肥胖引起的骶髂关节炎(骶骨肥大有什么症状)

• 1、什么是骶髂骨关节炎，它和强直性脊柱炎的区别有哪些？
• 2、【以案说医】叶伟洪：补益肝肾 祛湿通络治疗骶髂关节炎肥胖症及胫骨远端骨骺骨折案
• 3、27岁，女性，腰痛、臀部及颈后疼痛，不能久坐久立，啥问题？

什么是骶髂骨关节炎，它和强直性脊柱炎的区别有哪些？

骶髂骨关节炎，是骨关节炎的一种，大多数的骶髂骨关节炎，并不是一个单独的疾病，可能是由其他疾病引起的，那么到底什么是骶髂关节炎呢？

骶髂骨关节炎

骶髂关节炎是各种原因引起的单侧或者双侧骶髂关节的炎性反应，是腰痛腿痛的常见原因之一。

引起骶髂关节炎的原因

分为原发性和继发性两大类：

1、原发性骶髂关节炎：

又称为“退变性骶髂关节炎，”随着年龄的增长，腰骶部的肌肉、韧带的支撑力减弱，关节软骨磨损，引起骶髂关节的骨质增生和炎性反应。往往受年龄、体质、遗传等因素影响。

原发性的骶髂骨关节炎多见于50岁以上的中老年人，随着人口老龄化，此类患者越来越多。年龄越大，积累的损伤越多，老年人的关节软骨基质中黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的韧性降低，容易遭受损伤而产生退行性变。

同时产后女性，和肥胖人群发病率较高。

2、继发性骶髂关节炎：

继发性骶髂关节炎多是继发于自身免疫疾病、感染、创伤等情况，发病人群以青壮年为主。如强直性脊柱炎等自身免疫性疾病、化脓性髋关节炎等感染性疾病，先天骶髂骨关节发育不良等结构异常。

骶髂关节炎有哪些症状？

患者主要表现为下腰部疼痛，或者臀部两侧的疼痛，少数患者也会伴有腹股沟疼痛，和腿部前后侧疼痛。炎症中后期可能因为关节的磨损严重、僵硬而导致行走、工作的障碍。

1、主要下腰部疼痛和臀两侧疼痛：

特点为持续性钝痛，运动和家务劳作之后加重痛感，休息可以缓解。病情中后期休息时也疼痛不止，有些患者可能在夜间睡眠时疼醒。

另外有些患者会伴随腹股沟痛疼，和膝盖以上的大腿前后侧疼痛。

疼痛会由于久站、久坐、久卧、运动、负重等情况诱发或者加重，也可与天气变化、受潮、受寒等情况诱发或加重。

2、晨僵：早晨起床后关节僵硬，活动后可以缓解。这里区别类风湿关节炎，骶髂关节炎通常晨僵时间较短，一般不超过30分钟。上述情况多见于老年人、下肢关节。

3、活动受限：

随着病情进展，关节疼痛加剧、软组织挛缩等原因导致骶髂关节活动受限。

骶髂关节炎和强直性脊柱炎区别

1、骶髂关节炎。骶髂关节炎一般由于其他的疾病导致的而不是单独的一个疾病。原发性骶髂关节炎会有多种状况如软组织如髋部肌肉等支持力量减弱、软骨会呈现退行的变化、关节软骨细胞活性低下。

2、强直性脊柱炎。强直性脊柱炎主要的症状是脊柱和骶髂关节的炎症，是脊柱关节风湿病及人体的自身免疫病。强直性脊柱炎的主要病变的部位是脊柱，但是会连累到骶髂关节。强直性脊柱炎的病因尚且不明，是一种慢性炎性的疾病，病变特点是关节强直。

强直性脊柱炎早期就是仅表现为双侧骶髂关节炎，只有当骶髂关节炎向上发展到了腰椎等处时，才能确定是强直性脊柱炎，也可以这么说，骶髂关节炎就是早期的强直性脊柱炎，而如果骶髂关节炎不向其他部位发展，而长期仅仅存留在骶髂关节，那就应该诊断为骶髂关节炎。

【以案说医】叶伟洪：补益肝肾 祛湿通络治疗骶髂关节炎肥胖症及胫骨远端骨骺骨折案

叶伟洪，广东省名中医，东莞市中医院主任中医师，广州中医药大学教授，硕士研究生导师，全国第四批、第五批名老中医药专家学术继承工作指导专家，“东莞市技术拔尖人才”；曾任东莞市科协副主席，东莞市中医学会常务副理事长，东莞市中医院副院长。享受政府特殊津贴，曾获“广东省先进中医药科技工作者”，“东莞市首届先进科技工作者”，“东莞市促进科技进步先进工作者”称号。叶伟洪临床治疗上讲究“病证结合、标本兼顾、内外互补、筋骨并重”，善用“攻下逐瘀、活血通络”的方法为骨伤疑难病症的治疗提供了新的思路方向。提出“未病先防，身心并重，科学养生，道法自然”的调护理念，对病人的全面康复有重要的指导意义。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

莫某，男性，时年13岁，身高180cm。初诊：2020年8月3日。

该患者一年前无明显诱因出现骶尾部僵硬，当时未予重视，一个月前因左胫骨远端骨骺骨折在我院住院治疗完善CT、MR提示骶髂关节炎，HLA-B27阴性。

【首诊证候】

主诉：骶尾部疼痛僵硬1年余。

诊查：骶尾部局部压痛，无明显叩击痛，左小腿维持石膏托外固定，肢端血运感觉良好，体型肥胖，120KG。舌质淡红，苔白腻，脉象弦紧。

【辨证论治】

诊断：骶髂关节炎。

证属：肝肾不足，气滞血瘀。

治法：补益肝肾，祛湿通络。

处方：

羌活10g，独活10g，秦艽15g，威灵仙15g，丹参20g，牛膝15g，薏苡仁30g，茯苓15g，枳壳15g，生地黄20g，酒川芎10g，甘草5g。6剂，水煎服。

【随诊过程】

二诊：2020年8月10日

复查，腰部僵硬感较前缓解。

处方：

薏苡仁30g，白芍20g，秦艽15g，威灵仙15g，牛膝15g，枳实15g，瓜蒌皮15g，薤白15g，丹参20g，羌活15g，独活15g，甘草5g。7剂，水煎服。

三诊：2020年9月14日

骶尾部疼痛僵硬好转，无明显不适。

处方：

独活15g，薏苡仁30g，泽泻15g，绵萆薢15g，山药30g，茯苓15g，白芍20g，牛膝15g，木瓜20g，丹参20g，泡苍术15g，甘草5g。7剂，水煎服。

之后复诊，患者骶尾部疼痛已痊愈，便随诊加减。

【按语】

风寒湿邪内搏于骨所致骨节疼痛，肢体沉重，多因骨髓空虚，致邪气乘隙侵袭。《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”患者部位在腰骶部，或有肿胀，疼痛固定，昼轻夜重，怕风冷，阴雨天易加重，肢体酸胀沉重。舌质淡红，苔白腻，脉象弦紧。方中薏苡仁健脾渗湿；羌活、独活祛风胜湿；威灵仙除湿止痛，通络搜风；川芎辛散温通，养血活血兼以行气，甘草健脾和中等。本方以散寒除湿、温经止痛为主，佐以健脾之品，诸药合用，有良好的祛风、散寒、除湿功效。■

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【来源：东莞市中医院，作者：叶伟洪 主任中医师】

27岁，女性，腰痛、臀部及颈后疼痛，不能久坐久立，啥问题？

患者为27岁，女性。

第一次就诊时间：2022年4月20日

第二次就诊时间：2022年5月22日

主诉：腰痛、臀部、颈后部疼痛近2年。

现病史：2020年7月查出患有腰椎间盘膨出。2020年11月曾就诊于北京空军总医院，予以中药外敷治疗，疼痛缓解。现在主要的问题是不能久坐，不能久立，活动时无影响，且活动时无痛。

查体: 体胖，双上肢肌力感觉正常，双侧hoffmann征阴性。起跳，下蹲，弯腰无受限。

辅助检查：自带2020年10月10日西安交大二院腰椎MRI检查，未见明显的椎间盘突出及椎管狭窄。2020年10月11日西安交大二院骶尾骨CT及髋关节CT未见异常。2020年10月15日西安红会医院双侧髋关节正侧位X线片提示双侧骶髂关节密度增高。2022年3月30日陕西省人民医院前臂远端骨密度检查提示T值为-1.68，考虑骨量减少。

图1. 20201010西安交大二院腰椎MRI01

图2. 20201010西安交大二院腰椎MRI02

图3. 20201010西安交大二院腰椎MRI03

图4. 20201011西安交大二院腰椎MRI报告

图5. 20201011西安交大二院骶髂关节CT01

图6. 20201011西安交大二院骶髂关节CT02

图7. 20201011西安交大二院骶髂关节CT报告

图8. 20201011西安交大二院髋关节CT01

图9. 20201011西安交大二院髋关节CT02

图10. 20201015西安红会医院骨盆平面及双侧髋关节正侧位X线片

图11. 20220330陕西省人民医院桡骨远端骨密度T-1.68

患者自述患有甲减，服药治疗，有轻度脂肪肝。

诊断：肥胖，双侧骶髂关节炎，骨质疏松症，甲减。

诊疗建议: 活动锻炼，减重，试行抗骨质疏松治疗，予以阿伦膦酸钠片和阿法骨化醇软胶囊。

图12. 20220420我的门诊病历

该患者前后就诊于多家医院，包括去北京求医，在两年时间里，也做了不少检查，此次就诊时，虽然其磁共振、CT检查以及X线片检查已是两年之前的检查，但我个人觉得这些影像学检查并没有显示有严重的问题，比如骨折，肿瘤之类的，所以，无需重复进行检查。患者于外院做了骨密度检查，虽然是前臂检查，也不准确，但患者的临床表现符合骨质疏松症的表现，所以，我个人都认可患者在外院做的所有检查，没有给患者进一步开检查，直接跟患者沟通，试行抗骨质疏松治疗，当时患者把药拿到后，又跑到诊室来，问我，我给开的药对不对，因为阿伦膦酸钠片说明书里的适应证是绝经后女性骨质疏松，而她才27岁，咋能使用治疗绝经后骨质疏松的药物，然后又是得耐心的给患者解释，给她说这药男性也都能使用呢。然后患者就离开了。

2022年5月25日第二次就诊时，患者自述原有症状已明显缓解，臀部疼痛已基本消失，偶有腰部酸困，活动后即可消失。

继续建议其活动锻炼，减肥，抗骨质疏松治疗。

图13. 20220525我的门诊病历