腹部肥胖二甲双胍(二甲双瓜肥胖人能吃吗)

• 1、二甲双胍治疗儿童肥胖，效果如何？
• 2、辟谣｜长期吃二甲双胍可以轻松减肥？
• 3、控糖好药——肥胖糖尿病患者常用二甲双胍，可以用于常人减肥吗？

二甲双胍治疗儿童肥胖，效果如何？

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导读：近期，一项纳入24项RCT研究的系统回顾表明：与安慰剂相比，对于肥胖儿童/青少年的体重指数z评分和胰岛素抵抗，二甲双胍可产生适度的有利影响，但胃肠道不良反应明显更多。

二甲双胍可用于10岁以上儿童/青少年2型糖尿病的治疗。在美国，一些医生超说明书用药将其用于儿童肥胖症患者的减肥治疗，合理性存在争议。为了评估“二甲双胍 生活方式干预”相比“安慰剂 生活方式干预”对儿童/青少年肥胖的疗效和安全性，研究人员系统回顾了随机对照试验（RCT）的数据，研究结果于《儿科学》杂志在线发表。

研究描述

研究人员着重于评估了诸如体重指数、BMI z评分、胰岛素抵抗和胃肠道不良反应等结果的研究，将涉及儿童2型糖尿病治疗的有关研究排除在外。

本综述共纳入了24项RCT，研究对象为1623名儿童/青少年参与者，其中861名参与者接受了二甲双胍，762名参与者接受了安慰剂治疗。其中10项研究二甲双胍的用药指征为单纯性肥胖，9项研究为肥胖伴胰岛素抵抗，3项研究为糖尿病前期，2项研究为非酒精性脂肪肝。参与者年龄4-19岁不等，试验持续时间2个月-2年不等，二甲双胍每日总剂量为500-2000毫克。

1.BMI对比结果

在14项报告BMI的随机对照试验中，相比安慰剂（平均变化范围：-1.12~1.90），二甲双胍可普遍降低参与者BMI（平均变化范围：-2.70至1.30），虽然有3项试验中二甲双胍组BMI出现了提高。二甲双胍组和安慰剂组治疗效果的平均差异在-2.72到0.70之间。

2.BMI z评分对比结果

在报告BMI z评分的7项随机对照试验中，二甲双胍与安慰剂（平均变化范围为-0.22~0.15）相比，BMI z评分普遍下降（平均变化范围为-0.37~-0.03）。治疗组之间治疗效果的平均差异在-0.15~-0.07之间，下降幅度最大的是非酒精性脂肪肝患者人群。

3.不良反应对比结果

与安慰剂相比，二甲双胍治疗组，胃肠道不良事件发生率几乎翻了一番（二甲双胍为2%-74%，安慰剂为0%-42%），二甲双胍的依从率在60%到90%之间。

将二甲双胍用于儿童/青少年肥胖治疗，效果可能并不理想

研究人员认为，这是对二甲双胍作为肥胖儿童减肥辅助用药有效性的重要综述，结果显示，与安慰剂组相比，二甲双胍组BMI z得分略有下降，但胃肠道副作用和退出试验的比例却升高显著。总体来看，在这一人群中使用二甲双胍治疗的临床意义和长期效果“仍不确定”。

医学博士Vandana Raman和Carol M.Foster在一篇相关评论中谈道：“我们应进行更多相关的临床试验，而不是超说明书用药。”

不过，也有专家认为：“在某些情况下，二甲双胍治疗可能是合理的。二甲双胍是一种低成本的选择，可以提供适度的临床效益，可能会减轻体重带来的不良影响。如果人们一直坚持生活方式改变，但体重减轻的幅度很小，那么尝试二甲双胍等药物作为辅助治疗可能是合理的。”

医脉通编译整理自：https：//www.mdedge.com/endocrinology/article/236672/obesity/metformin-pediatric-obesity-researchers-review-evidence/page/0/1

投稿邮箱：tougao@medlive.cn

辟谣｜长期吃二甲双胍可以轻松减肥？

谣言

有报道称：“接受二甲双胍治疗的糖尿病患者，体重会明显减轻……”于是，不少“爱美人士”把二甲双胍作为减肥药物。

辟谣

首先我们来认识一下二甲双胍。该药自1957年问世以来，应用于临床治疗糖尿病已有60多年的历史，在我国也有近30年的使用经验，是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一。

二甲双胍具有良好的降低糖尿病患者血糖的疗效和安全性证据。它主要通过减少肝糖输出；作用于外周组织（肌肉、脂肪），改善肌肉糖原合成，增加对葡萄糖的摄取和利用；激活AMPK，改善肌肉、脂肪、肝脏的能量代谢，从而起到降低血糖的作用。

无论对于超重患者还是体重正常的患者，国内外主要糖尿病指南均推荐二甲双胍为治疗2型糖尿病的首选用药，降低体重可以说是超重糖尿病患者的额外获益。二甲双胍对体重的控制，主要表现为抑制食欲、减少胃肠吸收、使人体更多地消耗碳水化合物等。但二甲双胍只能直接作用于糖的代谢过程，对脂肪合成无影响。多项研究表明，二甲双胍只减少人体内脏的脂肪，只有超重或肥胖的人服用该药才会降低体重，达到所谓的减肥效果。

那么，二甲双胍可以作为减肥药长期服用吗？俗话说：“是药三分毒”。二甲双胍是糖尿病患者降低血糖的有效药物，长期应用于减肥并非是件好事。究其原因，主要是服用二甲双胍可能会产生不良反应。常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。肝肾功能不全的人使用二甲双胍，可能会影响机体对乳酸盐的清除能力，引起乳酸蓄积，导致乳酸中毒。长期服用二甲双胍还可引起维生素B12水平的下降，增加罹患维生素B12 缺乏症的风险。

值得关注的是，服药者的体重降低也可能是腹泻、恶心、呕吐、消化不良等二甲双胍不良反应引起的。对正常体重的人来说，服用该药减肥非但没有效果，反而可能引发一些不良反应，损害身体。

坚持适度规律的体育锻炼、合理膳食和保持良好心态，才是“爱美人士”的减肥“良药”。

辟谣专家：长治市人民医院药剂科主管药师，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会委员 刘玉强

复核专家：中山大学孙逸仙纪念医院药剂科主任，副主任药师 刘春霞

出品人：科普中国-科学辟谣

控糖好药——肥胖糖尿病患者常用二甲双胍，可以用于常人减肥吗？

一提到二甲双胍，大家都很熟悉，它是治疗2型糖尿病的常用药，在国内外多个治疗指南中被列为一线降糖药物。该药物有降糖作用确切、低血糖风险小、价格较低等优点，是目前应用最广泛的降糖药物之一。

近年来，随着研究的不断深入，发现二甲双胍除了具有降糖功效之外，还可能有“减重”的作用，因此，有些人便将其用于正常人减肥。

二甲双胍作为一个临床使用已达 60 多年的经典药物，首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病，时间和大量的使用人群基数已经证明了这款药物的安全性、有效性。二甲双胍通过调节人体内的糖代谢，减少肝糖输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用。

目前多项临床试验证明，二甲双胍可以安全有效地改善胰岛素抵抗，对于肥胖和超重的2型糖尿病患者，还有一定的控制体重的作用。但二甲双胍真的可以用于正常人减肥吗？

答案是否定的。

临床上，肥胖人群可分为糖尿病肥胖人群和正常无糖尿病肥胖人群。美国糖尿病预防计划研究小组（DPP）针对 2 型糖尿病人群进行的大样本、长期研究显示，对于肥胖型糖尿病患者，二甲双胍不仅能降低血糖，还有减轻体重的作用。

但对糖耐量受损且无明显糖尿病体征的人群，二甲双胍不会改变其体脂比例，无明显的减肥效果。也就是说，使用二甲双胍不会导致体重正常的2型糖尿病患者消瘦。同理，对于体重正常的健康人，其所谓的减重作用更是微乎其微。

对于普通肥胖人群而言，引起肥胖最主要的原因是体内脂肪组织堆积。二甲双胍虽能降低肝 糖原的输出，增加周围组织细胞对糖的利用，但并不能解决脂肪堆积的问题。因此，二甲双胍仅能使一部分人的体重略微下降，并不具有普遍性，因而不批准其作为减肥药来使用。

除了这一点，正常人盲目服用二甲双胍还可能导致很多对健康不利的情况。

首先，服用二甲双胍可能造成低血糖，低血糖会导致头晕、精神不集中、乏力、工作状态差，甚至晕倒等不良后果。

其次，二甲双胍具有明确的药物不良反应，即胃肠道反应，可能造成恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状。这种短时间胃肠不适确实可以使进食量减少，热量摄入减少可能造成阶段性的体重减轻。但这种体重减轻和节食减重的原理一样，在恢复正常饮食后仍然会反弹。

对单纯肥胖的人最佳的减肥措施还是控制饮食、增加运动。更要知道没有一种药是十全十美的，任何药物的减肥作用都是暂时的，而且常言道：“是药三分毒”。