少有时间陪伴和监管孩子。而小明性格较为内向、喜静，课余时间爱宅在家中玩手机，有时候一玩就是一天。

他的饮食很不健康，喜欢炸鸡、可乐等西式快餐，高热量食物大量摄入，肥胖是迟早的事。“后来我们要求他多锻炼，但那个时候已经太胖了，走路都吃力，没几天孩子就不愿动了。”小明爸爸说。

“再不减肥可就晚了！”孙丽琴当着小明和他爸爸的面说道。因为小明已出现糖耐量受损、尿酸水平升高的问题，前者是发展为糖尿病的一个过渡阶段，再不加干预，后续极有可能发展为糖尿病；后者则可以诱发痛风、关节炎、肾脏损伤等一系列问题。此外，重度肥胖容易引起高脂血症、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等其他问题，影响生活质量，甚至危及生命。

这时，小明爸爸才意识到问题的严重性，说回去一定按医生说的做。

医生的要求很明确：禁止油炸食品、含糖饮料、饱和脂肪酸摄入，减少久坐及使用电子产品娱乐的时间，让孩子在家做一些力所能及的家务活，最好是通过游泳锻炼减轻体重。“一定要树立战胜肥胖的信心，家长要多关心、多鼓励、多督促孩子，从而实现减肥目标。”

医生提醒：

肥胖是一种代谢病。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其总量超过正常生理需要量，且达到一定值时会演变为肥胖症。尽管目前因不良生活习惯引起的原发性肥胖越来越多，但不能忽视继发性肥胖，特别是短期内体重增长迅速的人，更应该排查继发性肥胖的可能性。一旦发现身体异样，要尽早到专业医疗机构就诊，以免耽误治疗。

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身体某些部位突然变黑，需要警惕黑棘皮症？

家里老人常说：脖子后面总是黑黑的不好！

可要是细问哪儿不好，他们也说不出个所以然来，直到看了新闻。

——对，就是容易得“黑刺皮病”，这病还致癌呢！

Emmmm……

这是黑棘(jí)皮病。

得了黑棘皮病，就会发现皮肤“较软”的地方（如腋窝、颈侧、乳房、腹股沟、脐窝、外生殖器及肛门周围等），皮肤变黑了。

这些皮肤除了变黑，也会变得更加干燥、粗糙及肥厚，表面还会出现许多细小乳头状的隆起，触感很像是天鹅绒之类的布料，摸起来很柔软。

很多人看到这儿，可能会想：

腋窝、腹股沟、脐窝都是黑黑的，摸上去挺柔软的，这就不是我吗？

别担心，黑棘皮病属于一种十分罕见的皮肤病，而且最常见于颈部。

腋窝、腹股沟、脐窝变黑了，可以试着用手指沾点水搓一搓。

如果能搓下来点“泥”，并且皮肤黑色变浅了，就无需担心黑棘皮病。

好几种原因都会导致黑棘皮病，而恶性肿瘤只是占其中之一。

恶性肿瘤

会诱发黑棘皮病的恶性肿瘤，绝大多数是消化系统肿瘤，最常见的是胃癌，其次是胰腺癌、肝胆管癌、结肠癌、直肠癌、食管癌、生殖系统肿瘤等。

肥胖

肤色较深的肥胖者，更容易出现黑棘皮病。

遗传因素

很多遗传性综合征具有黑棘皮病表现，如矮妖精貌综合征、门登霍尔综合征、脂肪营养不良等。

雄激素过多、胰岛素抵抗

具有雄激素过多症、胰岛素抵抗和黑棘皮病三联征，简称HAIR-AN综合征，亦称抗胰岛素A型综合征。

自身免疫性疾病

系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，容易产生抗胰岛素自身抗体，导致黑棘皮病症状。

某些药物

糖皮质激素、烟酸、己烯雌酚、胰岛素等药物，都有可能会诱发黑棘皮病。

即使颈后、腋窝、颈侧、乳房、腹股沟、脐窝等皮肤部位搓不出来“泥”，也不用太担心黑棘皮病就一定会“致癌”。

这个时候比起“担心”，更紧急的任务是去医院皮肤科进行检查和确诊，在医生的指导下进行进一步治疗。

恶性肿瘤相关性的黑棘皮样皮肤，可以在肿瘤切除后可自行缓解；

肥胖导致的黑棘皮样皮肤，在患者体重恢复正常后大多消退；

……

那么不知道是什么原因导致的黑棘皮样皮肤，和角质过多（泥过多）引起的皮肤发黑呢？

一般情况，这些“发黑”的角质问题，都可以在医生的指导下，用维A酸类、维生素D类似物、尿素等软膏进行涂抹，从而剥脱角质，让皮肤恢复到本来面貌。

注意⚠️️：维A酸类药物属于非处方药，需要在医生的指导下进行使用。

治疗最初几周，可能会岀现红斑、灼痛、瘙痒或脱屑现象，待皮肤适应之后这些现象会逐渐消失；如果红斑、脱屑等持续存在，应降低药物浓度或减少用药次数。

而且使用维A酸类药物有几个注意事项，在使用之前需要先了解一下：

1⃣️不宜使用于皮肤皱褶部位如腋窝、腹股沟等。

2⃣️避免接触眼和黏膜。

3⃣️日光可加重维A酸对皮肤的刺激导致维A酸分解，用药部位应避免强烈日光照晒，本品宜夜间睡前使用。

4⃣️使用后应洗手。

5⃣️儿童应考虑用药利弊，慎用。

（本文经过百科名医医学团队及专家审核）

参考文献：

[1]王宝玺.中华医学百科全书:皮肤病学.北京:中国协和医科大学出版社,2017

[2]方洪元,邢卫斌,张秉新.实用皮肤性病手册.北京:人民卫生出版社,2016

[3]Pollitzer S. Acanthosis nigricans: A symptom of a disorder of the abdominal sympathetic[J]. JAMA, 1909,53(17):1369-1373.

[4] Ng HY. Acanthosis nigricans in obese adolescents: prevalence, impact, and management challenges[ J]. Adolesc Health Med Ther, 2017,8:1-10. DOI: 10. 2147 / AHMT. S103396.

[6] Ayaz T, Baydur S, ahin OZ. Relation of Acanthosis nigricans to metabolic syndrome in overweight and obese women[ J]. Metab Syndr Relat Disord, 2014, 12 ( 6 ): 320-323. DOI: 10. 1089 / met. 2013. 0145

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