血糖低又肥胖(血糖低又肥胖的原因)

• 1、糖尿病患者血糖下降了，体重却增加了，这是为何？听听医生怎么说
• 2、“糖友”日渐消瘦？可能是这4个原因！增重要讲究科学方法
• 3、糖尿病患者不胖反瘦，如何快速增重？首先从解决这4个原因入手

糖尿病患者血糖下降了，体重却增加了，这是为何？听听医生怎么说

作为我国最常见的代谢性疾病，糖尿病可引起心脑血管、肾脏、神经等多种靶器官损害，经合理降糖后虽然减轻了靶器官损害，但体重却有所增加，而体重增加与高血糖一样，会增加心血管与肾脏损害。那么为什么部分糖尿病患者血糖下降后体重会增加，如何干预？接下来，医学莘将为您解析。

对糖尿病患者而言，控制体重与控制血糖具有同等重要的价值，体重增加一方面可增加血糖控制难度，另一方面可增加慢性并发症的发生风险。在控制血糖方面，体重增加可加重胰岛素抵抗，使肝脏、肌肉、脂肪等组织对胰岛素的敏感性下降，从而导致血葡萄糖难以被充分摄取利用，进而引起血糖升高，增加血糖控制难度。在控制慢性并发症方面，体重增加还可引起血压、血脂等多种代谢指标异常，可加速心脑血管损害，协同糖尿病增加冠心病、脑卒中的发生风险，同时体重增加可使糖尿病患者的肾功能逐渐恶化，是糖尿病肾病的独立危险因素。因此，糖尿病患者在控制血糖的同时，还应加强对体重的控制。但部分患者血糖控制达标以后，体重却有所增加，这是为何？

糖尿病患者体重增加有多方面原因。首先，超重或肥胖本身属于糖尿病的危险因素，且多数糖尿病患者确诊时体重已超出正常范围，统计发现糖尿病患者中超重（BMI≥24kg/㎡）占比高达41%，肥胖（BMI≥28kg/㎡）占比高达24.2%，所以不少糖尿病患者体重基数较大。其次，糖尿病患者早期血糖升高主要由胰岛素抵抗引起，发生胰岛素抵抗的人群，为了增加血糖达标率，机体会分泌较多的胰岛素，而胰岛素不仅可控制血糖，还可抑制脂肪分解、增加脂肪合成，从而可使体重进一步增加。此外，部分降糖药也可使影响体重，胰岛素、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类降糖药等，它们是控制血糖的主力军，因此多数糖尿病患者不得不使用，但也可使体重不同程度增加。

与上述降糖药相反的是，部分降糖药在降血糖的同时，可不增加体重，部分降糖药甚至有助于降低体重，如二甲双胍，可降低体重正常、超重、肥胖人群的体重，且随着体重的增加，经二甲双胍治疗后体重下降越多，超重、肥胖的糖尿病患者使用二甲双胍16周以后体重可分别下降2.81、2.92千克；再如利拉鲁肽、艾塞那肽等GLP-1受体激动剂类药物，不仅可降低体重，还可缩小腰围，且体重基数越大、腰围越大，改善效果越明显，长期使用可使体重下降约1.0-3.2千克；再如达格列净与恩格列净等SGLT-2抑制剂类药物，在降低血糖的同时，可使体重平均减少1.8千克。其它降糖药如阿卡波糖、伏格列波糖等α-糖苷酶抑制剂以及西格列汀、沙格列汀等DDP-4抑制剂，虽然不能降低体重，但也不会增加体重，或仅轻度增加体重。

可能部分朋友会问：既然这些药物既能降血糖又能降体重，那为什么还要使用其它降糖药呢？这就和降糖强度有关。对糖尿病患者而言，虽然体重的控制不容小觑，但控制的重点依然为血糖。血糖大幅升高近期可增加糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态的发生风险，远期可增加心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等慢性并发症的发生风险。虽然部分降糖药不增加体重甚至可以降低体重，但降糖幅度有限，二甲双胍可使糖化血红蛋白降低1.0%-2.0%，GLP-1受体激动剂可使糖化血红蛋白降低1.1%-1.6%，α-糖苷酶抑制剂可使糖化血红蛋白降低0.5%-1.0%，DDP-4抑制剂可使糖化血红蛋白降低0.4%-1.0%，SGLT-2抑制剂可使糖化血红蛋白降低0.5%-1.0%。

多数糖尿病患者需要将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，才能降低慢性并发症的发生风险，对于糖化血红蛋白高达9%及以上的患者，单用这些降糖药很难控制血糖达标。单用虽然无法控制血糖达标，多药联合则可控制血糖达标，这在糖尿病的治疗中是较为常用的降糖方案，一种降糖药无法控制血糖达标，可依次递增至两种甚至三种，可增加血糖达标率。但随着年龄的进展，部分糖尿病患者胰岛β细胞功能逐渐衰退，分泌的胰岛素逐渐减少，而上述药物虽然能降低血糖，但需要依靠足够的胰岛素水平，病情进展至晚期的糖尿病患者，胰岛素分泌极差，因此即使多药联合也难以控制血糖达标，需要使用胰岛素控制血糖。胰岛素作为最强、最有效的降糖药物，似乎没有它无法控制的血糖，但胰岛素也易增加体重，此时该怎么办？

对于绝大多数糖尿病患者，单用胰岛素可控制血糖达标，但也可与其它降糖药联用，既然胰岛素会增加体重，那么联用不增加体重或可减轻体重的降糖药，可减轻对体重的影响，如二甲双胍，相比于单用胰岛素控制血糖的患者，联用二甲双胍与胰岛素，一方面可减少胰岛素的用量，另一方面可使体重少增加2.28-3.85千克，二甲双胍也因此成为治疗2型糖尿病的全程药。当然，生活方式在糖尿病患者的体重控制方面也占据重要地位，即使已经使用降糖药，糖尿病患者也应控制每日饮食总量，在无低血糖发作、显著高血糖，无急性并发症、严重慢性并发症的情况下，应坚持运动，一方面有助于增加血糖达标，另一方面有助于减轻体重或减少体重的增加，受益颇多。

综上，部分糖尿病患者初诊时存在超重或肥胖，体重基数较大，糖尿病早期存在胰岛素抵抗，胰岛素水平相对较高，可抑制脂肪分解，促进脂肪合成，胰岛素、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类降糖药等降糖药也可增加体重，因此部分糖尿病患者可能出现体重增加。在降糖药选择方面，部分降糖药如二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等药物具有减轻体重的作用，部分降糖药如α-糖苷酶抑制剂、DDP-4抑制剂等虽然不能降低体重，但也不会增加体重。糖尿病患者使用这些降糖药可减轻对体重的影响，但这些药物降糖作用有限，单药无法控制血糖达标时，可多药联合降糖，多种降糖药依然无法控制血糖达标，则需使用胰岛素控制血糖，在使用胰岛素的同时，联合部分降糖药如二甲双胍，不仅可减少胰岛素用量，还可减少体重增加，在药物降糖的同时，通过控制饮食、增加运动等，也有助于减轻体重。

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“糖友”日渐消瘦？可能是这4个原因！增重要讲究科学方法

大部分2型糖尿病患者处于超重或者肥胖状态，部分降糖效果是以增加体重为代价的，比如使用胰岛素或磺脲类药物，尤其是长期使用较大剂量胰岛素的病人，容易出现体重增加。控制体重有利于血糖控制。但也有一部分患者，在治疗过程中出现体重下降，甚至明显消瘦，这是什么回事呢？

01血糖控制不达标

虽然患者进行了降糖治疗，但是由于平时忽视了血糖管理，未定期监测血糖，不了解血糖状况，治疗方案未能及时调整，导致血糖控制不达标，甚至机体长期处于高血糖状态，导致葡萄糖利用不足，机体处于分解代谢状态，出现体重下降或消瘦状况。因此在治疗过程中，出现体重下降，伴有多食、易饥饿，说明血糖可能又升高了。

02治疗方案不合适

有一些降糖药物有减重作用，比如双胍类、糖苷酶抑制剂、钠-糖共转运蛋白2抑制剂、GLP-1受体激动剂，对于糖尿病合并肥胖的患者，选用这类药物是合适的。但是体重偏低或者是体质较差、消化吸收功能低下的患者，在使用这类药物后，有明显的胃肠道反应如纳差、恶心、腹泻，也会出现体重明显的减轻。

03饮食控制过于严格

还有一部分患者患病后心理压力过大，过于紧张、焦虑，为了血糖数据漂亮主食都不敢吃，什么都忌口；或者过于追求血糖正常范围，运动量过大，而能量的摄入不足。这样出现了负平衡，最终出现体重减轻甚至消瘦的情况。注意锻炼运动是为了增强体质，而不是过度消耗。

04病情有变化

部分患者出现并发症或合并发症，比如近期出现感染性疾病、较大的手术或急性心脑血管疾病，导致原有方案不合适、血糖升高了；或消化、吸收功能障碍，反复腹泻；或者是合并消耗性疾病如肺结核，肿瘤；或长期的失眠，抑郁症等，也会出现体重的减轻。要注意出现体重减轻伴有相关系统的一些症状，提示病情有变化，需要警惕，仔细查找原因，及时就医。

01专业指导，制定个体化方案

糖尿病患者如何增重，首先要在医生指导下，完善相关检查，评估病情，制定适合的治疗方案。比如说高血糖状态时就应该及时用胰岛素治疗；胰岛ß细胞功能衰竭的患者在多种口服降糖药效果不佳的情况下，也应该予以胰岛素控制血糖；体重不达标患者慎用具有减重作用的降糖药；注意监测血糖，及时调整治疗方案，将血糖控制在达标的范围内。

02科学饮食

饮食一定是要科学，定时定量，不要担心血糖升高而过于严格的饮食管理，特别是要注意营养均衡，保证蛋白质、碳水化合物和脂肪的比例。要注意不同人群的血糖控制目标是不同的，伴有严重并发症或合并症的患者的血糖应宽松管理，注意血糖控制达标的同时要重视生活质量。对于体重不达标人群，在医生的帮助下，适当增加能量摄入或者调整饮食结构。

03坚持运动

坚持适当的运动，运动不仅能够帮助人们控制餐后血糖，还能增强体质。适当进行抗阻运动，有利于促进新陈代谢，能够增加肌肉含量，保持健美的形体。

04定期体检及专科复诊

定期体检及专科复诊，出现合并症或者是并发症的时候，要及时地进行干预和治疗。此外，要加强心理疏导，保持良好的心态，充足的睡眠。还要经常测量体重，发现体重突然增加或减少，都要认真查找原因。

#家庭医生超能团##糖尿病#

糖尿病患者不胖反瘦，如何快速增重？首先从解决这4个原因入手

【免责声明】文章内容仅供参考，故事情节纯属虚构，意在科普健康知识，如有身体不适请线下求医。

想象一下，一位糖尿病患者站在体重秤前，看着数字不断下降，内心却充满焦虑。这似乎是一个矛盾的场景：明明体重减轻应该是件好事，为什么糖尿病患者却为此忧心忡忡？这个看似荒谬的情况实际上揭示了一个严重的健康问题。糖尿病患者的不明原因体重下降可能预示着潜在的健康危机。

糖尿病患者体重下降通常被视为一个警告信号，如同一盏亮起的红灯，提醒我们身体内部可能出现了问题。这种体重下降就像是一个隐形的小偷，悄无声息地带走了身体的能量和营养。患者可能会想："我没有刻意节食，为什么还是瘦了下来？"这个疑问背后隐藏着多个可能的原因，需要我们仔细探究。

糖尿病患者体重下降的第一个原因是血糖控制不佳。当血糖持续升高时，身体就像一辆油箱漏油的汽车，无法有效利用燃料。即使摄入大量食物，能量也无法被正常吸收和利用，导致体重持续下降。这种情况就像是一个无底洞，不管投入多少，都无法填满。

第二个原因是胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗。胰岛素就像是打开细胞大门的钥匙，没有它，葡萄糖就无法进入细胞提供能量。当胰岛素功能失调时，身体就像是一座被封锁的城市，能量无法正常流通，导致体重下降。

第三个原因是代谢紊乱。糖尿病会影响人体的新陈代谢，就像是一台运转不良的机器，无法高效地处理和利用能量。这种情况下，即使摄入足够的食物，身体也无法有效地将其转化为能量和体重。

第四个原因是并发症的影响。糖尿病的并发症可能会影响消化系统，导致营养吸收不良。这就像是一个漏水的水桶，不管倒入多少水，都无法保持水量。同样，患者即使摄入足够的食物，身体也无法充分吸收所需的营养。

面对这些问题，糖尿病患者该如何增重呢？首先，最重要的是控制血糖。这就像是修复漏油的油箱，只有解决了根本问题，才能开始有效地增重。患者需要在医生的指导下调整药物治疗，保持血糖在合理范围内。

其次，合理调整饮食结构。增加高蛋白、高热量的食物摄入，但要注意控制糖分和脂肪的摄入。这就像是给身体提供优质的燃料，既能补充能量，又不会加重病情。可以选择全谷物、瘦肉、鱼类、豆类等食物，这些食物不仅热量适中，还能提供丰富的营养。

第三，适度运动也很重要。虽然这听起来可能有些反直觉，但适当的运动可以增加肌肉量，提高代谢水平。这就像是给身体安装了一个更高效的引擎，能更好地利用摄入的能量。可以选择一些轻度到中度的力量训练，如举重或弹力带练习。

第四，定期监测和调整。体重的变化就像是身体发出的信号，需要我们随时关注和解读。定期检查血糖水平、体重变化，及时调整治疗方案，就像是不断优化和调整的过程。

在增重的过程中，患者可能会感到困惑和沮丧。"我吃得这么多，为什么还是不长肉？"这种感觉就像是在逆流而上，付出了努力却看不到明显的效果。但请记住，健康的增重是一个缓慢而稳定的过程，需要耐心和毅力。

增重不仅仅是数字的增加，更重要的是整体健康的改善。想象一下，当你的体重开始稳定上升，精力逐渐充沛，这就像是重新给身体注入了活力。每一个小小的进步都值得庆祝，因为这意味着你正在朝着健康的方向前进。

糖尿病患者的增重之路可能充满挑战，但只要坚持正确的方法，就一定能看到希望。就像是在黑暗中摸索前行，虽然过程艰难，但每一步都在接近光明。记住，健康的体重不仅仅是一个数字，它代表着更好的生活质量和更长久的健康。

在这个过程中，家人和朋友的支持也至关重要。他们的鼓励就像是黑暗中的一盏明灯，给予患者前进的动力和勇气。同时，也不要忘记寻求专业医护人员的帮助，他们的专业知识和经验可以为患者提供个性化的增重方案。

最后，要保持积极乐观的心态。心理健康对于身体健康同样重要。保持良好的心态就像是为身体注入了一剂强心剂，能够帮助患者更好地面对挑战，坚持治疗。

增重的过程可能会很漫长，但每一个小进步都值得庆祝。想象一下，当你站在体重秤前，看到数字缓慢而稳定地上升，那种成就感会让所有的努力都变得值得。这不仅仅是体重的增加，更是健康和生活质量的提升。

糖尿病患者的增重之路就像是一场马拉松，需要长期的坚持和努力。它不仅仅是为了看到体重秤上的数字变化，更是为了获得更好的生活质量和更长久的健康。每一步都在朝着这个目标前进，每一天都是新的开始。

让我们共同期待，通过科学的方法和持续的努力，糖尿病患者能够重新找回健康的体重，重新拥抱充满活力的生活。这个过程可能充满挑战，但也充满希望。就像是春天播下的种子，虽然现在看不到变化，但只要坚持浇水和照料，终会有开花结果的那一天。

健康是人生最宝贵的财富，而维护健康需要我们不断学习和实践。对于糖尿病患者来说，增重的过程不仅是身体的重建，也是生活方式的重塑。它要求我们以更加积极和科学的态度对待自己的身体，学会倾听身体的需求，给予它最适合的照顾。

在这个信息爆炸的时代，我们要学会辨别信息的真伪，遵循科学的指导。增重不是简单地多吃多喝，而是要遵循科学的原则，在保证血糖稳定的前提下，合理增加热量摄入。这就像是精心调配一剂良药，需要准确的配方和精细的调整。

每个人的身体状况都是独一无二的，因此增重的方案也应该是个性化的。就像是为每个人量身定制一套衣服，需要根据个人的身高、体型、喜好来裁剪。同样，增重的方案也需要根据个人的病情、生活习惯、饮食偏好等因素来制定。这需要患者与医生密切配合，共同找到最适合自己的方案。

在增重的过程中，我们还要学会欣赏自己身体的变化。每一点进步都值得肯定，哪怕是体重只增加了一点点，也是向着健康迈进的一大步。这种积极的自我认知，就像是给予自己的一剂强心针，能够激发我们继续前进的动力。

同时，我们也要认识到，健康的生活不仅仅局限于饮食和运动，还包括良好的睡眠、情绪管理、社交关系等诸多方面。就像是一座复杂的机器，每个零件都很重要，缺一不可。因此，在关注体重的同时，我们也要全面提升生活质量。

回顾整个增重的过程，我们会发现，这不仅仅是一次身体的重塑，更是一次生命的洗礼。通过这个过程，我们学会了更多关于自己身体的知识，培养了更健康的生活习惯，也收获了来自家人朋友的支持和关爱。这些无形的收获，比体重的增加更加珍贵。

让我们以积极乐观的态度面对未来，相信只要坚持正确的方法，就一定能够战胜疾病，重新拥抱健康美好的生活。每一个糖尿病患者都是自己健康的守护者，让我们携手同行，共同迎接更加美好的明天。

参考文献：
中国糖尿病医学营养治疗指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2020, 12(8): 641-648.

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（文中故事纯属虚构，如有雷同纯属巧合，身体不适应及时寻求医师帮助）