肥胖安特尔(安特尔能吃多长时间身体没害)

• 1、雄激素胶囊断货，男人更年期有需要，咋整？
• 2、激素，请遵医嘱用药！
• 3、[CSE2015]性功能减退专题报告

雄激素胶囊断货，男人更年期有需要，咋整？

近日，一种叫“安特尔”（十一酸睾酮软胶囊）的药物因为厂商退市，断货很久了，病友们四处寻找渠道购药，但即使在上海、广州这样的大城市药店还是买不到，也找不到有药的医院，心急如焚。

厂商工作人员回应：安特尔已于今年1月份正式退市，目前市面上的药品销售完毕以后，工厂将不再生产。

据悉，十一酸睾酮主要用来治疗雄激素缺乏症，一类是先天性性腺发育不良的患者；二是后天性雄激素低下的患者，多发生于“男性更年期”。

更年期是人类特有的现象，指从中年向老年过渡转换阶段的特定时期。女性更年期大家听得多，但其实男性也有所谓的“更年期综合征”，一般指男性40～70岁时出现一系列相应的临床症状和体征，可以对多器官系统造成不良影响，降低生活质量。

这个时期的男性，体内雄激素水平在慢慢下降，会引发如骨质疏松、肌无力、代谢问题等，不单如此，心血管疾病、糖尿病发病率等都与雄激素有密切关系，认知障碍、睡眠障碍、抑郁、免疫力低下等也与雄激素水平下降有关。

男性更年期综合征的发病率为20%～40%，原因为男性30岁后，过了雄激素的分泌高峰期，之后睾丸功能逐渐衰退，体内睾酮水平以每年1%～2%的速度下降。疾病、过度肥胖、环境因素、不良生活习惯、精神心理因素、遗传因素等，也会导致男性更年期综合征。

根据个人体质、文化素质、生活习惯、心理特征不同，患者出现的症状、轻重各有不同，主要特征表现包括：神经和血管舒缩症状，如潮热（下午发热）、阵汗、失眠等；精神和情绪症状，如焦虑、抑郁、记忆力下降、缺乏自信和活力等；男性化减退，如体能和精力下降、性毛脱落和肥胖；性功能减退，如性欲减退、阳痿、射精乏力、精液量少等。这些症状不一定全部出现，可能以某一种或几种症状更为明显。

中医上虽然没有男性更年期的说法，而将其归属于“肾虚”、“郁证”、“脏躁”、“阳疹”、“心悸”等病症中，自古认为，处于48-64岁这一年龄段的男性，体内肾精逐渐衰竭，真阴枯竭，阴水不足以制阳，所以阴阳失调，形成男性更年期的病理基础。

男性更年期综合征的实质，是雄激素分泌减少而导致的各种症状，因此，西医对其的治疗是直接补充外源性雄激素，使之达到能缓解症状的水平。临床常用的便是现在缺货的十一酸睾酮软胶囊。

相比起其他补充雄激素药物，十一酸睾酮经肠道淋巴管直接吸收到血液，不经过肝脏代谢，所以没有肝毒性，长期用药安全性高。适合性欲下降非常明显，希望在短时间内改善性功能障碍的患者。

当然，即使有货，这一疗法也不是人人都适合用的：可疑或患有前列腺癌或乳腺癌的男性禁用；红细胞增多症，未经治疗的睡眠性呼吸暂停综合征，严重心衰的男性也不能使用；前列腺增生已经有梗阻症状的需经治疗后才可使用。

用药前，还必须先进行直肠指检和血清前列腺特异性抗原（PSA）水平测定，如果PSA过高，有可能促进前列腺癌发生和发展，就不能使用。开始治疗3个月后复查PSA，此后还至少每年要检查一次。

但是现在十一酸睾酮都不生产了，那怎么办呢？

中医认为，肾虚是引起男性更年期综合征的重要原因，多数医家将“补肾”作为基本疗法，辅以疏肝活血、宁心安神，健脾补气、化痰祛湿等方剂治疗。

实际上，中药的治疗原理与单纯地补充外源性雄激素不同，是通过药物调理全身内环境，特别是整个性生殖系统，如下丘脑、性器官等的功能状态，延缓其机能衰退，从而促进性激素释放，提高雄激素水平，改善自身内分泌紊乱，同时还有镇静、抗疲劳、增强免疫、调节内分泌及植物神经功能的作用；强机体免疫功能，这是中药的优点。

肾虚为该病之本，所以治疗上常以补肾为主，常用巴戟天、仙茅、仙灵脾、补骨脂、肉桂、山萸肉、茯苓、熟地、杜仲、枸杞、菊花、女贞子、龙骨、牡蛎、龟板胶、首乌、胡桃仁、磁石、菟丝子、肉苁蓉等根据不同情况选择合适的药材施治。

对有情绪低落、忧愁、失眠、烦躁易怒等常见的男性更年期心理精神症状，多以“肝气郁结”解释，常用柴胡、郁金、白芍、香附、枸杞、菊花、枳实、茯苓、酸枣仁、丹参、柏子仁、五味子、石决明、大枣、甘草、佛手、合欢花等药物疏肝理气。

此外，根据不同的症状和脉象、舌象，患者还可被分成如心阴虚、心阳虚者、胆气虚、湿热痰扰等证，可配伍不同药物组成方剂进治疗。

一般经过3个月左右的治疗，患者体能状态、心血管状态、精神心理状态及性功能均明显改善。除此以外，一些常用中成药，如朱砂安神丸、柏子养心丸等也有类似作用，可以根据情况选用。

中医的另一类疗法——针灸，包括针刺、耳穴贴压、灸法、毫针、推拿等，同时配合捏脊、推拿等中医特色疗法，可以起到补肾疏肝、恢复脏腑阴阳平衡及人体内分泌的作用，在治疗男性更年期综合征及缓解症状方面都有一定成效，可酌情选用。

除了躯体上的不适，不良情绪是影响患者工作、生活、人际关系的重要因素，因此，心里有郁闷，最好能试着从不同的角度考虑，尽量往好处去想，不要老想坏的一面，或借助他人宣泄情绪，多向妻子、知心朋友倾诉，而不要憋在心里。

另外，患者平时最好能根据自己的体力规律进行一些体育锻炼，如散步、乒乓球、太极拳、体操等，或多做自己感兴趣和能放松心情的事情，如钓鱼、养鸟、种花、写书法、听音乐、下棋等，还可以约妻子去看电影，重温谈恋爱的情景，通过各种活动，身心得到愉悦，对辅助调节机体机能，改善症状都有益处。同时，生活要有规律，培养科学合理的作息习惯，充分休息，不要过度劳累。

家人，特别是妻子一定要体谅和关心丈夫，多顾及丈夫心情，要以对待病人的态度体贴他、安慰他，帮他顺利度过更年期，千万不要嘲讽，甚至辱骂他，否则只会雪上加霜。#口服睾酮安特尔全国多地断货#

激素，请遵医嘱用药！

“按时吃药”、“遵医嘱用药”是门诊上我经常叮嘱病人的话，可是还会经常会遇到十几岁的孩子甚至二十多岁的成年人，因为对病情的认识不够、或者对药物的副作用过于抵触、或找借口说工作太忙等等原因出现不按时吃药的情况。一边父母还在说能不能开效果更好的药，一边是“三天打鱼，两天晒网”式吃药方法。不按时吃药，还要求效果好，对于医生来说难度有点大，本身病就比较难治，所以一定要提高对“按时吃药”的重视，父母和孩子多进行沟通，避免出现类似的情况。

临床上很多患者对激素类药物很排斥，经常会有这样那样的担心。长期服用激素类药物是会有诸多的副作用，但是我们要权衡利弊。虽说有副作用，但是激素类药物对于血象的提升迅速，药效明显。若是不服用激素类药物，血象急速下降，那么后果会更加的严重，甚至会危及生命。我们来看一下常用的两类激素类药物的副作用：

1、 雄激素：临床上最常用的有:康力龙（司坦唑醇片）、达那唑、安特尔（十一酸睾酮胶丸）等。

这三种药作用类似，但是药强弱略有不同，由于三者对肝脏都有损伤，服用期间需监测肝功。至于应该用什么激素，会根据患者当前的具体情况选用。常出现的副作用有：痤疮、多毛、儿童生长抑制、声音变粗等。

2、 糖皮质激素：甲强龙、强的松、地塞米松等属于糖皮质激素类药物。

强调一下，这类药物不能突然停药！人身体内激素的分泌受到下丘脑与垂体的调节，这种调节可以使激素水平维持相对稳定。你服用了外源性药物，体内的自身分泌就会减少。此时如果突然撤掉服用的激素，就会出现身体不适或者病情反复。

减量不可，那大剂量服用可以吗？这里需要告诫患者，随意增量也是绝对不可取的！长期超生理剂量的服用可出现很多副作用。常见的副作用有：心性肥胖、满月脸、紫纹、浮肿、痤疮、感染、骨质疏松、诱发精神症状等。

所以，对于激素的药量必须严格把控。采用中西医结合的治疗手段，运用激素类药物刺激提升血象，同时使用中药能减轻激素的副作用，还能巩固其治疗效果。对于减量这个环节也不能掉以轻心。患者不能自己私自增、减药量，必须在医生的指导下进行。患者若是自己增加药量，会加重身体的负担，出现一系列的副作用；患者更不能一下子减得太多，避免减量后血象大都会呈一个下降的趋势，若是血象掉得太厉害，会引起比较严重的后果。所以患者朋友们一定要遵医嘱服药，不能自己随意增减药量，否则会得不偿失。

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贫血，我们该如何补血?

如何自我判断贫血？

[CSE2015]性功能减退专题报告

2015年8月27日下午，在中华医学会第十四次全国内分泌学学术会的“性腺研究年度进展报告及性功能减退”专场上，多位专家就相关内容作了专题报告。

男性迟发性性腺功能减退睾酮补充治疗的获益与风险

—— 李江源（解放军总医院）

国际男科学会和国际老年男子研究学会等五学会发表的专家共识认为，男性迟发性性腺功能减退（LOH）是一种随年龄老化而发生的临床和生化综合征，特征是血清睾酮水平降低（低于健康青年男子参考值范围）和出现临床症状，可导致显著的生活质量下降和对多器官系统功能产生不良影响。

目前尚缺乏普遍接受的血清睾酮水平界限值作为诊断LOH的标准。根据我们在北京，上海，西安和重庆四城市的调查，诊断LOH的切点值为：计算游离睾酮（cFT）≤0.3nmol/L，总睾酮（TT）≤11.5nmol/L，睾酮分泌指数（TSI, TT/LH）≤2.8nmol/nmol或游离睾酮指数（FTI, TT/SHBG）≤0.42nmol/nmol。

一旦明确诊断，即应给予睾酮补充治疗（TST），可应用的睾酮制剂有口服的十一酸睾酮（TU）胶丸（安特尔），肌肉注射制剂TU，庚酸睾酮（TE）和环戊丙酸睾酮（TC），经皮肤吸收的睾酮凝胶和贴膏，以及皮下植入的睾酮小丸。

TST的获益：TST可改善身体组成，增加肌力和性功能；提高骨密度；改善负性情绪和糖代谢。有报告TST三年，体脂量减少1.5kg，瘦体量（肌肉和骨骼）增加3.1kg，手握力平均增加2磅。体能评分从4.9±1.9%上升至6.8±2.1%；性功能评分从24±20%上升至66±24%。负性情绪（恼怒，焦虑，悲伤，神经质）评分下降，正性情绪（敏锐，友善，精力充沛，自我感觉良好）评分升高。

糖尿病的发生与睾酮水平降低显著相关，1413例20岁以上健康男子的睾酮水平进行4分位，低分位者发生糖尿病的几率是高分位者的4倍。一项随机双盲安慰剂对照研究观察了TST对LOH合并2型糖尿病患者的疗效，与安慰剂组比较，每2周注射200mg复方睾酮（sustanon）3月后，睾酮组腰围 -1.63±0.71cm，腰臀比-0.03±0.01cm，HOMA-IR -1.73±0.67，FBG -1.58±0.68nmol/L，Fins -1.9±1.1mU/L，HbA1c -0.37±0.17。

TST的风险：对TST的争议包括前列腺，心血管疾病和红细胞增多。国内报告LOH伴前列腺增生患者口服TU治疗1年，前列腺体积和尿流率等指标没有变化。81例LOH患者TST随访6-144月，4例（4.9%）在22-41月后发生前列腺癌，发病率不高于普通人群，即TST没有增加前列腺癌的发病率。

过去认为睾酮是心血管疾病的危险因素，但是，近年来的研究表明，TST可以改善血脂谱和心绞痛发作。睾酮刺激骨髓干细胞的分和红细胞生成，导致Hct升高1-5%，Hb升高1-2g/dL，不会引起过高的RBC生成。中老年男子Hb偏低者可从TST获益。在TST过程中，定期监测前列腺和血常规有利于规避风险。

芳香化酶抑制剂在性腺功能减退症中的应用

——伍学焱（北京协和医院）

芳香化酶将睾酮转化为雌二醇，芳香化酶抑制剂正好阻断这一作用。

女性体内，雌激素对下丘脑-垂体-性腺轴的功能调节，起着十分重要的生理作用。雌激素受体阻断剂（如氯咪吩）或芳香化酶抑制剂和促进卵泡发育和排卵。

男性体内，睾酮作为一种前提激素，在芳香化酶作用下转化生成一定量的雌激素。与女性一样，雌激素也是男性体内起到下丘脑-垂体-性腺轴负反馈调节作用的主要激素。临床上，芳香化酶缺乏的男性，尽管雄激素水平正常甚至升高，由于雌激素水平不足，也仍然会出现骨质疏松症，和表现出高促性腺激素水平。

成年男性肥胖患者，由于其体内脂肪组织增多，脂肪细胞内芳香化酶活性增高，体内雌二醇转化生成增多，故出现男性明显乳腺发育，并负反馈抑制下丘脑（长反馈）合成/分泌GnRH或垂体（短反馈）合成/分泌促性腺激素功能。因此，肥胖男性体内睾酮水平往往降低。使用芳香化酶抑制剂类药物-来曲唑后，体内雌激素水平下降，男性乳房发育体征随之改善。同时，雌激素水平下降，对下丘脑-垂体的负反馈作用减轻，故体内促性腺激素（LH & FSH）水平升高，类似于给机体内源性注射促性腺激素，因此，睾酮浓度恢复正常水平，进而促进精子生成。

男性高促性腺激素性性腺功能减退症患者，往往表现为少精子或无精子症，其睾丸组织中可能存在局灶性精子生成。对于雌二醇水平较高，而睾酮水平降低的患者，给予芳香化酶抑制剂治疗后，可明显提高睾丸穿刺取精成功几率。

男性青春发育延迟且身高偏矮的患者，应用芳香化酶抑制剂后可提高内源性促性腺激素水平，加速睾丸发育。如此，一方面可作为治疗，另一方面可检测下丘脑-垂体-性腺轴功能的完整性。此外，由于雌激素生成被抑制，故性激素增多加速骨骺闭合的作用也被抑制，有利于患者终身高增加。正可谓：一石三鸟！