肥胖脚踝骨折(脚踝骨折肿大怎样消肿)

• 1、胖小伙高处跳下致骨折，骨科医生竟“拒绝”立即手术？
• 2、胖小伙高处跳下致骨折，为何骨科医生“拒绝”立即手术？
• 3、超200斤女子无故崴脚后又骨折 医生：肥胖惹的祸

胖小伙高处跳下致骨折，骨科医生竟“拒绝”立即手术？

正上初中的李同学，今年12岁，身高170cm，体重约75kg，在学校上厕所时为了“快人一步”，选择不走楼梯，而是从一米多高的台阶跳下，没想到这一跳竟跳出了“问题”。小李先着地的右脚感觉到疼痛难忍，随后右足踝处逐渐肿胀无法站立及活动。

家人将小李送至湖南省第二人民医院骨关节科就诊，吴克副主任医师通过查看患者并结合相关影像学资料检查结果诊断为右侧Pilon骨折（波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折），右外踝粉碎性骨折。

术前

原来由于小李属于超重体重，加上平时不爱运动，从高处跳下时右足跟先着地，高速纵向压力垂直向下，身体的重量全压在右脚踝处，导致了脚踝处不仅有远端胫骨的骨折，还有踝关节面的内陷及软组织的损伤等。

吴克副主任医师介绍，相较于单纯的骨折，Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔等，垂直暴力是其发生的主要原因，暴力可导致踝关节不稳定、关节软骨的原发性损伤及永久关节面不平整等，踝关节较为复杂的解剖学特点决定了该类骨折临床处理的困难性和特殊性。

家属非常担心、紧张，到达医院后就强烈要求医生立即手术，湖南省第二人民医院骨关节科立即组织专家进行了科内会诊、讨论，并确定了在局部麻醉下先期为患者行跟骨牵引制动、脱水消肿止痛，待踝关节肿胀减轻，无皮肤水泡或出现皱褶后再行骨折复位内固定手术治疗的整体方案。

科室主任李宝军博士详细为家属进行解释，之所以不能在患者受伤后第一时间立即手术，是因为小李足踝处水肿严重，高度水肿的软组织非常不利于愈合，而手术会更进一步加重肿胀，致术后易发生皮肤坏死、感染等风险，处理不当会导致骨髓炎等使治疗失败，所以骨折患者一般需要消肿后再手术。前期为患者进行骨牵引行外固定支架的主要目的也就是为减轻软组织的张力，同时维持力线和长度，为二期手术做准备。

术后

小李经过湖南省第二人民医院骨关节科精心救治，二期手术顺利进行，术后恢复良好，但扶拐下地逐步负重行走还需要等到术后4～6周，完全负重行走则需要术后 12～16 周复查X 线片有明显连续骨痂形成。

李宝军博士提醒，Pilon骨折防不胜防，最重要的预防就是注意出行安全，避免危险的动作的发生。当需要从事危险运动，如跑酷，攀岩等极限运动时应当在专业人士的指导下进行，滑雪滑冰前做好热身运动，采取安全防护措施。一旦发生Pilon骨折，一般都需要手术治疗，如果治疗不及时可能影响到日后行走和跑跳等，应及时就医处理，减少并发症的发生，最大限度恢复关节的承重能力和活动范围度。

供稿：骨关节科 戴进军、唐英

编辑：石荣

胖小伙高处跳下致骨折，为何骨科医生“拒绝”立即手术？

家住长沙的李同学正上初中，身高170cm体重约75kg，在学校上厕所时为了“快人一步”，选择不走楼梯，而是从一米多高的台阶跳下，没想到这一跳竟跳出了“问题”。小李先着地的右脚感觉到疼痛难忍，随后右足踝处逐渐肿胀无法站立及活动。

家人将小李送至湖南省第二人民医院骨关节科就诊，吴克副主任医师通过查看患者，并结合相关影像学资料检查结果诊断为右侧Pilon骨折（波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折），右外踝粉碎性骨折。

原来由于小李属于超重体重，加上平时不爱运动，从高处跳下时右足跟先着地，高速纵向压力垂直向下，身体的重量全压在右脚踝处，导致了脚踝处不仅有远端胫骨的骨折，还有踝关节面的内陷及软组织的损伤等。

吴克副主任医师介绍，相较于单纯的骨折，Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔等，垂直暴力是其发生的主要原因，暴力可导致踝关节不稳定、关节软骨的原发性损伤及永久关节面不平整等，踝关节较为复杂的解剖学特点决定了该类骨折临床处理的困难性和特殊性。

家属非常担心、紧张，到达医院后就强烈要求医生立即手术，湖南省第二人民医院骨关节科立即组织专家进行了科内会诊、讨论，并确定了在局部麻醉下先期为患者行跟骨牵引制动、脱水消肿止痛，待踝关节肿胀减轻，无皮肤水泡或出现皱褶后再行骨折复位内固定手术治疗的整体方案。

科室主任李宝军博士详细为家属进行解释，之所以不能在患者受伤后第一时间立即手术，是因为小李足踝处水肿严重，高度水肿的软组织非常不利于愈合，而手术会更进一步加重肿胀，致术后易发生皮肤坏死、感染等风险，处理不当会导致骨髓炎等使治疗失败，所以骨折患者一般需要消肿后再手术。前期为患者进行骨牵引行外固定支架的主要目的也就是为减轻软组织的张力，同时维持力线和长度，为二期手术做准备。

小李经过湖南省第二人民医院骨关节科精心救治，二期手术顺利进行，术后恢复良好，但扶拐下地逐步负重行走还需要等到术后4～6周，完全负重行走则需要术后 12～16 周复查X 线片有明显连续骨痂形成。

李宝军博士提醒，Pilon骨折防不胜防，最重要的预防就是注意出行安全，避免危险的动作的发生。当需要从事危险运动，如跑酷，攀岩等极限运动时应当在专业人士的指导下进行，滑雪滑冰前做好热身运动，采取安全防护措施。一旦发生Pilon骨折，一般都需要手术治疗，如果治疗不及时可能影响到日后行走和跑跳等，应及时就医处理，减少并发症的发生，最大限度恢复关节的承重能力和活动范围度。

潇湘晨报 记者张树波 通讯员戴进军 唐英

【来源：潇湘晨报】

版权归原作者所有，向原创致敬

超200斤女子无故崴脚后又骨折 医生：肥胖惹的祸

配图/视觉中国

53岁的周女士（化名）家住湘西桑植，自从21岁生完第一个小孩之后，就爱上了吃肉，每天三餐都要吃1斤半左右的猪肉，在35岁生完第四个小孩后，体重也从苗条姑娘变成了超过200斤的大妈，血压血脂都升高了。

3年前，周女士在行走时无任何征兆突然就左脚崴了，疼痛明显，后来休息后好了，没有在意。今年刚过完年，周女士又在行走时被一个小树棍绊了一下，一个踉跄人虽然站稳了，但是感觉左踝关节疼痛剧烈，无法行走。在家人陪同下送到当地医院，照片就发现左胫腓骨粉碎性骨折，尤其是胫骨下段，一个锋利的碎片插入皮肤导致伤口形成。

结果在当地医院住了半个月，一个几毫米的伤口逐渐溃烂成5厘米的圆形伤口，发炎腐烂。但因为太肥胖导致伤口局部缺乏血供营养，一直经久不愈。今年2月，转入湖南省第二人民医院创伤骨科继续治疗。

在创伤骨科付三清教授和袁志根副教授的精心治疗下，周女士经过3次手术，住院33天后，于近日康复出院。

付三清教授提醒，肥胖不仅仅与高血脂、高血压等内科疾病有关，因外患者长期是过量负重，无论是骨头还是关节，长期的磨损和负重导致骨关节处于“亚健康”状况。一旦再接受一些额外的受力，就会出现疲劳骨折。患者3年前莫名其妙出现崴脚便是征兆，此次骨折已经是意料之中了。即使是一棵小小树枝的牵绊，但对于强弩之末的骨头，已经是可以压倒最后的救命稻草。

专家建议，周女士以后必须注意减轻体重，保持身体处于一个相对平衡状态，不然骨关节长期处于超负荷的运转，还会出现其他部位的再次骨折，并且还会引发骨质疏松，而骨质疏松又会加大骨折的风险，从而出现恶性循环。

潇湘晨报记者张树波 通讯员卢婷